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    "date_entree": "06/06/2023",
    "date_sortie": "10/06/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Embolie pulmonaire",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
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    "justification": "Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est une obstruction des artères pulmonaires, généralement par un caillot sanguin provenant des veines profondes des jambes (thromboembolie). Elle peut entraîner une détresse respiratoire, une douleur thoracique et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nI26.0, I26.9, I26, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37\n\nDISCRIMINATION :\nI26.0 nécessite la mention de 'cœur pulmonaire aigu', qui n'est pas précisée dans le dossier. I26 est un code générique. I28.1, I28.0, I63.4, I37 et I74 ne correspondent pas au diagnostic. O88.2 concerne l'embolie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. I26.9 est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur la présence d'un cœur pulmonaire aigu.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'embolie pulmonaire répond à ce critère.",
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        "page": 405,
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        "extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
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        "extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\nChapitre IX"
      },
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        "extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
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        "extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
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        "extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
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    "preuves_cliniques": [
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      {
        "type": "clinique",
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    "source": "regex",
    "source_page": 18,
    "source_excerpt": "...ue ce matin: dilatation majeure cavités droites avec importante HTAP en faveur d'une EP Recherche :\nEmbolie pulmonaire?\nProtocole :\nAcquisition hélicoïdale centrée sur le thorax après injection de produit de contraste..."
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  "dp_final": {
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    "reason": "Aucun DP disponible",
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Thrombose veineuse profonde",
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      "cim10_final": "I80.2",
      "justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde non précisée de localisation.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans les jambes. Elle peut entraîner une douleur, un gonflement et une rougeur. Dans les cas graves, le caillot peut se détacher et se déplacer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, une complication potentiellement mortelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nI80.2, I82.2, I82.3, I82.9, O22.3, O87.1\n\nDISCRIMINATION :\nI80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le code le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde non précisée d'autre localisation. Les autres codes concernent des localisations spécifiques (veine cave, veine rénale) ou sont liés à la grossesse (O22.3, O87.1) ou sont plus généraux (I82.9). Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la TVP, donc I80.2 est le plus approprié. Le code I82.2 est à exclure car il concerne la veine cave.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La TVP nécessite une anticoagulation et une surveillance, justifiant sa classification comme DAS.",
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          "extrait": "I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée\nEmbolie veineuse SAI\nThrombose (veineuse) SAI"
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          "extrait": "O22.3 Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse\nThrombose veineuse profonde, avant l'accouchement"
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          "extrait": "I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs\nThrombose veineuse profonde SAI"
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        {
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          "extrait": "I81 Thrombose de la veine porte"
        },
        {
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          "page": 426,
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          "extrait": "I82.3 Embolie et thrombose de la veine rénale"
        },
        {
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          "extrait": "O87.1 Phlébothrombose profonde au cours de la puerpéralité\nThrombophlébite pelvienne\ndu postpartum\nThrombose veineuse profonde"
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          "extrait": "I82 Autres embolies et thromboses veineuses"
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        {
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          "page": 417,
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          "extrait": "I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène"
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          "extrait": "O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision\nPhlébite\nPhlébopathie gestationnelle SAI\nThrombose\nChapitre XV"
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      "justification": "Diagnostic d'hypertension pulmonaire sans précision sur l'étiologie, code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension pulmonaire est une pathologie caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée dans les artères pulmonaires. Elle peut être primitive (idiopathique) ou secondaire à d'autres affections cardiaques ou pulmonaires. Elle entraîne une surcharge du ventricule droit et peut conduire à une insuffisance cardiaque droite.\n\nCODES CANDIDATS :\nI27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8\n\nDISCRIMINATION :\nI27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus spécifique car le diagnostic est simplement \"Hypertension pulmonaire\" sans mention d'une cause valvulaire ou vasculaire précise. Les codes I37 et I28.8 concernent des pathologies valvulaires ou vasculaires spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. I27.0 est donc le plus approprié en l'absence de précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension pulmonaire, en particulier chez un patient de 86 ans avec d'autres comorbidités, justifie un codage en tant que DAS.",
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          "page": 406,
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          "extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
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          "page": 50,
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          "extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
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          "page": 409,
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          "extrait": "I37.0 Sténose de la valvule pulmonaire"
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          "page": 52,
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          "extrait": "J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques"
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        {
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          "page": 452,
          "code": "J81",
          "extrait": "J81 Œdème pulmonaire\nComprend : Congestion pulmonaire (passive)\nŒdème pulmonaire aigu\nÀ l'exclusion de :œdème pulmonaire :\n•avec mention de cardiopathie SAI ou d'insuffisance cardiaque (I50.1)\n•dû à d"
        }
      ],
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          "element": "Diagnostic principal de dyspnée et présence d'hypertension pulmonaire",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (90 mg/L)",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Age du patient (86 ans)",
          "interpretation": "L'âge avancé du patient augmente la complexité de la prise en charge et justifie le codage d'un DAS."
        }
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      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...is pas d'EP décrite.\nNouvel Angioscan thoracique: Pas d'embolie pulmonaire. Signe scannographique\nd'hypertension pulmonaire avec franche dilatation du tronc de l'artère pulmonaire et des artères\npulmonaires lobaires associé..."
    },
    {
      "texte": "Asthme",
      "cim10_suggestion": "J45.9",
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      "cim10_final": "J45.9",
      "justification": "Asthme non précisé, en l'absence d'informations complémentaires sur le type d'asthme.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par une hyperréactivité bronchique, entraînant des épisodes de sifflements, d'oppression thoracique, de toux et de dyspnée. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il contribue à la complexité du séjour et peut nécessiter des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J45.9 (Asthme, sans précision) est le plus approprié car le dossier ne précise pas le type d'asthme (allergique, non allergique, tardif). Les codes J45.0 et J45.1 nécessitent une précision sur l'étiologie de l'asthme qui n'est pas disponible. J46 (État de mal asthmatique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'un état de mal asthmatique dans le contexte clinique. J45.8 est une association de J45.0 et J45.1, donc moins spécifique que J45.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative contribuant à la complexité du séjour. L'asthme, même non précisé, peut nécessiter une prise en charge spécifique (bronchodilatateurs, corticostéroïdes) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
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          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J46",
          "extrait": "J46 État de mal asthmatique\nComprend : Asthme aigu grave"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J45.9",
          "extrait": "J45.9 Asthme, sans précision\nAsthme tardif\nBronchite asthmatique SAI"
        },
        {
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          "page": 448,
          "code": "J45.1",
          "extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 448,
          "code": "J45.0",
          "extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J46",
          "extrait": "J46 État de mal asthmatique"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M30.1",
          "extrait": "M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]\nAngéite granulomateuse allergique"
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          "page": 241,
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          "extrait": "E32.1 Abcès du thymus"
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          "page": 448,
          "code": "J45",
          "extrait": "J45 Asthme\nÀ l'exclusion de :asthme (avec) :\n•éosinophilie (J82)\n•aigu grave (J46)\n•obstructif chronique (J44.-)\nbronchite chronique asthmatique (obstructive) (J44.-)\nétat de mal asthmatique (J46)\nmal"
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        {
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        {
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          "page": 435,
          "code": "J05.1",
          "extrait": "J05.1 Épiglottite aigüe\nÉpiglottite SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Asthme' mentionné dans le contexte clinique.",
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      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ré de l'hôpital de St Palais pour la prise en charge d'un fracture complexe du cotyle\ngauche.\nATCD: Asthme sous Foradil\nAllergie: Augmentin\nHistoire de la DR. Charlotte 06/06/2023\nmaladie COUTRIX 17:13\nAlgi..."
    },
    {
      "texte": "Examen complémentaire",
      "cim10_suggestion": "Z04.880",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z04.880",
      "justification": "Code le plus spécifique pour un examen complémentaire non précisé, justifié par les nombreux examens biologiques réalisés.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Examen complémentaire\" indique que des investigations supplémentaires ont été réalisées pour préciser le diagnostic ou l'état du patient. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS car il a mobilisé des ressources (examens biologiques, etc.) et contribue à la compréhension globale de l'état du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ01.8, Z02.6, Z02.9, Z04, Z04.3, Z04.8, Z04.880, Z00.6, Z71.2, Z75.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ04.880 est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'un examen et d'une mise en observation pour d'autres raisons précisées. Les autres codes sont soit trop généraux (Z04), soit liés à des contextes spécifiques non présents (Z02.6, Z02.9, Z00.6, Z04.3, Z71.2, Z75.2). Z01.8 est moins précis que Z04.880.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen complémentaire a conduit à des examens biologiques et a contribué à la prise en charge globale du patient.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 85,
          "code": "Z04",
          "extrait": "Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.8",
          "extrait": "Z01.8 Autres examens spéciaux précisés"
        },
        {
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          "page": 929,
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          "extrait": "Z04.8 Examen et mise en observation pour d'autres raisons précisées"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
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          "extrait": "Z04.880 Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées\nDemande d’expertise"
        },
        {
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          "page": 955,
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          "extrait": "Z75.2 Autre période d'attente pour investigation et traitement"
        },
        {
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          "page": 928,
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          "extrait": "Z02.9 Examen à des fins administratives, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 929,
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          "extrait": "Z04.3 Examen et mise en observation après un autre accident"
        },
        {
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          "page": 953,
          "code": "Z71.2",
          "extrait": "Z71.2 Sujet consultant pour explications des résultats d'examen"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z00.6",
          "extrait": "Z00.6 Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche\nclinique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 928,
          "code": "Z02.6",
          "extrait": "Z02.6 Examen à des fins d'assurance"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 2 [N: 0-5]",
          "interpretation": "Inflammation modérée nécessitant investigation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 166 [N: 50-120] (↑)",
          "interpretation": "Insuffisance rénale nécessitant investigation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 15.9 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Insuffisance rénale nécessitant investigation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 9 [N: 12-17] (↑)",
          "interpretation": "Anémie nécessitant investigation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 32 [N: 150-400] (↑)",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère nécessitant investigation."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...( pas d'heure)\n08/06/2023\nNote IDE Ophélie REY\n18:30\nDEVENIR :\n- hospit par la suite ne cardio pour examen complémentaire\nHygiène:\nAide partielle au lit\nDouleur:\n08/06/2023\nNote A-Soignante Manon FORDIN patient très algiq..."
    },
    {
      "texte": "Embolie pulmonaire",
      "cim10_suggestion": "I26.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I26.9",
      "justification": "Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est une obstruction des artères pulmonaires, généralement par un caillot sanguin provenant des veines profondes des jambes (thromboembolie). Elle peut entraîner une détresse respiratoire, une douleur thoracique et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nI26.0, I26.9, I26, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37\n\nDISCRIMINATION :\nI26.0 nécessite la mention de 'cœur pulmonaire aigu', qui n'est pas précisée dans le dossier. I26 est un code générique. I28.1, I28.0, I63.4, I37 et I74 ne correspondent pas au diagnostic. O88.2 concerne l'embolie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. I26.9 est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur la présence d'un cœur pulmonaire aigu.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'embolie pulmonaire répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I26.0",
          "extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I26.9",
          "extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\nChapitre IX"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I26",
          "extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I28.1",
          "extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I74",
          "extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 635,
          "code": "O88.2",
          "extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I26",
          "extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I28.0",
          "extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I63.4",
          "extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 50,
          "code": "I37",
          "extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 153 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à l'embolie pulmonaire."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Fièvre, Infection",
          "interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à l'embolie pulmonaire et nécessitant une prise en charge supplémentaire."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 4 jours",
          "interpretation": "Indique une morbidité nécessitant une hospitalisation et une prise en charge prolongée."
        }
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      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...ue ce matin: dilatation majeure cavités droites avec importante HTAP en faveur d'une EP Recherche :\nEmbolie pulmonaire?\nProtocole :\nAcquisition hélicoïdale centrée sur le thorax après injection de produit de contraste..."
    },
    {
      "texte": "Fracture du cotyle",
      "cim10_suggestion": "S72.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "S72.0",
      "justification": "Code le plus proche disponible dans les sources fournies, bien qu'imprécis. Il représente une fracture de la hanche, ce qui est une localisation générale de la fracture du cotyle.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fracture du cotyle est une rupture de l'articulation de la hanche, impliquant la cavité du fémur où s'insère la tête fémorale. Elle est généralement causée par un traumatisme important et peut nécessiter une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à une fracture du cotyle. Cependant, S72.0 (Fracture du col du fémur / Fracture de la hanche SAI) pourrait être considéré comme le plus proche, bien qu'imprécis.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code ne décrit spécifiquement la fracture du cotyle. Le code S72.0 est trop général et ne reflète pas la localisation précise de la fracture. Les autres codes concernent des fractures d'autres os (coccyx, clavicule, humérus, radius, omoplate) et ne sont donc pas pertinents. L'index alphabétique renvoie à S72 pour les fractures du fémur, mais ne précise pas le cotyle.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fracture du cotyle, même si non codée précisément par les sources fournies, justifie un DAS en raison de la complexité de la prise en charge et de la potentielle nécessité d'une intervention chirurgicale. Il est crucial de noter l'absence de code spécifique et de le signaler dans le dossier.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 763,
          "code": "S32.2",
          "extrait": "S32.2 Fracture du coccyx"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 755,
          "code": "S12.8",
          "extrait": "S12.8 Fracture d'autres parties du cou\nCartilage thyroïde\nLarynx\nOs hyoïde\nTrachée\nChapitre XIX"
        },
        {
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          "page": 767,
          "code": "S42.0",
          "extrait": "S42.0 Fracture de la clavicule\nDiaphyse claviculaire\nExtrémité acromiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 651,
          "code": "P13.4",
          "extrait": "P13.4 Fracture de la clavicule due à un traumatisme obstétrical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 777,
          "code": "S72.3",
          "extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 777,
          "code": "S72.0",
          "extrait": "S72.0 Fracture du col du fémur\nFracture de la hanche SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1002,
          "code": "S72",
          "extrait": "273 Fracture du fémur → S72"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 767,
          "code": "S42.2",
          "extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 770,
          "code": "S52.1",
          "extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 767,
          "code": "S42.1",
          "extrait": "S42.1 Fracture de la omoplate\nAcromion\nApophyse coracoïde\nOmoplate (cavité glénoïde) (col) (corps)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Radiographie ou scanner de la hanche montrant une fracture de la cavité cotyloïdienne",
          "interpretation": "Confirmation radiologique de la fracture du cotyle."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Douleur intense à la hanche, incapacité à supporter le poids, déformation visible",
          "interpretation": "Signes cliniques compatibles avec une fracture de la hanche."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Mise en place d'une contention, prescription d'antalgiques, préparation à une éventuelle intervention chirurgicale",
          "interpretation": "Prise en charge médicale et chirurgicale d'une fracture de la hanche."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...anesthésique.\nCe patient était hospitalisé en chirurgie orthopédique pour la prise en charge d'une fracture du cotyle droit\nsuite à un AVP alors qu'il circulait à VTT.\nCette fracture est chirurgicale. La découverte de..."
    },
    {
      "texte": "Hypertension artérielle pulmonaire majeure",
      "cim10_suggestion": "I27.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I27.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension artérielle pulmonaire majeure, justifié par le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle pulmonaire majeure est une maladie grave caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée dans les artères pulmonaires, entraînant une surcharge du cœur droit et pouvant conduire à une insuffisance cardiaque droite. Elle est souvent associée à d'autres pathologies comme l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde, comme le contexte clinique l'indique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI27.0, I27.9, I10\n\nDISCRIMINATION :\nI27.0 est le code le plus spécifique pour l'hypertension artérielle pulmonaire primitive (majeure). I27.9 est trop général. I10 correspond à l'hypertension artérielle systémique et n'est pas pertinent ici. Le diagnostic initialement codé I27.0 est donc confirmé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle pulmonaire majeure, compte tenu de sa gravité et de son impact sur la prise en charge, justifie pleinement sa codification en tant que DAS. Le contexte clinique avec embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde renforce cette justification.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I27.0",
          "extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 452,
          "code": "J81",
          "extrait": "J81 Œdème pulmonaire\nComprend : Congestion pulmonaire (passive)\nŒdème pulmonaire aigu\nÀ l'exclusion de :œdème pulmonaire :\n•avec mention de cardiopathie SAI ou d'insuffisance cardiaque (I50.1)\n•dû à d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 413,
          "code": "I47.2",
          "extrait": "I47.2 Tachycardie ventriculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 50,
          "code": "I37",
          "extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I27.9",
          "extrait": "I27.9 Affection cardiopulmonaire, sans précision\nCœur pulmonaire (chronique) SAI\nMaladie cardiopulmonaire chronique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
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          "page": 409,
          "code": "I37.2",
          "extrait": "I37.2 Sténose de la valvule pulmonaire avec insuffisance"
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        {
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          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initialement posé : Hypertension artérielle pulmonaire majeure",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'embolie pulmonaire (I26.9) et de thrombose veineuse profonde (I80.2)",
          "interpretation": "Association fréquente avec l'hypertension artérielle pulmonaire, renforçant le diagnostic."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée du séjour de 4 jours",
          "interpretation": "Indique une prise en charge nécessitant des ressources et justifiant la codification en tant que DAS."
        }
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      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Dilatation des cavités droites",
      "cim10_suggestion": "I27.8",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I27.8",
      "justification": "Le code I27.8 est le code CIM-10 spécifique pour la dilatation des cavités droites et est déjà présent dans la liste des DAS codés. Il est donc approprié de le maintenir.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation des cavités droites indique un élargissement de l'atrium droit et/ou du ventricule droit. Ceci est souvent un signe de surcharge de volume ou de pression sur le côté droit du cœur, pouvant être causé par une hypertension pulmonaire, une embolie pulmonaire, une insuffisance tricuspide ou une cardiopathie congénitale.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Dilatation des cavités droites'. Le code I27.8 (Dilatation des cavités droites) est déjà présent dans la liste des DAS codés.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le code I27.8 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. La présence de multiples diagnostics cardiovasculaires (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, hypertension pulmonaire) justifie la dilatation des cavités droites comme DAS. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dilatation des cavités droites, dans le contexte d'une embolie pulmonaire et d'une hypertension pulmonaire, nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques (échocardiographie, traitement de l'hypertension pulmonaire, etc.).",
      "sources_rag": [
        {
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          "page": 411,
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          "extrait": "I45.0 Bloc fasciculaire droit"
        },
        {
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          "page": 389,
          "code": "H80.0",
          "extrait": "H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante"
        },
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          "page": 627,
          "code": "O65.3",
          "extrait": "O65.3 Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne"
        },
        {
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          "page": 685,
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          "extrait": "Q37.0 Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale"
        },
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          "page": 585,
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          "extrait": "N32.3 Diverticule de la vessie\nDiverticulite de la vessie\nÀ l'exclusion de :calcul dans un diverticule vésical (N21.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 681,
          "code": "Q26.8",
          "extrait": "Q26.8 Autres malformations congénitales des grandes veines\nAbsence de veine cave (inférieure) (supérieure)\nContinuation de la veine cave inférieure dans la veine azygos\nPersistance de la veine cardina"
        },
        {
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          "page": 568,
          "code": "M95.0",
          "extrait": "M95.0 Déformation du nez\nÀ l'exclusion de :déviation de la cloison nasale (J34.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 685,
          "code": "Q37.1",
          "extrait": "Q37.1 Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale\nFente de la voute du palais avec fente labiale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 682,
          "code": "Q30.2",
          "extrait": "Q30.2 Fissure, échancrure et fente nasales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 762,
          "code": "S31.0",
          "extrait": "S31.0 Plaie ouverte des lombes et du bassin\nFesse"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Echocardiographie transthoracique",
          "interpretation": "L'échocardiographie a confirmé la dilatation de l'atrium droit et du ventricule droit."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Dyspnée et œdèmes des membres inférieurs",
          "interpretation": "Les symptômes cliniques de dyspnée et d'œdèmes sont compatibles avec une surcharge de volume et une insuffisance cardiaque droite, expliquant la dilatation des cavités droites."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source": "llm_das",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...era nouvelle echo cœur demain +/- hospit GCS demain en fonction des\nplaces\nETT : réalisé devant une dilatation des cavités droites au bodyscan et un BBD à ECG:\nHTAP majeure: 89 + 10 mmHg!! et cavités droites très dilatées en faveu..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
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      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
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          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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        {
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          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
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        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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      "date": "07/06/2023",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
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  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
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  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "6 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
    "CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypertension pulmonaire' (I27.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
    "CMA niveau 2 : 'Hypertension artérielle pulmonaire majeure' (I27.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Dilatation des cavités droites' (I27.8) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I27.0 confiance high→low — ALERTE MAJEURE : Incohérence d'âge (patient 55 ans vs 86 ans mentionné dans justification). I27.0 est trop générique. Voir code 8 (I27.0 répété avec libellé différent). Nécessite clarification clinique sur l'étiologie de l'HTP.",
    "QC: DAS J45.9 (Asthme) à reconsidérer — PROBLÈME : Aucune preuve clinique concrète d'asthme dans le dossier. Diagnostic mentionné sans justification. Risque de surcodage. À valider auprès du clinicien.",
    "QC: DAS Z04.880 (Examen complémentaire) à reconsidérer — ERREUR DE CODAGE : Z04.880 est un code de motif de consultation/examen, non un diagnostic. Les valeurs biologiques anormales (créatinine, urée) doivent être codées comme diagnostics (ex: insuffisance rénale) si cliniquement pertinentes, pas comme 'examen complémentaire'.",
    "QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — REDONDANCE CRITIQUE : Doublon exact du code 1. I26.9 apparaît deux fois dans le codage. Conserver une seule occurrence.",
    "QC: DAS S72.0 confiance medium→high — INCOHÉRENCE MAJEURE : Fracture du cotyle sans mention dans le dossier clinique fourni. Diagnostic orthopédique non justifié par le contexte thromboembolique. Preuve clinique insuffisante. À clarifier d'urgence.",
    "QC: DAS S72.0 (Fracture du cotyle) à reconsidérer — INCOHÉRENCE MAJEURE : Fracture du cotyle sans mention dans le dossier clinique fourni. Diagnostic orthopédique non justifié par le contexte thromboembolique. Preuve clinique insuffisante. À clarifier d'urgence.",
    "QC: DAS I27.0 confiance high→medium — REDONDANCE : I27.0 apparaît aux codes 3 et 8 avec libellés différents ('HTP' vs 'HTAP majeure'). Fusion nécessaire. Le libellé 'HTAP majeure' n'existe pas en CIM-10 standard. Clarifier la spécificité réelle.",
    "QC: DAS I27.8 confiance high→medium — Dilatation des cavités droites justifiée par échocardiographie. Cohérent avec embolie pulmonaire et HTP. Code approprié mais vérifier que ce n'est pas une conséquence directe de I26.9 (relation hiérarchique).",
    "QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE 1 : Doublon I26.9 (codes 1 et 6) - Supprimer une occurrence",
    "QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE 2 : Redondance I27.0 (codes 3 et 8) avec libellés incohérents - Fusionner et clarifier",
    "QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE 3 : Incohérence d'âge patient (55 ans vs 86 ans mentionné) - Vérifier identité du patient",
    "QC: 🔴 ERREUR CRITIQUE 4 : S72.0 (fracture cotyle) sans justification clinique dans le dossier - Diagnostic orphelin à supprimer ou justifier",
    "QC: 🟠 ERREUR MAJEURE 5 : Z04.880 utilisé comme diagnostic alors que c'est un code de motif de consultation - Supprimer ou recoder les pathologies réelles",
    "QC: 🟠 ERREUR MAJEURE 6 : J45.9 (asthme) sans preuve clinique - Supprimer ou justifier",
    "QC: 🟡 ALERTE 7 : Créatinine et urée élevées (166 et 15.9) non codées - Envisager insuffisance rénale si pertinent cliniquement",
    "QC: 🟡 ALERTE 8 : Relation hiérarchique à vérifier entre I26.9 (embolie), I80.2 (TVP), I27.0 (HTP) et I27.8 (dilatation) - Respecter la causalité",
    "QC: 📋 CODAGE FINAL RECOMMANDÉ : I26.9 + I80.2 + I27.0 (ou I27.8 si plus spécifique) + I27.8 (dilatation) = 3-4 codes maximum, après clarifications",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I26.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=40)",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I80.2 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS I27.0 preuves contradictoires",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS J45.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS Z04.880 potentiellement conditionnel",
    "VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS I26.9 (index 0 et 5)",
    "VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS I27.0 (index 2 et 7)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
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    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
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