{
  "source_file": "",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 48,
    "date_entree": "22/04/2023",
    "date_sortie": "23/04/2023",
    "duree_sejour": 1,
    "mode_entree": "Autres admissions urgentes",
    "imc": 30.679,
    "poids": 105.0,
    "taille": 185.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Cholécystite aiguë",
    "cim10_suggestion": "K81.0",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "K81.0",
    "justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires. K81.0 est le code CIM-10 le plus précis pour cette condition.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 est une cholécystite chronique, donc exclue. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K81.9 est une cholécystite sans précision, moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë, incluant des formes comme l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, gangréneuse ou suppurée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une cholécystite aiguë nécessite souvent une intervention chirurgicale ou un traitement médical intensif, justifiant son rôle de DP.",
    "sources_rag": [
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K81.1",
        "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.1",
        "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.0",
        "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K80.4",
        "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 95,
        "code": "A00.9",
        "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K81.0",
        "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 995,
        "code": "A00",
        "extrait": "001 Choléra → A00"
      },
      {
        "document": "cim10_alpha",
        "page": 984,
        "code": "A00",
        "extrait": "1-002 Choléra → A00"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 494,
        "code": "K81",
        "extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 495,
        "code": "K82.4",
        "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Douleur abdominale aiguë dans l'hypochondre droit",
        "interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
      },
      {
        "type": "imagerie",
        "element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
        "interpretation": "Signes radiologiques confirmant l'inflammation de la vésicule biliaire."
      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)",
        "interpretation": "Indique une réaction inflammatoire aiguë."
      }
    ],
    "est_cma": true,
    "niveau_severite": "severe",
    "niveau_cma": 3,
    "source": "edsnlp",
    "source_page": 1,
    "source_excerpt": "...4600 ANGLET\nMonsieur BENOIT RAMEIX\nNé le 16/02/1975\nCHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE\nIndication :\nCholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 22.04.2023 :\nOpérateur : Docteur R. GONTIER\nAnesthésiste(s) Docteur L. K..."
  },
  "dp_selection": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Cholécystite aiguë",
    "chosen_code": "K81.0",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Scores proches : 8.0 vs 7.0"
    ],
    "reason": "Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "candidates": [
      {
        "index": 1,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "confidence": "high",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 3,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 8.0,
        "score_details": {
          "section": 3,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 0,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "confidence": "high",
        "source": "edsnlp",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 2,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 7.0,
        "score_details": {
          "section": 2,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Inflammation de la vésicule biliaire",
        "code": "K81.9",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 6.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 3,
        "term": "Cholangite aiguë",
        "code": "K80.3",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 8.0,
      "top2": 7.0,
      "delta": 1.0
    }
  },
  "dp_trackare": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Cholécystite aiguë",
    "chosen_code": "K81.0",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Scores proches : 8.0 vs 7.0"
    ],
    "reason": "Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "candidates": [
      {
        "index": 1,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "confidence": "high",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 3,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 8.0,
        "score_details": {
          "section": 3,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 0,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "confidence": "high",
        "source": "edsnlp",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 2,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 7.0,
        "score_details": {
          "section": 2,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Inflammation de la vésicule biliaire",
        "code": "K81.9",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 6.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 3,
        "term": "Cholangite aiguë",
        "code": "K80.3",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 8.0,
      "top2": 7.0,
      "delta": 1.0
    }
  },
  "dp_final": {
    "chosen_index": 1,
    "chosen_term": "Cholécystite aiguë",
    "chosen_code": "K81.0",
    "confidence": "medium",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Scores proches : 8.0 vs 7.0"
    ],
    "reason": "Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "candidates": [
      {
        "index": 1,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "confidence": "high",
        "source": "regex",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 3,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 8.0,
        "score_details": {
          "section": 3,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 0,
        "term": "Cholécystite aiguë",
        "code": "K81.0",
        "confidence": "high",
        "source": "edsnlp",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 2,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 7.0,
        "score_details": {
          "section": 2,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 2,
        "term": "Inflammation de la vésicule biliaire",
        "code": "K81.9",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 3,
        "score": 6.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3,
          "occurrences": 2
        }
      },
      {
        "index": 3,
        "term": "Cholangite aiguë",
        "code": "K80.3",
        "confidence": "high",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": false,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": 4.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": 8.0,
      "top2": 7.0,
      "delta": 1.0
    }
  },
  "quality_flags": {
    "trackare_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Cholangite aiguë",
      "cim10_suggestion": "K80.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K80.3",
      "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi et justifie la présence du code K80.3 en tant que DAS. Il est déjà codé, donc pas de modification nécessaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite aiguë est une inflammation des voies biliaires, généralement due à une obstruction (souvent par un calcul biliaire). Elle se manifeste par un syndrome infectieux, une fièvre, et des anomalies biologiques hépatiques et biliaires. C'est une urgence médicale potentiellement grave.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code direct pour 'cholangite aiguë' n'est présent dans les sources fournies. Cependant, le code K80.3 (Cholangite aiguë) est déjà codé dans la liste des DAS existants.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K80.3 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui indique qu'il a déjà été jugé pertinent pour ce séjour. Il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholangite aiguë, avec ses complications potentielles, répond à ce critère. Le code K80.3 est déjà codé, donc pas de redondance.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K52.2",
          "extrait": "K52.2 Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\nGastroentérite ou colite par hypersensibilité alimentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 435,
          "code": "J04.2",
          "extrait": "J04.2 Laryngotrachéite aigüe\nLaryngotrachéite SAI\nTrachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe)\nÀ l'exclusion de :laryngotrachéite chronique (J37.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "K14",
          "extrait": "K14 Maladies de la langue\nMaladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (K20−K31)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.2",
          "extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 328,
          "code": "G03.1",
          "extrait": "G03.1 Méningite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43",
          "extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "A00",
          "extrait": "2-001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.1",
          "extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "J04",
          "extrait": "J04 Laryngite et trachéite aigües"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 153 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une infection biliaire."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 58 [N: 0-40] (↑), ALAT 46 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Elévation des transaminases, témoignant d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe d'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
          "interpretation": "Cause probable de la cholangite aiguë."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Angiocholite",
      "cim10_suggestion": "K83.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K83.0",
      "justification": "L'angiocholite est explicitement codée en K83.0 dans le CIM-10. Le contexte clinique d'infection et de complications justifie son codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'angiocholite, également appelée cholangite, est une inflammation des canaux biliaires, généralement causée par une infection bactérienne secondaire à une obstruction biliaire (souvent due à des calculs biliaires). Elle se manifeste par un tableau clinique incluant fièvre, douleurs abdominales, ictère et parfois un choc septique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK83.0 (Angiocholite), B44.2, L28, K55.2, B81.3, B76.0, B83.2, K51.4, L41.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K83.0 est le plus spécifique pour l'angiocholite. Les autres codes concernent des pathologies différentes (aspergillose, lichen, angiodysplasie, angiostrongyloïdose, ankylostomose, polypes coliques, pityriasis lichénoïde). La description du code K83.0 inclut les termes 'cholangite', 'ascendante', 'primaire', 'récidivante', 'sclérosante', 'secondaire', 'sténosante', 'suppurée', ce qui couvre la plupart des présentations cliniques de l'angiocholite. Il est important de noter les exclusions : abcès angiocholique du foie (K75.0) et angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'angiocholite, en particulier en présence de complications infectieuses, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 136,
          "code": "B44.2",
          "extrait": "B44.2 Aspergillose amygdalienne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 56,
          "code": "L28",
          "extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 482,
          "code": "K55.2",
          "extrait": "K55.2 Angiodysplasie du côlon\nAngiodysplasie de l'intestin SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K83.0",
          "extrait": "K83.0 Angiocholite [cholangite]\nAngiocholite :\n•SAI\n•ascendante\n•primaire\n•récidivante\n•sclérosante\n•secondaire\n•sténosante\n•suppurée\nÀ l'exclusion de :abcès angiocholique du foie (K75.0)\nangiocholite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 144,
          "code": "B81.3",
          "extrait": "B81.3 Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale\nAngiostrongyloïdose [angiostrongylose] à :\n•Angiostrongylus costaricensis\n•Parastrongylus costaricensis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 143,
          "code": "B76.0",
          "extrait": "B76.0 Ankylostomose\nInfection à Ancylostoma"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 145,
          "code": "B83.2",
          "extrait": "B83.2 Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis\nAngiostrongyloïdose à Angiostrongylus cantonensis\nMéningoencéphalite à éosinophiles† (G05.2*)\nÀ l'exclusion de :angiostrongyloïdose intestinale ("
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K51.4",
          "extrait": "K51.4 Polypes coliques inflammatoires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 513,
          "code": "L41.1",
          "extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'Angiocholite",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 2 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "CRP élevé suggérant une inflammation, compatible avec une infection et une angiocholite."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "L'infection associée à l'angiocholite justifie le codage en tant que DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...nte des résultats pour montée en chirurgie viscérale.\n22/04/2023\nNote IDE Amélie DEBIEZ TDM passé : Angiocholite.\n06:42\nTransfert UHCD prévu.\nStephanie 22/04/2023 Inventaire fait.\nNote A-Soignante\nCARDONNE 04:27..."
    },
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I10",
      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
          "interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
          "interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés &gt; 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Obésité (IMC 30.679)",
      "cim10_suggestion": "E66.04",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E66.04",
      "justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque important pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC est de 30.679, ce qui correspond à une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (30.679) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes sont moins précis (IMC non précisé, IMC supérieur à 35, IMC supérieur à 40) ou concernent des formes d'obésité plus sévères. Le code E66.09 est trop général car il ne précise pas l'IMC.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'obésité doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une CRP élevée et d'une hyperglycémie, ainsi que des anomalies des transaminases, suggèrent une inflammation et un impact métabolique liés à l'obésité, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.29",
          "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.05",
          "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.99",
          "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.06",
          "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E66",
          "extrait": "109 Obésité → E66"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.86",
          "extrait": "E66.86 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40\nkg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.97",
          "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "IMC 30.679",
          "interpretation": "Définit l'obésité de classe I."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 29 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation potentiellement lié à l'obésité."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie 7.1 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Hyperglycémie pouvant être associée à l'obésité et à la résistance à l'insuline."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Cholécystite",
      "cim10_suggestion": "K80.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.0",
      "justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant un codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent causée par des calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et se manifeste par des douleurs abdominales, de la fièvre et des signes d'inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë', ce qui indique une cholécystite aiguë associée à des calculs. K80.0 est le code le plus spécifique pour cette situation. K81.1 (cholécystite chronique) et K81.9 (cholécystite sans précision) sont moins spécifiques. K80.1 (calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car le type de cholécystite est déjà précisé dans le DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cholécystite aiguë, surtout avec complications (fièvre, infection, hématome), justifie pleinement un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.1",
          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.4",
          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 95,
          "code": "A00.9",
          "extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 94,
          "code": "A00",
          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.0",
          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 984,
          "code": "A00",
          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.9",
          "extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.4",
          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 153 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 58 [N: 0-40] (↑), ALAT 46 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Elévation des transaminases, suggérant une atteinte hépatique liée à la cholécystite."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection, Hématome",
          "interpretation": "Complications de la cholécystite, justifiant un codage en tant que DAS."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "est_cms": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...s: 105 kg - IMC: 30.679\nLe 23/04/2023 14:31 Page 1 de 15\n\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 22/04/2023 09:05\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.1",
          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
          "interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...ne totale 11 µmol/l\nScore Fibrosis-4 (FIB4) 1,68\nLe score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de\nla fibrose hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nCommentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de\nthrombopénie..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "medium",
      "status": "ruled_out",
      "ruled_out_reason": "Contradiction biologique: plaquettes=275.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
      "cim10_decision": {
        "action": "RULED_OUT",
        "downgraded_from": "D69.6",
        "reason": "Contradiction biologique: plaquettes=275.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
        "needs_info": [
          "Mention explicite de thrombopénie confirmée dans le CR (malgré plaquettes normales) ?",
          "Valeurs de plaquettes sur d'autres dates (trend) ?",
          "Cause/iatrogénie documentée (héparine, hémopathie, etc.) ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D69.6-PLT-NORMAL"
        ]
      },
      "justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...se hépatique.\nS?il existe une cause\nconnue de cytolyse\nCommentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de\nthrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans\nles autres cas, si la\nvaleur est &gt; 2,67,\nPatie..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.3",
          "extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Augmentation des transaminases",
      "cim10_suggestion": "R74.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour l'augmentation des transaminases, pertinent dans le contexte clinique et conforme aux règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'augmentation des transaminases (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, potentiellement liée à la cholécystite ou à d'autres facteurs. Il s'agit d'un signe biologique non spécifique qui nécessite une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause.\n\nCODES CANDIDATS :\nR74.0, R74, R74.9\n\nDISCRIMINATION :\nR74.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement l'augmentation des transaminases. R74 est trop général (anomalies des enzymes sériques) et R74.9 est encore plus imprécis (anomalie d'une enzyme sérique, sans précision).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'augmentation des transaminases, en lien avec la cholécystite, justifie sa présence en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R74.0",
          "extrait": "R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R74",
          "extrait": "R74 Anomalies des taux d'enzymes sériques\nR74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]\nR74.8 Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques\nAnomalies des taux de :\n•amy"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.2",
          "extrait": "D51.2 Carence en transcobalamine II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.1",
          "extrait": "E72.1 Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés\nCystathioninurie\nDéficit en sulfite-oxydase\nHomocystinurie\nMéthioninémie\nÀ l'exclusion de :carence en transcobalamine II (D51.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 814,
          "code": "T56.2",
          "extrait": "T56.2 Chrome et ses composés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E79",
          "extrait": "E79 Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 70,
          "code": "R70",
          "extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité plasmatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 255,
          "code": "E80.7",
          "extrait": "E80.7 Anomalie du métabolisme de la bilirubine, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E74.2",
          "extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 734,
          "code": "R70",
          "extrait": "R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité\nplasmatique\nR70.0 Accélération de la vitesse de sédimentation 734\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 61 [N: 0-40] (↑), ALAT 25 [N: 0-40], ALAT 40 [N: 0-40]",
          "interpretation": "Augmentation significative des taux d'ASAT et d'ALAT, témoignant d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholécystite aiguë (K81.0)",
          "interpretation": "La cholécystite peut être une cause d'augmentation des transaminases."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie, acte standard dans le contexte d'une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nAblation chirurgicale de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte décrit est une cholécystectomie simple. Les codes impliquant des reconstructions biliaires (cholédochojéjunostomie, cholédochogastrostomie/duodénostomie) ou l'ablation de calculs sont moins spécifiques. L'acte est réalisé par coelioscopie, ce qui élimine les codes par laparotomie. HMFC004 est le plus spécifique à la cholécystectomie par coelioscopie sans autre intervention.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA003",
          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ouver l’artèr\ncanal cystique.\nSection entre clips du canal cystique et de l’artère.\nPoursuite de la cholécystectomie rétrograde.\nElectrocoagulation du lit vésiculaire\nOn positionne la vésicule dans un sac d’extractio..."
    },
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "22/04/2023",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "29",
      "valeur_num": 29.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...action ?démateuse partielle de cette dernière.\nDr BERGOUGNOUX Brice\nbio syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)\nASAT 61 (27 le 17/04)\n22/04/2023\nNote d'évolut..."
    },
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "3.4",
      "valeur_num": 3.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...action ?démateuse partielle de cette dernière.\nDr BERGOUGNOUX Brice\nbio syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)\nASAT 61 (27 le 17/04)\n22/04/2023\nNote d'évolut..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
      "valeur": "61",
      "valeur_num": 61.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...NOUX Brice\nbio syndrome inflammatoire avec CRP 29, cholestase anictérique, gamaGT 181 (33 le 17/04)\nASAT 61 (27 le 17/04)\n22/04/2023\nNote d'évolution DR. Isabelle VIRTO\n05:22 Lipase négative\nDemande image..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "25",
      "valeur_num": 25.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...depuis se sent \"barbouillé\" sans\ntrouble du transit\nBio faite le 17/04, CRP 3.4\nGama GT 33\nASTA 27\nALAT 25\nATCD hémochromatose, a eu des saignées en 2014 suivi par un gastro à Aguilera\nHTA\nTTT ne sais pl..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "40",
      "valeur_num": 40.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...depuis se sent \"barbouillé\" sans\ntrouble du transit\nBio faite le 17/04, CRP 3.4\nGama GT 33\nASTA 27\nALAT 25\nATCD hémochromatose, a eu des saignées en 2014 suivi par un gastro à Aguilera\nHTA\nTTT ne sais pl..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "141",
      "valeur_num": 141.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 275 10.9/l\nProtéines 73 g/l\nLe patient est-il prof..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "8",
      "valeur_num": 8.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "suspect",
      "discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,2 mmol/l\nLipase 120 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "5",
      "valeur_num": 5.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,2 mmol/l\nLipase 120 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "3.2",
      "valeur_num": 3.2,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...ce de distribution des\n13,0 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,2 mmol/l\nLipase 120 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "108",
      "valeur_num": 108.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...s autres cas : avis\ncardiologique\nCalcium 2,23 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 97 µmol/l\nCRP 29 mg/l\nPatient: RAMEIX RAMEIX BENOIT - Date de naissance: 16/0..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
      "valeur": "2.23",
      "valeur_num": 2.23,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 &gt;= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nCalcium 2,23 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 97 µmol/l\nCR..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "15.4",
      "valeur_num": 15.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": ".../\nLeucocytes 9,89 10.9/l\nmm3\nNature du prélèvement Liquide de ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaq..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "88.9",
      "valeur_num": 88.9,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...9/l\nmm3\nNature du prélèvement Liquide de ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 275 10...."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "275",
      "valeur_num": 275.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...bine 15,4 g/dl\nVGM 88,9 fl\nTCMH 31,1 pg\nCCMH 35,0 g/dl\nSodium 141 mmol/l\nOsmolarité sang 289 mOSM/l\nPlaquettes 275 10.9/l\nProtéines 73 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcaline 24 mmol/..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "9.89",
      "valeur_num": 9.89,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...20 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nExamen direct Négatif\nNon renseigné(e) /\nLeucocytes 9,89 10.9/l\nmm3\nNature du prélèvement Liquide de ponction\nHématies 4,95 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 1..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "97",
      "valeur_num": 97.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...s\ncardiologique\nCalcium 2,23 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n80 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 108 mmol/l\nCréatinine 97 µmol/l\nCRP 29 mg/l\nPatient: RAMEIX RAMEIX BENOIT - Date de naissance: 16/02/1975 (01309114 )\nEpi..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.19",
      "valeur_num": 1.19,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Score au\n2 2 5 2 4 0 4 9\nrepos\nTransit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence\nDébit O²\n0 0\n[L/mn]\nGlycémie\n1,19\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 22/04/2023\nsurveillance 02:40\nPoids [kg] 105\nTaille [cm] 185\nS..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "7.1",
      "valeur_num": 7.1,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Score au\n2 2 5 2 4 0 4 9\nrepos\nTransit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence\nDébit O²\n0 0\n[L/mn]\nGlycémie\n1,19\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 22/04/2023\nsurveillance 02:40\nPoids [kg] 105\nTaille [cm] 185\nS..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Écart 1.0 < seuil 3.0, LLM indisponible",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Inflammation de la vésicule biliaire' (K81.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Cholangite aiguë' (K80.3) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DAS K80.3 confiance high→medium — Bien que les marqueurs hépatiques et la CRP élevés suggèrent une inflammation, la cholangite aiguë (K80.3) implique une obstruction des voies biliaires.  L'absence de mention d'obstruction dans la justification du dossier clinique rend le code K80.3 moins certain. Il faudrait vérifier si le dossier clinique contient des informations sur une obstruction (par exemple, par un calcul). Si l'obstruction n'est pas confirmée, il serait préférable de supprimer ce code ou de le remplacer par un code plus général reflétant l'inflammation hépatique (par exemple, K80.8 - Autres inflammations du foie et des voies biliaires).",
    "QC: Vérifier l'absence d'obstruction des voies biliaires pour justifier le code K80.3. Si aucune obstruction n'est documentée, reconsidérer le code.",
    "QC: Il serait utile de vérifier si des calculs biliaires sont présents ou non, car cela pourrait influencer le choix du code pour la cholécystite aiguë (K81.0 vs. K81.1).",
    "QC: DAS K80.3 confiance high→medium — Bien que les marqueurs hépatiques (ASAT, ALAT) et la CRP élevée suggèrent une atteinte hépatique et une inflammation, la cholangite aiguë (K80.3) nécessite une obstruction biliaire.  Les informations fournies ne confirment pas une obstruction.  Il est possible qu'il s'agisse d'une cholécystite avec des signes d'inflammation hépatique secondaire.  Il faudrait reconsidérer le diagnostic et le code.  Si une obstruction n'est pas confirmée, le code K80.3 est inapproprié.  Un code plus approprié pourrait être K81.1 (Cholécystite aiguë avec calculs biliaires) si des calculs sont présents, ou K81.0 si non, avec éventuellement un code supplémentaire pour l'atteinte hépatique si justifiée (ex: K70.3 - Hépatite et cholangite de conséquence d'une lithiase biliaire).",
    "QC: La présence simultanée de K81.0 et K80.3 est inhabituelle et nécessite une revue approfondie du diagnostic.  Il est crucial de déterminer si une obstruction biliaire est réellement présente pour justifier le code K80.3.",
    "QC: Vérifier si des calculs biliaires sont présents. Cela influencera le choix entre K81.0 et K81.1.",
    "QC: Si l'atteinte hépatique est secondaire à la cholécystite, un code supplémentaire pour l'atteinte hépatique pourrait être justifié, mais doit être basé sur des preuves cliniques spécifiques.",
    "7 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DP K81.9 confiance high→medium — Le diagnostic initial de cholécystite sans précision est trop vague. Le dossier mentionne une cholécystite aiguë avec calculs biliaires, ce qui justifie un code plus précis (K80.0).",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — L'angiocholite n'est pas explicitement mentionnée dans le dossier. Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires.  Le CRP élevé et l'infection peuvent être liés à la cholécystite elle-même, pas nécessairement à une angiocholite.",
    "QC: DAS I10 confiance high→medium — L'hypertension artérielle est un antécédent et n'est pas la raison principale du séjour.  Il faudrait vérifier si elle est liée à une complication ou nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Si non, elle ne devrait pas être codée comme DAS.",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie. La créatinine est légèrement élevée (97), mais pas suffisamment pour justifier un code d'insuffisance rénale. L'urée est également élevée, mais cela peut être lié à d'autres facteurs (déshydratation, etc.).  Un suivi plus approfondi serait nécessaire pour confirmer un diagnostic d'insuffisance rénale.",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Redondant avec le point 2. L'angiocholite n'est pas justifiée.",
    "QC: DAS K74.0 confiance high→medium — La fibrose hépatique est une hypothèse, mais n'est pas confirmée par le dossier. Les transaminases élevées peuvent être dues à la cholécystite.  Un diagnostic de fibrose hépatique nécessiterait des examens complémentaires (biopsie, etc.).",
    "QC: DAS D69.6 confiance high→medium — La numération plaquettaire (216) est dans la fourchette basse, mais pas suffisamment basse pour justifier un code de thrombopénie.  Il faudrait vérifier si le patient a présenté des saignements ou d'autres signes de thrombopénie.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — La numération plaquettaire (216) est dans la fourchette basse, mais pas suffisamment basse pour justifier un code de thrombopénie.  Il faudrait vérifier si le patient a présenté des saignements ou d'autres signes de thrombopénie.",
    "QC: DAS R73.9 confiance high→medium — L'hyperglycémie est une comorbidité liée à l'obésité.  Il faudrait vérifier si elle nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Si non, elle ne devrait pas être codée comme DAS.",
    "QC: DAS R74.0 confiance high→medium — Les transaminases élevées sont un élément important du tableau clinique et justifient leur codage.  Cependant, il est important de noter qu'elles sont probablement liées à la cholécystite.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'angiocholite.  Il est important de vérifier si ce diagnostic a été confirmé par un examen complémentaire.",
    "QC: L'insuffisance rénale n'est pas clairement établie et nécessite un suivi plus approfondi.",
    "QC: L'hypertension artérielle et l'hyperglycémie sont des comorbidités qui doivent être prises en compte dans la prise en charge du patient, mais leur codage en tant que DAS doit être justifié.",
    "DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[7] D69.6 écarté (ruled_out) (RULE-D69.6-PLT-NORMAL)",
    "DECISION:   raison: Contradiction biologique: plaquettes=275.0 (≥150.0, valeur normale) — thrombopénie non retenue sans preuve explicite.",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=50)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K81.0 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS E66.04 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS K80.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[3]: IR N17.9 à confirmer (créat=97.0)"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23079252.pdf",
    "CRO-23079252.pdf",
    "trackare-01309114-23079252_01309114_23079252.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "07C??3",
    "cma_count": 4,
    "cms_count": 2,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 50,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K81.0 basé sur du conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS N17.9 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E66.04 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS K80.0 potentiellement conditionnel"
      },
      {
        "veto": "VETO-15",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "IR N17.9 à confirmer (créat=97.0)"
      }
    ]
  },
  "metrics": {
    "das_total": 10,
    "das_active": 9,
    "das_excluded": 1,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 2,
    "actes_with_code": 2,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}