{
  "source_file": "trackare--23139653__23139653.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 60,
    "date_entree": "03/09/2023",
    "imc": 34.85,
    "poids": 87.0,
    "taille": 158.0
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Obésité (IMC 34.85)",
    "cim10_suggestion": "E66.84",
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    "cim10_final": "E66.84",
    "cim10_decision": {
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "IMC de 34.85, classé dans la tranche 30-35 kg/m². Code le plus spécifique disponible.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité, avec un IMC de 34.85, est un facteur de risque important pour de nombreuses comorbidités, notamment les infections. Elle peut altérer la fonction immunitaire et compliquer la prise en charge médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.05, E66.85, E66.04, E66.84, E66.95, E66.94\n\nDISCRIMINATION :\nL'IMC du patient est de 34.85. Les codes E66.05 et E66.85 correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m².  E66.95 et E66.94 sont des codes 'sans précision'. Puisque l'IMC est précisément connu, il faut privilégier le code le plus spécifique. L'IMC étant de 34.85, le code E66.84 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique de l'obésité, adaptation des traitements en raison de l'obésité).",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.85",
        "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.05",
        "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.84",
        "extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.25",
        "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
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        "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
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      {
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        "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 997,
        "code": "E66",
        "extrait": "109 Obésité → E66"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.94",
        "extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 247,
        "code": "E66.24",
        "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.29",
        "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "IMC de 34.85",
        "interpretation": "Indique une obésité modérée, justifiant le codage."
      }
    ],
    "source": "regex"
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  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
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  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Colostomie",
      "cim10_suggestion": "Z43.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z43.3",
      "justification": "Surveillance d'une colostomie, justifiée par le contexte clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa colostomie est une intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture artificielle dans le côlon pour permettre l'évacuation des selles. Le diagnostic indique la présence d'une colostomie chez le patient, nécessitant une surveillance ou des soins.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ43.3, K91.4, O34.4\n\nDISCRIMINATION :\nZ43.3 est le code le plus approprié car il correspond à la surveillance d'une colostomie, ce qui est pertinent dans le contexte clinique. K91.4 concerne les mauvais résultats fonctionnels, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. O34.4 concerne les soins maternels et n'est pas applicable ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La surveillance d'une colostomie, surtout en présence d'une infection (J18.9) et d'une obésité (E66.0), justifie la codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 940,
          "code": "Z43.3",
          "extrait": "Z43.3 Surveillance de colostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 498,
          "code": "K91.4",
          "extrait": "K91.4 Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 621,
          "code": "O34.4",
          "extrait": "O34.4 Soins maternels pour d'autres anomalies du col\nSoins maternels pour :\n•intervention chirurgicale antérieure sur le col\n•polype du col\n•rétrécissement ou sténose du col\n•tumeur du col"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'une colostomie",
          "interpretation": "Indique la nécessité d'une surveillance et de soins spécifiques."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 63 G/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'infection, nécessitant une surveillance accrue de la colostomie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "Complication de la colostomie nécessitant une prise en charge et une surveillance renforcées."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...IE VISCERALE ) - Taille: 158 cm - Poids: 87 kg - IMC: 34.850\nLe 11/09/2023 10:53 Page 5 de 18\n\natcd colostomie décharge 02/2019 / tueur colique > chimio , hépatectomie dte 07/2019, exérèse\natypique lésion pulm..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "Le patient présente une infection non précisée, déjà codée comme DP (J18.9). Ajouter un autre code d'infection général comme DAS serait redondant et non conforme aux règles PMSI. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) permet de coder la recherche et la gestion de l'infection sans duplication.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Il indique la présence d'une prolifération microbienne pathogène dans l'organisme du patient, entraînant une réponse inflammatoire. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer le site et l'agent pathogène spécifique pour un codage précis.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, A54, B71.1, J18.9, N98.0\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes sont possibles, mais le code J18.9 (Infection, sans précision) a déjà été codé comme DP.  A49 (Infection bactérienne, siège non précisé) est trop général. Les codes A04 (infections intestinales) sont peu pertinents sans indication d'atteinte intestinale.  B71.1 (Dipylidium) est spécifique à un parasite. A54 (gonococcique) est exclu par le contexte.  N98.0 (insémination artificielle) est non pertinent.  A49.8 (autres infections bactériennes, siège non précisé) reste une option, mais moins spécifique que le code déjà utilisé (J18.9). Le code le plus approprié est donc celui qui permet de ne pas dupliquer l'information déjà présente dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est disponible. Le code J18.9 est déjà utilisé comme DP, donc un autre code d'infection général n'est pas pertinent en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A04",
          "extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N98.0",
          "extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.1",
          "extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.9",
          "extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B71.1",
          "extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A04.2",
          "extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A54",
          "extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A04.0",
          "extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A49",
          "extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 110,
          "code": "A49.8",
          "extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "Présence d'une infection comme complication du séjour."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 1.22 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie peut favoriser les infections et compliquer la prise en charge."
        },
        {
          "type": "durée séjour",
          "element": "Durée séjour : 35 jours",
          "interpretation": "Séjour prolongé suggérant une infection nécessitant une prise en charge prolongée."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...Normal\nIDENTIFICATION 18:39 ABBAR\n03/09/2023 Johana\nDEPILATION Signé - à 08h Normal\n18:39 ABBAR\nDESINFECTION\n- 1 seule fois 1 seule 04/09/2023 Johana\nENVIRONNEMENT Signé\nfois 18:39 ABBAR\nPATIENT\nDESINFECTION..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "63",
      "valeur_num": 63.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 17,
      "source_excerpt": "...neuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nCulture ECBU TK Stérile.\nLeucocytes 63 /µL\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nValidation et diffusion sous la Dr. Anne Christine..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...Normal\nIDENTIFICATION 18:39 ABBAR\n03/09/2023 Johana\nDEPILATION Signé - à 08h Normal\n18:39 ABBAR\nDESINFECTION\n- 1 seule fois 1 seule 04/09/2023 Johana\nENVIRONNEMENT Signé\nfois 18:39 ABBAR\nPATIENT\nDESINFECTION..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QC: DAS Z43.3 (Colostomie) à reconsidérer — L'absence de mention d'une colostomie dans le dossier clinique rend ce code inapproprié. Il n'y a aucune preuve clinique pour justifier ce code.",
    "QC: DAS Z03.8 (Infection) à reconsidérer — Le codage de l'infection est redondant. L'infection est déjà codée comme maladie principale (J18.9).  L'ajout d'un code DAS pour une infection non précisée est inapproprié et crée une redondance.",
    "QC: Vérifier l'absence d'erreur de saisie concernant la colostomie. Si elle existe, le code Z43.3 doit être ajouté et la justification mise à jour.",
    "QC: Le code J18.9 (infection non précisée) est crucial pour la classification de la maladie principale et doit être vérifié pour s'assurer qu'il est correctement appliqué.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.84 (Obésité (IMC 34.85)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.84 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "10M??1",
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    "alertes": []
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    "issues": [
      {
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        "message": "DAS E66.84 potentiellement conditionnel"
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      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
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        "message": "DAS Z03.8 potentiellement conditionnel"
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