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    "date_entree": "06/04/2023",
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      "source_page": 32,
      "source_excerpt": "...11/04/2023 13:58 Page 31 de 32\n\n08/04/2023 08:15\nRésultat de labo\n(5925985)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
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      "justification": "Glycémies répétées élevées (2.61, 2.66, 1.88, 1.93, 2.49, 2.78, 1.76, 2.61, 2.29, 1.66, 2.28 mmol/L) toutes au-dessus de la normale [3.9-5.5], avec valeurs maximales à 18 et 10.4 mmol/L. Cela a mobilisé des ressources (surveillance glycémique capillaire répétée) et représente une complication pertinente du séjour.",
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      "source_excerpt": "...ant -> renforcé ce soir\nNote IDE Marie CURUTCHET\n17:19 pourtour pst inflammatoire ++++\n3UI rapide / hyperglycémie à 18h\nORTHO:\nRetrait redon ce jour, plaie inflammatoire\nNon algique\n09/04/2023\nNote IDE Nathan CABA..."
    },
    {
      "texte": "Hypoglycémie",
      "cim10_suggestion": "E16.2",
      "cim10_confidence": "medium",
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      "justification": "Glycémies capillaires basses documentées (1.66, 1.76, 1.88, 1.93 mmol/L) bien en-dessous de la normale [3.9-5.5], nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.",
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  "biologie_cle": [
    {
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      "source_excerpt": "...17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 282 mOSM/..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...mate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,2 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTC..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
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      "source_excerpt": "...atients dénutris -\npatients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n92 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230408134909-1.pdf\nPolynucléaires neut..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...bution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ties\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g/dl\nSodium 136 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initial..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...36 mmol/l\nPrélèvement non\nNon conformité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 282 mOSM/l\nPlaquettes 472 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la\nCURUTCHET\nresponsabilité du biologiste\nB..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "12.17",
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      "source_page": 32,
      "source_excerpt": "...XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 36,2 %\nIndice de distribution des\n13,1 %\nhématies\nPotassium 3,7 mmol/l\nLeucocytes 12,17 10.9/l\nHématies 4,45 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,2 g/dl\nVGM 81,3 fl\nTCMH 27,4 pg\nCCMH 33,7 g..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "valeur_num": 51.0,
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...patients d'origine non\ncaucasienne\nEstimation du DFG (CKD-\n92 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 100 mmol/l\nCréatinine 51 µmol/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230408134909-1.pdf\nPolynucléaires neutrophiles\n75,2 %\n(%)\nPo..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...t ambiant ambiant\nEchelle\nEN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,61 2,66 1,88 1,93 2,49 2,78 1,76 2,61 2,29 1,66 2,28\ncapillaire\nPatient: FRANZ PITOUX KARIN - Dat..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "valeur_num": 18.0,
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...t ambiant ambiant\nEchelle\nEN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,61 2,66 1,88 1,93 2,49 2,78 1,76 2,61 2,29 1,66 2,28\ncapillaire\nPatient: FRANZ PITOUX KARIN - Dat..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...t ambiant ambiant\nEchelle\nEN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\nrepos\nGlycémie\n2,61 2,66 1,88 1,93 2,49 2,78 1,76 2,61 2,29 1,66 2,28\ncapillaire\nPatient: FRANZ PITOUX KARIN - Dat..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...e Trillat, jambe pendante\nAnesthésie : Anesthésie générale\nGarrot pneumatique : NON\nPréparation, désinfection et champage stérile selon protocole du CLIN\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\nVérification des p..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Aucun candidat DP identifié",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 51 µmol/L est NORMALE [50-120]. Aucune preuve d'insuffisance rénale. Code injustifié.",
    "QC: DAS R73.9 (Hyperglycémie) à reconsidérer — CONTRADICTION CRITIQUE : Les glycémies listées (2.61, 2.66, 1.88, 1.93, 2.49, 2.78, 1.76, 2.29, 1.66, 2.28 mmol/L) sont TOUTES BASSES, non élevées. Elles correspondent à une HYPOGLYCÉMIE, pas hyperglycémie. Les valeurs du dossier (2.61, 18, 10.4) sont mal interprétées. Code R73.9 est erroné.",
    "QC: 🔴 ERREUR MAJEURE : Contradiction entre R73.9 (hyperglycémie) et E16.2 (hypoglycémie). Les deux codes ne peuvent coexister pour le même problème glycémique.",
    "QC: 🔴 INCOHÉRENCE DONNÉES : Glycémies du dossier (2.61, 18, 10.4) ne correspondent pas aux valeurs listées dans justifications (1.66-2.78). Clarifier les valeurs réelles.",
    "QC: 🟡 MANQUE DE PREUVE : Aucune preuve documentée pour N19 (créatinine normale) et E66.0 (IMC discordant).",
    "QC: 🟡 DIAGNOSTIC MANQUANT : Aucun code pour la complication 'Infection' mentionnée. Préciser le type et le site d'infection.",
    "QC: 🟡 ABSENCE DIABÈTE : Glycémies anormales répétées sans diagnostic de diabète codé. Vérifier si diagnostic de diabète doit être ajouté (E11.x ou E10.x).",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.0 (Obésité (IMC 38.062)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=20)",
    "VETO-02 [HARD] diagnostic_principal: DP E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=51.0)",
    "VETO-12 [HARD] diagnostic_principal: DP E66.0 en high sans preuve"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23044152.pdf",
    "LETTRE DE SORTIE 23044152.pdf",
    "trackare-07011860-23044152_07011860_23044152.pdf"
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  "ghm_estimation": {
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        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
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      {
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            "confirmation_detail": "IMC ≥ 30 confirme l'obésité"
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          {
            "categorie": "clinique",
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        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
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      {
        "code": "N19",
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            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "51",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
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          {
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
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    "documents_presents": [
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