Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 05/06/23
(modifié le 16/06/2023)
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 42 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 98214460 N° Csult :[EPISODE_1] /
23069373
Profession : Poids : 111 kg Taille : 152 cm B.M.I. : 48
Adresse : [ADRESSE_1]
Spécialiste : Date d'Intervention : 21/06/2023 à 08:00
Médecin traitant : Motif d'admission : THYROIDECTOMIE TOTALE
Opérateur :
Prévenir : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
Classe ASA : ASA3
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : RAS Examen clinique : Informations données au patient :
ATCD obstétricaux : RAS . Etat général/Bon/Pas de troubles . Information Transfusion
ATCD cardio-vasculaires : cognitifs évidents autonome à la maison . Rapport bénéfice/risque expliqué
. Derniers examens/Echo Dobu octobre . Capacité d'effort/ 7 à 10 peut marcher . Risque dentaire expliqué
2022: Normale au plan clinique et 1 h sans SF . Techniques Anesthésiques
électrique mais sous maximale, 53% . Cardio-vasculaire/ Technique d'anesthésie envisagée :
FMT/ECG Mai 2023: RS, repol normale Asymptomatique/Auscultation Anesthésie : AG avec IOT
en dehors d'un sous dec isolé D3 cardiaque/ Normale Protocole : AG DIP-SUF-ESM-BRI
(cardiologue) . Respiratoire/ Auscultation pulmonaire/ Antibioprophylaxie : selon protocole
. Consultation cardio juin 2022: pas de Normale Commentaire : Infiltration par le
signe d'iC, dyspnée liée au surpoids Hémostase clinique : RAS chirurgien
Mai 2023: examen normal TA 139/66 Examen général :
ATCD pulmonaires : Femme
. Apnées du sommeil/appareillées Fréquence cardiaque : 100
appareillage récent prévu le 15 juin, SaO2 : 96
rapportera sa machine Pression artérielle : 117 / 73
. Examens paracliniques récents/EFR . Abord(s) veineux : A priori sans
mai 2023 VEMS: 67% à 1.66 l problème
ATCD médicaux : Etat dentaire / Prothèse :
. Endocrino-métabolique/Obésité Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
morbide/Thyroide goitre
multihétéronodulaire
. Psychiatrie/Dépression mais bon
moral,plutôt souriante
. Autres/1 Retard mental
. Neurologique/Autre Migraines moins
de 1 fois/mois
Interrogatoire / Autorisation /
Latéralité :
. Vu seul un peu frustre
Histoire de la maladie
HDM:goitre multihétéronodulaire à signe
compressif débutant avec odynophagie
et une légère modification de la voix
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Mallampati 1 ASA 3 sur obésité morbide
. Distance Interincisive : >35mm Pas d'argument clinique pour une
. Distance thyromentonière : >65mm déviation trachéale en l'absence de
. Mobilité cervicale : normale gene majeure de compression, aucun
critère d'ID
Programmation opératoire : maintenue
Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 12:54 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 05/06/23
(modifié le 16/06/2023)
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 42 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 98214460 N° Csult :[EPISODE_1] /
23069373
Profession : Poids : 111 kg Taille : 152 cm B.M.I. : 48
Adresse : [ADRESSE_1]
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA3 Résultat(s) (N:Normal, A:Anormal) :
. Abilify 15 , Matin (1), A continuer le - Créat / DFG( N ) [69/94]
matin - Groupe sanguin, Rh, 2
. Bilastine 20 , Soir (1), A continuer déterminations( N ) [O+]
jusqu'à la veille au soir - HbA1c( N ) [5.9%]
. Flixotide 250 , Matin (1), Midi (1), Soir - Ionogramme( N )
(1), A continuer jusqu'à la veille au soir, - NFS / Hémoglobine( N ) [14.4]
A continuer le matin - Plaquettes( N ) [235000]
. Formoterol ( 12 mcg ) , Matin (1),
- R.A.I.( N ) [neg]
Soir (1), A continuer jusqu'à la veille au
- TP TCK( N ) [tp91% tca 1.02xT]
soir, A continuer le matin
Prescrit(s) :
. Propranolol 40 , Matin (1), A continuer
- PCR COVID 19 [non car vacinée X4]
le matin
Prescription examens :
. Singulair , Coucher (1), A continuer
Prescrit(s) :
jusqu'à la veille au soir
- TDM thoracique
.[PERSONNE_1] cp enrobé séc 5 mg : 50 (
Récent(s) :
30 gouttes )
- Echo [thyroidienne: à voir à l'entrée,
non disponible le jour de la consultation
, la patiente la rapportera pour apprécier
la déviation trachéale]
Consigne(s) IDE :
A jeun le 21/06/2023 à 00:00
Merci de proposer un café, un thé sucré
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
heures avant l'heure de la chirurgie.
Récupérer carte groupe et RAI et faire
un dossier transfusionnel
Préparations :
pré-opératoire :
. Vidéolaryngoscopie - Glidescope (De
principe)
post-opératoire : Surveillance calcémie
post op
Supplémentation Levothyrox dose 1.7
fois poids chez non obèse
. USC postopératoire (VNI
Surveillance calcémie post op
Supplémentation Levothyrox dose 1.7
fois poids chez non obèse)
Dossier de consultation Le 16 Juin 2023 12:54 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] I.P.P. : 98214460
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : [DATE_NAISS_1] N° Interv : 23069373
Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 42 ans
Date : 05/06/2023 12:57
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 21/06/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope [De principe]
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - POST-Opératoires : Surveillance calcémie post op
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie. Supplémentation Levothyrox dose 1.7 fois poids chez non obèse, USC postopératoire
Récupérer carte groupe et RAI et faire un dossier transfusionnel [VNI
Surveillance calcémie post op
Supplémentation Levothyrox dose 1.7 fois poids chez non obèse]
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Paracetamol 1g PO 1 1
Profenid LP 100mg PO
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Abilify 15 //, Matin:1, A continuer le matin 1
Bilastine 20 //, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
Flixotide 250 //, Matin:1, Midi:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A
1 1
continuer le matin
Formoterol // [12 mcg], Matin:1, Soir:1, A continuer jusqu'à la veille au soir, A
1 1
continuer le matin
Propranolol 40 //, Matin:1, A continuer le matin 1
Singulair //, Coucher:1, A continuer jusqu'à la veille au soir 1
[PERSONNE_1] cp enrobé séc 5 mg : 50 // [30 gouttes]
Date / Heure
Validation IDE
Prémédication Le 16 Juin 2023 12:54 Page : 1/1