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      "source_excerpt": "...men souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire\nBiologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pa..."
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      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.17",
      "valeur_num": 2.17,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.72",
      "valeur_num": 1.72,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "3.17",
      "valeur_num": 3.17,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "37.5",
      "valeur_num": 37.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 25,
      "source_excerpt": "...6/05/2023 07:49 26/05/2023 07:49\nRésultat de labo\n(5967685) (5966827) (5964099) (5963242) (5963047)\nAlbumine 37,5 g/l\nBilirubine conjuguée calculée 11 µmol/l\nBilirubine non conjuguée 13 µmol/l\nBilirubine tota..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\n[MEDECIN_23] 25/05/2023 HTA\nNote IDE\n[MEDECIN_23] 17:48 Dyslipidémie\nBYPASS\nArrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2,\nconstantes correctes, apyrétique.\nAlimentation pauvre en graisse\nPoursuite de l'hydratation\nAnticoagulant en préventif\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO E",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...ouleur abdominale avec bilan bio perturbé (gamma GT a\n666 et CRP a 35), a eu un TDM abdo qui montre une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\nAnnaelle 25/05/2023 HTA\nNote IDE..."
    },
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\n[MEDECIN_23] 25/05/2023 HTA\nNote IDE\n[MEDECIN_23] 17:48 Dyslipidémie\nBYPASS\nArrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2,\nconstantes correctes, apyrétique.\nAlimentation pauvre en graisse\nPoursuite de l'hydratation\nAnticoagulant en préventif\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO E",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...e QSI du sein droit: connue selon la patiente,\nséquellaire de la plastie mammaire ( mammographie et échographie à jour).\nDevenir:\n- RAD le 01/06/2023\n- poursuite du Lovenox 0.4 ml jusqu'au 14/06/2023\n- reprise d..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...eure d'orientation 14:21\nIAO ARAMENDY Maya\nPriorité Priorité 3\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nFièvre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...incipale, calcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage,\nabcès/infection, hématome.\nATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by-pass gast..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...alcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage,\nabcès/infection, hématome.\nATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by-pass gastrique/\ncœl..."
    },
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ire\nprincipale, calcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage,\nabcès/infection, hématome.\nATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by..."
    },
    {
      "texte": "Iléus",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...sement de la glande. Pas de collection péri pancréatique\nCe jour: abdomen indolore, pas de défense, iléus réflexe avec absence de selles\nAu total:\nPancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Aucune mention d'angiocholite dans le dossier.  La pancréatite est d'origine probable lithiasique, mais cela ne signifie pas qu'il y a une angiocholite.",
    "QC: Vérifier la confirmation de l'origine lithiasique de la pancréatite pour un codage plus précis.",
    "QC: Le dossier clinique indique une cytolyse hépatique importante.  Il serait pertinent d'explorer la cause de cette cytolyse (hépatite, médicaments, etc.) et de coder les diagnostics associés si pertinents.",
    "QC: La présence de multiples anomalies biologiques nécessite une analyse plus approfondie et un suivi pour identifier les causes sous-jacentes et adapter le traitement.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS K80.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[2]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP K85.9 basé sur du conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[5]: DAS F10.1 potentiellement conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "07C??2",
    "cma_count": 3,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 0,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS K80.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[7]",
        "message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[2]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP K85.9 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS F10.1 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "K85.9",
        "libelle": "Pancréatite aiguë, sans précision",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Lipasémie",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Lipase > 3N est le critère diagnostique de référence"
          },
          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Scanner abdominal",
            "statut": "present",
            "valeur": "une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\n[MEDECIN_23] 25/05/2023 HTA\nNote IDE\n[MEDECIN_23] 17:48 Dyslipidémie\nBYPASS\nArrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2,\nconstantes correctes, apyrétique.\nAlimentation pauvre en graisse\nPoursuite de l'hydratation\nAnticoagulant en préventif\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO E",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Scanner recommandé pour évaluer la sévérité (Balthazar)"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 1/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "49",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 30.302)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "30.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC < 30 : obésité non confirmée"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "92.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 73,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "2/2 obligatoires"
      },
      {
        "code": "E87.5",
        "libelle": "Hyperkaliémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "134",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "8",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
      },
      {
        "code": "HMFC004, HHHE002",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
        "items": [
          {
            "categorie": "document",
            "element": "CRO",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Compte-rendu opératoire obligatoire pour tout acte chirurgical"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 50,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
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    ],
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      "CRO"
    ]
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  "processing_time_s": 548.75,
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  },
  "rules_runtime": {
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    "enabled_packs": [
      "bio_electrolytes",
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      "vetos_core"
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      "TRG-ELECTROLYTES"
    ]
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}