CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
URGENCES BAYONNE - UHCD
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Masculin Lieu de naissance: [ADRESSE_2]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64350
Adresse: [ADRESSE_1]
Détails épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: UHCD Médecin courant: [MEDECIN_11] [MEDECIN_1] d'admission: 17/11/2023 Heure d'admission: 10:04
Date de sortie: 17/11/2023 Heure de sortie: 21:00
Passage aux Urgences
Episode - Date 17/11/2023
Episode - Heure 10:04
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 17/11/2023
Heure d'orientation 10:08
IAO [MEDECIN_8] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Anomalie de résultat biologique
Transfert de [PERSONNE_4] pour transfusion (anémie 7.6)
en rééducation suite à thoracotomie devant pleurésie purulente
Sous 2L O2
Observ. IDE Urg
ANTD BPCO BAV DNID HTA AVC
Sous kardegic 160mg+lovenox
Bracelet identité vérifié posé
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_6] 17/11/2023
Heure de prise en charge médicale 10:04
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_7] 17/11/2023
Heure de décision médicale 10:20
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité d’hospitalisation de courte durée
Date de sortie des urgences 17/11/2023
Heure de sortie des Urgences 10:42
US de destination US UHCD LITS PORTE
UF de destination UHCD
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif Z51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile 17/11/2023 10:19
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 1 de 7

Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
surveillance 17:55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
158 152 141 152 146 147 150 129 152
Systolique
89 84 77 75 79 78 76 67 73
Diastolique
Saturation
91 93 93 92 92 92 91 93 93
Débit O²
2 2 2 2 2 2 2 2
[L/mn]
Ventilation
VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
Glycémie
0,92
capillaire
Echelle
EVS
douleur
Score au
0
repos
Surv. Isolement et Contention
Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
surveillance 17:55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
158 152 141 152 146 147 150 129 152
Systolique
89 84 77 75 79 78 76 67 73
Diastolique
Saturation
91 93 93 92 92 92 91 93 93
Surv. Contention
Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
surveillance 17:55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
158 152 141 152 146 147 150 129 152
Systolique
89 84 77 75 79 78 76 67 73
Diastolique
Saturation
91 93 93 92 92 92 91 93 93
Glycémie
0,92
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Motif: Transfusion de CGR devant anémie découverte au SSR de [PERSONNE_4] post thoracotomie
dans les suites d'une pleurésie purulente
ATCD:
BAV1
BPCO non tabagique avec dilatation des bronches (suivi par Dr [MEDECIN_2])
Suppuration chronique à PYO
Accident ischémique avec oblitération de l'artère centrale de la rétine
Histoire de la 17/11/2023 HTA
[PERSONNE_2]
maladie 13:10 DNID bien équilibré
Prostatectomie
Mode de vie: autonome a domicile, famille présente
HDM: Découverte d'un empyème droit devant AEG, majoration sécrétion, perte de poids et SIB.
Passage au bloc pour une décortication pleurale devant une pleurésie importante le 06/11. Drain
thoracique enlevé le 10/11, radio de contrôle décrit un poumon bien accolé a la paroi. En raison
d'un défaut de ré expansion lobaire inférieure droite, mise en place de VNI jusqu'au 07/12.
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 2 de 7

Au niveau infectieux, mise en évidence dans les prélèvement d'un strepto intermedius traité par
AXEPIM/FLAGYL puis CLAMOXYX puis switch TAZ0
Oxygéno dependance depuis l'opération, à 2L/min
Cliniquement:
Stable sur le plan hémodynamique, pas de marbrure, TA 129/67
Bonne tolérance clinique de l'anémie, pas de palpitation ni de tachycardie, BDC réguliers, pas de
souffles perçus, pas de signe de TVP, présence d'OMI
Pas de détresse respiratoire, pas de signe de lutte, pas de toux, pas de dyspnée, MV bilatérale et
symétriques, ronchis et sibilant de la base jusqu'à l'hémichamps pulmonaire droit
Abdomen souple depressible et indolore, pas de trouble du transit selon le patient
Patient calme cohérent et orienté, pas de céphalées, pas de signe de focalisation neurologique
Sur le plan biologique : anémie normocytaire à 7,6 g/l, plaquettes 1008G/l (Avis Hémato:
thrombocytose réactionnelle), leucocytes 17 G/l et PNN 16
CAT:
> Transfusion cet après midi et surveillance de la tolérance clinique
ECG: FC 86 bpm, rythme sinusale, normoaxé, pas d'allongement du PR, QRS fins, pas de
trouble de la repolarisation
Conclusion: 2 CGR passés ce jour, retour en SSR
Surveillance Psychiatrie
Item de 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023 17/11/2023
surveillance 17:55 17:35 17:15 16:55 16:50 16:45 16:39 12:51 10:08
Température 38,10 37,60 38 38 38,10 38,10 37,90 36,90
Pouls 97 88 88 99 84 88 94 90 86
158 152 141 152 146 147 150 129 152
Systolique
89 84 77 75 79 78 76 67 73
Diastolique
Saturation
91 93 93 92 92 92 91 93 93
[MEDECIN_4] paramédicales
Type de note Nom Date Note
17/11/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] Départ du patient en ambulance à 20h40 ; documents ok
21:00
Anémie :
Hg : 7.1g/dl
KTO posé bras droit
BS, groupes + RAI prélevés
CAT du médecin : transfusion de 2 CGR
17/11/2023 Première transfusion réalisée à 16h39 : pas d'incident transfusionnel, le patient supporte bien le
Note IDE [SOIGNANT_1]
17:07 culot
Deuxième transfusion réalisée à 18h40 : pas d'incident transfusionnel, le patient supporte bien le
culot
Devenir :
Retour annie ennia ce soir, ambulance ok
Transmissions faites aux IDE de annie ennia; sont au courant de l'ATB à lui administrer
Installation en box L6
Actions
Chemise d'hospit
ECG fait et montré
17/11/2023
Note A-Soignante [PERSONNE_3] Douleur
10:40
Se plaint de l'épaule droite suite à une chute il y a quelques temps mais n'a jamais passé de radio
selon ses dires
Autre
Inventaire fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 3 de 7

Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
Le débit en cours
est : 10 ML par
1 hrs. [MEDECIN_4] du
professionel
de santé:
Dose prescrite
[PERSONNE_1] MYL correspond DR. [MEDECIN_1]
4G/500MG PDR [MEDECIN_3] [1] 4 G - Normal 17/11/2023 12:01 17/11/2023 18:01 à la dose de LARRIEU-
Flacon(s) Piperacilline NARZABAL
Solvants
compatibles pour
la reconstitution :
- NaCl 0,9% -
Glucose 5% - eau
PPI
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
KARDEGIC 160MG PDR
[MEDECIN_10] [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 17/11/2023 12:00 17/11/2023 12:50[PERSONNE_2]
Sachet(s)
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_4] DR. [MEDECIN_1]
17/11/2023 professionel
CONCENTRE Réalisé - Matin [8h] Normal LARRIEU-
12:01 de santé: 2
GLOBULAIRE NARZABAL
CGR
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 4 de 7

Plan de soins Jour J du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
00:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
06:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
12:50 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
18:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI [PERSONNE_2] — KARDEGIC 160MG PDR [MEDECIN_9] 17/11/2023 à
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 12:00
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/11/2023 @ Fin le 16/12/2023 à 12:50 * 1
SAC
12:00 12:00
Admin le 17/11/2023 à
12:50
LARRIEU--
Réalisé — TRANSFUSION CONCENTRE [MEDECIN_1] - Matin [8h] - pendant 1 Jour(s)- Début le 17/11/2023 à
Date Début: 17/11/2023 @ 12:01 12:01 19:29 * 1
Fin le 18/11/2023 à
[MEDECIN_4] de professionel de santé :
08:00
2 CGR
Admin le 17/11/2023 à
19:29
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 5 de 7

Plan de soins Jour J + 1 du 18/11/2023 07h00 au 19/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
12:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
18:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
Signé —[PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - [MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
00:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
Signé — [PERSONNE_1] VTS 4G/500MG PDR
[MEDECIN_3] 4G/500MG poudre (40 mL) - Dose 4 G LARRIEU--
- sur 4 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue -[MEDECIN_1]
Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose: 17/11/2023 @ Début le 17/11/2023 à
12:01 12:01
06:01 * 4 G
[MEDECIN_4] de professionel de santé : Fin le 24/11/2023 à
Dose prescrite correspond à la dose de 06:01
Piperacilline "Solvants compatibles pour " la Admin le 17/11/2023 à
reconstitution : - NaCl 0,9% - Glucose 5% - 18:01
eau PPI
FABRE Sophie
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [MEDECIN_9] 17/11/2023 à
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 12:00
ORALE - Midi [12h] - 1ère dose: 17/11/2023 @ Fin le 16/12/2023 à 12:00 * 1
SAC
12:00 12:00
Admin le 17/11/2023 à
12:50
Résultats de laboratoire
17/11/2023 11:10
Résultat de labo
(6102196)
Compte-rendu laboratoire Labo231117161215-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
90,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
15,85 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 3,8 %
Lymphocytes (#) 0,66 10.9/l
Monocytes (%) 4,9 %
Monocytes (#) 0,86 10.9/l
Morphologie des globules Il n'a pas été observé
blancs d'anomalie qualitative
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 6 de 7

des leucocytes sur le
frottis sanguin.
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 23,8 %
Indice de distribution des
18,3 %
hématies
Leucocytes 17,47 10.9/l
Hématies 2,90 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 7,6 g/dl
VGM 82,1 fl
TCMH 26,2 pg
CCMH 31,9 g/dl
Discordance
Non conformité TrakCare / étiquettes "
heure prélèvement"
Plaquettes 1008 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [MEDECIN_5] du biologiste
Réticulocytes (%) 2,32 %
Réticulocytes (#) 67,3 10.9/l
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl
Patient: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( URGENCES BAYONNE - UHCD )
Le 17/11/2023 23:27 Page 7 de 7