{ "source_file": "CRO 23089947.pdf", "document_type": "crh", "sejour": {}, "diagnostic_principal": { "texte": "Pancreatite aigue lithiasique", "cim10_suggestion": "K85.1", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "K85.1", "justification": "Code le plus spécifique pour une pancréatite aiguë d'origine biliaire, correspondant à la description clinique.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Ces calculs peuvent obstruer le canal pancréatique commun, entraînant une activation prématurée des enzymes pancréatiques et une auto-digestion du pancréas.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85, K85.1, K86, K86.8\n\nDISCRIMINATION :\nK85 est trop général. K86 concerne les maladies chroniques du pancréas et est donc exclu. K86.8 est trop large et ne spécifie pas la nature aiguë et lithiasique. K85.1 est le code le plus spécifique car il indique explicitement une pancréatite aiguë d'origine biliaire (secondaire à des calculs biliaires), ce qui correspond exactement au diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë lithiasique est une urgence médicale nécessitant souvent une hospitalisation, ce qui en fait un DP approprié.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 497, "code": "K86.8", "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.1", "extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85", "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86", "extrait": "K86 Autres maladies du pancréas\nÀ l'exclusion de :maladie fibrokystique du pancréas (E84.-)\nstéatorrhée pancréatique (K90.3)\ntumeur à cellules insulaires (du pancréas) (D13.7)\nK86.0 Pancréatite chroni" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.1", "extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K86.0", "extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique" }, { "document": "cim10", "page": 524, "code": "L93.0", "extrait": "L93.0 Lupus érythémateux chronique\nLupus érythémateux SAI" }, { "document": "cim10", "page": 497, "code": "K90.0", "extrait": "K90.0 Maladie cœliaque\nIntolérance au gluten\nSprue non tropicale\nStéatorrhée idiopathique" }, { "document": "cim10", "page": 497, "code": "K86.3", "extrait": "K86.3 Pseudokyste du pancréas" }, { "document": "cim10", "page": 256, "code": "E84.9", "extrait": "E84.9 Fibrose kystique du pancréas, sans précision" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "imagerie", "element": "Échographie abdominale montrant des calculs biliaires", "interpretation": "Confirme la présence de calculs biliaires, la cause de la pancréatite." }, { "type": "biologie", "element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques", "interpretation": "Indique une inflammation du pancréas." }, { "type": "clinique", "element": "Douleur abdominale intense d'apparition brutale", "interpretation": "Symptôme typique de la pancréatite aiguë." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "severe", "niveau_cma": 2, "source": "regex" }, "dp_selection": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Pancreatite aigue lithiasique", "chosen_code": "K85.1", "confidence": "high", "verdict": "CONFIRMED", "evidence": [ "Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est plus précis que la pancréatite aiguë non spécifiée.", "La présence de lithiase est un facteur étiologique important." ], "reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est l'étiologie la plus précise et donc le DP le plus approprié.", "candidates": [ { "index": 0, "term": "Pancreatite aigue lithiasique", "code": "K85.1", "confidence": "high", "source": "regex", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 3, "num_occurrences": 2, "score": 7.0, "score_details": { "section": 3, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 1, "term": "Pancréatite aiguë", "code": "K85.9", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 2, "score": 6.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 2, "term": "Perforation de la vésicule", "code": "K82.2", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 1, "score": 5.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3 } }, { "index": 3, "term": "Inflammation séquellaire de la pancréatite", "code": "K86.8", "confidence": "high", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 4.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 3 } } ], "debug_scores": { "top1": 7.0, "top2": 6.0, "delta": 1.0, "llm": true } }, "dp_crh_only": { "chosen_index": 0, "chosen_term": "Pancreatite aigue lithiasique", "chosen_code": "K85.1", "confidence": "high", "verdict": "CONFIRMED", "evidence": [ "Le diagnostic de pancréatite aiguë lithiasique est plus précis que la pancréatite aiguë non spécifiée.", "La présence de lithiase est un facteur étiologique important." ], "reason": "La pancréatite aiguë lithiasique est l'étiologie la plus précise et donc le DP le plus approprié.", "candidates": [ { "index": 0, "term": "Pancreatite aigue lithiasique", "code": "K85.1", "confidence": "high", "source": "regex", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 3, "num_occurrences": 2, "score": 7.0, "score_details": { "section": 3, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 1, "term": "Pancréatite aiguë", "code": "K85.9", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 2, "score": 6.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 2, "term": "Perforation de la vésicule", "code": "K82.2", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 1, "score": 5.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3 } }, { "index": 3, "term": "Inflammation séquellaire de la pancréatite", "code": "K86.8", "confidence": "high", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": 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"term": "Pancréatite aiguë", "code": "K85.9", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 2, "score": 6.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3, "occurrences": 1 } }, { "index": 2, "term": "Perforation de la vésicule", "code": "K82.2", "confidence": "high", "source": "edsnlp", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 2, "num_occurrences": 1, "score": 5.0, "score_details": { "section": 2, "confidence": 3 } }, { "index": 3, "term": "Inflammation séquellaire de la pancréatite", "code": "K86.8", "confidence": "high", "source": "llm_das", "is_comorbidity_like": false, "is_symptom_like": false, "is_act_only": false, "section_strength": 1, "num_occurrences": 1, "score": 4.0, "score_details": { "section": 1, "confidence": 3 } } ], "debug_scores": { "top1": 7.0, "top2": 6.0, "delta": 1.0, "llm": true } }, "quality_flags": { "crh_only_mode": true }, "diagnostics_associes": [ { "texte": "Perforation de la vésicule", "cim10_suggestion": "K82.2", "cim10_confidence": "high", "cim10_final": "K82.2", "justification": "Code CIM-10 spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire, correspondant à la description clinique et justifiant un DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire est une rupture de la paroi de la vésicule, souvent consécutive à une inflammation (cholécystite) ou à la présence de calculs biliaires. Elle peut entraîner une péritonite bilieuse et nécessite une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.2, K82, K83.2, S36.1, C23, Q44, Q44.1, D01.5\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 est le code le plus spécifique pour une perforation de la vésicule biliaire. K83.2 concerne la perforation des voies biliaires, ce qui est moins précis. S36.1 concerne une lésion traumatique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C23 et Q44 concernent des pathologies différentes (tumeur maligne et malformations congénitales). K82 est trop général. D01.5 concerne l'ampoule de Vater, pas la vésicule biliaire elle-même.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perforation de la vésicule biliaire justifie un DAS car elle nécessite souvent une intervention chirurgicale et une surveillance post-opératoire.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.2", "extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82.3", "extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale" }, { "document": "cim10", "page": 188, "code": "D01.5", "extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater" }, { "document": "cim10", "page": 764, "code": "S36.1", "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires" }, { "document": "cim10", "page": 162, "code": "C23", "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 37, "code": "C23", "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K83.2", "extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire" }, { "document": "cim10", "page": 495, "code": "K82", "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q44.1", "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique" }, { "document": "cim10", "page": 67, "code": "Q44", "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "imagerie", "element": "Échographie abdominale montrant un épanchement péritonéal et une rupture de la paroi vésiculaire.", "interpretation": "Confirmation radiologique de la perforation de la vésicule biliaire." }, { "type": "clinique", "element": "Douleur abdominale aiguë avec défense abdominale et signes de péritonite.", "interpretation": "Présence de signes cliniques compatibles avec une perforation de la vésicule biliaire et une péritonite." }, { "type": "traitement", "element": "Cholécytectomie d'urgence.", "interpretation": "Nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence pour traiter la perforation." } ], "est_cma": true, "est_cms": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 4, "source": "edsnlp", "source_page": 2, "source_excerpt": "...de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence de calcul\nperforation de la vésicule, absence de polypes vésiculaires, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires..." }, { "texte": "Inflammation séquellaire de la pancréatite", "cim10_suggestion": "K86.8", "cim10_confidence": "medium", "cim10_final": "K86.8", "justification": "Code spécifique pour l'inflammation séquellaire de la pancréatite, correspondant à la description clinique et justifiant un codage en DAS.", "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation séquellaire de la pancréatite décrit une inflammation chronique du pancréas résultant d'une pancréatite antérieure. Cela implique des dommages durables au tissu pancréatique, pouvant entraîner des douleurs, une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine, et un risque accru de complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK86.8 (Autres maladies précisées du pancréas)\n\nDISCRIMINATION :\nK86.8 est le code le plus spécifique pour l'inflammation séquellaire de la pancréatite. Les autres codes proposés (K90.3, S36.2, Q45.2, Q45.3, E89.1, C25) ne correspondent pas à la description clinique. K85 ne concerne que la pancréatite aiguë, et non ses séquelles. K86.8 inclut explicitement l'inflammation séquellaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation séquellaire de la pancréatite, en tant que complication d'une pancréatite aiguë, justifie un codage en DAS.", "sources_rag": [ { "document": "cim10", "page": 497, "code": "K86.8", "extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 498, "code": "K90.3", "extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique" }, { "document": "cim10", "page": 764, "code": "S36.2", "extrait": "S36.2 Lésion traumatique du pancréas" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q45.2", "extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital" }, { "document": "cim10", "page": 689, "code": "Q45.3", "extrait": "Q45.3 Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique\nMalformation congénitale du pancréas et du canal pancréatique SAI\nPancréas surnuméraire\nÀ l'exclusion de :diabète sucré :\n•" }, { "document": "cim10", "page": 258, "code": "E89.1", "extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale" }, { "document": "cim10_alpha", "page": 985, "code": "C25", "extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.8", "extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85", "extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath" }, { "document": "cim10", "page": 496, "code": "K85.0", "extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique" } ], "preuves_cliniques": [ { "type": "clinique", "element": "Description du diagnostic : 'Inflammation séquellaire de la pancréatite'", "interpretation": "Confirmation de la présence d'une inflammation chronique du pancréas suite à une pancréatite." }, { "type": "clinique", "element": "DP : Pancreatite aiguë lithiasique", "interpretation": "Établit le contexte d'une pancréatite antérieure, source potentielle de l'inflammation séquellaire." }, { "type": "traitement", "element": "Prise en charge de la douleur chronique et/ou de l'insuffisance pancréatique", "interpretation": "Indique la nécessité de ressources supplémentaires pour gérer les conséquences de l'inflammation séquellaire." } ], "est_cma": true, "niveau_severite": "non_evalue", "niveau_cma": 2, "source": "llm_das", "source_page": 2, "source_excerpt": "...de polypes vésiculaires, Absence d’un canal biliaire aberrant\nDifficultés per-opératoires : légère inflammation séquellaire de la pancréatite\n___________________________________________________________________________________________________..." } ], "actes_ccam": [ { "texte": "Cholécystectomie", "code_ccam_suggestion": "HMFC004", "ccam_confidence": "high", "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "HMFC003", "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC004", "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC001", "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCC003", "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCA003", "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFC005", "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€" }, { "document": "ccam", "code": "HMFA002", "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€" }, { "document": "ccam", "code": "HMCA010", "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€" } ], "validite": "valide", "alertes": [], "source_page": 2, "source_excerpt": "...ontrôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 10) Section\nentre un clip (HEMOLOCK 5. Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac intr\nde 10 mm.\nVérification du lit vésic..." }, { "texte": "Cholangiographie peropératoire", "code_ccam_suggestion": "HMQH008", "ccam_confidence": "high", "justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.", "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.", "sources_rag": [ { "document": "ccam", "code": "HMQG002", "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH004", "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH008", "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH006", "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€" }, { "document": "ccam", "code": "HMLH001", "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique" }, { "document": "ccam", "code": "HMQH007", "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€" }, { "document": "ccam", "code": "HPLA002", "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC" }, { "document": "ccam", "code": "JPHJ001", "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€" } ], "validite": "valide", "alertes": [] } ], "antecedents": [], "traitements_sortie": [], "biologie_cle": [], "biologie_discarded": [], "imagerie": [], "complications": [], "alertes_codage": [ "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM", "CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue", "CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule' (K82.2) — sévérité non_evalue", "CMA niveau 2 : 'Inflammation séquellaire de la pancréatite' (K86.8) — sévérité non_evalue", "QC: DAS K86.8 confiance high→medium — Bien que l'inflammation séquellaire de la pancréatite soit mentionnée, le contexte clinique initial est une pancréatite aiguë lithiasique avec perforation vésiculaire. Il est crucial de déterminer si cette inflammation est une complication *directe* de la pancréatite aiguë initiale (dans ce cas, elle pourrait être incluse implicitement dans K85.1 et K82.2) ou une condition *séquentielle* distincte (par exemple, une pancréatite chronique évoluant vers une inflammation). Sans plus de détails sur la chronologie et la nature de cette inflammation, il est préférable de reconsidérer sa pertinence et son codage en DAS. Si elle est une complication directe, elle n'est pas nécessaire. Si elle est une condition distincte, il faudrait plus d'informations pour justifier le DAS.", "QC: Vérifier la chronologie exacte des événements. La description de l'inflammation séquellaire de la pancréatite nécessite une clarification pour éviter un codage redondant ou inapproprié.", "QC: L'absence de dossier clinique précis rend l'évaluation plus délicate. Un dossier plus détaillé serait nécessaire pour une validation plus précise." ], "source_files": [], "ghm_estimation": { "cmd": "07", "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques", "type_ghm": "C", "severite": 4, "ghm_approx": "07C??4", "cma_count": 2, "cms_count": 1, "alertes": [] }, "controles_cpam": [], "veto_report": { "verdict": "PASS", "score_contestabilite": 95, "issues": [ { "veto": "VETO-03", "severity": "LOW", "where": "diagnostics_associes[0]", "message": "DAS K82.2 potentiellement conditionnel" } ] }, "processing_time_s": 103.79, "metrics": { "das_total": 2, "das_active": 2, "das_excluded": 0, "das_removed": 0, "das_ruled_out": 0, "das_no_code": 0, "actes_total": 2, "actes_with_code": 2, "dp_has_code": true }, "rules_runtime": { "router_version": 1, "mode": "strict", "enabled_packs": [ "decisions_core", "vetos_core" ], "always_on_rules": [], "triggers_fired": [] } }