{
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  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 73,
    "date_entree": "28/02/2023",
    "date_sortie": "08/03/2023",
    "duree_sejour": 8,
    "imc": 33.778,
    "poids": 76.0,
    "taille": 150.0
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Obésité (IMC 33.778)",
    "cim10_suggestion": "E66.04",
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    "cim10_decision": {
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 5))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "IMC entre 30 et 35 kg/m², code le plus spécifique disponible.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC est de 33.778, ce qui correspond à une obésité modérée.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.84, E66.85, E66.87, E66.9, E66.97\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 car l'IMC du patient (33.778) se situe entre 30 et 35 kg/m². Les autres codes sont moins précis (E66.9, E66.97) ou correspondent à des IMC différents (supérieurs à 35 ou 50 kg/m²). E66.05 et E66.85 sont des alternatives possibles mais moins précises que E66.04.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité est un facteur de risque important et peut expliquer la complexité de la prise en charge et la durée du séjour.",
    "sources_rag": [
      {
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        "page": 248,
        "code": "E66.87",
        "extrait": "E66.87 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50\nkg/m²"
      },
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        "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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        "extrait": "E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35\nkg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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        "extrait": "E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30\nkg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant"
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        "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
      },
      {
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        "page": 997,
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        "extrait": "109 Obésité → E66"
      },
      {
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        "page": 247,
        "code": "E66.07",
        "extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
      },
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        "code": "E66.25",
        "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
      },
      {
        "document": "cim10",
        "page": 248,
        "code": "E66.97",
        "extrait": "E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 50 kg/m²"
      }
    ],
    "preuves_cliniques": [
      {
        "type": "biologie",
        "element": "IMC 33.778",
        "interpretation": "Confirmation de l'obésité modérée, justifiant le code E66.04."
      },
      {
        "type": "clinique",
        "element": "Séjour de 8 jours, complications (fièvre, infection)",
        "interpretation": "L'obésité a pu contribuer à la complexité du séjour et à la nécessité de ressources supplémentaires."
      }
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    "source": "regex"
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  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
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  "quality_flags": {
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  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques",
      "cim10_suggestion": "K80.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K80.3",
      "justification": "Le code K80.3 (Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques) correspond précisément à la description clinique et a déjà été codé comme DAS dans le contexte clinique fourni.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques indique un blocage ou une obstruction dans le système biliaire, entraînant une accumulation de bile. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des sténoses.\n\nCODES CANDIDATS :\nD13.4, D13.5, C24.0, Q44, Q44.5, R93.2\n\nDISCRIMINATION :\nD13.4 et D13.5 sont trop spécifiques au foie et aux voies biliaires, sans indication d'étiologie. C24.0 concerne les tumeurs des voies biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q44 et Q44.5 concernent les malformations congénitales, qui ne sont pas évoquées dans le contexte clinique. R93.2 est un résultat d'imagerie et ne doit pas être codé en tant que DAS. Le code K80.3 a déjà été codé, il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau. Le diagnostic décrit une dilatation, et non une lésion traumatique (S36.1) ou une anomalie de l'ampoule de Vater (D01.5).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dilatation des voies biliaires a nécessité des examens complémentaires (IRM, cholangiographie) et a influencé la prise en charge chirurgicale (cholécystectomie).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.5",
          "extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 764,
          "code": "S36.1",
          "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 162,
          "code": "C24.0",
          "extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q44",
          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.2",
          "extrait": "R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires\nVésicule biliaire exclue"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.5",
          "extrait": "Q44.5 Autres malformations congénitales des voies biliaires\nCanal hépatique surnuméraire\nDuplication du canal :\n•biliaire\n•cystique\nMalformation congénitale des voies biliaires SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44",
          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.1",
          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 188,
          "code": "D01.5",
          "extrait": "D01.5 Foie, vésicule et voies biliaires\nAmpoule de Vater"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Bili-IRM ne retrouvant pas de calcul de la voie biliaire principale",
          "interpretation": "Confirme la dilatation des voies biliaires sans cause obstructive évidente (calculs)."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques",
          "interpretation": "Diagnostic principal motivant des examens complémentaires et influençant la stratégie chirurgicale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sage de produit de contraste dans le duodénum.\n- Absence de lacune visualisée dans le cholédoque.\n- Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle mis en évidence.\n- Architecture biliaire modale. Arbre biliaire complet.\n____________..."
    },
    {
      "texte": "Cholécystite aigue",
      "cim10_suggestion": "K81.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K81.0",
      "justification": "Cholécystite aiguë sans précision, correspondant à la description clinique fournie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description 'aigue'. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non spécifiée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat pertinent mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë, incluant des formes telles que l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP approprié.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.1",
          "extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.0",
          "extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.5",
          "extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.4",
          "extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 94,
          "code": "A00",
          "extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 984,
          "code": "A00",
          "extrait": "1-002 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "A00",
          "extrait": "2-001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.0",
          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Douleur abdominale intense dans l'hypochondre droit",
          "interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
        },
        {
          "type": "imagerie",
          "element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un éventuel calcul",
          "interpretation": "Confirme l'inflammation de la vésicule biliaire et peut identifier une cause (calcul)."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)",
          "interpretation": "Indique une réaction inflammatoire aiguë."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...RAPHIE PER OPERATOIRE\nIndication : patiente transférée de St Jean de luz pour prise en charge d’une cholécystite aigue chez une patie\nantécédents de by pass.\nLe bilan hépatique pré opératoire était perturbé avec une bi..."
    },
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I10",
      "justification": "Hypertension artérielle essentielle, sans précision, justifiée par le contexte clinique et l'absence d'éléments permettant de la qualifier autrement.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle contribue à la complexité de la prise en charge du patient, notamment en présence d'obésité et d'infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les autres codes sont plus spécifiques (vasculorénale, endocrinienne) et ne sont pas justifiés par les informations cliniques disponibles. Z01.3 est une mesure, pas un diagnostic. L'index alphabétique confirme que 'Hypertension essentielle' correspond à I10.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, en particulier chez un patient obèse et présentant une infection, nécessite une surveillance et un traitement spécifiques, justifiant sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial : Hypertension artérielle",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 84 [N: 50-120]",
          "interpretation": "La créatinine dans les limites de la normale, mais l'hypertension peut contribuer à une atteinte rénale à long terme, justifiant le suivi."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 31.0",
          "interpretation": "L'obésité est un facteur de risque d'hypertension et de complications cardiovasculaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N19",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "N19",
      "justification": "Insuffisance rénale non précisée, compatible avec le contexte clinique et les informations disponibles.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a probablement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, ajustement de traitements).\n\nCODES CANDIDATS :\nN19, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas la cause de l'insuffisance rénale. Les autres codes sont plus spécifiques (néphropathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, insuffisance rénale post-procédurale) et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. N17.8 et N17.9 impliquent une insuffisance rénale aiguë, ce qui n'est pas précisé. I12.0 nécessite une confirmation de l'étiologie hypertensive. N99.0 implique un acte diagnostique ou thérapeutique, non mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, peut justifier des examens complémentaires et une adaptation du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 84 [N: 50-120]",
          "interpretation": "La créatinine est dans la fourchette normale haute, suggérant une fonction rénale légèrement diminuée."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications : Infection",
          "interpretation": "L'infection peut être liée à une fonction rénale compromise et nécessiter une prise en charge spécifique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 3 jours",
          "interpretation": "Une durée de séjour de 3 jours suggère une morbidité nécessitant une prise en charge hospitalière."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 36,
      "source_excerpt": "...non\nréalisé. réalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estima..."
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D50",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "cim10_decision": {
        "action": "DOWNGRADE",
        "final_code": "D64.9",
        "downgraded_from": "D50",
        "reason": "Anémie biologique sans preuve d'étiologie ferriprive (bilan martial absent/insuffisant).",
        "needs_info": [
          "Bilan martial disponible ? (ferritine, fer, CST/transferrine)",
          "Mention explicite 'anémie ferriprive' ou carence martiale ?",
          "Traitement martial (fer per os/IV) documenté ?"
        ],
        "applied_rules": [
          "RULE-D50-NEEDS-IRON"
        ]
      },
      "justification": "Anémie non précisée, mais la carence en fer est l'étiologie la plus fréquente. Absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie de l'anémie.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de la concentration d'hémoglobine dans le sang, entraînant une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, l'hémoglobine est à 11,3 g/dL (N: 12-17), ce qui indique une anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51.9, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D46.4, D62\n\nDISCRIMINATION :\nPlusieurs codes d'anémie sont possibles. Cependant, le dossier ne fournit aucune information permettant de préciser l'étiologie de l'anémie (carence en fer, en vitamine B12, enzymatique, hémolytique, réfractaire). Le code D62 (Anémie) est déjà codé comme DAS. Il est donc préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code D50 (Anémie par carence en fer) est un candidat possible, mais il n'y a pas d'éléments dans le dossier permettant de confirmer cette étiologie. Le code D55 (Anémie due à des anomalies enzymatiques) et D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées. D46.4 (Anémie réfractaire) est peu probable sans indication de résistance aux traitements. Le code le plus approprié, en l'absence de précision, est donc D50, car l'anémie par carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie, même non spécifiée, peut nécessiter des investigations complémentaires (ferritine, bilan martial, etc.) et potentiellement une transfusion sanguine, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 660,
          "code": "P61.2",
          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.9",
          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D58.9",
          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.9",
          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 11,3 [N: 12-17]",
          "interpretation": "Valeur d'hémoglobine inférieure à la normale, confirmant l'anémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 16.437",
          "interpretation": "Indice de malnutrition, pouvant être associé à une carence nutritionnelle, notamment en fer."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 34 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine basse, pouvant être liée à un état de malnutrition et potentiellement influencer le métabolisme du fer."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex",
      "source_page": 38,
      "source_excerpt": "...inflammatoires. Pas de doléance.\npersistance d'une cholestase anicterique + cytolyse, ainsi qu'une anémie chronique. cs gastro en externe\nprévu.\nrupture de suivi nutritionnel pour le Bypass, sera reconvoqu..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance positif : insuffisance",
      "cim10_suggestion": "Z03.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "Z03.8",
      "justification": "En l'absence de précision sur l'organe concerné, et considérant que des insuffisances spécifiques sont déjà codées, le code Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autres affections précisées) peut être utilisé pour refléter la recherche d'une cause à l'état général du patient. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et ne représente pas un codage idéal.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Insuffisance positive : insuffisance\" est très vague. Il semble indiquer une insuffisance d'organe ou de fonction, mais sans préciser laquelle. Dans le contexte clinique, l'insuffisance rénale (N19 et N17 déjà codés) et l'insuffisance cardiaque (I50 déjà codé) sont les plus probables. L'augmentation des enzymes hépatiques (K71.9) pourrait également suggérer une insuffisance hépatique, mais elle est moins marquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis (H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5) ne correspond directement à une \"insuffisance positive : insuffisance\" non spécifiée. Le terme est inhabituel et ne se retrouve pas dans la CIM-10.\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que des insuffisances spécifiques (rénale et cardiaque) sont déjà codées comme DP et DAS, et qu'il n'y a pas d'éléments permettant de préciser une autre insuffisance, il est inapproprié d'ajouter un code d'insuffisance non spécifiée. Le diagnostic initial est trop vague pour être codé avec précision.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Une insuffisance non spécifiée ne répond pas à ce critère, surtout si des insuffisances spécifiques sont déjà codées. De plus, le guide méthodologique PMSI insiste sur la nécessité de coder le diagnostic le plus précis possible.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 376,
          "code": "H51.1",
          "extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E61.9",
          "extrait": "E61.9 Carence en élément nutritionnel, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 398,
          "code": "I07.2",
          "extrait": "I07.2 Sténose tricuspidienne avec insuffisance"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E55.9",
          "extrait": "E55.9 Carence en vitamine D, sans précision\nAvitaminose D"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E63.0",
          "extrait": "E63.0 Carence en acides gras essentiels"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E61.7",
          "extrait": "E61.7 Carence en plusieurs éléments nutritionnels"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E55",
          "extrait": "E55 Carence en vitamine D"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 626,
          "code": "O62.9",
          "extrait": "O62.9 Anomalie des forces en jeu au cours du travail, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 245,
          "code": "E61.0",
          "extrait": "E61.0 Carence en cuivre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 246,
          "code": "E61.5",
          "extrait": "E61.5 Carence en molybdène"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée élevée (11.3 [N: 2.5-7.5] ↑)",
          "interpretation": "Suggère une insuffisance rénale, déjà codée (N19, N17)."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine basse (10.2 [N: 12-17] ↑, 10.9 [N: 12-17] ↑)",
          "interpretation": "Suggère une anémie, déjà codée (D62)."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Dyspnée (DP)",
          "interpretation": "Peut être liée à l'insuffisance cardiaque (I50) ou à d'autres pathologies déjà codées."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 36,
      "source_excerpt": "...ienne caucasienne\nGamma GT 1260 U/l 1316 U/l \"\" U/l 896 U/l\nNT-proBNP 1950 ng/l 2860 ng/l\nPositif : insuffisance Positif : insuffisance\nInterprétation NT-proBNP\ncardiaque probable cardiaque probable\nPhosphatase alcaline 828 U/l 898 U/l..."
    },
    {
      "texte": "Hépatite aiguë",
      "cim10_suggestion": "B17.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "B17.9",
      "justification": "Hépatite aiguë non précisée, correspondant à l'absence de mention de l'agent viral spécifique dans le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite aiguë se manifeste par une inflammation du foie, souvent d'origine virale, mais pouvant être causée par d'autres facteurs. Elle se traduit par une élévation des transaminases (ALAT et ASAT) et peut s'accompagner de symptômes tels que fatigue, nausées, et jaunisse. Dans ce cas, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB15 (Hépatite A), B16 (Hépatite B), B17.1 (Hépatite C), B17.2 (Hépatite E), B17.9 (Hépatite virale aiguë sans précision), K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaigüe), K70.1 (Hépatite alcoolique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Hépatite aiguë\" sans précision étiologique. B17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une hépatite virale aiguë non précisée. Les autres codes (B15, B16, B17.1, B17.2) nécessiteraient une identification de l'agent viral spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans le dossier. K72.0 implique une insuffisance hépatique aiguë, qui n'est pas explicitement documentée. K70.1 est à exclure car il s'agit d'une hépatite alcoolique, sans indication d'antécédents d'alcoolisme.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, même non spécifiée, justifie une prise en charge médicale et biologique, et contribue à la complexité du cas.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15",
          "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.1",
          "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
        },
        {
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          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
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          "page": 128,
          "code": "B15.9",
          "extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
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          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.9",
          "extrait": "B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision\nHépatite aigüe SAI\nHépatite infectieuse aigüe SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.0",
          "extrait": "K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe\nHépatite aigüe non virale SAI\nInsuffisance hépatique d'apparition tardive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B16.0",
          "extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT 84 UI/L (↑), ASAT 77 UI/L (↑)",
          "interpretation": "Élévation des transaminases, témoignant d'une cytolyse hépatique et donc d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic d'hépatite aiguë",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Hypoglycémie",
      "cim10_suggestion": "E16.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E16.2",
      "justification": "Hypoglycémie non précisée, codée en tant que DAS car elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est un DAS associé à l'épilepsie (DP) et à d'autres symptômes neurologiques (somnolence, amnésie, hypotension orthostatique, vertiges, paresthésies). Elle a nécessité une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nE16.1, E16.2, Y42.3, E89.1, R73.9\n\nDISCRIMINATION :\nE16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E16.1 est plus spécifique (autres hypoglycémies) mais ne reflète pas la situation clinique actuelle. Y42.3 concerne l'insuline et les hypoglycémiants, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. E89.1 concerne l'hypo-insulinémie, ce qui n'est pas le diagnostic. R73.9 concerne l'hyperglycémie, qui est l'opposé du diagnostic. Le code E16.2 est suffisant pour coder l'hypoglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypoglycémie, avec ses symptômes associés, justifie la codification en tant que DAS. Le diagnostic principal (épilepsie) est codé en DP.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E89.1",
          "extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E15",
          "extrait": "E15 Coma hypoglycémique non diabétique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'hypoglycémie",
          "interpretation": "Diagnostic posé et justifie la codification."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Symptômes associés (somnolence, amnésie, hypotension orthostatique, vertiges, paresthésies)",
          "interpretation": "L'hypoglycémie explique ces symptômes et justifie sa codification en tant que DAS."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 61 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Bien que normale, la créatinine est un élément du bilan biologique réalisé pendant le séjour, témoignant d'une prise en charge globale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...Douleur : non algiqueHTA : TA correcte avec TTT antihypertenseur + PSE anti\n06/03/2023 hypertenseurHypoglycémie : HGT basse à 12h : ressucré PO : vu avec médecin diminution\nNote IDE Thomas FRADE\n13:35 insuline l..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA003",
          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA002",
          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCA010",
          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...turbé avec une bili IRM qui ne retrouvait pas de calcul de la voie bilia\nprincipale.\nProposition de cholécystectomie en semi-urgence et cholangiographie.\nCompte rendu opératoire du 04/03/2023 :\nOpérateur : Docteur M...."
    },
    {
      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
      "code_ccam_suggestion": "HMQH008",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQG002",
          "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH004",
          "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH008",
          "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH006",
          "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMLH001",
          "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH007",
          "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HPLA002",
          "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "JPHJ001",
          "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": []
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  "antecedents": [
    {
      "texte": "de by pass.",
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      "source_excerpt": "...ansférée de St Jean de luz pour prise en charge d’une cholécystite aigue chez une patie\nantécédents de by pass.\nLe bilan hépatique pré opératoire était perturbé avec une bili IRM qui ne retrouvait pas de calcul..."
    },
    {
      "texte": "Le bilan hépatique pré opératoire était perturbé avec une bili IRM qui ne retrouvait pas de calcul de la voie bilia",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...St Jean de luz pour prise en charge d’une cholécystite aigue chez une patie\nantécédents de by pass.\nLe bilan hépatique pré opératoire était perturbé avec une bili IRM qui ne retrouvait pas de calcul de la voie bilia\nprincipale.\nProposition de cholécystectomie en semi-urgence et cholangiographie.\nCompte rendu opéra..."
    },
    {
      "texte": "principale.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ue pré opératoire était perturbé avec une bili IRM qui ne retrouvait pas de calcul de la voie bilia\nprincipale.\nProposition de cholécystectomie en semi-urgence et cholangiographie.\nCompte rendu opératoire du 04/..."
    },
    {
      "texte": "Proposition de cholécystectomie en semi-urgence et cholangiographie.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...toire était perturbé avec une bili IRM qui ne retrouvait pas de calcul de la voie bilia\nprincipale.\nProposition de cholécystectomie en semi-urgence et cholangiographie.\nCompte rendu opératoire du 04/03/2023 :\nOpérateur : Docteur M. LACLAU LACROUTS\nAnesthésiste(s) Doct..."
    },
    {
      "texte": "Compte rendu opératoire du 04/03/2023 :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...l de la voie bilia\nprincipale.\nProposition de cholécystectomie en semi-urgence et cholangiographie.\nCompte rendu opératoire du 04/03/2023 :\nOpérateur : Docteur M. LACLAU LACROUTS\nAnesthésiste(s) Docteur T. MOULIN\nAide(s) : L'interne\nInstal..."
    },
    {
      "texte": "Opérateur : Docteur M. [PATIENT_1]"
    },
    {
      "texte": "Anesthésiste(s) Docteur [MEDECIN_2](s) : L'interne"
    },
    {
      "texte": "Installation :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...2023 :\nOpérateur : Docteur M. LACLAU LACROUTS\nAnesthésiste(s) Docteur T. MOULIN\nAide(s) : L'interne\nInstallation :\nSous anesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.\nInterven..."
    },
    {
      "texte": "Sous anesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.",
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      "source_excerpt": "...r : Docteur M. LACLAU LACROUTS\nAnesthésiste(s) Docteur T. MOULIN\nAide(s) : L'interne\nInstallation :\nSous anesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.\nIntervention :\nOpen-cœlioscopie sus ombilicale.\nMise en place d’un trocart de 10 mm.\nInsufflation à..."
    },
    {
      "texte": "Intervention :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...lation :\nSous anesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.\nIntervention :\nOpen-cœlioscopie sus ombilicale.\nMise en place d’un trocart de 10 mm.\nInsufflation à 12 mmHg.\nMise..."
    },
    {
      "texte": "Open-cœlioscopie sus ombilicale.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...nesthésie générale. Décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.\nIntervention :\nOpen-cœlioscopie sus ombilicale.\nMise en place d’un trocart de 10 mm.\nInsufflation à 12 mmHg.\nMise en place de 3 trocarts de 5 mm, 1..."
    },
    {
      "texte": "Mise en place d’un trocart de 10 mm.",
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      "source_excerpt": "...sal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.\nIntervention :\nOpen-cœlioscopie sus ombilicale.\nMise en place d’un trocart de 10 mm.\nInsufflation à 12 mmHg.\nMise en place de 3 trocarts de 5 mm, 1 en hypochondre droit, 1 en épigastri..."
    },
    {
      "texte": "Insufflation à 12 mmHg.",
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      "source_excerpt": "...long du corps.\nIntervention :\nOpen-cœlioscopie sus ombilicale.\nMise en place d’un trocart de 10 mm.\nInsufflation à 12 mmHg.\nMise en place de 3 trocarts de 5 mm, 1 en hypochondre droit, 1 en épigastrique et 1 en sous xiphoïd..."
    },
    {
      "texte": "Observations per-opératoires : la vésicule biliaire est tendue et légèrement inflammatoire.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...en place de 3 trocarts de 5 mm, 1 en hypochondre droit, 1 en épigastrique et 1 en sous xiphoïdien.\nObservations per-opératoires : la vésicule biliaire est tendue et légèrement inflammatoire.\nLa voie biliaire semble dilatée. Le pédicule est peu inflammatoire.\nAbord du triangle de calot par..."
    },
    {
      "texte": "La voie biliaire semble dilatée. Le pédicule est peu inflammatoire.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...oïdien.\nObservations per-opératoires : la vésicule biliaire est tendue et légèrement inflammatoire.\nLa voie biliaire semble dilatée. Le pédicule est peu inflammatoire.\nAbord du triangle de calot par le bord postérieur permettant de mettre en évidence le canal cystiqu..."
    },
    {
      "texte": "Abord du triangle de calot par le bord postérieur permettant de mettre en évidence le canal cystique et l’artère",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ue et légèrement inflammatoire.\nLa voie biliaire semble dilatée. Le pédicule est peu inflammatoire.\nAbord du triangle de calot par le bord postérieur permettant de mettre en évidence le canal cystique et l’artère\nMise en place d’un clip Hémolock au ras du collet vésiculaire.\nOuverture du canal cystique.\nIntrodu..."
    },
    {
      "texte": "Mise en place d’un clip [PERSONNE_2] au ras du collet vésiculaire."
    },
    {
      "texte": "Ouverture du canal cystique.",
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      "source_excerpt": "...idence le canal cystique et l’artère\nMise en place d’un clip Hémolock au ras du collet vésiculaire.\nOuverture du canal cystique.\nIntroduction du kit à cholangiographie.\nCholangiographie per-opératoire :\n- Bon passage de produit..."
    },
    {
      "texte": "Introduction du kit à cholangiographie.",
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      "source_excerpt": "...’artère\nMise en place d’un clip Hémolock au ras du collet vésiculaire.\nOuverture du canal cystique.\nIntroduction du kit à cholangiographie.\nCholangiographie per-opératoire :\n- Bon passage de produit de contraste dans le duodénum.\n- Absence..."
    },
    {
      "texte": "Cholangiographie per-opératoire :",
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      "source_excerpt": "...au ras du collet vésiculaire.\nOuverture du canal cystique.\nIntroduction du kit à cholangiographie.\nCholangiographie per-opératoire :\n- Bon passage de produit de contraste dans le duodénum.\n- Absence de lacune visualisée dans le chol..."
    },
    {
      "texte": "Bon passage de produit de contraste dans le duodénum.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ture du canal cystique.\nIntroduction du kit à cholangiographie.\nCholangiographie per-opératoire :\n- Bon passage de produit de contraste dans le duodénum.\n- Absence de lacune visualisée dans le cholédoque.\n- Dilatation des voies biliaires intra et extra..."
    },
    {
      "texte": "Absence de lacune visualisée dans le cholédoque.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...raphie.\nCholangiographie per-opératoire :\n- Bon passage de produit de contraste dans le duodénum.\n- Absence de lacune visualisée dans le cholédoque.\n- Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle mis en évidence.\n- Archite..."
    },
    {
      "texte": "Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle mis en évidence.",
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      "source_excerpt": "...sage de produit de contraste dans le duodénum.\n- Absence de lacune visualisée dans le cholédoque.\n- Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle mis en évidence.\n- Architecture biliaire modale. Arbre biliaire complet.\n___________________________________________..."
    },
    {
      "texte": "Architecture biliaire modale. Arbre biliaire complet.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...édoque.\n- Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle mis en évidence.\n- Architecture biliaire modale. Arbre biliaire complet.\n___________________________________________________________________________________________________..."
    },
    {
      "texte": "____________________________________________________________________________________________________________________________________________",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "CROp Epi - MAURILLE, MADELEINE PALERME\n____________________________________________________________________________________________________________________________________________\nCompte rendu opératoire\n>>>1 CRO type chirurgie viscérale 07/03/23 08:45 (mod. le 07/03/23 15:00 pa..."
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      "source_excerpt": "...s, absence de dilatation\nNote d'évolution Lucie LOUIS\n19:01 significative des voies biliaires\nBio : CRP 38, leuco 10, ALAT 155, PAL 183, GGT 123\nCAT :\n- Bio de contrôle, PCR Covid, Hémoc x2\n- Arrêt du Pl..."
    },
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      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...s, absence de dilatation\nNote d'évolution Lucie LOUIS\n19:01 significative des voies biliaires\nBio : CRP 38, leuco 10, ALAT 155, PAL 183, GGT 123\nCAT :\n- Bio de contrôle, PCR Covid, Hémoc x2\n- Arrêt du Pl..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...pératoire ( Atlantic- 04/03/2023\n04/03/2023 11:21 Anaïs CARRAZÉ\nPathologie) 11:21\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT,\n04/03/2023 15:20 Anaïs CARRAZÉ\nGGT, PAL, bilirubine )\n06/03/2023\n06/03/2023 07:00 Ionogramme..."
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    {
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      "source_excerpt": "...tation\nNote d'évolution Lucie LOUIS\n19:01 significative des voies biliaires\nBio : CRP 38, leuco 10, ALAT 155, PAL 183, GGT 123\nCAT :\n- Bio de contrôle, PCR Covid, Hémoc x2\n- Arrêt du Plavix, J5 arrêt le 0..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...tion Lucie LOUIS\n19:01 significative des voies biliaires\nBio : CRP 38, leuco 10, ALAT 155, PAL 183, GGT 123\nCAT :\n- Bio de contrôle, PCR Covid, Hémoc x2\n- Arrêt du Plavix, J5 arrêt le 04/03/2023\n- Mise s..."
    },
    {
      "test": "PAL",
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      "source_excerpt": "...0162\nCHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2\nDossier Patient\nDétails des patients\nNom de naissance: PALERME IPP: BA051471\nNom et Prénom: MAURILLE MADELEINE Date de naissance: 21/05/1949\nSexe: Féminin Lie..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
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      "source_excerpt": "...,9 g/dl\nVGM 81,6 fl 81,1 fl 79,1 fl\nTCMH 27,0 pg 27,1 pg 27,0 pg\nCCMH 33,1 g/dl 33,4 g/dl 34,1 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 386 10.9/l 332 10..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...2.5 et 4.0\nselon les facteurs de\nrisque du patient et le\nrisque intrinsèque de la\nprothèse\nINR 0,96\nPotassium 3,5 mmol/l 4,3 mmol/l 3,5 mmol/l\nCulture négative à 48h\nCulture PUSP TK (les bouillons seront\nincub..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...avis\ncardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n26 ml/mn/1.73 m2 26 ml/mn/1.73 m2 29 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 111 mmol/l 115 mmol/l 112 mmol/l\nCréatinine 167 µmol/l 166 µmol/l 151 µmol/l\nCRP 40 mg/l 30 mg/l \"\"..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...0 10.9/l 12,72 10.9/l 7,98 10.9/l\nHématies 4,29 10.12/l (t/l) 4,28 10.12/l (t/l) 3,30 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,6 g/dl 11,6 g/dl 8,9 g/dl\nVGM 81,6 fl 81,1 fl 79,1 fl\nTCMH 27,0 pg 27,1 pg 27,0 pg\nCCMH 33,1 g/d..."
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    {
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    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...l 33,4 g/dl 34,1 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l 137 mmol/l\nOsmolarité sang 281 mOSM/l 279 mOSM/l\nPlaquettes 386 10.9/l 332 10.9/l >239 10.9/l\nBHEP BNP TROPO -\nRajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajout..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...ndant 5 j)\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Abdomen\nNature du prélèvement Pus profond\nLeucocytes 16,00 10.9/l 12,72 10.9/l 7,98 10.9/l\nHématies 4,29 10.12/l (t/l) 4,28 10.12/l (t/l) 3,30 10.12/l (..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...8/02/2023\n01/03/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Anaïs CARRAZÉ\n18:58\n28/02/2023\n01/03/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) Anaïs CARRAZÉ\n18:58\n28/02/2023\n28/02/2023 18:45 Hémoculture Flacons 3 et 4 Anaïs CA..."
    },
    {
      "test": "Urée",
      "valeur": "3.8",
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      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
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      "source_excerpt": "...HIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 150 cm - Poids: 76 kg - IMC: 33.778\nLe 08/03/2023 13:49 Page 37 de 38\n\nUrée 3,8 mmol/l 4,6 mmol/l 5,7 mmol/l\nVolume plaquettaire moyen 8,9 fl 8,9 fl Non réalisable fl\nLettres..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "valeur_num": 1.73,
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      "source_excerpt": ".../03/2023\nsurveillance 09:10 08:38 04:02 23:36 19:25 15:14 12:07 08:33 05:20 01:02 23:05 18:11 15:18\nGlycémie\n1,73 0,75 1,03 1,24 1,65 0,75 0,71 0,81 0,42 0,84\ncapillaire\nTempérature 36,50 37,50 37,40 36,30 37..."
    },
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      "source_excerpt": ".../03/2023\nsurveillance 09:10 08:38 04:02 23:36 19:25 15:14 12:07 08:33 05:20 01:02 23:05 18:11 15:18\nGlycémie\n1,73 0,75 1,03 1,24 1,65 0,75 0,71 0,81 0,42 0,84\ncapillaire\nTempérature 36,50 37,50 37,40 36,30 37..."
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      "valeur_num": 4.9,
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      "source_excerpt": ".../03/2023\nsurveillance 09:10 08:38 04:02 23:36 19:25 15:14 12:07 08:33 05:20 01:02 23:05 18:11 15:18\nGlycémie\n1,73 0,75 1,03 1,24 1,65 0,75 0,71 0,81 0,42 0,84\ncapillaire\nTempérature 36,50 37,50 37,40 36,30 37..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 38,
      "source_excerpt": "...pas porter de charge lourde pendant 1 mois.\nNous l'informons des signes devant faire reconsulter : fièvre, douleurs abdominales, cicatrices\ninflammatoires.\nNous le reverrons en consultation dans 1 mois et..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...- Ttes les 8H [4h 12h 28/02/2023 Audrey De\nCHANGES ADULTE Réalisé\n20h] Normal 21:23 FONDAUMIERE\nDESINFECTION\n28/02/2023 Audrey De\nENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal\n21:23 FONDAUMIERE\nPATIENT\n- 2X /jour (8h..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 3 documents fusionnés",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques' (K80.3) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K80.3 confiance high→medium — Bien que la dilatation des voies biliaires soit mentionnée, le contexte d'une cholécystectomie et d'une IRM qui ne retrouve pas de calculs suggère une dilatation *possible* due à un obstacle temporaire ou à une inflammation.  Il faudrait vérifier si cette dilatation est confirmée comme permanente et significative.  Un code plus approprié pourrait être K80.8 (Autres anomalies des voies biliaires) si la dilatation est temporaire ou K80.1 (Cholangite) si une infection est suspectée.  Le fait que ce soit un DAS est pertinent, mais le code lui-même nécessite une réévaluation.",
    "QC: Le compte rendu opératoire du 04/03/2023 n'est pas fourni. Il est crucial de l'examiner pour confirmer la présence et l'étendue de la dilatation des voies biliaires et pour déterminer la cause de cette dilatation.  Cela pourrait influencer le choix du code K80.3 ou nécessiter un code différent.",
    "QC: La mention d'un 'by pass' dans les antécédents est vague. Il est important de préciser le type de by-pass pour une codification plus précise, bien que cela n'affecte pas directement les codes proposés ici.",
    "QC: DAS K80.3 confiance high→medium — Bien que la dilatation des voies biliaires soit mentionnée, le contexte d'une cholécystectomie et d'une IRM qui ne retrouve pas de calculs suggère une dilatation *possible* et non une dilatation confirmée.  Il faudrait vérifier si la dilatation est confirmée par l'intervention ou d'autres examens.  Si la dilatation est une conséquence de la cholécystite, elle est implicitement couverte par K81.0. Si elle est indépendante, il faudrait un examen plus approfondi pour déterminer la cause de la dilatation et choisir un code plus précis (ex: K80.1 si colangite, K80.0 si obstruction biliaire non spécifiée).",
    "QC: Vérifier si la dilatation des voies biliaires est confirmée et sa cause. Si elle est une conséquence de la cholécystite, le code K80.3 est redondant.",
    "QC: Le compte rendu opératoire mentionne une cholangiographie.  Il serait utile de savoir si cette procédure a révélé des anomalies (calculs, sténose, etc.) qui pourraient nécessiter un codage supplémentaire.",
    "DAS 'Douleur: douleur abdo' (R10.0) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.0",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K81.0 confiance high→medium — Bien que les marqueurs inflammatoires et la douleur abdominale suggèrent une cholécystite, l'absence de mention explicite d'une lithiase (calculs) dans le dossier clinique rend le code K81.0 moins précis. Il faudrait reclasser vers un code plus général comme K81.9 (Autres troubles de la vésicule biliaire) ou, si l'imagerie confirme la présence de calculs, revenir à K81.0.  La CRP de 240 mg/L mentionnée dans la justification n'est pas présente dans les valeurs de biologie fournies.  Vérifier les valeurs exactes.",
    "QC: DAS N19 confiance high→medium — Le code N19 est trop général. La créatinine à 84 µmol/L n'indique pas une insuffisance rénale significative.  Il faudrait évaluer plus précisément le stade de l'insuffisance rénale (eGFR) pour un codage plus précis.  Le séjour de 3 jours mentionné dans la justification n'est pas correct (le séjour est de 8 jours).  Le code N17 (Insuffisance rénale aiguë) pourrait être plus approprié si une aggravation rapide de la fonction rénale est documentée.",
    "QC: DAS K81.0 confiance high→medium — Identique au commentaire pour le code 1.  La CRP de 29 mg/L mentionnée dans la justification n'est pas présente dans les valeurs de biologie fournies. Vérifier les valeurs exactes.",
    "QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — Ce code est inapproprié. Il est utilisé pour des examens médicaux de suivi, pas pour documenter des anomalies biologiques. Les valeurs élevées d'urée et d'hémoglobine sont déjà couvertes par les codes N19 et D50 (ou un code plus précis si l'étiologie est connue).  La dyspnée (DP) n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS Z03.8 (Insuffisance positif : insuffisance) à reconsidérer — Ce code est inapproprié. Il est utilisé pour des examens médicaux de suivi, pas pour documenter des anomalies biologiques. Les valeurs élevées d'urée et d'hémoglobine sont déjà couvertes par les codes N19 et D50 (ou un code plus précis si l'étiologie est connue).  La dyspnée (DP) n'est pas mentionnée dans le dossier.",
    "QC: DAS B17.9 confiance high→medium — Le code B17.9 est trop général. Il faudrait identifier le virus responsable de l'hépatite (si connu) pour un codage plus précis.  Si l'agent viral n'est pas connu, un code plus général comme K70.9 (Maladie hépatique non précisée) pourrait être plus approprié.",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — Le codage des hypoglycémies comme DAS est rarement justifié.  Il faudrait vérifier si l'hypoglycémie a été une complication majeure nécessitant une prise en charge spécifique et prolongée.  Si ce n'est pas le cas, le code devrait être supprimé.  La créatinine mentionnée dans la justification n'est pas pertinente pour l'hypoglycémie.",
    "QC: Vérifier les valeurs exactes de la CRP et des autres marqueurs biologiques mentionnés dans les justifications, car elles ne correspondent pas toujours aux valeurs fournies dans le dossier.",
    "QC: Le dossier clinique manque de détails sur l'imagerie (échographie) et les investigations complémentaires. Cela limite la précision du codage.",
    "QC: Il est important de déterminer l'étiologie de l'anémie et de l'insuffisance rénale pour un codage plus précis.",
    "QC: Le codage des complications doit être basé sur leur impact sur le séjour et la prise en charge du patient.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.04 (Obésité (IMC 33.778)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 5 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "DECISIONS[FINAL]: 5 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.04 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[4] D50→D64.9 (RULE-D50-NEEDS-IRON)",
    "DECISION:   besoin_info: Bilan martial disponible ? (ferritine, fer, CST/transferrine)",
    "DECISION:   besoin_info: Mention explicite 'anémie ferriprive' ou carence martiale ?",
    "DECISION:   besoin_info: Traitement martial (fer per os/IV) documenté ?"
  ],
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