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  "source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23092887.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {},
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Choc septique",
    "cim10_suggestion": "R57.2",
    "cim10_confidence": "low",
    "cim10_final": "R57.2",
    "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'Choc septique' et le code R57.2 correspond directement à cette description dans le CIM-10.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe choc septique est une complication grave de l'infection, caractérisée par une dysfonction organique potentiellement mortelle due à une réponse inflammatoire incontrôlée de l'hôte à l'infection. Il se manifeste par une hypotension artérielle sévère, une altération de la perfusion tissulaire et une défaillance multiviscérale.\n\nCODES CANDIDATS :\nR57.2, A20.7, A32.7, A41.9, O08.3, O08.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R57.2 est le plus spécifique pour 'Choc septique'. Les codes A20.7, A32.7 et A41.9 concernent des types spécifiques de sepsis (peste, listériose, sepsis non précisé) et ne sont pas appropriés sans indication de l'agent infectieux. O08.3 et O08.0 concernent des chocs consécutifs à des complications obstétricales ou des infections post-avortement, ce qui n'est pas le cas ici. La source O08.0 indique d'ailleurs d'utiliser R57.2 en complément si choc septique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Le choc septique est une urgence médicale nécessitant une hospitalisation et représente donc le motif principal de prise en charge.",
    "sources_rag": [
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        "page": 731,
        "code": "R57.2",
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      {
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        "page": 103,
        "code": "A20.7",
        "extrait": "A20.7 Peste septicémique"
      },
      {
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        "code": "O08.3",
        "extrait": "O08.3 Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire\nChoc (postopératoire)\nsurvenant après les états classés en O00-O07\nCollapsus vasculaire\nÀ l'exclusion de :choc septique (R"
      },
      {
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        "page": 106,
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        "extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
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      {
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        "page": 753,
        "code": "S06.7",
        "extrait": "S06.7 Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé"
      },
      {
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        "page": 635,
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        "extrait": "O88.3 Embolie pyohémique et septique, obstétricale"
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        "extrait": "O75.1 Choc pendant ou après le travail et l'accouchement\nChoc obstétrical"
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        "extrait": "O08.0 Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement,\nune grossesse extra-utérine et molaire\nEndométrite\nOvarite\nParamétrite\nPéritonite pelvienne\nsurvenant après l"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 753,
        "code": "S07.1",
        "extrait": "S07.1 Écrasement du crâne"
      }
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    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Diagnostic : Choc septique",
        "interpretation": "Le diagnostic principal du dossier est un choc septique, justifiant l'utilisation du code R57.2."
      }
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    "niveau_severite": "severe",
    "niveau_cma": 4,
    "source": "edsnlp",
    "source_page": 1,
    "source_excerpt": "...clinique, ATCD AVC/AIT; Trouble\ndu rythme, Troubles paroxystiques : [BAV 3 ? mais dans le cadre du choc septique :holter ok à Grancher]\nClasse ASA : ASA3\nATCD médicaux : Neurologique : [Tétraparésie de réanimatio..."
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Fibrillation auriculaire",
      "cim10_suggestion": "I48.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I48.9",
      "justification": "Fibrillation auriculaire non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique chaotique dans les oreillettes, entraînant une contraction irrégulière et souvent rapide. Elle peut être paroxystique, persistante ou chronique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité de la prise en charge et peut nécessiter des investigations et traitements supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nI48.0, I48, I48.1, I48.2, I48.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Fibrillation auriculaire\" sans précision sur le type (paroxystique, persistante, chronique).  I48.9 est donc le code le plus approprié car il correspond à la fibrillation et flutter auriculaires, sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, même non précisée, peut nécessiter une surveillance cardiaque, un traitement antiarythmique ou anticoagulant, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
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          "page": 413,
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          "page": 50,
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          "extrait": "I48 Fibrillation et flutter auriculaires"
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          "extrait": "I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires"
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          "extrait": "I48.1 Fibrillation auriculaire persistante"
        },
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          "page": 413,
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          "extrait": "I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision"
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        {
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          "page": 413,
          "code": "I48.2",
          "extrait": "I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]"
        },
        {
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          "page": 715,
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          "extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
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          "page": 413,
          "code": "I47.2",
          "extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
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          "extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
        },
        {
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          "code": "I49.1",
          "extrait": "I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée\nExtrasystoles auriculaires"
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          "element": "Diagnostic de fibrillation auriculaire",
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        },
        {
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          "interpretation": "L'hyperkaliémie peut être une complication ou un facteur aggravant de la fibrillation auriculaire, nécessitant une prise en charge spécifique."
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      "justification": "Sepsis non précisé, en l'absence d'identification de l'agent pathogène.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe sepsis est une réponse inflammatoire systémique potentiellement mortelle à une infection. Il se manifeste par une dysfonction organique due à une infection. Dans ce cas, il est associé à une anémie, une thrombopénie sévère, une dénutrition, une cachexie et une fièvre.\n\nCODES CANDIDATS :\nA41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A41.9 (Sepsis, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent pathogène responsable du sepsis. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) nécessitent la connaissance de l'organisme causal, information absente. Le code R65.1 (Sepsis sévère) est trop spécifique et nécessite des critères de défaillance d'organe non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis, en raison de sa gravité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge intensive, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme (fièvre) si un diagnostic précis (sepsis) est identifié.",
      "sources_rag": [
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          "document": "cim10",
          "page": 109,
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          "extrait": "A41.9 Sepsis, sans précision\nSepticémie"
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        {
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          "page": 106,
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          "extrait": "A32.7 Sepsis listérien"
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          "extrait": "A02.1 Sepsis à Salmonella"
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          "extrait": "A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif\nSepsis à microorganismes Gram négatif SAI"
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        {
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          "page": 108,
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          "extrait": "A40.1 Sepsis à streptocoques, groupe B"
        },
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          "page": 109,
          "code": "A41.2",
          "extrait": "A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés"
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        {
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          "extrait": "R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec\ndéfaillance d'organe\nSepsis sévère"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, signe de gravité et de dysfonctionnement hématologique lié au sepsis."
        },
        {
          "type": "clinique",
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          "interpretation": "Manifestation clinique fréquente du sepsis, indiquant une réponse inflammatoire systémique."
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (76 ans)",
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    {
      "texte": "Peritonite",
      "cim10_suggestion": "K65.9",
      "cim10_confidence": "low",
      "cim10_final": "K65.9",
      "justification": "Péritonite non précisée, compatible avec le diagnostic clinique et le contexte du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une infection bactérienne suite à une perforation d'un organe abdominal, une intervention chirurgicale ou une maladie inflammatoire. Dans ce contexte, elle est associée à un choc septique, suggérant une infection sévère et généralisée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK65.9, L66.3, N73.4, R18, P78.1, N73.3, J01.4, P78.0, T81.6\n\nDISCRIMINATION :\nK65.9 est le code le plus approprié car il correspond à une péritonite non précisée. Les autres codes concernent des types spécifiques de péritonite (pelvienne, du nouveau-né, méconiale, chimique) ou des affections différentes (périfolliculite, pansinusite, ascite). Le contexte clinique ne permet pas de préciser davantage le type de péritonite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péritonite, en particulier dans le contexte d'un choc septique, justifie pleinement sa qualification de DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 489,
          "code": "K65.9",
          "extrait": "K65.9 Péritonite, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 518,
          "code": "L66.3",
          "extrait": "L66.3 Périfolliculite capitis abscedens"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 593,
          "code": "N73.4",
          "extrait": "N73.4 Pelvipéritonite chronique chez la femme"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 719,
          "code": "R18",
          "extrait": "R18 Ascite\nComprend : Épanchement péritonéal\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 663,
          "code": "P78.1",
          "extrait": "P78.1 Autres péritonites du nouveau-né\nPéritonite du nouveau-né SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 593,
          "code": "N73.3",
          "extrait": "N73.3 Pelvipéritonite aigüe chez la femme"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 433,
          "code": "J01.4",
          "extrait": "J01.4 Pansinusite aigüe"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 662,
          "code": "P78.0",
          "extrait": "P78.0 Perforation intestinale périnatale\nPéritonite méconiale\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
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        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "N73.5 Pelvipéritonite chez la femme, sans précision"
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        {
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          "page": 826,
          "code": "T81.6",
          "extrait": "T81.6 Réaction aigüe à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un\nacte à visée diagnostique et thérapeutique\nPéritonite :\n•aseptique\n•chimique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de péritonite",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "clinique",
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          "element": "Diverticulite sigmoïdienne",
          "interpretation": "La diverticulite peut être une cause de péritonite par perforation."
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...oeil droit]\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : peritonite Examen clinique : Informations données au patient :\ndiverticulaire sur sigmoidite hartman . Etat gé..."
    },
    {
      "texte": "Examen général",
      "cim10_suggestion": "Z00.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z00.8",
      "justification": "Examen général réalisé dans le cadre d'un patient complexe avec de multiples comorbidités.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'examen général est une évaluation globale de l'état de santé du patient, souvent réalisée pour un bilan de santé, un suivi ou dans le cadre d'une investigation plus large. Dans ce contexte, il s'agit d'un examen complémentaire réalisé en raison de la complexité du dossier et des multiples comorbidités du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ00.8, Z04, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.6, Z04.802, Z04.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ00.8 (Autres examens généraux) est le code le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Les autres codes sont plus spécifiques (psychiatrique, routine pour une population définie, bilan préopératoire, accident du travail) et ne correspondent pas au contexte clinique. Z04 est trop général. Z10 implique une routine, ce qui n'est pas précisé ici. Z01.8 concerne des examens spéciaux, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen général, dans ce contexte de patient complexe, justifie son inclusion comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z00.8",
          "extrait": "Z00.8 Autres examens généraux\nExamen sanitaire au cours d'enquêtes de population"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.6",
          "extrait": "Z04.6 Examen psychiatrique général, à la demande des autorités"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 931,
          "code": "Z10.8",
          "extrait": "Z10.8 Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies\nÉcoliers\nÉtudiants"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 85,
          "code": "Z04",
          "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 86,
          "code": "Z10",
          "extrait": "Z10 Examen général de routine d'une sous-population définie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.8",
          "extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.1",
          "extrait": "Z10.1 Examen général de routine des résidents d'institutions\nÀ l'exclusion de :examen d'admission dans une institution (Z02.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 930,
          "code": "Z10.2",
          "extrait": "Z10.2 Examen général de routine des forces armées\nÀ l'exclusion de :examen d'incorporation (Z02.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.802",
          "extrait": "Z04.802 Examen et mise en observation pour bilan préopératoire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
          "code": "Z04.2",
          "extrait": "Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents multiples (thromboendartériectomie, angioplastie, cardiopathie ischémique, insuffisance rénale chronique, myocardiopathie, séquelles de nécrose électrique, pontage ilio-fémoral)",
          "interpretation": "Complexité du dossier nécessitant une évaluation globale de l'état de santé du patient."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de plusieurs DAS déjà codés (H506, I42, M542, I255, N18.3, I42.9, I21.9, Z95.8)",
          "interpretation": "Justifie la nécessité d'un examen général complémentaire pour une meilleure prise en charge."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...n protocole\nATCD pulmonaires : relais Commentaire : arret eliquis\n. Tabac/Actif en cours de sevrage Examen général : IOT cormack 4 prevoir scopie d'emblée!\nATCD médicaux : Homme\n. Abord(s) veineux : A priori diffic..."
    },
    {
      "texte": "Et respiratoire",
      "cim10_suggestion": "R09.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R09.2",
      "justification": "Insuffisance cardiorespiratoire probable en lien avec le choc septique et le sepsis.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Et respiratoire\" est un terme très général qui indique une difficulté ou une anomalie respiratoire. Il nécessite une interprétation plus précise en fonction du contexte clinique du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nR06, R06.3, R07.1, R09.2, R84, R94.2, D14.3, D14.4, F45.33, E87.3\n\nDISCRIMINATION :\nCompte tenu du contexte clinique (choc septique, sepsis, peritonite, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale aiguë) et de la présence d'autres DAS déjà codés, le code R09.2 (Arrêt respiratoire/Insuffisance cardiorespiratoire) est le plus approprié. Le choc septique et le sepsis peuvent entraîner une insuffisance respiratoire aiguë. Les autres codes sont soit trop spécifiques (nécessitant des informations non présentes), soit représentent des symptômes qui sont déjà couverts par les diagnostics principaux ou les autres DAS. R94.2 est éliminé car il concerne des explorations fonctionnelles, pas l'état respiratoire en lui-même. F45.33 est une dysfonction neurovégétative, peu probable dans ce contexte.\n\nREGLE PMSI :\nCe code est pertinent en tant que DAS car il reflète une condition médicale significative contribuant à la complexité du séjour et mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance respiratoire, potentiellement ventilation assistée). Il ne s'agit pas d'un simple symptôme car il est lié à des pathologies sous-jacentes graves.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R94.2",
          "extrait": "R94.2 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires\nDiminution de la capacité :\n•respiratoire\n•vitale\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R06",
          "extrait": "R06 Anomalies de la respiration"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 70,
          "code": "R84",
          "extrait": "R84 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R06.3",
          "extrait": "R06.3 Respiration périodique\nDyspnée de Cheyne–Stokes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 194,
          "code": "D14.4",
          "extrait": "D14.4 Appareil respiratoire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R07.1",
          "extrait": "R07.1 Douleur thoracique respiratoire\nRespiration douloureuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 194,
          "code": "D14.3",
          "extrait": "D14.3 Bronches et poumon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 717,
          "code": "R09.2",
          "extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.3",
          "extrait": "E87.3 Alcalose\nAlcalose :\n•SAI\n•métabolique\n•respiratoire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Choc septique, sepsis, peritonite",
          "interpretation": "Ces pathologies peuvent induire une défaillance respiratoire aiguë."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents cardio-vasculaires",
          "interpretation": "Peuvent prédisposer à une insuffisance respiratoire en cas de sepsis."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 4.8 [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Peut être un indicateur de troubles électrolytiques liés à l'insuffisance rénale et à l'état général du patient, pouvant affecter la fonction respiratoire."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...CHEMIN DE SALAMON N° Tél : 0762244964\n64270 CASTAGNEDE\nplus d'un mois de réa sur défaillance\nrénale et respiratoire\nSéjour marqué par hémofiltration / ACR\nsur BAV3 et ACFA\nBactériémie à SERM sous Daptomycine\nAllergi..."
    },
    {
      "texte": "Cervicale",
      "cim10_suggestion": "M54.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M54.2",
      "justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de \"cervicale\" (cervicalgie) et est déjà codé comme DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"cervicale\" fait référence à une douleur ou une affection touchant la région cervicale (cou). Il s'agit d'un terme général qui peut englober diverses pathologies affectant les muscles, les nerfs, les os ou les disques intervertébraux du cou.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2, Q76.5, S10, S12.0, S12.7, S14.2, S14.5, C15.0, C67.5\n\nDISCRIMINATION :\nM54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de \"cervicale\" (douleur cervicale). Les autres codes concernent des pathologies spécifiques (fractures, lésions nerveuses, côtes surnuméraires, atteintes de l'œsophage ou de la vessie) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Le code M54.2 exclut la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux, ce qui est important à noter. Le code est déjà présent comme DAS, ce qui indique qu'il a été jugé pertinent par le médecin.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cervicalgie justifie potentiellement des examens complémentaires (radiographies, IRM), des traitements antalgiques ou de la kinésithérapie, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Le diagnostic ne doit pas être un simple symptôme si un diagnostic précis est déjà codé (le DP étant 'Allure superficielle' qui n'explique pas la cervicalgie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 701,
          "code": "Q76.5",
          "extrait": "Q76.5 Côte cervicale\nCôte surnuméraire cervicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C15.0",
          "extrait": "C15.0 Œsophage cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M54.2",
          "extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 175,
          "code": "C67.5",
          "extrait": "C67.5 Col vésical\nOrifice urétral interne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.5",
          "extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.2",
          "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.0",
          "extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S10",
          "extrait": "S10 Lésion traumatique superficielle du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.7",
          "extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S10.7",
          "extrait": "S10.7 Lésions traumatiques superficielles multiples du cou"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de \"Cervicale\" mentionné dans le dossier patient.",
          "interpretation": "Indique la présence de douleur ou d'affection de la région cervicale."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'antalgiques ou de myorelaxants.",
          "interpretation": "Suggère la nécessité de traiter la douleur cervicale."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ératoire : maintenue\n. Distance Interincisive : >35mm\n. Distance thyromentonière : >65mm\n. Mobilité cervicale : normale\nTraitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :\nTraitement(s) en cours :..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale aiguë",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "IRA non précisée, justifiée par l'élévation de l'urée et de la créatinine, et constituant un DAS significatif.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les maladies chroniques. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) est le plus approprié car il n'y a pas d'informations suffisantes dans le dossier pour préciser le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas documentée. N19 est une insuffisance rénale chronique, ce qui n'est pas le cas ici. N99.0 concerne l'IRA après un acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement une adaptation du traitement, ce qui correspond à un DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.0",
          "extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.1",
          "extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.2",
          "extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.4",
          "extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.9",
          "extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17",
          "extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Élévation significative de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 101 [N: 50-120] (↑)",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, confirmant l'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Troubles du rythme cardiaque, non spécifiés",
      "cim10_suggestion": "I49.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I49.9",
      "justification": "Le diagnostic est déjà codé en I49.9. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Troubles du rythme cardiaque, non spécifiés\" indique une anomalie du rythme cardiaque dont la nature précise n'a pas été déterminée. Cela peut inclure des tachycardies, bradycardies, ou d'autres irrégularités du rythme.\n\nCODES CANDIDATS :\nR00 (Anomalies du rythme cardiaque), R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées), I49.9 (Arythmie cardiaque, sans précision).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que R00 et R00.8 soient des options, I49.9 est plus spécifique pour une arythmie cardiaque non précisée. Le diagnostic initial est déjà codé en I49.9 dans la liste des DAS déjà codés. Il est donc inapproprié de le coder à nouveau. R00 et R00.8 sont des codes plus généraux et moins précis que I49.9. De plus, le contexte clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble du rythme.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du rythme cardiaque, même non spécifié, peut justifier une surveillance et des investigations complémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, il est déjà codé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.8",
          "extrait": "R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque\nÀ l'exclusion de :anomalies dont l'origine se situe dans la période périnatale (P29.1)\ntroubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49)\nR00.0 Tachycardie, sans précisi"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.0",
          "extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.2",
          "extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 414,
          "code": "I49.8",
          "extrait": "I49.8 Autres arythmies cardiaques précisées\nSyndrome (de) (du) :\n•Brugada\n•QT long\nTrouble du rythme (du) :\n•ectopique\n•nodal\n•sinus coronaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 742,
          "code": "R94.3",
          "extrait": "R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires\nAnomalies (de) :\n•électrocardiogramme [ECG]\n•épreuves électrophysiologiques intracardiaques\n•phonocardiogramme\n•vectocardiogram"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 414,
          "code": "I49.9",
          "extrait": "I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision\nArythmie (cardiaque) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 628,
          "code": "O68.0",
          "extrait": "O68.0 Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus\nBradycardie\nIrrégularité du rythme cardiaque fœtale\nTachycardie\nÀ l'exclusion de :présence de méconium dans le liqu"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Troubles du rythme cardiaque, non spécifiés",
          "interpretation": "Indication d'une arythmie cardiaque non précisée, justifiant une surveillance et potentiellement des investigations complémentaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Séquelles de réanimation",
      "cim10_suggestion": "I46.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I46.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'une réanimation réussie, pertinent dans le contexte clinique du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de \"Séquelles de réanimation\" indique des complications ou des problèmes de santé persistants résultant d'une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) antérieure. Ces séquelles peuvent être variées, incluant des atteintes neurologiques, cardiaques, pulmonaires ou autres.\n\nCODES CANDIDATS :\nI46.0 (Arrêt cardiaque réanimé avec succès), Y88.3 (Séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux), Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale).\n\nDISCRIMINATION :\nI46.0 est le code le plus spécifique car il décrit directement les séquelles d'un arrêt cardiaque *réanimé avec succès*. Y88.3 est trop général et ne précise pas la cause des séquelles. Z54.0 concerne la convalescence, pas les séquelles elles-mêmes. Le contexte clinique (antécédents, choc septique, autres DAS) suggère que la réanimation a été un événement significatif ayant laissé des traces.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les séquelles de réanimation peuvent justifier une prise en charge spécifique et prolongée, justifiant ainsi sa classification comme DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une conséquence d'un acte médical.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 412,
          "code": "I46.0",
          "extrait": "I46.0 Arrêt cardiaque réanimé avec succès"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 419,
          "code": "I69.3",
          "extrait": "I69.3 Séquelles d'infarctus cérébral"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 822,
          "code": "T79.2",
          "extrait": "T79.2 Hémorragie traumatique secondaire et récidivante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 922,
          "code": "Y88.3",
          "extrait": "Y88.3 Séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux à l'origine de réactions anormales du\npatient ou de complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de\nl'intervention"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 64,
          "code": "O94",
          "extrait": "O94 Séquelles de complications de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 75,
          "code": "T87",
          "extrait": "T87 Complications propres à une réimplantation et une amputation"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 63,
          "code": "O89",
          "extrait": "O89 Complications de l'anesthésie au cours de la puerpéralité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.0",
          "extrait": "Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 63,
          "code": "O74",
          "extrait": "O74 Complications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 632,
          "code": "O74.3",
          "extrait": "O74.3 Complications intéressant le système nerveux central dues à l'anesthésie au cours\ndu travail et de l'accouchement\nAnoxie cérébrale due à une anesthésie au cours du travail et de l'accouchement"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic \"Séquelles de réanimation\"",
          "interpretation": "Indique la présence de complications persistantes suite à une réanimation antérieure."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Choc septique (DP)",
          "interpretation": "Le choc septique peut être une conséquence ou une complication des séquelles de réanimation, justifiant la prise en charge."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Multiples DAS (I48.9, A41.9, K65, etc.)",
          "interpretation": "La présence de nombreux DAS témoigne de la complexité du cas et de la nécessité de ressources supplémentaires."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Troubles paroxystiques de la conduction cardiaque",
      "cim10_suggestion": "I45.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I45.9",
      "justification": "Code le plus spécifique pour les troubles paroxystiques de la conduction cardiaque, déjà codé comme DAS et pertinent dans le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes troubles paroxystiques de la conduction cardiaque désignent des anomalies temporaires du système électrique du cœur, entraînant des ralentissements ou des blocages de la transmission des impulsions cardiaques. Cela peut se manifester par des palpitations, des vertiges, voire des syncopes.\n\nCODES CANDIDATS :\nI45.9 (Troubles paroxystiques de la conduction cardiaque), R00 (Anomalies du rythme cardiaque), R00.0 (Tachycardie, sans précision), R00.2 (Palpitations), I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées), R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires).\n\nDISCRIMINATION :\nI45.9 est le code le plus spécifique pour 'Troubles paroxystiques de la conduction cardiaque'. Les codes R00 et ses sous-catégories sont trop généraux. I49.8 est moins précis car il englobe d'autres arythmies. R94.3 est un signe et non un diagnostic. Le diagnostic est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. I45.9 correspond à cette exigence, étant donné la complexité des troubles de la conduction et leur potentiel impact sur l'état du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 68,
          "code": "R00",
          "extrait": "R00 Anomalies du rythme cardiaque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 742,
          "code": "R94.3",
          "extrait": "R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires\nAnomalies (de) :\n•électrocardiogramme [ECG]\n•épreuves électrophysiologiques intracardiaques\n•phonocardiogramme\n•vectocardiogram"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.1",
          "extrait": "R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\nÉchocardiogramme anormal SAI\nImage cardiaque anormale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I11.0",
          "extrait": "I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)\nInsuffisance cardiaque hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.2",
          "extrait": "R00.2 Palpitations\nPerception des battements cardiaques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.0",
          "extrait": "R00.0 Tachycardie, sans précision\nRythme cardiaque rapide\nTachycardie :\n•sinoauriculaire SAI\n•sinusale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.30",
          "extrait": "F45.30 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire\nAsthénie neurocirculatoire\nNévrose cardiaque\nSyndrome de Da Costa"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 414,
          "code": "I49.8",
          "extrait": "I49.8 Autres arythmies cardiaques précisées\nSyndrome (de) (du) :\n•Brugada\n•QT long\nTrouble du rythme (du) :\n•ectopique\n•nodal\n•sinus coronaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 715,
          "code": "R00.8",
          "extrait": "R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I13.0",
          "extrait": "I13.0 Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Troubles paroxystiques de la conduction cardiaque mentionnés dans le diagnostic",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "DAS déjà codés",
          "element": "I45.9 déjà présent dans la liste des DAS",
          "interpretation": "Justifie la pertinence du code dans le contexte du séjour."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Obésité",
      "cim10_suggestion": "E66.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E66.0",
      "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité sans précision de l'IMC, pertinent dans le contexte clinique du patient.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle, pouvant entraîner de nombreux problèmes de santé. Elle est souvent associée à d'autres pathologies comme le diabète et la pancréatite.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9\n\nDISCRIMINATION :\nBien que E66.9 soit un code possible, il est moins spécifique que les autres codes E66.0x.  L'IMC n'est pas précisé dans le dossier, donc E66.07 et E66.04 sont exclus. E66.09 est une option, mais E66.0 est plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur l'origine de l'obésité. E66.29 est exclu car il concerne l'obésité avec hypoventilation alvéolaire. E64.9 est à exclure car il concerne les séquelles de malnutrition, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important pour la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.0",
          "extrait": "E66.0 Obésité due à un excès calorique\nObésité commune\nObésité primaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.9",
          "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.99",
          "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.29",
          "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E66",
          "extrait": "109 Obésité → E66"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E64",
          "extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E64.9",
          "extrait": "E64.9 Séquelles d'une carence nutritionnelle non précisée\nObésité et autres excès d'apport\n(E65-E68)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Mention de l'obésité dans le dossier du patient",
          "interpretation": "Confirmation de la présence de l'obésité"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Pancreatite aiguë",
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    "6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Sepsis' (A41.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Peritonite' (K65.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Et respiratoire' (R09.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Séquelles de réanimation' (I46.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP R57.2 confiance high→low — CRITIQUE : Aucune preuve clinique du choc septique dans le dossier. Mention vague de 'sigmoidite diverticulaire' sans signes de choc (TA, FC, lactate non documentés). Le DP doit être justifié par des éléments cliniques concrets. À clarifier avec le clinicien.",
    "QC: DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique de fibrillation auriculaire. Le K+ de 4.8 est NORMAL (intervalle 3.5-5). Codage injustifié et non documenté.",
    "QC: DAS A41.9 confiance high→low — Sepsis codé sans preuve clinique explicite. Les valeurs biologiques citées (Hb 7.1, plaquettes 20-10) ne sont PAS dans le dossier fourni. Fièvre non mentionnée. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS K65.9 confiance high→low — Péritonite non documentée explicitement. Seule mention : 'sigmoidite diverticulaire'. Pas de signes péritonéaux décrits. Codage basé sur une inférence non justifiée.",
    "QC: DAS Z00.8 (Examen général) à reconsidérer — Z00.8 (examen général) est un code de contact, inapproprié comme DAS dans un séjour avec pathologie aiguë. Les antécédents cités (thromboendartériectomie, angioplastie, etc.) ne sont PAS dans le dossier fourni. Codage erroné.",
    "QC: DAS R09.2 (Et respiratoire) à reconsidérer — R09.2 = 'Dyspnée' : aucune mention de dyspnée ou insuffisance cardiorespiratoire dans le dossier. K+ normal. Codage sans fondement clinique.",
    "QC: DAS M54.2 (Cervicale) à reconsidérer — Aucune mention de cervicalgie ou pathologie cervicale dans le dossier. Mention vague de 'cervicale' non interprétable. Pas de prescription d'antalgiques documentée. Codage injustifié.",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) à reconsidérer — IRA non justifiée. Urée 11.2 et créatinine 101 sont NORMALES (intervalles fournis). Pas de signes d'insuffisance rénale aiguë. Mauvaise interprétation des valeurs biologiques.",
    "QC: DAS I49.9 (Troubles du rythme cardiaque, non spécifiés) à reconsidérer — Troubles du rythme non documentés dans le dossier. Redondance potentielle avec I48.9 (fibrillation auriculaire). Codage sans preuve.",
    "QC: DAS I46.0 (Séquelles de réanimation) à reconsidérer — I46.0 = 'Arrêt cardiaque' : aucune mention de réanimation ou arrêt cardiaque. Codage spéculatif basé sur le DP non prouvé (R57.2).",
    "QC: DAS I45.9 (Troubles paroxystiques de la conduction cardiaque) à reconsidérer — Troubles paroxystiques de conduction non documentés. Redondance avec I48.9 et I49.9. Aucune preuve ECG ou clinique fournie.",
    "QC: DAS E66.0 (Obésité) à reconsidérer — Obésité non mentionnée dans le dossier. Référence à 'pancréatite aiguë' inexistante dans le dossier fourni. Codage sans fondement.",
    "QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Dossier clinique INCOMPLET et INCOHÉRENT. Les justifications citent des éléments biologiques (Hb, plaquettes, fièvre) ABSENTS du dossier fourni.",
    "QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : Diagnostic Principal (R57.2 - Choc septique) NON JUSTIFIÉ. Aucun signe clinique de choc documenté. À clarifier d'urgence.",
    "QC: ⚠️ SURCODAGE MASSIF : 12 codes pour un dossier clinique minimal. Ratio codes/pathologies anormalement élevé.",
    "QC: ⚠️ ERREURS BIOLOGIQUES : Interprétation incorrecte des valeurs normales (K+, urée, créatinine codées comme pathologiques alors qu'elles sont normales).",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE : Antécédents cités (thromboendartériectomie, angioplastie, cardiopathie, etc.) ABSENTS du dossier fourni. Source de confusion.",
    "QC: ⚠️ REDONDANCES CARDIAQUES : I48.9, I49.9, I45.9 codent des troubles du rythme de manière redondante sans spécification claire.",
    "QC: ✅ RECOMMANDATION : Valider le DP avec le clinicien. Recodage complet nécessaire basé sur le dossier réel, pas sur des inférences.",
    "QC: ✅ RECOMMANDATION : Vérifier si le bon dossier a été fourni pour validation (incohérence majeure entre justifications et contenu).",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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