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    "source_excerpt": "...-cotebasque.fr\n-4 bronchites à répétition, d'évolution favorable sans traitement antibiotique, sans expectoration colorée ni fièvre.\nDr Cécilia NOCENT - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expec..."
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      "Le contexte clinique décrit une adaptation de la VNI suite à une majoration des pressions pour améliorer le confort respiratoire."
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    "reason": "L'insuffisance respiratoire aiguë est le motif principal de prise en charge pendant ce séjour, nécessitant une adaptation de la ventilation non invasive.",
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      "Prise en charge d'une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation non invasive.",
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    ],
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      "Prise en charge d'une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation non invasive.",
      "Le contexte clinique décrit une adaptation de la VNI suite à une majoration des pressions pour améliorer le confort respiratoire.",
      "R5 — Symptôme R-code en DP avec candidat non-R disponible → REVIEW"
    ],
    "reason": "L'insuffisance respiratoire aiguë est le motif principal de prise en charge pendant ce séjour, nécessitant une adaptation de la ventilation non invasive. | R5 R-code",
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      },
      {
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        "term": "Dyspnée",
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      {
        "index": 7,
        "term": "Lymphoedème des membres inférieurs",
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        "source": "llm_das",
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      },
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      {
        "index": 4,
        "term": "Expectoration",
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        "source": "edsnlp",
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          "confidence": 3,
          "symptom_malus": -2
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
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      "llm": true
    }
  },
  "quality_flags": {
    "crh_only_mode": true,
    "r_code_dp_with_non_r_candidate": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I10",
      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
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          "document": "cim10",
          "page": 927,
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          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
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          "page": 401,
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        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
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          "page": 401,
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          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
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        {
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          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
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          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
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      "source": "regex",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...à 20 % du temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\nPraticiens Hospitaliers - Hypertension artérielle\nDr Daniel BONNET\nPneumologue Pas d'allergie connue.\nDESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré dep..."
    },
    {
      "texte": "Tabagisme",
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      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "F17.2",
      "justification": "Le patient est identifié comme fumeur et le code F17.2 (dépendance au tabac) est le plus spécifique pour ce diagnostic, et est déjà présent dans la liste des DAS codés.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de tabagisme indique une consommation actuelle ou passée de tabac, pouvant avoir des conséquences sur la santé du patient et nécessiter une prise en charge spécifique, notamment en raison de son impact sur les comorbidités présentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nF17, T65.2, Z58.7, Z72.0\n\nDISCRIMINATION :\nF17 représente les troubles mentaux et comportementaux liés à l'utilisation du tabac, ce qui est plus spécifique que Z72.0 (usage du tabac) qui est exclu de F17.2. T65.2 est un code plus général pour l'intoxication au tabac et à la nicotine. Z58.7 concerne l'exposition à la fumée du tabac (tabagisme passif) et n'est pas approprié ici. Le code F17.2 (dépendance au tabac) est déjà codé, il est donc préférable de ne pas le dupliquer. Le tabagisme est un DAS significatif dans ce contexte de multiples comorbidités.\n\nREGLE PMSI :\nLe tabagisme est un DAS pertinent car il contribue à la complexité du cas clinique et peut influencer la durée du séjour et la consommation de ressources. Il est codé en tant que DAS car il n'est pas le motif principal de prise en charge (DP = Bmr).",
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          "page": 817,
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          "extrait": "T65.2 Tabac et nicotine"
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          "extrait": "Z58.7 Exposition à la fumée du tabac\nTabagisme passif\nÀ l'exclusion de :antécédents personnels d’abus de substances psychoactives (Z86.4)\ndifficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)\ntroubles mentaux "
        },
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          "page": 43,
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          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac"
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          "extrait": "P04.2 Fœtus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère"
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          "page": 273,
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          "extrait": "F17 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac\n[Voir avant F10 pour les subdivisions]"
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          "extrait": "Z58.1 Exposition à la pollution atmosphérique\nÀ l'exclusion de :exposition à la fumée du tabac (Z58.7)"
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          "extrait": "Z81.2 Antécédents familiaux de tabagisme\nÉtats mentionnés en F17.- 957\nChapitre XXI"
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          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
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          "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
        }
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Tabagisme'",
          "interpretation": "Indique une consommation de tabac, justifiant le code F17.2."
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      "source_excerpt": "...rs - Hypertension artérielle\nDr Daniel BONNET\nPneumologue Pas d'allergie connue.\nDESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Alcool occasionnelle.\nDr Claire LET..."
    },
    {
      "texte": "Toux",
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      "justification": "La toux est un symptôme secondaire à d'autres diagnostics codés (cholécystite, infection). Le codage d'un symptôme seul comme DAS est inapproprié selon les règles ATIH.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toux est un symptôme fréquent, souvent associé à une infection respiratoire ou à une inflammation. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux complications infectieuses.\n\nCODES CANDIDATS :\nR05 (Toux)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R05 est le plus approprié pour coder la toux. Cependant, étant donné la présence d'autres diagnostics précis expliquant potentiellement la toux (cholécystite, infection urinaire, pneumopathie possible), et conformément aux règles ATIH excluant le codage d'un symptôme si un diagnostic précis l'explique, le code R05 ne devrait pas être codé en tant que DAS. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui est une erreur.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. La toux, en tant que symptôme, ne remplit pas ce critère si elle est directement liée à un autre diagnostic déjà codé. Le guide méthodologique PMSI précise qu'un symptôme ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 716,
          "code": "R05",
          "extrait": "R05 Toux\nÀ l'exclusion de :toux :\n•avec hémorragie (R04.2)\n•psychogène (F45.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 293,
          "code": "F45.33",
          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
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        {
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          "extrait": "J20.3 Bronchite aigüe due au virus Coxsackie"
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        {
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          "page": 716,
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          "extrait": "R04.2 Hémoptysie\nExpectorations sanglantes\nToux avec hémorragie"
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        {
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          "page": 437,
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          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
        },
        {
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          "extrait": "J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe"
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        {
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          "page": 999,
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          "extrait": "171 Sinusite chronique → J32"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 999,
          "code": "J04",
          "extrait": "166 Laryngite et trachéite aiguës → J04"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 442,
          "code": "J32.3",
          "extrait": "J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique\nSinusite sphénoïdale SAI"
        },
        {
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          "page": 327,
          "code": "G00.3",
          "extrait": "G00.3 Méningite à staphylocoques"
        }
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      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence de cholécystite aiguë (K81.0) et d'infection (N39.0)",
          "interpretation": "La toux est probablement une manifestation de ces pathologies sous-jacentes."
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      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...h-cotebasque.fr Paraparésie connue, pas de franc déficit des paires crâniennes.\nDr Sophie SCHNEIDER Toux avec fermeture glottique encore présente, peu efficace.\nPneumologue\nDESC Cancérologie\nPassage de SO..."
    },
    {
      "texte": "Anorexie",
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      "cim10_confidence": "medium",
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      "justification": "Anorexie symptomatique secondaire à la cholécystite et à l'infection, justifiant son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anorexie, dans ce contexte, se manifeste par une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer l'anorexie comme symptôme d'une autre pathologie (ici, la cholécystite et l'infection) de l'anorexie mentale, qui est un trouble psychiatrique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.0 (Anorexie), F50.0 (Anorexie mentale), F50.2 (Boulimie), F50.3 (Boulimie atypique), F50 (Troubles de l'alimentation).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R63.0 est le plus approprié car il correspond à une perte d'appétit en tant que symptôme, excluant l'anorexie mentale (F50.0) et les troubles de l'alimentation plus spécifiques (F50.2, F50.3, F50). Le contexte clinique ne suggère pas de trouble psychiatrique sous-jacent. La présence d'une cholécystite et d'une infection justifie l'anorexie comme symptôme secondaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à l'état général affaibli du patient et potentiellement à la prolongation du séjour, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
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          "document": "cim10",
          "page": 915,
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          "extrait": "Y57.0 Dépresseurs de l'appétit [anorexigènes]"
        },
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          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.2",
          "extrait": "F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]\nSyndrome caractérisé par des accès répétés d'hyperphagie et une préoccupation excessive du contrôle du poids\ncorporel, conduisant à une alternance d'hyperphagie et de "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50.0",
          "extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63.0",
          "extrait": "R63.0 Anorexie\nPerte de l'appétit\nÀ l'exclusion de :anorexie mentale (F50.0)\nperte de l'appétit d'origine non organique (F50.8)"
        },
        {
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          "page": 295,
          "code": "F50.1",
          "extrait": "F50.1 Anorexie mentale atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de l'anorexie mentale, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : l'un des symptôm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 295,
          "code": "F50",
          "extrait": "une alternance d'hyperphagie et de vomissements ou d'utilisation de laxatifs. Ce trouble comporte de nombreuses caractéristiques de l'anorexie mentale, par exemple une préoccupation excessive des form"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 296,
          "code": "F50.3",
          "extrait": "F50.3 Boulimie atypique\nTroubles qui comportent certaines caractéristiques de la boulimie, mais dont le tableau clinique global ne\njustifie pas ce diagnostic. Exemple : accès hyperphagiques récurrents"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 321,
          "code": "F98.2",
          "extrait": "F98.2 Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant\nTrouble de l'alimentation caractérisé par des manifestations variées, habituellement spécifique de la première et\nde la deuxième enfance. I"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 733,
          "code": "R63",
          "extrait": "R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides\nÀ l'exclusion de :boulimie SAI (F50.2)\nmalnutrition (E40-E46)\ntroubles de l'alimentation d'origine non organique (F50.-)\nR63.0"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (23 et 163 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, pouvant expliquer la perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal de cholécystite et infection",
          "interpretation": "La cholécystite et l'infection sont des causes possibles de perte d'appétit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour de 3 jours",
          "interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière et justifiant le codage d'un DAS."
        }
      ],
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      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...routes 1x/mois au maximum, les repas ne sont pas plus long, ni plus fatigant, par contre elle a une anorexie.\nDESC Réanimation Médicale\n- Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique si ce n'est que..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance respiratoire aiguë",
      "cim10_suggestion": "J96.00",
      "cim10_confidence": "medium",
      "justification": "Code le plus spécifique pour l'insuffisance respiratoire aiguë, correspondant à la description clinique et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance respiratoire aiguë est une incapacité des poumons à assurer une oxygénation adéquate du sang et/ou à éliminer le dioxyde de carbone. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la progression de la sclérose latérale amyotrophique (SLA) affectant les muscles respiratoires, exacerbée par la fièvre et les antécédents de pneumonie.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ96.0, J96.9, R09.2, J80\n\nDISCRIMINATION :\nJ96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus spécifique pour ce diagnostic. J96.9 est trop général. R09.2 (Arrêt respiratoire/Insuffisance cardiorespiratoire) est inapproprié car il ne s'agit pas d'un arrêt respiratoire complet, mais d'une insuffisance. J80 (Syndrome de détresse respiratoire aiguë) est moins probable en l'absence de critères spécifiques de SDRA.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire aiguë nécessite une surveillance et potentiellement une assistance ventilatoire, justifiant sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 455,
          "code": "J96.0",
          "extrait": "J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "J80",
          "extrait": "J80 Syndrome de détresse respiratoire aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "R09.2 Arrêt respiratoire\nInsuffisance cardiorespiratoire\nChapitre XVIII"
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          "extrait": "U04 Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS]"
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          "extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
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          "page": 456,
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          "extrait": "I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche\nAsthme cardiaque\nInsuffisance cardiaque gauche\nŒdème :\n•du poumon\navec mention de maladie cardiaque SAI ou d'insuffisance cardiaque\n•pulmonaire"
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        {
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          "type": "clinique",
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      "texte": "Lymphoedème des membres inférieurs",
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      "justification": "Le code I89.0 est le code CIM-10 spécifique pour le lymphoedème des membres inférieurs et est déjà codé comme DAS. Il est donc confirmé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lymphoedème des membres inférieurs est un gonflement anormal dû à une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus. Dans ce contexte, il est probablement lié aux antécédents de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et à la ventilation non invasive, pouvant altérer le drainage lymphatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nR22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur), I89.0 (Lymphoedème des membres inférieurs) - déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code I89.0 est déjà codé comme DAS. R22.4 est un terme plus général (tuméfaction) et moins spécifique que le lymphoedème. Il ne doit pas être codé en plus d'I89.0 car il s'agit d'une manifestation du lymphoedème. Le code I89.0 est le plus précis et reflète la pathologie sous-jacente.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Le lymphoedème, surtout chez un patient fragile avec une SLA, nécessite une prise en charge et peut impacter la durée de séjour.",
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          "page": 721,
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          "extrait": "R22.4 Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur"
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          "page": 46,
          "code": "G57",
          "extrait": "G57 Mononévrite du membre inférieur"
        },
        {
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          "page": 351,
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          "extrait": "G83.1 Monoplégie d'un membre inférieur\nParalysie d'un membre inférieur"
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          "extrait": "G57.9 Mononévrite du membre inférieur, sans précision"
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        {
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          "page": 566,
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          "extrait": "M92.3 Autres ostéochondrites juvéniles du membre supérieur"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 337,
          "code": "G37.4",
          "extrait": "G37.4 Myélite nécrosante subaigüe"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 197,
          "code": "D22.7",
          "extrait": "D22.7 Nævus à mélanocytes du membre inférieur, y compris la hanche"
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          "extrait": "R22.3 Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur"
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          "page": 505,
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          "extrait": "L03.1 Phlegmon d'autres parties d'un membre\nAisselle\nÉpaule\nHanche"
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    {
      "texte": "Gêne pharyngée",
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      "justification": "Code spécifique pour la gêne pharyngée, compatible avec le contexte clinique du patient et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa gêne pharyngée décrit une sensation d'inconfort ou d'irritation dans la gorge. Dans ce contexte, chez un patient avec une SLA et une ventilation non invasive, elle peut être liée à la sécheresse des muqueuses, à l'irritation due à la ventilation, ou à une dysphagie sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nR07.0 (Gêne pharyngée), R13 (Dysphagie), J38.0 (Paralysie des cordes vocales et du larynx), R06.5 (Respiration par la bouche), W80 (Inhalation et ingestion d'autres objets provoquant une obstruction des voies respiratoires).\n\nDISCRIMINATION :\nR07.0 est le code le plus spécifique pour la gêne pharyngée. R13 (Dysphagie) pourrait être envisagé si la gêne est liée à une difficulté à avaler, mais le dossier ne le précise pas. J38.0 est peu probable sans indication de paralysie des cordes vocales. W80 est exclu car il concerne une obstruction par un corps étranger. R06.5 est moins précis que R07.0.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La gêne pharyngée, en particulier chez un patient ventilé, peut nécessiter des soins de confort et une surveillance accrue.",
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        {
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          "page": 883,
          "code": "W80",
          "extrait": "W80 Inhalation et ingestion d'autres objets provoquant une obstruction des voies\nrespiratoires\nComprend : arrêt de la respiration\ncompression de la trachée par corps étranger dans l'œsophage\nobstructi"
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        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "R13 Dysphagie\nComprend : Déglutition difficile"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S11.2",
          "extrait": "S11.2 Plaie ouverte avec atteinte du pharynx et de l'œsophage cervical\nÀ l'exclusion de :œsophage SAI (S27.8)"
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        {
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          "page": 717,
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          "extrait": "R06.5 Respiration par la bouche\nRonflement\nÀ l'exclusion de :sécheresse de la bouche SAI (R68.2)"
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        {
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          "extrait": "C11.2 Paroi latérale du rhinopharynx\nFossette de Rosenmüller\nOrifice de la trompe d'Eustache\nRécessus pharyngien"
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          "extrait": "Q38.8 Autres malformations congénitales du pharynx\nMalformation congénitale du pharynx SAI"
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        {
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          "page": 192,
          "code": "D10.6",
          "extrait": "D10.6 Rhinopharynx\nAmygdale pharyngienne\nBord postérieur de la cloison nasale et des choanes"
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        {
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          "page": 444,
          "code": "J38.0",
          "extrait": "J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx\nLaryngoplégie\nParalysie de la glotte"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 795,
          "code": "T17.2",
          "extrait": "T17.2 Corps étranger dans le pharynx\nGorge SAI\nRhinopharynx"
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          "interpretation": "Symptôme rapporté par le patient, nécessitant une prise en charge."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Ventilation non invasive",
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        }
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    {
      "texte": "Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale d'un traitement par Riluzole,",
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      "source_excerpt": "...Cadre de Pôle\nMme Christelle BERAUT\namyotrophique.\nChef de Service\nAntécédents :\nDr Elise ABRAHAM\n- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale d'un traitement par Riluzole,\nPneumologue\nDESC Cancérologie mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non..."
    },
    {
      "texte": "Pneumologue",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...otrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale d'un traitement par Riluzole,\nPneumologue\nDESC Cancérologie mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non invasive ins..."
    },
    {
      "texte": "DESC Cancérologie mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne",
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      "source_excerpt": "...iagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale d'un traitement par Riluzole,\nPneumologue\nDESC Cancérologie mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne\neabraham@ch-cotebasque.fr avec désaturation supérieure à 20 % du temps, installée par SOS oxygène e..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ec désaturation supérieure à 20 % du temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.\nPraticiens Hospitaliers - Hypertension artérielle\nDr Daniel BONNET\nPneumologue Pas d'allergie connue.\nDESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré dep..."
    },
    {
      "texte": "Pneumologue Pas d'allergie connue.",
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      "source_excerpt": "...ne en collaboration avec Zephyr.\nPraticiens Hospitaliers - Hypertension artérielle\nDr Daniel BONNET\nPneumologue Pas d'allergie connue.\nDESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Alcool..."
    },
    {
      "texte": "DESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.",
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      "source_excerpt": "...aticiens Hospitaliers - Hypertension artérielle\nDr Daniel BONNET\nPneumologue Pas d'allergie connue.\nDESC Infectiologie Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'âge de 28 ans.\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Alcool occasionnelle.\nDr Claire LETHROSNE\nPneumologue Traitement : Amlor 5..."
    },
    {
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    {
      "texte": "Pneumologue Traitement : Amlor 5 mg matin.",
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      "source_excerpt": "...A, sevré depuis l'âge de 28 ans.\ndbonnet@ch-cotebasque.fr Alcool occasionnelle.\nDr Claire LETHROSNE\nPneumologue Traitement : Amlor 5 mg matin.\nDESC Cancérologie\nclethrosne@ch-cotebasque.fr\nMédecin retraité, gynécologue.\nDr Laurence MASSE\nMode..."
    },
    {
      "texte": "DESC Cancérologie",
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      "source_excerpt": "...iagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale d'un traitement par Riluzole,\nPneumologue\nDESC Cancérologie mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non invasive instaurée sur des cri..."
    },
    {
      "texte": "Médecin retraité, gynécologue.",
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      "source_excerpt": "...LETHROSNE\nPneumologue Traitement : Amlor 5 mg matin.\nDESC Cancérologie\nclethrosne@ch-cotebasque.fr\nMédecin retraité, gynécologue.\nDr Laurence MASSE\nMode de vie : elle vit dans une maison, un étage, mais elle a déménager au rez-de..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
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      "source_excerpt": "...tes à répétition, d'évolution favorable sans traitement antibiotique, sans expectoration colorée ni fièvre.\nDr Cécilia NOCENT - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expectoration.\nPneumolo..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "DAS 'Dyspnée' (R06.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis J96.00",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anorexie' (R63.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance respiratoire aiguë' (J96.00) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Lymphoedème des membres inférieurs' (I89.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS F17.2 confiance high→medium — Le tabagisme est mentionné, mais le code F17.2 (dépendance) est peut-être trop spécifique sans information sur une dépendance active. Un code plus général (Z72.0 - Usage de produits du tabac) pourrait être plus approprié si l'information est limitée.",
    "QC: DAS R05 (Toux) à reconsidérer — La justification indique que le codage d'un symptôme seul est inapproprié.  La toux est probablement liée à d'autres diagnostics et ne devrait pas être codée comme DAS.",
    "QC: DAS R63.0 confiance high→medium — L'anorexie est probablement une conséquence de la cholécystite et de l'infection. Bien qu'elle puisse être codée, il est important de vérifier si elle est suffisamment sévère pour justifier un code DAS.  Un code Z70.8 (autres problèmes liés à l'alimentation et à la nutrition) pourrait être plus approprié.",
    "QC: DAS J96.00 confiance high→medium — Le code est pertinent compte tenu des antécédents de SLA, de la ventilation non invasive et de la fièvre.  Il est important de vérifier la sévérité de l'insuffisance respiratoire pour s'assurer que le code est approprié.",
    "QC: DAS I89.0 confiance high→low — Le lymphoedème n'est pas mentionné dans le dossier.  Il est crucial de vérifier la présence de ce diagnostic avant de le coder.",
    "QC: DAS I89.0 (Lymphoedème des membres inférieurs) à reconsidérer — Le lymphoedème n'est pas mentionné dans le dossier.  Il est crucial de vérifier la présence de ce diagnostic avant de le coder.",
    "QC: DAS R07.0 (Gêne pharyngée) à reconsidérer — Aucune preuve clinique dans le dossier justifiant ce code. La gêne pharyngée n'est pas mentionnée.",
    "QC: Vérifier la présence du lymphoedème avant de le coder (I89.0).",
    "QC: Revoir la justification du tabagisme (F17.2) et envisager un code plus général (Z72.0).",
    "QC: S'assurer que l'anorexie (R63.0) est suffisamment sévère pour justifier un code DAS, sinon envisager Z70.8.",
    "QC: Vérifier l'existence de l'expectoration (R09.3) et de la gêne pharyngée (R07.0) dans le dossier.",
    "R-code R09.3 en DP avec alternative non-R → REVIEW (R5)"
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      "DP symptomatique (R09.3) — risque de CMD 23, impact tarif"
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