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    {
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,7 g/dl 11,5 g/dl\nVGM 85,7 fl 88,0 fl\nTCMH 29,7 pg 29,3 pg\nCCMH 34,6 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 133 mmol/l 136 mmol/l\nOsmolarité sang 278 mOSM/l\nPlaquettes 311 10.9/l 242 10.9/l\nLe patient est-il..."
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    {
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      "source_excerpt": "...tionnée\nn'importe quel moment\nmais 4 à 6 heures après\nchaque changement\nposologique si\nhéparine IV)\nPotassium 3,4 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 10,37 10.9/l 9..."
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      "source_excerpt": "...iation\nH0-H1 >= 4 ng/\nL : avis cardiologique\nZone grise dans\nles autres cas : avis\ncardiologique\nChlore 100 mmol/l 106 mmol/l\nPatient: FONT ADO TERESA - Date de naissance: 19/11/1937 (17008605 )\nEpisode..."
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    {
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      "source_excerpt": "...nasal) GeneXpert\nLeucocytes 10,37 10.9/l 9,40 10.9/l\nHématies 4,28 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 11,5 g/dl\nVGM 85,7 fl 88,0 fl\nTCMH 29,7 pg 29,3 pg\nCCMH 34,6 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 133 mm..."
    },
    {
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    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "valeur_num": 311.0,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...MH 29,7 pg 29,3 pg\nCCMH 34,6 g/dl 33,2 g/dl\nSodium 133 mmol/l 136 mmol/l\nOsmolarité sang 278 mOSM/l\nPlaquettes 311 10.9/l 242 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nValidation et diffusion sous la..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...si\nhéparine IV)\nPotassium 3,4 mmol/l 3,5 mmol/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 10,37 10.9/l 9,40 10.9/l\nHématies 4,28 10.12/l (t/l) 3,93 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 11,5..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...CULAIRE THORACIQ ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974\nLe 02/06/2023 10:52 Page 22 de 24\n\nCréatinine 82 µmol/l\nCRP 19 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230601111840-1.pdf Labo230531103231-1.pdfLabo230..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.9",
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      "source_excerpt": "...0 5 0 0 0 0\nrepos\nTransit Peu Absence Absence Gaz Absence\nPA\nGauche Gauche Gauche Gauche\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 30/05/2023\nsurveillance 11:31\nPoids [kg] 60\nTaille [cm] 155\nIndice..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "ra pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable.\n[SOIGNANT_13] sous héparine IVSE. Angioscanner dans 24h et staff radio chir pour projet de\nrevascularisation par voie endovasculaire.\n[CONTACT_1] prévenue.\nPouls radial et ulnaire non perçus, avant bras et\nbras plus frais mais pas froid. douleur à 5/10.\nDepuis 9h ce matin\nAppel Dr [MEDECIN_1]:\nDocteur junior [SOIGNANT_9] en route ",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...nie MALLET\n18:06\nBloc à 16h (H+7) : Abord huméral droit après repérage échographique, on ne retrouvera pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière..."
    },
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "ra pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière infranchissable.\n[SOIGNANT_13] sous héparine IVSE. Angioscanner dans 24h et staff radio chir pour projet de\nrevascularisation par voie endovasculaire.\n[CONTACT_1] prévenue.\nPouls radial et ulnaire non perçus, avant bras et\nbras plus frais mais pas froid. douleur à 5/10.\nDepuis 9h ce matin\nAppel Dr [MEDECIN_1]:\nDocteur junior [SOIGNANT_9] en route ",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...nie MALLET\n18:06\nBloc à 16h (H+7) : Abord huméral droit après repérage échographique, on ne retrouvera pas\nde thrombus frais et un retour satisfaisant. A l'angiographie : 2 axes radio ulnaires mais une\nthrombose nette de l'artère axillo-sous clavière..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 8,
      "source_excerpt": "...LAIRE THORACIQ ) - Taille: 155 cm - Poids: 60 kg - IMC: 24.974\nLe 02/06/2023 10:52 Page 7 de 24\n\nDESINFECTION\n28/05/2023 Roxane\nENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal\n08:00 MOREL\nPATIENT\nMarie-\n- 2X /jour (..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ibilité ok\npse héparine en cours V2\nvvp fonctionnelle\nalgie> pas de douleurplaie colle propre pas d'hématomevasculaire > main chaudes coloré pouls\nSamantha DAS 28/05/2023 radial perçu à l'éco doppler bonne se..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Infection du site opératoire ou infection liée au séjour' (T81.4) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hématome post-procédure' (T81.0) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'HTA dans le dossier. Pas de mention dans l'anamnèse, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles anormales rapportées. Codage injustifié.",
    "QC: DAS D72.8 (Leucocytose) à reconsidérer — Leucocytose très légère (10.37 vs N <10) et SECONDAIRE à l'infection/inflammation documentée. En PMSI, les anomalies biologiques mineures et réactionnelles ne se codent PAS systématiquement. La CRP élevée + infection codée suffisent. D72.8 est redondant et non justifié.",
    "QC: ⚠️ CRITIQUE : Code I10 (HTA) sans aucune justification clinique → À SUPPRIMER immédiatement",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE CLARTÉ : Les complications (infection, hématome) manquent de contexte clinique détaillé. Nécessite clarification du dossier source pour T81.4 et T81.0",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVES : Tous les codes affichent 'Preuves: aucune'. Cela suggère un codage sans consultation du dossier médical complet. Vérifier la traçabilité.",
    "QC: ⚠️ REDONDANCE : D72.8 (leucocytose) est une conséquence de l'infection déjà codée → À supprimer",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE BIOLOGIE : Sodium et Potassium marqués comme '↑' (augmentés) alors qu'ils sont DIMINUÉS. Erreur de saisie dans le dossier source ?",
    "QC: ✓ POINTS POSITIFS : DP (I74.2) bien justifié. Électrolytes (E87.1, E87.6) correctement codés.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS T81.4 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS T81.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D72.8 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "05K??3",
    "cma_count": 4,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 0,
    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS E87.1 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E87.6 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS T81.4 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS T81.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS D72.8 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E87.1",
        "libelle": "Hyponatrémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "133",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
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            "valeur": "3.4",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
      },
      {
        "code": "E87.6",
        "libelle": "Hypokaliémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
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