Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 04/05/23
(modifié le 04/05/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 01286890 N° Csult :23613770 /
23067572
Profession : Poids : 107 kg Taille : 180 cm B.M.I. : 33
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]Spécialiste : Date d'Intervention : 24/05/2023 à 13:00
Médecin traitant : Motif d'admission : PTE INVERSEE-CONVENTIONNELLE
Opérateur :
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Mallampati : Mallampati 3
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Autres Actes; 1 Examen clinique : Informations données au patient :
hernie inguinale; 2 cheville sous AG . Pas de virose récente schema vaccinal . Anesthésie locorégionale
RAS; 3 CEE x 2 sous AG; 4 rupture complet . Complications péri- et postopératoires
tendineuse main gauche sous bloc . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion
axillaire auscultation normale . Informations bien comprises
ABLATION FA (ABLFACD) 22/01/2013 Hémostase clinique : . Rapport bénéfice/risque expliqué
(AG avec IOT) . Traitement modifiant l'hémostase sous . Risque dentaire expliqué
ATCD cardio-vasculaires : duoplavin car intolerence avk . Techniques Anesthésiques
Insuffisance coronaire; Stent x3 en stop plavix J-7 Technique d'anesthésie envisagée :
. Pas d'indication à un bilan de Anesthésie : AG avec IOT + Bloc
2010 a Paulmy; Insuffisance cardiaque;
coagulation périphérique
HTA; Derniers examens; Epreuve
Autre(s) examen(s) ... Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
d'effort novembre 2011 77% FMT
Cardio-pulmonaire : Antibioprophylaxie : selon protocole
absence de douleur thoracique mais
. Dyspnée/NYHA II Commentaire : BIS
léger sous décalage
. Auscultation cardiaque iot ou ml a voir avec mar
2013 ablation FA
. Auscultation pulmonaire/ Normale
2019: bioprothese valve aortique +
Hémostase Clinique :
dethrombose coronaire droite et
. Epistaxis/Gingivorragies sous
3 stents
previscan
epistaxis sous previscan donc sous
. Echymoses
duoplavin
Examen général :
. Derniers examens EE l'an dernier
Homme, Poids : 107 Kg, Taille : 180 cm,
negative,
B.S.A. : 2.3 m², B.M.I. : 33
courrier Pameleare mai 2023, prochaine
EE après chirurgie de l'epaule Fréquence cardiaque : 65
ATCD pulmonaires : Pathologie Pression artérielle : 17 / 9
respiratoire chronique bronchite Electrocardiogramme : E.C.G. fait, Tracé
chronique; Apnées du sommeil normal (chez cardio en mai)
appareillé . Jeûne : A jeun
ATCD médicaux : NON Etat général : hypertension à revoir avec
Interrogatoire / Autorisation / MT
Latéralité : NON Etat dentaire / Prothèse :
. Côté vérifié avec le patient/Gauche Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
. Patient apte à exprimer sa volonté et amovible
participe à la décision
. Consentement éclairé/Vu et présent
dans le dossier
Autre(s) ATCD ...
Hémostase et Transfusion : sous
previscan
Plus ...
ATCD Chirurgicaux :
.CEE (25/10/2012)
ATCD Anesthésiques :
.AG (25/10/2012)
Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 04/05/23
(modifié le 04/05/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 01286890 N° Csult :23613770 /
23067572
Profession : Poids : 107 kg Taille : 180 cm B.M.I. : 33
Adresse : [ADRESSE_2]
[ADRESSE_1]Allergie : NON Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 3 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Prescrit(s) :
. duoplavin 75/75 [suspendu le - Créat / DFG
17/05/2023], Matin (1) - Ionogramme
. adenuric 80 mg , Soir (1) - NFS / Hémoglobine
. cardensiel 2.5 mg , Matin (1) - Plaquettes
. crestor 20 mg , Matin (1) - Groupe sanguin, Rh, 2 déterminations
. inipomp 40 mg , Soir (1) - R.A.I.
. kardegic 75 mg , Matin (1) Prescription examens :
. micardis 80 mg , Soir (1) Récent(s) :
. spioloto 2.5/2.5 , Matin (2)
- E.C.G. [chez cardio en mai]
Transfusion :
. Carte de groupe/prescrite
. RAI/prescrite + à récupérer
Consigne(s) IDE :
A jeun le 24/05/2023 à 07:00
A jeun
Merci de proposer un café, un thé sucré
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
heures avant l'heure de la chirurgie.
Paracétamol 1gr per os en
pré-médication
Récupérer carte groupe et RAI et faire
un dossier transfusionnel
Récupérer les examens biologiques
VNI personnelle à descendre au bloc
Préparations :
<< Pas de préparation >>
Dossier de consultation Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 01286890
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 01/01/1954 N° Interv : 23067572
Né(e) le : 01/01/1954 69 ans
Date : 04/05/2023 09:12
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 24/05/2023 à 07:00
A jeun
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe,
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
Paracétamol 1gr per os en pré-médication
Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel
Récupérer les examens biologiques
VNI personnelle à descendre au bloc
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
adenuric 80 mg //, Soir:1 1
cardensiel 2.5 mg //, Matin:1 1
crestor 20 mg //, Matin:1 1
inipomp 40 mg //, Soir:1 1
kardegic 75 mg //, Matin:1 1
micardis 80 mg //, Soir:1 1
spioloto 2.5/2.5 //, Matin:2 2
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 04 Mai 2023 09:43 Page : 1/1