{
  "source_file": "ANAPATH 23160703.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {},
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
    "cim10_suggestion": "C17.9",
    "cim10_confidence": "medium",
    "cim10_final": "C17.9",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "C17.9",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Tumeur maligne de l'intestin grêle, sans autre précision. Le grade 1 ne permet pas d'affiner le code selon la classification CIM-10.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1, est une prolifération de cellules neuroendocrines dans l'intestin grêle, considérée comme une tumeur maligne de bas grade. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes liés à la sécrétion d'hormones ou à l'obstruction intestinale.\n\nCODES CANDIDATS :\nC17 (Tumeur maligne de l'intestin grêle), C25.4 (Pancréas endocrine), C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code C17 est le plus approprié car il correspond directement à une tumeur maligne de l'intestin grêle. C25.4 concerne le pancréas endocrine et n'est donc pas pertinent. C78.4 concerne une tumeur secondaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le grade 1 est une information importante mais ne modifie pas le code principal de la tumeur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal (DP) est déjà codé comme C00.9. Le DAS C17 justifie donc une prise en charge spécifique et des ressources additionnelles.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 36,
        "code": "C17",
        "extrait": "C17 Tumeur maligne de l'intestin grêle"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 39,
        "code": "D33",
        "extrait": "D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 39,
        "code": "D32",
        "extrait": "D32 Tumeur bénigne des méninges"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 180,
        "code": "C82.1",
        "extrait": "C82.1 Lymphome folliculaire, grade II"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 179,
        "code": "C78.4",
        "extrait": "C78.4 Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 163,
        "code": "C25.4",
        "extrait": "C25.4 Pancréas endocrine\nIlots de Langerhans\nC25.4+0 Pancréas endocrine, tumeur maligne avec néoplasie endocrine multiple de type I [NEM 1]\nC25.4+8 Pancréas endocrine, tumeurs malignes autres et non p"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 987,
        "code": "C32",
        "extrait": "2-031 Tumeur maligne du larynx → C32"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 997,
        "code": "D33",
        "extrait": "095 Tumeur bénigne du cerveau et d'autres → D33"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 38,
        "code": "C70",
        "extrait": "C70 Tumeur maligne des méninges"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 180,
        "code": "C82.0",
        "extrait": "C82.0 Lymphome folliculaire, grade I"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Description du diagnostic : Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
        "interpretation": "Confirmation de la présence d'une tumeur maligne au niveau de l'intestin grêle."
      },
      {
        "type": "imagerie",
        "element": "Scanner abdominal ou IRM montrant une masse au niveau de l'intestin grêle",
        "interpretation": "Visualisation de la tumeur confirmant son emplacement et sa nature."
      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "Dosage de la chromogranine A élevé",
        "interpretation": "Marqueur tumoral neuroendocrine élevé, suggérant une tumeur neuroendocrine."
      }
    ],
    "source": "llm_das"
  },
  "dp_selection": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
    "chosen_code": "C17.9",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Score 4.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Candidat unique",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
        "code": "C17.9",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 4.0
    }
  },
  "dp_crh_only": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
    "chosen_code": "C17.9",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Score 4.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Candidat unique",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
        "code": "C17.9",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 4.0
    }
  },
  "dp_final": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
    "chosen_code": "C17.9",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Score 4.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Candidat unique",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1",
        "code": "C17.9",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 4.0
    }
  },
  "quality_flags": {
    "crh_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QC: DAS C17.9 confiance high→medium — Bien que le code C17.9 soit correct pour une tumeur maligne de l'intestin grêle, il est trop général.  Le diagnostic mentionne une tumeur neuroendocrine. Il est crucial de coder la nature neuroendocrine de la tumeur.  Il faudrait rechercher un code plus spécifique dans C79.3 (Tumeurs neuroendocrines, site non précisé) ou un code plus précis si l'emplacement exact est connu (par exemple, C79.4 pour leododénum).  Le grade 1 est correctement géré, car la CIM-10 ne permet pas d'affiner davantage.  La justification est correcte, mais le code doit être reclassé pour une meilleure précision.",
    "QC: Le dossier clinique est non précisé. Une revue du dossier est nécessaire pour déterminer le code le plus précis pour la tumeur neuroendocrine du grêle.  L'emplacement précis de la tumeur est crucial pour un codage optimal.",
    "QC: La présence de chromogranine A élevée est un élément important à considérer pour le diagnostic de tumeur neuroendocrine, mais ne change pas le choix du code CIM-10. Cela peut influencer d'autres aspects de la facturation (PMSI).",
    "QC: Vérifier l'existence d'un code spécifique pour les tumeurs neuroendocrines en fonction de leur localisation précise dans le grêle (duodénum, jéjunum, iléon).",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS C17.9 (Tumeur neuroendocrine du grêle, grade 1) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal C17.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "17",
    "cmd_libelle": "Tumeurs malignes",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "17M??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "PASS",
    "score_contestabilite": 100,
    "issues": []
  },
  "processing_time_s": 57.58,
  "metrics": {
    "das_total": 0,
    "das_active": 0,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 0,
    "actes_with_code": 0,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}