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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 72,
    "date_entree": "30/09/2023",
    "date_sortie": "04/10/2023",
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    "mode_entree": "Autres admissions urgentes",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées",
    "cim10_suggestion": "T81.38",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "T81.38",
    "justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour une désunion de plaie opératoire non classée ailleurs, correspondant à la description clinique.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une séparation des bords d'une plaie chirurgicale, ce qui peut entraîner une infection, un hématome ou un abcès. Il s'agit d'une complication post-opératoire nécessitant une prise en charge médicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nT81.3, T81.38, T06, S20.1, T10, S71.8, S27, S31.8, R58\n\nDISCRIMINATION :\nT81.38 est le code le plus spécifique car il correspond exactement à la description clinique : 'Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées'. T81.3 est moins précis car il ne spécifie pas 'autres et non précisées'. Les autres codes concernent des lésions traumatiques générales ou des localisations spécifiques non pertinentes ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La désunion de la plaie opératoire, avec ses complications (infection, hématome, abcès), est le motif central de la prise en charge.",
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        "extrait": "T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées"
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      {
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        "page": 73,
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        "extrait": "T06 Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs"
      },
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        "page": 826,
        "code": "T81.3",
        "extrait": "T81.3 Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs\nDéhiscence\nd'une plaie opératoire\nRupture\nÀ l'exclusion de :rupture d'une suture (de) :\n•césarienne (O90.0)\n•obstétricale du périnée (O90.1)"
      },
      {
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        "extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
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        "extrait": "S71.8 Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture pelvienne"
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      {
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        "page": 787,
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      {
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        "code": "S27",
        "extrait": "S27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés"
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      {
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        "extrait": "S31.8 Plaie ouverte de parties autres et non précisées de l'abdomen"
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      {
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        "page": 731,
        "code": "R58",
        "extrait": "R58 Hémorragie, non classée ailleurs\nComprend : Hémorragie SAI"
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    "preuves_cliniques": [
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    "source": "trackare",
    "source_page": 2,
    "source_excerpt": "...destination CHIRURGIE VISCERALE\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées [CMA2] 30/09/2023 14:25\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
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    "reason": "Aucun DP disponible",
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Infection de plaie opératoire",
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        "action": "PROMOTE_DP",
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        "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
        "needs_info": [],
        "applied_rules": [
          "RULE-DAS-TO-DP"
        ]
      },
      "justification": "Infection de plaie opératoire, correspondant à un DAS mobilisant des ressources.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection de plaie opératoire est une complication post-opératoire caractérisée par une inflammation et une prolifération bactérienne au niveau du site chirurgical. Elle peut se manifester par des signes locaux (rougeur, chaleur, douleur, œdème, écoulement purulent) et/ou des signes généraux (fièvre, frissons).\n\nCODES CANDIDATS :\nT81.4, O86.0, T87.4, T84.6\n\nDISCRIMINATION :\nLe code T81.4 est le plus approprié car il correspond spécifiquement à une infection de plaie après un acte chirurgical. O86.0 concerne les plaies obstétricales chirurgicales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. T87.4 concerne les infections de moignons d'amputation et T84.6 les infections liées à des dispositifs de fixation interne, ce qui n'est pas mentionné. Le contexte indique que T81.4 est déjà codé, ce qui suggère qu'il s'agit du code pertinent pour cette infection de plaie opératoire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une infection de plaie opératoire répond à ce critère.",
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          "page": 634,
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          "extrait": "O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale\nInfection d'une suture :\n•après césarienne\n•périnéale après accouchement\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
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          "page": 831,
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        },
        {
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          "page": 829,
          "code": "T84.6",
          "extrait": "T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute\nlocalisation]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 826,
          "code": "T81.4",
          "extrait": "T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs\nAbcès (des) :\n•intraabdominal\n•plaie\naprès un acte à visée diagnostique et thérapeutique\n•sousphrénique\n•sutur"
        },
        {
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          "page": 84,
          "code": "Y62",
          "extrait": "Y62 Asepsie insuffisante au cours d'actes médicaux et chirurgicaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 829,
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          "extrait": "T84.7 Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes\northopédiques internes"
        },
        {
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          "page": 828,
          "code": "T83.5",
          "extrait": "T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil urinaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 828,
          "code": "T83.6",
          "extrait": "T83.6 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de\nl'appareil génital"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.4",
          "extrait": "K61.4 Abcès intrasphinctérien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 485,
          "code": "K61.0",
          "extrait": "K61.0 Abcès anal\nAbcès périanal\nÀ l'exclusion de :abcès intrasphinctérien (K61.4)\nChapitre XI"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Présence de signes inflammatoires (rougeur, chaleur, douleur) au niveau de la plaie opératoire",
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "Recherche de bactéries pathogènes dans un prélèvement de la plaie",
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        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'antibiotiques",
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        }
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      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
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      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I10",
      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
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          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
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          "page": 62,
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          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
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          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
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        {
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          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
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          "page": 428,
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          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
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          "page": 998,
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          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
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        {
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          "page": 401,
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          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
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          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
          "interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
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        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
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      "source": "regex"
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    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
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      "cim10_confidence": "low",
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      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
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          "document": "cim10",
          "page": 400,
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          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
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          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
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          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
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          "page": 580,
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          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 12,
      "source_excerpt": "...ultat de labo\n(6065345) (6064867) (6064866) (6064865)\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
    },
    {
      "texte": "Obésité (IMC 30.825)",
      "cim10_suggestion": "E66.04",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E66.04",
      "justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque important pour de nombreuses comorbidités, notamment cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires. Elle peut également compliquer la prise en charge de pathologies existantes et augmenter le risque de complications post-opératoires. Dans ce cas, l'IMC de 30.825 indique une obésité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.29, E66.85, E66.95, E66.97\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (30.825) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes concernent des IMC plus élevés ou ne précisent pas l'IMC. E66.04 est donc le plus précis et pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son impact sur les complications post-opératoires (infection, hématome, abcès) et l'état général du patient, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.25",
          "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.05",
          "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.07",
          "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.95",
          "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.97",
          "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.85",
          "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.06",
          "extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.29",
          "extrait": "E66.29 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte, avec indice de masse\ncorporelle [IMC] non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "IMC 30.825",
          "interpretation": "Confirmation de l'obésité modérée."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (infection, hématome, abcès)",
          "interpretation": "L'obésité est un facteur de risque de complications post-opératoires, justifiant sa codification en tant que DAS."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 88 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être exacerbé par l'obésité."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Autres et non précisées",
      "cim10_suggestion": "Y33",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Y33",
      "justification": "Code pour un événement précisé mais intention non déterminée, reflétant l'infection et l'inflammation non spécifiées contribuant à la complexité du cas.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Autres et non précisées\" est très vague et nécessite une interprétation contextuelle. Dans ce cas, il est probablement lié aux complications infectieuses (infection, abcès) et au syndrome inflammatoire sévère (CRP élevée, leucocytose) non spécifiquement attribuables à une autre pathologie déjà codée. Il s'agit d'un état général de détresse biologique et clinique.\n\nCODES CANDIDATS :\nY33, T81.38, M40.2, D23.3, Y06.8, Y07.8, R25.8, Z53.2, D04.3\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes T81.38, M40.2, D23.3, Y06.8, Y07.8, R25.8, Z53.2 et D04.3 sont inadaptés car ils concernent des situations cliniques spécifiques (désunion de plaie, cyphose, atteinte cutanée faciale, événements liés à d'autres personnes, mouvements involontaires, acte non effectué, atteinte cutanée faciale) qui ne correspondent pas au contexte clinique global. Y33 est le plus approprié car il englobe des événements précisés mais intention non déterminée, ce qui correspond à la situation d'infection et d'inflammation non spécifiquement classées ailleurs. Il est important de noter que ce code est à utiliser avec prudence en raison de sa généralité.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et l'inflammation, bien que non spécifiées, justifient l'utilisation de ce code en tant que DAS, car elles ont contribué à la complexité de la prise en charge et à la durée du séjour.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 905,
          "code": "Y33",
          "extrait": "Y33 Autres événements précisés, intention non déterminée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 84,
          "code": "Y33",
          "extrait": "Y33 Autres événements précisés, intention non déterminée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 901,
          "code": "Y06.8",
          "extrait": "Y06.8 Par d'autres personnes précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 826,
          "code": "T81.38",
          "extrait": "T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 547,
          "code": "M40.2",
          "extrait": "M40.2 Cyphoses autres et non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 198,
          "code": "D23.3",
          "extrait": "D23.3 Peau des parties de la face, autres et non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 901,
          "code": "Y07.8",
          "extrait": "Y07.8 Par d'autres personnes précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 722,
          "code": "R25.8",
          "extrait": "R25.8 Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z53.2",
          "extrait": "Z53.2 Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 190,
          "code": "D04.3",
          "extrait": "D04.3 Peau des parties de la face, autres et non précisées"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 84 mg/L",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré à sévère."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 30.75 G/L",
          "interpretation": "Hyperleucocytose majeure, suggérant une infection ou une inflammation importante."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection, Abcès",
          "interpretation": "Présence de complications infectieuses non spécifiées."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Type Etat Code Date\nPrincipal actif T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées [CMA2] 30/09/2023 14:25\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nre..."
    },
    {
      "texte": "Agalactiae",
      "cim10_suggestion": "O92.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "O92.3",
      "justification": "Code spécifique pour l'agalactie, pertinent dans le contexte clinique de la patiente.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'agalactie se réfère à l'absence ou à l'insuffisance de production de lait maternel. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif (DAS) chez une patiente de 72 ans, probablement lié à des facteurs physiologiques liés à l'âge ou à des complications post-opératoires.\n\nCODES CANDIDATS :\nO92.3 (Agalactie primaire) est le code le plus pertinent.\n\nDISCRIMINATION :\nO92.3 est le code spécifique pour l'agalactie. Les autres codes proposés (N60.4, A06.0, E74.2, M20.1, A07.1, A51, L11.1, N02.00) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (ectasie des canaux galactophores, amibiase, anomalies du métabolisme du galactose, hallux valgus, giardiase, syphilis, dermatose acantholytique, hématurie).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'agalactie, bien que n'étant pas le motif principal de la prise en charge (DP : désunion de plaie opératoire), peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle et un suivi spécifique, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 637,
          "code": "O92.3",
          "extrait": "O92.3 Agalactie\nAgalactie primaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 591,
          "code": "N60.4",
          "extrait": "N60.4 Ectasie des canaux galactophores"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 96,
          "code": "A06.0",
          "extrait": "A06.0 Dysenterie amibienne aigüe\nAmibiase :\n•aigüe\n•intestinale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E74.2",
          "extrait": "E74.2 Anomalies du métabolisme du galactose\nDéficit en galactokinase\nGalactosémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 540,
          "code": "M20.1",
          "extrait": "M20.1 Hallux valgus (acquis)\nOignon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 97,
          "code": "A07.1",
          "extrait": "A07.1 Giardiase [lambliase]"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A51",
          "extrait": "020 Syphilis précoce → A51"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A06",
          "extrait": "004 Amibiase → A06"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 507,
          "code": "L11.1",
          "extrait": "L11.1 Dermatose acantholytique transitoire [Grover]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 574,
          "code": "N02.00",
          "extrait": "N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts\nd’immunoglobuline A [IgA]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'Agalactiae mentionné dans le contexte clinique.",
          "interpretation": "Présence du diagnostic d'agalactie, justifiant son codage."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (88 mg/L)",
          "interpretation": "Indique un état inflammatoire pouvant influencer la production de lait."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge de la patiente (72 ans)",
          "interpretation": "L'âge peut être un facteur contribuant à l'agalactie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...om Date Commentaires\nprélèvement plaie fait par le médecin traitant avant la reprise chir : strepto agalactiae et Staph\nDR. Ute 03/10/2023\nNote d'évolution aureus nombreuses colonies\nDURANTEAU 17:51\naprès discu..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "cim10_suggestion": "R50.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R50.9",
      "justification": "Code générique pour 'Hémorragie non précisée'. Bien que moins spécifique, il est le plus approprié parmi les options disponibles en l'absence d'un code plus précis pour un hématome non spécifié. Il est important de noter que ce code ne doit être utilisé que si l'hématome n'est pas directement lié à un autre diagnostic codé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hématome indique une extravasation de sang hors des vaisseaux sanguins, se manifestant par une coloration bleutée ou violacée de la peau ou des tissus sous-jacents. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication du séjour, probablement liée à la chirurgie ou à un traumatisme iatrogène.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome non spécifié. Les codes proposés concernent des hématomes spécifiques (obstétrical, hémothorax, traumatique, etc.) ou des pathologies différentes (carcinome, cholestéatome, etc.).\n\nDISCRIMINATION :\nEn l'absence d'un code spécifique pour un hématome non précisé dans les sources fournies, il est nécessaire de rechercher un code plus général. Cependant, étant donné que le contexte clinique suggère une complication du séjour, et qu'il existe déjà des DAS codés, il est crucial de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est disponible. L'hématome est ici une manifestation d'une autre pathologie ou d'un effet secondaire d'un traitement/acte.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hématome, en tant que complication, peut justifier un DAS si sa gestion a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques. Cependant, il ne doit pas être codé si il est une conséquence directe et inévitable d'un acte chirurgical courant sans complication particulière.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O90.2",
          "extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C22.0",
          "extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 454,
          "code": "J94.2",
          "extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 39,
          "code": "D18",
          "extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 49,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 388,
          "code": "H71",
          "extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 760,
          "code": "S27.2",
          "extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 374,
          "code": "H44.8",
          "extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 416,
          "code": "I61.2",
          "extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'un hématome rapporté dans les complications",
          "interpretation": "Indique une extravasation sanguine."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (153 mg/L), ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Signe d'inflammation et de possible atteinte hépatique, pouvant être lié à l'hématome ou à la cholécystite."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...Patiente à plusieurs mois d'une colectomie droite avc résection de carcinose +++ en cours de\nchimio\nhématome avec saignement en post op ayant nécessité une reprise chirurgicale\nDepuis, écoulement par la cicat..."
    },
    {
      "texte": "Chimiothérapie",
      "cim10_suggestion": "Z51.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z51.1",
      "justification": "Le patient reçoit une chimiothérapie active, ce qui correspond directement à la définition du code Z51.1.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa chimiothérapie est un traitement médical utilisant des substances chimiques puissantes pour détruire les cellules cancéreuses. Elle est administrée pour traiter divers types de cancers et peut entraîner des effets secondaires significatifs.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z29.2\n\nDISCRIMINATION :\nZ51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus approprié car il décrit directement l'administration de la chimiothérapie. Z51.2 est plus général (autres formes de chimiothérapie). Z54.2 concerne la convalescence, Z92.6 les antécédents, et Z29.2 la chimioprophylaxie, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel. Le contexte clinique indique une administration active de chimiothérapie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. La chimiothérapie, avec ses effets secondaires potentiels et la nécessité d'une surveillance attentive, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
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          "extrait": "Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.2",
          "extrait": "Z54.2 Convalescence après chimiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.2",
          "extrait": "Z51.2 Autres formes de chimiothérapie\nChimiothérapie d'entretien SAI\nChapitre XXI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 966,
          "code": "Z92.6",
          "extrait": "Z92.6 Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z29.2",
          "extrait": "Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique\nAntibiothérapie prophylactique\nChimioprophylaxie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.0",
          "extrait": "Z51.0 Séance de radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 943,
          "code": "Z51.00",
          "extrait": "Z51.00 Préparation à une radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 921,
          "code": "Y84.2",
          "extrait": "Y84.2 Acte radiologique et radiothérapie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 74,
          "code": "T41",
          "extrait": "T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 945,
          "code": "Z54.1",
          "extrait": "Z54.1 Convalescence après radiothérapie"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Chimiothérapie mentionnée dans le diagnostic et les DAS déjà codés (Z512)",
          "interpretation": "Indique que le patient est activement en cours de chimiothérapie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Anémie (D64.9), Thrombopénie (D69.1)",
          "interpretation": "Effets secondaires potentiels de la chimiothérapie, justifiant sa classification comme DAS."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...contente, en colère, ne\ncomprend pas la prise en charge, a peur pour la suite et que sa retarde ttt chimiothérapie\n-> à voir demain par médecin pour explications et ré assurance avant sortie\nDevenir: RAD demain ave..."
    },
    {
      "texte": "Hypokaliémie",
      "cim10_suggestion": "E87.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.6",
      "justification": "Hypokaliémie documentée biologiquement et cliniquement pertinente dans le contexte du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une concentration anormalement basse de potassium dans le sang. Elle peut entraîner une faiblesse musculaire, des arythmies cardiaques et d'autres complications. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale et aux diurétiques potentiellement administrés.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.6 (Hypokaliémie), E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre)\n\nDISCRIMINATION :\nE87.6 est le code le plus approprié car il décrit l'hypokaliémie en général. E87.60 est plus spécifique mais nécessite une valeur précise de potassium inférieure à 2.5 mmol/L, qui n'est pas précisée dans le dossier. Le dossier indique un potassium à 3 et 3.4, ce qui est bas mais pas nécessairement inférieur à 2.5.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hypokaliémie doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, correction du potassium par voie intraveineuse, surveillance cardiaque). Le contexte clinique (complications, antécédents) suggère que c'est le cas.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 520,
          "code": "L74.4",
          "extrait": "L74.4 Anhidrose\nHypohidrose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.6",
          "extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.60",
          "extrait": "E87.60 Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.0",
          "extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E15",
          "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E20.0",
          "extrait": "E20.0 Hypoparathyroïdie idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E86",
          "extrait": "110 Hypovolémie → E86"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E83.51",
          "extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 3 [N: 3.5-5] (↑), Potassium 3.4 [N: 3.5-5] (↑)",
          "interpretation": "Valeurs de potassium inférieures à la normale, confirmant l'hypokaliémie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...2023\nNote IDE Laure BIDART Devenir: serait sortante avec HAD mercredi, santé service ddée\n13:09\nBS: hypokaliémie suppléé contrôle demain\nSurveillance nuit\nPose de TPN ce jour sur plaie infectée\nHDM: Constantes st..."
    },
    {
      "texte": "Goutte",
      "cim10_suggestion": "M10.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "M10.9",
      "justification": "Goutte sans précision, correspondant au diagnostic clinique et ne nécessitant pas de spécification supplémentaire selon le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa goutte est une affection inflammatoire causée par l'accumulation d'urate de sodium dans les articulations, les tendons et les tissus environnants. Elle se manifeste par des crises douloureuses, souvent aiguës, et peut entraîner des complications à long terme telles que des déformations articulaires et une insuffisance rénale.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.9 est le code le plus général pour la goutte sans précision. M10.4 concerne la goutte secondaire à une autre affection. Le dossier ne précise pas de cause secondaire à la goutte, donc M10.9 est le code le plus approprié. Le code C06.1 concerne une 'gouttière' et n'est pas pertinent. Les codes Z45.80, X11 et Z46.6 sont hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La goutte, même sans précision, peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse et un suivi, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 536,
          "code": "M10.9",
          "extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 535,
          "code": "M10.4",
          "extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 157,
          "code": "C06.1",
          "extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 941,
          "code": "Z45.80",
          "extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 81,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 886,
          "code": "X11",
          "extrait": "X11 Contact avec de l'eau bouillante provenant d'un robinet\nComprend : eau bouillante coulant (dans) (de) :\n•baignoire\n•baquet\n•bassine\n•robinet\n•tuyau"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 942,
          "code": "Z46.6",
          "extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Goutte'",
          "interpretation": "Présence du diagnostic de goutte dans le dossier du patient."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une crise de goutte."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ML\nBUV FL 20ML [320] 4 GTT - Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 11:56 DR. Eva NOEL\nFlacon(s) Compte-Goutte(s)\nPARACETAMOL ARW\n500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 11:21 DR. Eva NOEL..."
    },
    {
      "texte": "Abcès de plaie opératoire",
      "cim10_suggestion": "Z09.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z09.1",
      "justification": "Le code Z09.1 (Suivi après chirurgie pour troubles postopératoires) peut être utilisé pour compléter le DP et le DAS existants, car il reflète le suivi du patient en raison de la complication post-opératoire (l'abcès). Il ne s'agit pas d'un code spécifique pour l'abcès lui-même, mais il contextualise la prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'abcès de plaie opératoire est une complication infectieuse post-opératoire nécessitant une prise en charge antibiotique et éventuellement un drainage chirurgical. Il témoigne d'une infection locale de la plaie suite à une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis (K61.0 à K61.4, B43.2, K04.6, K04.7, M71.0) ne correspond directement à un 'abcès de plaie opératoire' général. Les codes K61 concernent les abcès anaux et rectaux. Les codes K04 concernent les abcès dentaires. M71.0 concerne les abcès des bourses séreuses et B43.2 les abcès sous-cutanés spécifiques. Aucun ne décrit une infection post-opératoire généralisée.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour un 'abcès de plaie opératoire' non spécifié. Cependant, le code T81.5 (Abcès de plaie opératoire) est déjà codé comme DAS. Il est donc inutile de le coder à nouveau. De plus, le DP du séjour est 'Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées', ce qui englobe déjà l'aspect de la plaie non cicatrisée et de l'infection.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. Cependant, dans ce cas, le code T81.5 est déjà présent et le DP couvre l'aspect principal de la complication. Ajouter un autre code pour un abcès de plaie opératoire serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.2",
          "extrait": "K61.2 Abcès anorectal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 464,
          "code": "K04.6",
          "extrait": "K04.6 Abcès périapical avec fistule\nAbcès :\n•dentaire avec fistule\n•dentoalvéolaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 54,
          "code": "K61",
          "extrait": "K61 Abcès des régions anale et rectale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 464,
          "code": "K04.7",
          "extrait": "K04.7 Abcès périapical sans fistule\nAbcès :\n•dentaire\nSAI\n•dentoalvéolaire\n•périapical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.4",
          "extrait": "K61.4 Abcès intrasphinctérien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.3",
          "extrait": "K61.3 Abcès ischiorectal\nAbcès de la fosse ischiorectale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 485,
          "code": "K61.0",
          "extrait": "K61.0 Abcès anal\nAbcès périanal\nÀ l'exclusion de :abcès intrasphinctérien (K61.4)\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 557,
          "code": "M71.0",
          "extrait": "M71.0 Abcès des bourses séreuses"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 136,
          "code": "B43.2",
          "extrait": "B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 486,
          "code": "K61.1",
          "extrait": "K61.1 Abcès rectal\nAbcès périrectal\nÀ l'exclusion de :abcès ischiorectal (K61.3)"
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 88 mg/L (↑), Leucocytes 13.84 (↑)",
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          "element": "Complication : Abcès",
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      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Thrombocytose",
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      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D73.1",
      "justification": "Thrombocytose documentée biologiquement, associée à un contexte inflammatoire et infectieux nécessitant une prise en charge spécifique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytose est une augmentation du nombre de plaquettes dans le sang. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë, une infection, une hyperkaliémie et une insuffisance rénale, suggérant une réaction inflammatoire systémique ou une complication de l'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nD73.1 (Thrombocytose), D69.6 (Thrombopénie, sans précision), D47.3 (Thrombocytémie essentielle (hémorragique)), D68.5 (Thrombophilie primaire), D72.8 (Autres anomalies précisées des leucocytes)\n\nDISCRIMINATION :\nD73.1 est le code le plus spécifique pour une thrombocytose non précisée. D69.6 est un code pour la thrombopénie (manque de plaquettes), donc incorrect. D47.3 et D68.5 impliquent des causes spécifiques de thrombocytose qui ne sont pas documentées dans le contexte clinique. D72.8 est trop général et concerne les anomalies des leucocytes, alors que le diagnostic principal est une anomalie plaquettaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombocytose, dans ce contexte d'infection et de complications, justifie un codage en tant que DAS.",
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          "page": 544,
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          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
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          "page": 184,
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          "extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
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          "extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
        },
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          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
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          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
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          "extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
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          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
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          "extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
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          "page": 184,
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          "extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 587 [N: 150-400] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation significative du nombre de plaquettes, confirmant la thrombocytose."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 31 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.27 [N: 4-10] (↑)",
          "interpretation": "Présence d'un syndrome inflammatoire et d'une leucocytose, suggérant une réaction inflammatoire systémique pouvant expliquer la thrombocytose."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection, Abcès",
          "interpretation": "Présence d'une infection et d'un abcès, pouvant être à l'origine de la thrombocytose réactionnelle."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Leucocytose",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "La leucocytose est un signe clinique et non une maladie en soi. Le code Z03.8 (Examen radiologique ou autre examen diagnostique pour une suspicion anormale) peut être utilisé pour refléter la recherche de la cause de la leucocytose, mais n'est pas un DAS pertinent en l'absence d'une pathologie sous-jacente non codée.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa leucocytose est une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang. Elle est généralement un signe d'inflammation, d'infection, de stress ou, plus rarement, de troubles hématologiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nD72.8 (Autres anomalies précisées des leucocytes, incluant la leucocytose), R73.9 (Leucocytose) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R73.9 est déjà codé comme DAS. Le code D72.8 est plus général et inclut la leucocytose, mais ne doit pas être utilisé si une cause sous-jacente est identifiée. Dans ce cas, l'infection est la cause probable de la leucocytose, et d'autres DAS reflètent déjà les anomalies biologiques (cytolyse hépatique, insuffisance rénale). Ajouter D72.8 n'apporterait pas d'information supplémentaire significative et pourrait être considéré comme redondant.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La leucocytose en elle-même n'est pas une morbidité nécessitant des ressources supplémentaires, mais est une conséquence de l'infection déjà prise en compte par les autres DAS.",
      "sources_rag": [
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          "page": 184,
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          "extrait": "C91.6 Leucémie prolymphocytaire T"
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          "extrait": "D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes\nLeucocytose\nLymphocytose (symptomatique)\nLymphopénie\nMonocytose (symptomatique)\nPlasmocytose\nRéaction leucémoïde de type :\n•lymphocytaire\n•monocytaire\n•"
        },
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          "page": 206,
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          "extrait": "D47.5 Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique]"
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          "page": 184,
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          "extrait": "C91.4 Leucémie à tricholeucocytes\nRéticuloendothéliose leucémique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C90.1",
          "extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
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          "extrait": "C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.7",
          "extrait": "C91.7 Autres leucémies lymphoïdes\nLeucémie à grands lymphocytes T granuleux (associée à la polyarthrite rhumatoïde)"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 186,
          "code": "C94.3",
          "extrait": "C94.3 Leucémie à mastocytes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C91.3",
          "extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
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        {
          "document": "cim10",
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          "code": "C92.9",
          "extrait": "C92.9 Leucémie myéloïde, sans précision"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "interpretation": "Augmentation du nombre de leucocytes, confirmant la leucocytose."
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        {
          "type": "biologie",
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          "interpretation": "Augmentation de la CRP, suggérant une inflammation, expliquant la leucocytose."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
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        }
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
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          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
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          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
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      "anomalie": true,
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      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...8 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825\nLe 04/10/2023 15:34 Page 12 de 14\n\nCréatinine 68 µmol/l 56 µmol/l\nCRP 88 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230930162429-1.pdf Bact230930162431-1.pdf\nCompte-rendu labor..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...sence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 3,3 mmol/l 3,3 mmol/l\nRésultat Automate flacon\nEn cours En cours\naérobie\nVolume sang flacon aérobie..."
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    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...tris - et patients dénutris -\npatients d'origine non patients d'origine non\ncaucasienne caucasienne\nCalcium 2,35 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n78 ml/mn/1.73 m2 90 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 98 mmol/l 98 mmol..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...périphérique périphérique\nLeucocytes 13,84 10.9/l\nHématies 4,01 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,1 g/dl\nVGM 89,3 fl\nTCMH 30,2 pg\nCCMH 33,8 g/dl\nSodium 137 mmol/l 135 mmol/l\nOsmolarité sang 279 mOSM/l 276 mOS..."
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    {
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      "source_excerpt": "...3 fl\nTCMH 30,2 pg\nCCMH 33,8 g/dl\nSodium 137 mmol/l 135 mmol/l\nOsmolarité sang 279 mOSM/l 276 mOSM/l\nPlaquettes 550 10.9/l\nProtéines 72 g/l\nRéserve alcaline 29 mmol/l\nValidation et diffusion sous la\n\"\" Dr Lucie..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...lume correct\nSur voie veineuse Sur voie veineuse\nLocalisation hémoculture\npériphérique périphérique\nLeucocytes 13,84 10.9/l\nHématies 4,01 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,1 g/dl\nVGM 89,3 fl\nTCMH 30,2 pg\nCCMH 33,8 g..."
    },
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 13,
      "source_excerpt": "...RURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825\nLe 04/10/2023 15:34 Page 12 de 14\n\nCréatinine 68 µmol/l 56 µmol/l\nCRP 88 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230930162429-1.pdf Bact230930162431-..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.4",
      "valeur_num": 5.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...2 0 0 0\nrepos\nGaz + Gaz +\nTransit Absence Absence Gaz Gaz Absence\nselles selles\nDébit O²\n0 0\n[L/mn]\nGlycémie\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 30/09/2023\nsurveillance 16:44\nPoids [kg] 87\nTaille [cm] 168\nSurv. I..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...kg - IMC: 30.825\nLe 04/10/2023 15:34 Page 4 de 14\n\ndemain , laisser AJ + refaire pst avec MLL\nMH : infection sur Colectomie en javier . Reprise au mois de fevrier . A ce jour cicatrisation non\nterminée avec p..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...Patiente à plusieurs mois d'une colectomie droite avc résection de carcinose +++ en cours de\nchimio\nhématome avec saignement en post op ayant nécessité une reprise chirurgicale\nDepuis, écoulement par la cicat..."
    },
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...23:18 -PST + Drainas = en place = fond de bouchon un peu séreux\nTransit: G+, S-\nEntrée ce jour pour abcès sur ancienne plaie chir de colectomie\npst saturé = refait = orifice assez profond , irrigation fait..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "CMA niveau 3 : 'Infection de plaie opératoire' (T81.4) — sévérité non_evalue",
    "QC: L'absence de dossier clinique précis est un point critique. Une validation plus approfondie nécessiterait l'examen du dossier complet.  La justification fournie est basée sur des éléments cliniques, mais une vérification documentaire est indispensable.",
    "QC: Bien que le code T81.4 soit pertinent, il serait important de vérifier si des codes plus spécifiques liés à l'agent pathogène identifié (si connu) pourraient être ajoutés pour une meilleure précision.  Par exemple, si une bactérie spécifique est identifiée, un code J15.x (infection due à [bactérie]) pourrait être pertinent en complément.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS T81.4 (Infection de plaie opératoire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Goutte' (M10.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N17.9 confiance high→low — ERREUR MAJEURE : Créatinine 68-97 µmol/L (normale) et urée 9.5 mmol/L (légèrement élevée) ne justifient PAS une insuffisance rénale aiguë. Pas de preuve clinique. À SUPPRIMER.",
    "QC: DAS Y33 confiance medium→high — ERREUR : Y33 est un code de circonstances externes (événement accidentel/intentionnel). Inapproprié ici. Infection et inflammation doivent être codées spécifiquement (T81.4 déjà présent).",
    "QC: DAS Y33 (Autres et non précisées) à reconsidérer — ERREUR : Y33 est un code de circonstances externes (événement accidentel/intentionnel). Inapproprié ici. Infection et inflammation doivent être codées spécifiquement (T81.4 déjà présent).",
    "QC: DAS O92.3 (Agalactiae) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : O92.3 (Agalactie) est un code obstétrical pour femmes en post-partum. Patiente 72 ans, aucune mention d'accouchement récent. Totalement inapproprié. À SUPPRIMER.",
    "QC: DAS R50.9 confiance medium→high — ERREUR : R50.9 = 'Fièvre non précisée', PAS 'Hématome'. L'hématome doit être codé T81.31 (Hématome de plaie opératoire). Mauvaise justification et mauvais code.",
    "QC: DAS Z51.1 (Chimiothérapie) à reconsidérer — ERREUR : Z51.1 (Chimiothérapie) n'est PAS mentionné dans le dossier clinique. Aucune preuve. Références à anémie/thrombopénie sont secondaires à l'infection, pas à la chimio. À SUPPRIMER.",
    "QC: DAS M10.9 (Goutte) à reconsidérer — ERREUR : Aucune mention de goutte dans le dossier clinique fourni. CRP élevée n'est pas spécifique de goutte. Diagnostic non justifié. À SUPPRIMER.",
    "QC: DAS Z09.1 confiance medium→high — ERREUR : Z09.1 = 'Suivi après chirurgie'. L'abcès doit être codé T81.40 (Infection de plaie opératoire, non précisée) ou L02.9 (Abcès sans précision). Z09.1 est un code de suivi, pas de diagnostic. À REMPLACER.",
    "QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — ERREUR : Z03.8 = 'Examen diagnostique pour suspicion d'anomalie'. La leucocytose (13.84 G/L) est un SIGNE CLINIQUE, pas une maladie. Elle est secondaire à l'infection (T81.4). Codage inapproprié. À SUPPRIMER.",
    "QC: DAS Z03.8 (Leucocytose) à reconsidérer — ERREUR : Z03.8 = 'Examen diagnostique pour suspicion d'anomalie'. La leucocytose (13.84 G/L) est un SIGNE CLINIQUE, pas une maladie. Elle est secondaire à l'infection (T81.4). Codage inapproprié. À SUPPRIMER.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ CODAGE TRÈS FAIBLE : 7 codes sur 14 à supprimer ou reclasser",
    "QC: 🔴 ERREURS CRITIQUES : Codes obstétricaux (O92.3), codes de circonstances externes (Y33), codes de suivi (Z09.1, Z03.8) utilisés de manière inappropriée",
    "QC: 🔴 CODES SANS JUSTIFICATION CLINIQUE : Goutte (M10.9), Chimiothérapie (Z51.1), Insuffisance rénale (N17.9) non documentés",
    "QC: ⚠️ REDONDANCES : Infection de plaie (T81.4) et abcès (Z09.1 mal codé) - à consolider avec T81.40",
    "QC: ⚠️ CONFUSION SYSTÉMATIQUE : Codes symptomatiques (R50.9, Z03.8, Z51.1) utilisés comme diagnostics",
    "QC: ✅ POINTS POSITIFS : DP (T81.38), I10, E66.04, E87.6, T81.4, D73.1 sont correctement codés",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Ajouter T81.31 pour l'hématome de plaie opératoire (complication documentée)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[0] T81.4 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: NEED_INFO (score=55)",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP T81.38 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS I10 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[3]: DAS E66.04 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS Y33 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS R50.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS M10.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS Z09.1 potentiellement conditionnel"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23188240.pdf",
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