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      "source_excerpt": "...ture négative à 48h\nCulture LCR TK (les bouillons seront\nincubés pendant 5 j)\nExamen direct Négatif\nLeucocytes 14 /mm3 8,79 10.9/l\nLiquide\nNature du prélèvement\ncéphalorachidien\nModalité de prélèvement Ponction..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "15",
      "valeur_num": 15.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...de labo\n(5922007) (5922006) (5922005) (5921945) (5921944)\nLactates LCR 1,5 mmol/l\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 15 µmol/l\nCRP 53 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230405083235-1.pdf Bact230402230011-1.pdf\nComp..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.29",
      "valeur_num": 1.29,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ret demain matin\nDR. Céline 02/04/2023 PL : liquide hypertendu clair\nNote d'évolution\nBELLEAU 22:02 glycémie 1,29 g/L\nreste céphalalgique avec photophobie, douleur majorée a la mobilisation, raideur de nuque..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.6",
      "valeur_num": 5.6,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ret demain matin\nDR. Céline 02/04/2023 PL : liquide hypertendu clair\nNote d'évolution\nBELLEAU 22:02 glycémie 1,29 g/L\nreste céphalalgique avec photophobie, douleur majorée a la mobilisation, raideur de nuque..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Éruption cutanée",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...n lombaire indolore.\nExamen ORL : pharynx normal, tympans normaux\nAires ganglionnaires libres\nPas d’éruption cutanée, pas de purpura\nExamens complémentaires réalisés :\nLeuco PNN CRP\nNa K mmol/l créat\nEvolution aux ur..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE DE LECTURE. Glycémie 1.29 mmol/L est IMPOSSIBLE (décès immédiat). Il s'agit probablement d'une glycémie 12.9 mmol/L (hyperglycémie) ou d'une unité mal transcrite. La deuxième valeur 5.6 mmol/L est normale. Pas d'hypoglycémie documentée. Codage basé sur une mauvaise interprétation des données biologiques.",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL ABSENT : Aucun diagnostic clinique clair ne justifie l'hospitalisation 3 jours. Méningite codée sans preuve. Revoir le diagnostic principal réel (infection virale ? syndrome fébrile ?)",
    "QC: ⚠️ DONNÉES BIOLOGIQUES INCOHÉRENTES : Glycémie 1.29 mmol/L est physiologiquement impossible. Vérifier les unités et les valeurs brutes du laboratoire.",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE DOCUMENTATION CLINIQUE : Aucune preuve documentée pour les 4 codes. Justifications tronquées ou génériques. Demander le dossier complet avec notes cliniques.",
    "QC: ⚠️ SURCODAGE SUSPECTÉ : Codage agressif (méningite + anémie + hypoglycémie) sans justification clinique solide. Risque de facturation injustifiée.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Avec CRP 53 et éruption cutanée chez enfant de 6 ans, évoquer : varicelle, rougeole, scarlatine, exanthème viral plutôt que méningite.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=40)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP G03.9 basé sur du conditionnel",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "01",
    "cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "01M??2",
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    "alertes": []
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        "message": "DAS L27.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP G03.9 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie",
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "11.3",
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            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
            "confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
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          {
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            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "VGM",
            "statut": "present",
            "valeur": "75.1",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
          }
        ],
        "score": 85,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
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