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    {
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      "source_excerpt": "...t à 95% en AA) mais Début de dysphagie ce jour, à\nsurveiller\n27/04/2023\nNote IDE Patxi OLASSO\n16:30\nHypokaliémie 2,9 hier, augmentée à 3,4 ce jour\nInfos ttt : Probable nouveau protocole de thérapie ciblée qui déb..."
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    {
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  "actes_ccam": [
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    },
    {
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    },
    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...%\nhématies Doublon %\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nNon conformité :\nPotassium 3,9 mmol/l 3,6 mmol/l 3,4 mmol/l 3,4 mmol/l\nDoublon mmol/l\nLDH 812 U/l 922 U/l\nNon conformité :\nMag..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...52 U/l\nNon conformité :\nCalcium 2,09 mmol/l 2,14 mmol/l 2,14 mmol/l\nDoublon mmol/l\nNon conformité :\nChlore 103 mmol/l 100 mmol/l 96 mmol/l 97 mmol/l\nDoublon mmol/l\nNon conformité :\nCréatinine 60 µmol/l 65 µ..."
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    {
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      "source_excerpt": "...é.\nNon conformité :\nGamma GT 32 U/l 32 U/l\nDoublon U/l\nPhosphatase alcaline 52 U/l\nNon conformité :\nCalcium 2,09 mmol/l 2,14 mmol/l 2,14 mmol/l\nDoublon mmol/l\nNon conformité :\nChlore 103 mmol/l 100 mmol/l 96..."
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...ies 3,09 10.12/l (t/l) 3,42 10.12/l (t/l) 3,48 10.12/l (t/l)\nDoublon 10.12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 10,1 g/dl 11,0 g/dl 10,9 g/dl\nDoublon g/dl\nNon conformité :\nVGM 91,9 fl 91,2 fl 91,4 fl\nDoublon fl..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ies 3,09 10.12/l (t/l) 3,42 10.12/l (t/l) 3,48 10.12/l (t/l)\nDoublon 10.12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 10,1 g/dl 11,0 g/dl 10,9 g/dl\nDoublon g/dl\nNon conformité :\nVGM 91,9 fl 91,2 fl 91,4 fl\nDoublon fl..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "source_excerpt": "...12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 10,1 g/dl 11,0 g/dl 10,9 g/dl\nDoublon g/dl\nNon conformité :\nVGM 91,9 fl 91,2 fl 91,4 fl\nDoublon fl\nNon conformité :\nTCMH 32,7 pg 32,2 pg 31,3 pg\nDoublon pg\nNon con..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...SM/l\nNon conformité :\nPhosphore 0,84 mmol/l 0,79 mmol/l 0,87 mmol/l\nDoublon mmol/l\nNon conformité :\nPlaquettes 143 10.9/l 168 10.9/l 152 10.9/l\nDoublon 10.9/l\nProtéines 56 g/l\nRéserve alcaline 30 mmol/l\nValidat..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...n mmol/l\nLDH 812 U/l 922 U/l\nNon conformité :\nMagnésium 0,65 mmol/l\nDoublon mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 3,18 10.9/l 3,70 10.9/l 4,00 10.9/l\nDoublon 10.9/l\nNon conformité :\nHématies 3,09 10.12/l (t/l) 3,4..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...l\nNon conformité :\nChlore 103 mmol/l 100 mmol/l 96 mmol/l 97 mmol/l\nDoublon mmol/l\nNon conformité :\nCréatinine 60 µmol/l 65 µmol/l 65 µmol/l\nDoublon µmol/l\nNon conformité :\nCRP 6 mg/l\nDoublon mg/l\nCompte-rendu..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...GUILLEMAUD\nTrou anionique 8\nTCA 19,8 secondes\nTCA ratio 0,65\nTP 117 %\nTemps de Quick 10,3 secondes\nUrée 5,0 mmol/l\nNon conformité :\nVolume plaquettaire moyen En cours fl 8,9 fl 8,9 fl\nDoublon fl\nPatient:..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...e irradiée.\nBien confraternellement. Dr CHICART Marine\nTECHNIQUE : Patiente de 68.0 kg pour 150 cm. Glycémie : 1.20 g /l\nExamen réalisé -28043195 minutes après injection IV de 138.2 MBq de 18 FDG (GLUCOTEP :..."
    },
    {
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    },
    {
      "test": "Albumine",
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      "source_excerpt": "...8/04/2023 06:29 27/04/2023 10:30\nRésultat de labo\n(5943066) (5941961) (5941313) (5941284) (5941031)\nAlbumine 35,5 g/l\nNon conformité :\nAcide urique &lt;30 µmol/l &lt;30 µmol/l 108 µmol/l\nDoublon µmol/l\nNon co..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...8/04/2023 06:29 27/04/2023 10:30\nRésultat de labo\n(5943066) (5941961) (5941313) (5941284) (5941031)\nAlbumine 35,5 g/l\nNon conformité :\nAcide urique &lt;30 µmol/l &lt;30 µmol/l 108 µmol/l\nDoublon µmol/l\nNon co..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
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      "valeur_num": 35.5,
      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...8/04/2023 06:29 27/04/2023 10:30\nRésultat de labo\n(5943066) (5941961) (5941313) (5941284) (5941031)\nAlbumine 35,5 g/l\nNon conformité :\nAcide urique &lt;30 µmol/l &lt;30 µmol/l 108 µmol/l\nDoublon µmol/l\nNon co..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 8,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n24/04/2023\nENVIRONNEMENT Signé - à 10h Normal Loan FRIAS\n20:37\nPATIENT\nLIT : REFECTION 24/04/2023\nS..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "4 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyponatrémie' (E87.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — Aucune preuve clinique dans le dossier. Pas de mention d'HTA, pas de traitement antihypertenseur documenté, pas de valeurs tensionnelles. Codage sans justification inacceptable.",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve biologique. Pas de dosage lipidique (cholestérol, triglycérides, HDL, LDL). Codage spéculatif sans fondement.",
    "QC: 🔴 CRITIQUE : Glycémie 1.20 mmol/L est une valeur aberrante (incompatible avec la vie). Vérifier immédiatement la source de données et l'unité.",
    "QC: 🔴 Absence totale de preuve pour I10 et E78.5 : ces codes doivent être supprimés ou justifiés par documentation clinique.",
    "QC: 🟡 Anémie (D64.9) : enquête étiologique incomplète. VGM normocytaire mais absence de réticulocytes, fer, B12, folates. Considérer anémie de maladie chronique/infection.",
    "QC: 🟡 Aucune mention du diagnostic principal ou du motif d'hospitalisation. Contexte clinique insuffisant pour valider la cohérence globale du codage.",
    "QC: 🟡 Infection mentionnée comme complication mais non codée (code diagnostic manquant : foyer infectieux non spécifié).",
    "QC: 🟡 Albumine : valeurs aberrantes (0.27 g/dL est critique et incompatible avec la vie). Vérifier unité et source.",
    "QC: ⚠️ Justifications génériques et répétitives : améliorer la documentation clinique pour chaque code.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E78.5 (Dyslipidémie) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E78.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.1 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS D69.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "K",
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
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    "checks": [
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          },
          {
            "categorie": "clinique",
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        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
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            "element": "Hémoglobine",
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          {
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          {
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        "score": 85,
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        "resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
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            "confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
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            "categorie": "biologie",
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            "valeur": "2.9",
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            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
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        "score": 100,
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        "resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
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      {
        "code": "E87.6",
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