Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 24/08/23
(modifié le 03/09/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/04/1963 60 ans
Nom naiss. : N°Ipp : S1024244 N° Csult :23694563 /
23139653
Profession : Poids : 88 kg Taille : 158 cm B.M.I. : 35.3
Adresse : [ADRESSE_1]
Spécialiste : Date d'Intervention : 04/09/2023 à 12:11
Médecin traitant : Motif d'admission : EVENTRATION LAPARO AVEC PLAQUE
Opérateur :
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Arthroscopie . Etat général/Bon bonne recuperation . Accord modalités d'anesthésie
. Fibroscopie Coloscopie post op, bonne tolérance chimio proposées
. Autres/1 Colostomie de décharge en . Capacité d'effort/ 4 à 7 . Brochure d'information remise au
fév 2019 sur tumeur colique . Cardio-vasculaire/ patient
pré-occlusive. Chimio néo adjuvante (6 Asymptomatique/Auscultation . Complications péri- et postopératoires
séances dont la dernière il y a un cardiaque/ Normale . Information Transfusion
mois))/2 Colectomie 7-2019/3 . Pas de virose récente 3doses . Informations bien comprises
hépatectomie dte 2019/4 exerese Hémostase clinique : RAS . Rapport bénéfice/risque expliqué
atypique lesion pulm inf gche Autre(s) examen(s) ... . Risque dentaire expliqué
ATCD cardio-vasculaires : Cardio-pulmonaire : . Techniques Anesthésiques
. HTA/Bithérapie . Asymptomatique Technique d'anesthésie envisagée :
. Derniers examens/ECG rythme sinusal . Auscultation cardiaque/ Normale Anesthésie : AG avec IOT +
69bpm, PR 210ms, bloc de branche . Auscultation pulmonaire/ Normale Anesthésie/analgésie périmédullaire
droit complet, hemibloc ant gauche Examen général : Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI + APD
. Consultation cardio Dr [MEDECIN_2] 04/23 : Homme, Poids : 88 Kg, Taille : 158 cm, thoracique
FEVG normale, B.S.A. : 1.9 m², B.M.I. : 35.3 Antibioprophylaxie : selon protocole
ATCD pulmonaires : Etat dentaire / Prothèse : Commentaire : APD validée avec
. Examens paracliniques récents/EFR Etat dentaire : Bon; aucune prothèse chirurgien
01/08/2023 : VEMS 2.67 tiffeneau Etat oculaire : aucune prothèse
104% Etat auditif : aucune prothèse
. Tabac/Sevré depuis 20ans
ATCD médicaux : NON
. Digestifs/Intestin Néo du colon 2019
chir + chimio
3 lessions hepatique
. Endocrino-métabolique/Diabète/
HbA1c 6.5%
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité : NON
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/À récupérer
Plus ...
ATCD Chirurgicaux :
.COLOSCOPIE SOUS AG (10/05/2023)
ATCD Anesthésiques :
.AG avec masque laryngé [D036]
(10/05/2023)
Allergie : Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Réaction rapportée par le . Mallampati 1 Programmation opératoire : maintenue
patient/Urticaire vegetaux . Mobilité cervicale : normale
1 episode important avec TTT
Dossier de consultation Le 03 Septembre 2023 17:32 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 24/08/23
(modifié le 03/09/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/04/1963 60 ans
Nom naiss. : N°Ipp : S1024244 N° Csult :23694563 /
23139653
Profession : Poids : 88 kg Taille : 158 cm B.M.I. : 35.3
Adresse : [ADRESSE_1]
corticothérapie
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
. indapamide 2.5mg (CP) // PO, Matin . Intubation : RAS - TP TCA( N ) [TP 104% TCA r 0.95]
(1) . Thrombo-embolique : Risque Mineur - 24/08/2023 : R.A.I.( N )
. perindopril 10mg (CP) // PO, Matin (1) Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
A:Anormal) :
- Groupe sanguin, Rh, 2
déterminations( N ) [carte perso ok ds
dossier transfu]
- Ionogramme( N ) [139 4.0
06/06/2023]
- NFS / Hémoglobine( N ) [14.7
06/06/2023]
- Plaquettes( N ) [224000 06/06/2023]
Prescrit(s) :
- Créat / DFG
- Ionogramme
Consigne(s) IDE :
A jeun le 04/09/2023 à 00:00
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
Préparations :
pré-opératoire :
. GOXOAN
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 03/09/2023 17:29 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_3]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
dossier complet notamment dossier transfu
patient non vu car non arrivé lors de mon passage
Dossier de consultation Le 03 Septembre 2023 17:32 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : S1024244
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 17/04/1963 N° Interv : 23139653
Né(e) le : 17/04/1963 60 ans
Date : 24/08/2023 10:41
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 04/09/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : GOXOAN
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe)
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO 1
Profenid LP 100mg PO 1
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
indapamide 2.5mg CP, Matin:1
perindopril 10mg CP, Matin:1
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 03 Septembre 2023 17:32 Page : 1/1