Centre Hospitalier de la Côte Basque
[MEDECIN_4] DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 31/07/23
(modifié le 08/08/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
Nom naiss. : N°Ipp : BA005678 N° Csult :23672446 /
23119040
Profession : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4
Adresse : [ADRESSE_1]
Spécialiste : Date d'Intervention : 09/08/2023 à 10:48
Médecin traitant : Motif d'admission : FISTULE ANALE
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
ATCD médicaux : Autres, 1 : [HEMOPHILIE A MINEURE (FVIII basal à 10%)]
Etat dentaire : Dents fragiles
[PERSONNE_1] :[PERSONNE_1] 3
Intubation : Intubation difficile probable
Hémostase clinique : [Hémophilie A, taux habituel de facteur VIII = 10%, ->Avis auprès du CRH de Lille qui suit le
patient ([TEL_2] en journée, [TEL_1] en garde), médecin référent Dr [MEDECIN_3]
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Amygdalectomie Examen clinique : Informations données au patient :
(saignement avec transfusion) . Capacité d'effort/7 à 10 2 étages RAS, . Accord modalités d'anesthésie
Hernie inguinale bilatérale (sous minirin, bien actif, pas de DT ni malaise à l'effort proposées
hématome postop ayant nécessité un ttt Hémostase clinique : Hémophilie A, . Complications péri- et postopératoires
par FVIII) taux habituel de facteur VIII = 10% . Information Transfusion
Varices bilatérales (sous FVIII) ->Avis auprès du CRH de Lille qui . Informations bien comprises
Avulsion 3 dents (sous minirin) suit le patient ([TEL_2] en . Rapport bénéfice/risque expliqué
Exploration gangrène de Fournier (mai journée, [TEL_1] en garde), . Risque dentaire expliqué
2023) médecin référent Dr [MEDECIN_3] . Techniques Anesthésiques
-> AG RAS, pas de NVPO . ATCD transfusionnel pour les Technique d'anesthésie envisagée :
ATCD cardio-vasculaires : amygdales vers 7-8 ans, pas depuis Anesthésie : AG avec masque laryngé +
. HTA Examen général : Bloc périphérique
ATCD pulmonaires : RAS Homme, Poids : 85 Kg, Taille : 173 cm, Protocole : AG DIP-SUF + Bloc pudendal
ATCD médicaux : B.S.A. : 2 m², B.M.I. : 28.4 Antibioprophylaxie : selon protocole
. Autres/1 HEMOPHILIE A MINEURE . Jeûne : A jeun Commentaire : -commande passée à la
(FVIII basal à 10%) Etat dentaire / Prothèse : pharmacie pour stock d'advate
Interrogatoire / Autorisation / Etat dentaire : Dents fragiles -protocole imprimé dans dossier +
Latéralité : Prothèse dentaire (HAUT) : complète, envoyé par mail aux anesth d'USC/étage
. Patient apte à exprimer sa volonté et amovible sur les 7j d'hospit prévus
participe à la décision Prothèse dentaire (BAS) : partielle,
. Accompagné par/Personne de amovible
confiance Etat oculaire : aucune prothèse
. Consentement éclairé/À faire signer/À
Etat auditif : aucune prothèse
récupérer
Plus ...
ATCD Chirurgicaux :
.PARAGE PLAIE AG (18/05/2023)
.ABCES REGION ANALE (19/05/2023)
ATCD Anesthésiques :
.AG avec IOT (18/05/2023)
.AG avec masque laryngé [D036]
(19/05/2023)
Histoire de la maladie
plaie gangrène de fournier sur abcès
marge anale en mai 2023
-> 2e temps fistule anale: fistulotomie
avec sphinctérotomie
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
[MEDECIN_4] de consultation Le 08 Août 2023 18:08 Page : 1/3

[MEDECIN_4] DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 31/07/23
(modifié le 08/08/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
Nom naiss. : N°Ipp : BA005678 N° Csult :23672446 /
23119040
Profession : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4
Adresse : [ADRESSE_1]
. [PERSONNE_1] 3 Programmation opératoire : maintenue
. Distance Interincisive : >35mm
. Distance thyromentonière : >65mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
. Lodoz 2.5 mg , Matin (1), A continuer . Intubation : Intubation difficile - Autre( N ) [Ac anti FVIII : négatif ->
jusqu'à la veille au soir, A continuer le probable ! demandé par Dr [MEDECIN_3] (hémato Lille),
matin . Thrombo-embolique : Risque Mineur possibilité immunisation du patient à
. Macrogol , Soir (1), A continuer jusqu'à . Ventilation : A priori sans difficulté l'Advat reçu sur la dernière
la veille au soir hospitalisation. Si positif, avis CRH mais
annulation intervention prévisible car
advat serait devenu inefficace.]
- R.A.I.( N ) [neg]
Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
A:Anormal) :
- Créat / DFG( N ) [88/74]
- NFS / Hémoglobine( N ) [15.6]
- Plaquettes( N ) [244]
- Groupe sanguin, Rh, 2
déterminations( N ) [ok]
Récent(s) :
- Date des examens [19/7/23]
Prescription examens :
Prescrit(s) :
- E.C.G.
Consigne(s) IDE :
A jeun le 09/08/2023 à 00:00
A jeun
Bilan à faire à l'entrée (+ pose de VVP):
NFS, plq, TP/TCA, FVIII (prescrits sur
trakcare)
Descendre le patient au bloc avec
ADVATE 4000UI (poudre + solvant,
reconstitution sera faite au bloc)
Carte de groupe et RAI dans dossier
anesth
Jeune pré-opératoire : solides H-6,
liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans
lait, jus de fruit sans pulpe)
Préparations :
pré-opératoire :
. GOXOAN (Advate à faire avant
chirurgie (min 15min - max 60min
avant incision)
Patient doit descendre avec 4000UI
d'Advate (non reconstitué)
- Diluer uniquemt avec solvant fourni
dans le kit
- Utiliser dès reconstitution
- Bolus IV 3 à 4 ml/min)
VISITE PRE-ANESTHESIQUE
Date : 08/08/2023 17:46 Anesthésiste : Dr [MEDECIN_4]
[MEDECIN_4] de consultation Le 08 Août 2023 18:08 Page : 2/3

[MEDECIN_4] DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 31/07/23
(modifié le 08/08/2023)
Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
Nom naiss. : N°Ipp : BA005678 N° Csult :23672446 /
23119040
Profession : Poids : 85 kg Taille : 173 cm B.M.I. : 28.4
Adresse : [ADRESSE_1]
VPA / Eléments nouveaux (MAR)
Appel du CRTH :
- dosage anticorps négatif 31/07, refaire dosage FVIII pré-opératoire et annuler chirurgie si indosable (habituel = 10%)
car signe de résurgence de son anticorps anti-VIII
Appel laboratoire : prélèvement ce soir sera techniqué à la première heure demain matin, attendre résultats avant de
faire descendre le patient
Patient : pas de modification depuis la consultation, pas de carte de groupe valide dans le dossier prescription faite,
RAI négative 31/07
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Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : BA005678
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 17/03/1948 N° Interv : 23119040
Né(e) le : 17/03/1948 75 ans
Date : 31/07/2023 11:46
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 09/08/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : GOXOAN [Advate à faire avant chirurgie (min 15min - max 60min
A jeun avant incision)
Bilan à faire à l'entrée (+ pose de VVP): NFS, plq, TP/TCA, FVIII (prescrits sur trakcare) Patient doit descendre avec 4000UI d'Advate (non reconstitué)
Descendre le patient au bloc avec ADVATE 4000UI (poudre + solvant, reconstitution sera - Diluer uniquemt avec solvant fourni dans le kit
faite au bloc) - Utiliser dès reconstitution
Carte de groupe et RAI dans dossier anesth - Bolus IV 3 à 4 ml/min]
Jeune pré-opératoire : solides H-6, liquides clairs H-2 (eau, thé/café sans lait, jus de fruit
sans pulpe)
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Lodoz 2.5 mg //, Matin:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A continuer le matin 1
Macrogol //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 08 Août 2023 18:08 Page : 1/1