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    "date_entree": "02/06/2023",
    "date_sortie": "05/06/2023",
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  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Éruption cutanée médicamenteuse",
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    "cim10_decision": {
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      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "Éruption cutanée d'origine médicamenteuse, complication du séjour, nécessitant une prise en charge.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'éruption cutanée médicamenteuse est une réaction cutanée indésirable survenant suite à l'administration d'un médicament. Elle peut se manifester par divers types d'éruptions, allant de simples rougeurs à des réactions plus sévères comme l'urticaire ou l'œdème de Quincke. Dans ce contexte, elle est considérée comme une complication du traitement.\n\nCODES CANDIDATS :\nL23.2, L23.3, L24.4, L25.1, L27.0, L27.8, L27.9, T49, Y56.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est le plus approprié car il décrit une éruption cutanée d'origine médicamenteuse sans spécifier le type de dermatite (allergique ou irritative). Les codes L23.2 et L23.3 sont exclus car ils concernent spécifiquement la dermatite *allergique* de contact, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L24.4 concerne la dermatite irritante de contact, L25.1 est trop vague (sans précision). L27.8 et L27.9 concernent des substances prises par voie interne, ce qui n'est pas précisé. T49 est une intoxication, ce qui ne correspond pas à une éruption. Y56.8 concerne des topiques agissant sur la peau, ce qui n'est pas le cas ici.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications). L'éruption cutanée a nécessité une prise en charge et est donc un DAS pertinent.",
    "sources_rag": [
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        "page": 510,
        "code": "L24.4",
        "extrait": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusion"
      },
      {
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        "page": 74,
        "code": "T49",
        "extrait": "T49 Intoxication par substances à usage topique agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses et par\nmédicaments à usage ophtalmologique, oto-rhino-laryngologique et dentaire"
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        "extrait": "Y56.8 Autres topiques agissant essentiellement sur la peau et les muqueuses\nSpermicides"
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        "extrait": "L27.0 Éruption généralisée due à des médicaments\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nChapitre XII"
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        "extrait": "L23.3 Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'exclusio"
      },
      {
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        "code": "L30.2",
        "extrait": "L30.2 Autosensibilisation cutanée\nCandidide [lévuride]\nDermatophytide\nExématide [Eczématide]"
      },
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        "extrait": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament.\nÀ l'ex"
      },
      {
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        "code": "L27.9",
        "extrait": "L27.9 Dermite due à une substance non précisée prise par voie interne"
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      {
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        "extrait": "L27.8 Dermite due à d'autres substances prises par voie interne"
      },
      {
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        "page": 509,
        "code": "L23.2",
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    "preuves_cliniques": [
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        "type": "clinique",
        "element": "Éruption cutanée mentionnée dans les complications",
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      },
      {
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        "element": "Traitement en cours (antécédents de traitements multiples)",
        "interpretation": "L'éruption est suspectée d'être liée à un traitement."
      },
      {
        "type": "biologie",
        "element": "CRP 12 [N: 0-5] (↑)",
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      }
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  "diagnostics_associes": [
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      "texte": "Embolie pulmonaire",
      "cim10_suggestion": "I26.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I26.9",
      "justification": "Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'embolie pulmonaire est une obstruction des artères pulmonaires, généralement par un caillot sanguin provenant des veines profondes des jambes (thromboembolie). Elle peut entraîner une détresse respiratoire, une douleur thoracique et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'une complication).\n\nCODES CANDIDATS :\nI26.0, I26.9, I26, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37\n\nDISCRIMINATION :\nI26.0 nécessite la mention de 'cœur pulmonaire aigu', qui n'est pas précisée dans le dossier. I26 est un code générique. I28.1, I28.0, I63.4, I37 et I74 ne correspondent pas au diagnostic. O88.2 concerne l'embolie obstétricale, ce qui n'est pas le cas ici. I26.9 est le code le plus spécifique disponible sans information supplémentaire sur la présence d'un cœur pulmonaire aigu.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant entraîné une consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'embolie pulmonaire répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
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          "extrait": "I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu\nCœur pulmonaire aigu SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I26.9",
          "extrait": "I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu\nEmbolie pulmonaire SAI 405\nChapitre IX"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 405,
          "code": "I26",
          "extrait": "I26 Embolie pulmonaire\nComprend : infarctus\nthromboembolie (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire\nthrombose\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I28.1",
          "extrait": "I28.1 Anévrisme de l'artère pulmonaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "I74",
          "extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 635,
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          "extrait": "O88.2 Embolie obstétricale par caillot sanguin\nEmbolie (pulmonaire) :\n•obstétricale SAI\n•puerpérale SAI"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
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          "extrait": "149 Embolie pulmonaire → I26"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 406,
          "code": "I28.0",
          "extrait": "I28.0 Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires"
        },
        {
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          "page": 417,
          "code": "I63.4",
          "extrait": "I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales"
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          "code": "I37",
          "extrait": "I37 Atteintes de la valvule pulmonaire"
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        {
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        {
          "type": "clinique",
          "element": "Durée séjour : 4 jours",
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      "niveau_cma": 3,
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      "source_excerpt": "...SCANNER PULMONAIRE le 29/ 5\nRESULTATS\nRéhaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.\nPas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence.\nPas de signe scannographique d'HTAP.\nPas d'épanchement pleuro-péricardiqu..."
    },
    {
      "texte": "Dénutrition",
      "cim10_suggestion": "E43",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E43",
      "justification": "Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision, correspondant à la dénutrition sévère du patient avec complications biologiques et cliniques.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa dénutrition est un état pathologique résultant d'un apport nutritionnel insuffisant par rapport aux besoins de l'organisme, entraînant une perte de masse corporelle et des carences nutritionnelles. Dans ce cas, elle se manifeste par une anémie, une thrombopénie sévère, une perte de poids et une fièvre, suggérant une malnutrition protéino-énergétique significative.\n\nCODES CANDIDATS :\nE43 (Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision), E64 (Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles), X53 (Privation d'aliments).\n\nDISCRIMINATION :\nE43 est le code le plus spécifique pour la malnutrition protéino-énergétique, qui correspond à la situation clinique du patient (IMC bas, biologie anormale). E64 concerne les séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. X53 est trop général et ne reflète pas la nature de la malnutrition (liée à un apport insuffisant et non à une privation volontaire).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'anémie, de la thrombopénie et de la fièvre liées à la dénutrition).",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O25",
          "extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse"
        },
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          "page": 42,
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          "extrait": "E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision"
        },
        {
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          "page": 243,
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          "extrait": "E45 Retard de développement après malnutrition protéinoénergétique\nComprend : Arrêt de croissance dû à la malnutrition\nInsuffisance staturale nutritionnelle\nRetard de développement physique dû à la ma"
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        {
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          "code": "O25",
          "extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse\nComprend : Malnutrition au cours de l'accouchement et de la puerpéralité"
        },
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          "extrait": "E64 Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles\nObésité et autres excès d'apport (E65−E68)"
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        {
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          "page": 42,
          "code": "E45",
          "extrait": "E45 Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique"
        },
        {
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          "page": 997,
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          "extrait": "108 Séquelles de malnutrition et autres ca- → E64"
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        {
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          "code": "P05",
          "extrait": "P05 Retard de croissance et malnutrition du fœtus"
        },
        {
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          "code": "T73.0",
          "extrait": "T73.0 Effets de la faim\nFamine\nPrivation de nourriture"
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        {
          "document": "cim10",
          "page": 894,
          "code": "X53",
          "extrait": "X53 Privation d'aliments\nComprend : privation d'aliments entraînant :\n•famine\n•inanition\n•malnutrition\nÀ l'exclusion de :délaissement ou abandon par l'entourage ou d'autres personnes (Y06.-)\ningestion"
        }
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      "preuves_cliniques": [
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          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
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        {
          "type": "clinique",
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        },
        {
          "type": "clinique",
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source_page": 8,
      "source_excerpt": "...ucorales/aspergillus négative\nAg aspergillaire XX\nImagerie :\nEvolution dans le service :\nDiagnostic dénutrition clinique ou biologique :\nProphylaxie anti-thrombotique ou anticoagulation efficace :\nLe patient et..."
    },
    {
      "texte": "Pneumopathie",
      "cim10_suggestion": "J13",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "J13",
      "justification": "Pneumopathie non spécifiée, compatible avec le contexte clinique d'infection respiratoire et les complications observées.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pneumopathie désigne une affection pulmonaire d'origine infectieuse, inflammatoire ou autre, affectant les alvéoles et/ou les tissus pulmonaires. Dans ce contexte, elle représente une infection respiratoire contribuant à la dégradation de l'état général du patient et nécessitant une prise en charge additionnelle.\n\nCODES CANDIDATS :\nJ13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes P23, P23.2 et P23.5 concernent des pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes J15.1, J15.2, J15.7 et J16.0 précisent l'agent étiologique, information non disponible dans le dossier. J14 (Haemophilus influenzae) est possible mais moins probable sans indication spécifique. J13 (Streptococcus pneumoniae) est un code générique de pneumonie streptococcique, et constitue le code le plus approprié en l'absence de précision sur l'agent pathogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, complications). Le code J13 est pertinent car il justifie la prise en charge de l'infection respiratoire et les complications associées.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 653,
          "code": "P23.2",
          "extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
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        {
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          "page": 437,
          "code": "J15.2",
          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
        },
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          "page": 438,
          "code": "J15.7",
          "extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
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        {
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          "page": 437,
          "code": "J15.1",
          "extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas"
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        {
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          "code": "J13",
          "extrait": "J13 Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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          "page": 438,
          "code": "J16.0",
          "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
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        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 991,
          "code": "P23",
          "extrait": "3-043 Pneumopathie congénitale → P23"
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        {
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          "page": 993,
          "code": "P23",
          "extrait": "4-030 Pneumopathie congénitale → P23"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 653,
          "code": "P23.5",
          "extrait": "P23.5 Pneumopathie congénitale à Pseudomonas"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J14",
          "extrait": "J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 153 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, suggérant une infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 10.23 [N: 4-10] (↑)",
          "interpretation": "Leucocytose, témoignant d'une réponse inflammatoire et/ou infectieuse."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe clinique d'infection."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Infection",
          "interpretation": "Diagnostic d'infection, confirmant la présence d'un processus infectieux."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...e patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen charge tardive.\nATCD :\n- LAL polyclon..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
      "cim10_suggestion": "N17.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "N17.9",
      "justification": "Insuffisance rénale aiguë non précisée, compatible avec les données biologiques (urée et créatinine élevées) et le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler les fluides corporels. Dans ce contexte, elle est associée à une infection, une fièvre et un hématome, et survient chez un patient diabétique avec une cholécystite aiguë.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.8, N17.9, N19, N99.0, I12.0, Q60, Q60.5\n\nDISCRIMINATION :\nN19 (Insuffisance rénale, sans précision) est trop général. N17.8 et N17.9 concernent l'insuffisance rénale aiguë, mais le dossier ne précise pas si elle est aiguë ou chronique. N99.0 est lié à un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. I12.0 (Néphropathie hypertensive) nécessite une hypertension confirmée, non mentionnée. Q60 et Q60.5 concernent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Le code N17.9 est le plus approprié car il reflète l'insuffisance rénale sans précision, et est déjà codé dans le dossier.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, donc elle est pertinente en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 400,
          "code": "I12.0",
          "extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 693,
          "code": "Q60.5",
          "extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 603,
          "code": "N99.0",
          "extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 916,
          "code": "Y60.2",
          "extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.8",
          "extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 67,
          "code": "Q60",
          "extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y62.2",
          "extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 60,
          "code": "N19",
          "extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 580,
          "code": "N17.9",
          "extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 917,
          "code": "Y61.2",
          "extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Urée 9.5 [N: 2.5-7.5] (↑)",
          "interpretation": "Augmentation de l'urée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Créatinine 97 [N: 50-120]",
          "interpretation": "Créatinine légèrement élevée, signe d'une diminution de la fonction rénale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Patient âgé (70 ans)",
          "interpretation": "L'âge est un facteur de risque d'insuffisance rénale."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "regex",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
    },
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D64.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Anémie non précisée, reflétant la situation clinique sans pouvoir déterminer l'étiologie exacte avec les informations disponibles. D64.9 a déjà été codé, ce code est donc redondant.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie est une diminution du nombre de globules rouges ou de leur capacité à transporter l'oxygène. Dans ce contexte, elle est associée à une thrombopénie sévère, une dénutrition, une sepsis et une cachexie, suggérant une pathologie sous-jacente complexe et une fragilité importante du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nD50, D51, D55, D58, D51.9, D55.9, D58.9, D64.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D64.9 (Anémie, sans précision) a déjà été codé. Il est donc nécessaire de rechercher un code plus spécifique. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer la cause exacte de l'anémie (carence en fer, en vitamine B, enzymatique, hémolytique). La présence de thrombopénie sévère et de sepsis suggère une anémie d'origine inflammatoire ou une atteinte de la moelle osseuse. Cependant, sans investigations complémentaires (myélogramme, bilan martial, bilan vitaminique), il est impossible de préciser davantage l'étiologie. Le code D64.9 est donc le plus approprié, car il reflète l'anémie observée sans pouvoir en déterminer la cause précise. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent, ce qui est le cas ici avec D64.9 déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie contribue à la complexité du tableau clinique et justifie la prise en charge pluridisciplinaire.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D55",
          "extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 660,
          "code": "P61.2",
          "extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.9",
          "extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 214,
          "code": "D58.9",
          "extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D50",
          "extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 211,
          "code": "D51.9",
          "extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "D50",
          "extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D51",
          "extrait": "D51 Anémie par carence en vitamine B"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 40,
          "code": "D58",
          "extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 212,
          "code": "D55.8",
          "extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
          "interpretation": "Anémie modérée"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 20 G/L et 10 G/L",
          "interpretation": "Thrombopénie sévère, pouvant être associée à l'anémie"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Âge du patient (76 ans)",
          "interpretation": "Facteur de risque d'anémie et de comorbidités"
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "regex",
      "source_page": 8,
      "source_excerpt": "...it Absence\nNotes paramédicales\nType de note Nom Date Note\n05/06/2023 RAD ce jour après consult à BdxAnémie=<Hb 8g ce jour\nNote IDE Katell COUMET\n14:03\nPas de plainte , hors du service une grande partie de l..."
    },
    {
      "texte": "Toxoplasmose congénitale",
      "cim10_suggestion": "P37.1",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "P37.1",
      "justification": "Code spécifique pour la toxoplasmose congénitale, conforme aux directives de l'ATIH et justifié par le diagnostic posé.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère à l'enfant pendant la grossesse. Elle peut entraîner des complications graves, notamment des lésions cérébrales, des problèmes oculaires et un retard de développement.\n\nCODES CANDIDATS :\nP37.1, B58, B58.9\n\nDISCRIMINATION :\nP37.1 est le code le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale, comme indiqué dans les sources. B58 est trop général (toxoplasmose sans précision) et B58.9 ne précise pas qu'il s'agit d'une forme congénitale. La source 3 exclut explicitement la toxoplasmose congénitale du code B58.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La toxoplasmose congénitale, même sans complications directes documentées dans le dossier, justifie un codage en DAS en raison de sa gravité potentielle et de la nécessité d'une prise en charge spécifique.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 656,
          "code": "P37.1",
          "extrait": "P37.1 Toxoplasmose congénitale\nHydrocéphalie due à une toxoplasmose congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58.9",
          "extrait": "B58.9 Toxoplasmose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58",
          "extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 653,
          "code": "P23.2",
          "extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B60.8",
          "extrait": "B60.8 Autres maladies précisées dues à des protozoaires\nMicrosporidiose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 673,
          "code": "Q10.0",
          "extrait": "Q10.0 Ptosis congénital"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 656,
          "code": "P37",
          "extrait": "P37 Autres maladies infectieuses et parasitaires congénitales\nÀ l'exclusion de :coqueluche (A37.-)\ndiarrhée du nouveau-né :\n•SAI (A09.9)\n•infectieuse (A09.0)\n•non infectieuse (P78.3)\nentérocolite nécr"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 656,
          "code": "P37.3",
          "extrait": "P37.3 Paludisme congénital à Plasmodium falciparum"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58.8",
          "extrait": "B58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\nMyocardite† (I41.2*)\nà Toxoplasma\nMyosite† (M63.1*)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 97,
          "code": "A07.8",
          "extrait": "A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires\nMicrosporidiose intestinale\nSarcocystose\nSarcosporidiose\nTrichomonase intestinale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "diagnostic",
          "element": "Toxoplasmose congénitale",
          "interpretation": "Diagnostic principal justifiant le code P37.1."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Présence de toxoplasmose (B58) dans la liste des DAS",
          "interpretation": "Confirme l'infection par Toxoplasma gondii."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...eld\n- GvH digestive basse de stade I spontanément résolutive\n- GvH cutanée chronique sous NEORAL.\n- Toxoplasmose congénitale (séroconversion maternelle T1, calcifications intracrâniennes)\n- Reflux gastro-oesophagien\n- Append..."
    },
    {
      "texte": "Reflux gastro-oesophagien",
      "cim10_suggestion": "K21.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K21.9",
      "justification": "Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite, diagnostic associé significatif justifié par le contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, provoquant une irritation et des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des régurgitations et parfois des complications comme l'œsophagite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK21 (Reflux gastroœsophagien), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite), K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite).\n\nDISCRIMINATION :\nLe dossier ne précise pas la présence d'œsophagite. Par conséquent, K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) est le code le plus approprié. K21.0 est exclu car il requiert la présence d'œsophagite, non documentée. K21 est un code général et moins spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Le RGO peut justifier des examens complémentaires (endoscopie) et un traitement médicamenteux, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 472,
          "code": "K21.0",
          "extrait": "K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 472,
          "code": "K21.9",
          "extrait": "K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 472,
          "code": "K21",
          "extrait": "K21 Reflux gastroœsophagien\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C15.2",
          "extrait": "C15.2 Œsophage abdominal"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K31.8",
          "extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C16.0",
          "extrait": "C16.0 Cardia\nJonction :\n•cardioœsophagienne\n•œsophagogastrique\nŒsophage et estomac\nOrifice œsophagien de l'estomac"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 475,
          "code": "K31.0",
          "extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 472,
          "code": "K20",
          "extrait": "K20 Œsophagite\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n•SAI\n•chimique\n•peptique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K31.6",
          "extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 160,
          "code": "C15.1",
          "extrait": "C15.1 Œsophage thoracique"
        }
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          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes (11.99) (↑)",
          "interpretation": "Possible inflammation liée au reflux, justifiant la prise en charge."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Abcès",
          "interpretation": "Le reflux peut être un facteur contribuant à des complications infectieuses."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...NEORAL.\n- Toxoplasmose congénitale (séroconversion maternelle T1, calcifications intracrâniennes)\n- Reflux gastro-oesophagien\n- Appendicectomie en mars 2022\nAllergies : NC\nTTT en cours :\nBACTRIM FORT 3/semaine\nLEDERFOLINE 25m..."
    },
    {
      "texte": "Adénopathie",
      "cim10_suggestion": "R59.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "R59.9",
      "justification": "Adénopathie non précisée, compatible avec le contexte clinique d'infection et de syndrome inflammatoire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'adénopathie indique une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, souvent en réponse à une infection, une inflammation ou, plus rarement, un cancer. Dans ce contexte, elle est associée à une infection et un syndrome inflammatoire majeur (CRP élevé).\n\nCODES CANDIDATS :\nR59.9, R59.0, J35, J35.0, J35.1, J35.2, J35.3, J35.8, J35.9, J12.0, N85.1\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes J35 (maladies chroniques des amygdales et végétations adénoïdes) sont exclus car il n'y a aucune information clinique suggérant une pathologie chronique de ces structures. Le code N85.1 concerne l'endomètre et est donc inapproprié. J12.0 concerne une pneumopathie spécifique et n'est pas pertinent. R59.0 (adénopathies localisées) est moins spécifique que R59.9 (adénopathie sans précision).  R59.9 est le code le plus approprié car il décrit l'adénopathie sans spécifier sa localisation, ce qui correspond aux informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'adénopathie, en contexte d'infection et de syndrome inflammatoire, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
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          "page": 52,
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          "extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 731,
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          "extrait": "R59.9 Adénopathie, sans précision\nChapitre XVIII"
        },
        {
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          "page": 443,
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          "extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
        },
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          "page": 731,
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          "extrait": "R59.0 Adénopathies localisées"
        },
        {
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          "page": 443,
          "code": "J35.9",
          "extrait": "J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\nMaladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI"
        },
        {
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          "extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
        },
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          "page": 443,
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          "extrait": "J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nAmygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 598,
          "code": "N85.1",
          "extrait": "N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nHyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 443,
          "code": "J35",
          "extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nJ35.0 Amygdalite chronique\nÀ l'exclusion de :amygdalite :\n•SAI (J03.9)\n•aigüe (J03.-)\nJ35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie de"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J12.0",
          "extrait": "J12.0 Pneumopathie adénovirale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 198 mg/L",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, pouvant expliquer l'adénopathie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
          "interpretation": "Signe d'infection, pouvant expliquer l'adénopathie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Adénopathie",
          "interpretation": "Présence d'adénopathie constatée cliniquement."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...du 29 au 31.05 :\n- Eruption cutanée maculopapuleuse non\nprurigineuse avec intervalle de peau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponin..."
    },
    {
      "texte": "Rubéole",
      "cim10_suggestion": "B06.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B06.9",
      "justification": "Rubéole sans complication, correspondant au diagnostic et au contexte clinique.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rubéole est une infection virale généralement bénigne, caractérisée par une éruption cutanée, une fièvre légère et une atteinte ganglionnaire. Elle est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes car elle peut entraîner des malformations congénitales chez le fœtus.\n\nCODES CANDIDATS :\nB06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, L44.0\n\nDISCRIMINATION :\nB06.9 est le code le plus approprié car il correspond à la rubéole sans complication. P35.0 concerne le syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z20.4 et Z24.5 concernent l'exposition ou la nécessité de vaccination, et ne reflètent pas la pathologie actuelle. L44.0 correspond à une affection dermatologique différente. Le contexte clinique ne mentionne pas de rubéole congénitale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La rubéole, même sans complication, peut justifier une hospitalisation pour surveillance et traitement symptomatique, et est donc un DAS pertinent.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 127,
          "code": "B06.9",
          "extrait": "B06.9 Rubéole sans complication\nRubéole SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 932,
          "code": "Z20.4",
          "extrait": "Z20.4 Sujets en contact avec et exposés à la rubéole"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 934,
          "code": "Z24.5",
          "extrait": "Z24.5 Nécessité d'une vaccination contre la rubéole seule"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 655,
          "code": "P35.0",
          "extrait": "P35.0 Syndrome de rubéole congénitale\nPneumopathie de la rubéole congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 514,
          "code": "L44.0",
          "extrait": "L44.0 Pityriasis rubra pilaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 497,
          "code": "K90.1",
          "extrait": "K90.1 Sprue tropicale\nSprue SAI\nStéatorrhée tropicale"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B06",
          "extrait": "036 Rubéole → B06"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "B05",
          "extrait": "2-017 Rougeole → B05"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B05",
          "extrait": "035 Rougeole → B05"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z27.4",
          "extrait": "Z27.4 Nécessité d'une vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole [ROR]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de Rubéole",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Signe clinique typique de la rubéole."
        },
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          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Indique une inflammation, compatible avec une infection virale comme la rubéole."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...tieux élargi comprenant :\n- Hémocultures : en cours\n- PCR et sérologies CMV, EBV, PB19, HHV6, HHV8, rubéole, fièvre Q, toxoplasmose,\nbartonellose\n- Recherche des germes pulmonaires atypiques : M. Pneumoniae,..."
    },
    {
      "texte": "Fièvre q",
      "cim10_suggestion": "A78",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "A78",
      "justification": "Diagnostic précis de fièvre Q confirmé par le contexte clinique et la biologie. Code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fièvre Q est une maladie infectieuse causée par la bactérie Coxiella burnetii. Elle se manifeste souvent par une fièvre soudaine, des maux de tête, des douleurs musculaires et une atteinte hépatique. Dans ce cas, la fièvre est associée à une éruption cutanée, une infection, une anémie et une thrombopénie, suggérant une forme systémique de la maladie.\n\nCODES CANDIDATS :\nA78 (Fièvre Q), R50.8 (Autres fièvres précisées), R50 (Fièvre d'origine autre et inconnue)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A78 est le plus spécifique car il correspond directement à la 'Fièvre Q' mentionnée dans le diagnostic. Les codes R50.8 et R50 sont trop généraux et ne reflètent pas la cause précise de la fièvre. Le contexte clinique (biologie, complications) confirme l'infection à Coxiella burnetii.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fièvre Q, avec ses complications (éruption cutanée, anémie, thrombopénie, infection), justifie sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 119,
          "code": "A78",
          "extrait": "A78 Fièvre Q\nComprend : Fièvre (du) :\n•Montana\n•quadrilatérale\nInfection à Coxiella burnetii"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 728,
          "code": "R50.8",
          "extrait": "R50.8 Autres fièvres précisées\nFièvre avec frissons\nFièvre persistante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 69,
          "code": "R50",
          "extrait": "R50 Fièvre d'origine autre et inconnue"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 119,
          "code": "A79.0",
          "extrait": "A79.0 Fièvre des tranchées\nFièvre (de) :\n•quintane\n•Volhynie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 122,
          "code": "A89",
          "extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales\nhémorragiques\n(A92-A99)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 33,
          "code": "A89",
          "extrait": "A89 Infection virale du système nerveux central, sans précision\nFièvres virales transmises par des arthropodes et fièvres virales hémorragiques (A92−A99)"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1001,
          "code": "R50",
          "extrait": "268 Fièvre d'origine inconnue → R50"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A68",
          "extrait": "025 Fièvres récurrentes [borrélioses] → A68"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 34,
          "code": "A94",
          "extrait": "A94 Fièvre virale transmise par des arthropodes, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 32,
          "code": "A01",
          "extrait": "A01 Fièvres typhoïde et paratyphoïde"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre q",
          "interpretation": "Diagnostic initialement posé."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (53, 16, 10)",
          "interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire, compatible avec une infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT et GGT élevés",
          "interpretation": "Suggère une atteinte hépatique, fréquente dans la fièvre Q."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine basse (10, 8, 8)",
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        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes basses (70, 83)",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Manifestation clinique de la fièvre Q."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...rgi comprenant :\n- Hémocultures : en cours\n- PCR et sérologies CMV, EBV, PB19, HHV6, HHV8, rubéole, fièvre Q, toxoplasmose,\nbartonellose\n- Recherche des germes pulmonaires atypiques : M. Pneumoniae, C. Psitta..."
    },
    {
      "texte": "Toxoplasmose",
      "cim10_suggestion": "B58.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B58.9",
      "justification": "Toxoplasmose non précisée, compatible avec le contexte clinique et les examens biologiques. Le diagnostic de toxoplasmose congénitale est exclu et les autres formes spécifiques ne sont pas justifiées par les données cliniques.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa toxoplasmose est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes pseudo-grippaux, une lymphadénopathie, une éruption cutanée et, dans les cas graves, une atteinte neurologique ou oculaire. Chez les patients immunodéprimés, elle peut être sévère. Dans ce cas, elle se manifeste par un syndrome inflammatoire, une anémie, une thrombocytopénie et une éruption cutanée.\n\nCODES CANDIDATS :\nB58.9, P37.1, B58.0, B58.1, B58.2, B58.3, B58.8\n\nDISCRIMINATION :\nP37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car il n'y a aucune indication de toxoplasmose congénitale dans le contexte clinique. B58.0 à B58.3 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte systémique observée. B58.8 (Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes) pourrait être envisagé, mais B58.9 (Toxoplasmose, sans précision) est le code le plus approprié car il n'y a pas d'organe spécifique clairement identifié comme étant atteint. Le diagnostic de toxoplasmose est déjà codé en P371, donc il ne doit pas être codé en tant que DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La toxoplasmose, avec ses manifestations cliniques (éruption cutanée, anémie, thrombocytopénie, syndrome inflammatoire), justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58.9",
          "extrait": "B58.9 Toxoplasmose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 656,
          "code": "P37.1",
          "extrait": "P37.1 Toxoplasmose congénitale\nHydrocéphalie due à une toxoplasmose congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58",
          "extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B60.8",
          "extrait": "B60.8 Autres maladies précisées dues à des protozoaires\nMicrosporidiose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58.8",
          "extrait": "B58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes\nMyocardite† (I41.2*)\nà Toxoplasma\nMyosite† (M63.1*)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 103,
          "code": "A21",
          "extrait": "A21 Tularémie\nComprend : fièvre (de) :\n•mouche du daim\n•transmise par le lapin\ninfection à Francisella tularensis subsp. tularensis [Francisella tularensis]\nA21.0 Tularémie ulcéroglandulaire\nA21.1 Tul"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 141,
          "code": "B66.4",
          "extrait": "B66.4 Paragonimiase\nDistomatose pulmonaire\nDouve pulmonaire\nInfection par l'espèce Paragonimus"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 135,
          "code": "B39.3",
          "extrait": "B39.3 Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum\nHistoplasmose généralisée à Histoplasma capsulatum"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 97,
          "code": "A07.8",
          "extrait": "A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires\nMicrosporidiose intestinale\nSarcocystose\nSarcosporidiose\nTrichomonase intestinale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 141,
          "code": "B66",
          "extrait": "B66 Autres infections par douves [distomatoses]\nB66.0 Opisthorchiase\nInfection par :\n•douve du foie du chat\n•Opisthorchis (felineus) (viverrini)\nB66.1 Clonorchiase\nInfection à Clonorchis sinensis\nMala"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (53 mg/L)",
          "interpretation": "Indique un syndrome inflammatoire associé à l'infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Anémie (Hémoglobine 8 g/dL)",
          "interpretation": "L'anémie peut être une manifestation de la toxoplasmose."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Thrombocytopénie (Plaquettes 70 G/L)",
          "interpretation": "La thrombocytopénie peut être une manifestation de la toxoplasmose."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Manifestation clinique possible de la toxoplasmose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...eld\n- GvH digestive basse de stade I spontanément résolutive\n- GvH cutanée chronique sous NEORAL.\n- Toxoplasmose congénitale (séroconversion maternelle T1, calcifications intracrâniennes)\n- Reflux gastro-oesophag..."
    },
    {
      "texte": "Neuropathique",
      "cim10_suggestion": "G60.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "G60.9",
      "justification": "Neuropathie d'étiologie non précisée, compatible avec le dossier clinique et les informations disponibles.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic de neuropathie indique une atteinte du système nerveux périphérique, entraînant des troubles sensitifs, moteurs ou autonomes. Dans ce contexte, il est important de déterminer l'étiologie (héréditaire, idiopathique, toxique, etc.) pour affiner le codage.\n\nCODES CANDIDATS :\nG60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), R52.10 (Douleur neuropathique), G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique), G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision), G60.8 (Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R52.10 (Douleur neuropathique) est à exclure car il s'agit d'un symptôme et d'autres diagnostics expliquant la douleur sont présents (anémie, complications infectieuses). Les codes G60 sont plus spécifiques mais ne sont pas étayés par des informations suffisantes dans le dossier pour déterminer si la neuropathie est héréditaire, idiopathique ou progressive. Le code G60.9 est le plus approprié car il permet de coder une neuropathie sans précision sur son origine, ce qui correspond aux informations disponibles. G90.0 est moins pertinent car il concerne spécifiquement la neuropathie autonome.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, examens complémentaires, traitements spécifiques). La neuropathie contribue à la complexité du cas et justifie donc son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 46,
          "code": "G60",
          "extrait": "G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 729,
          "code": "R52.10",
          "extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 345,
          "code": "G60.3",
          "extrait": "G60.3 Neuropathie progressive idiopathique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 345,
          "code": "G60.9",
          "extrait": "G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 345,
          "code": "G60.8",
          "extrait": "G60.8 Autres neuropathies héréditaires et idiopathiques\nMaladie de Morvan\nNeuropathie sensitive héréditaire à transmission :\n•dominante\n•récessive\nSyndrome de Nélaton"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 345,
          "code": "G60.2",
          "extrait": "G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 43,
          "code": "F04",
          "extrait": "F04 Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 352,
          "code": "G90.0",
          "extrait": "G90.0 Neuropathie autonome périphérique idiopathique\nSyncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 49,
          "code": "H90",
          "extrait": "H90 Surdité de transmission et neurosensorielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.0",
          "extrait": "M53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Neuropathique'",
          "interpretation": "Indique une atteinte du système nerveux périphérique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Anémie (Hémoglobine basse, VGM normal)",
          "interpretation": "Peut être une cause ou une conséquence de la neuropathie."
        },
        {
          "type": "complications",
          "element": "Éruption cutanée, Infection",
          "interpretation": "Indiquent une complexité clinique et une mobilisation de ressources supplémentaires."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...le surajouté, pas d'OMI, pas de signe d'hypoperfusion\npériphérique, douleur costale gauche d'allure neuropathique\nRespi : MV +/+, sans bruit surajouté, pas de toux, pas de dyspnée, pas de signe d elutte\nAbdo : sou..."
    },
    {
      "texte": "Rougeole",
      "cim10_suggestion": "B05.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B05.9",
      "justification": "Rougeole sans complication, justifiée par l'absence de complications spécifiques liées à la rougeole dans le dossier.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rougeole est une maladie infectieuse virale aiguë, très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée généralisée. Dans ce cas, elle est identifiée comme un diagnostic associé significatif (DAS), suggérant qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB05 (Rougeole), B05.0 (Rougeole compliquée d'une encéphalite), B05.1 (Rougeole compliquée d'une méningite), B05.2 (Rougeole compliquée d'une pneumopathie), B05.3 (Rougeole compliquée d'une otite moyenne), B05.4 (Rougeole avec complications intestinales), B05.8 (Rougeole avec autres complications), B05.9 (Rougeole sans complication).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B05.9 (Rougeole sans complication) est le plus approprié car le dossier ne précise pas de complication spécifique de la rougeole (encéphalite, méningite, pneumopathie, otite, complication intestinale ou autre). Bien que le patient présente des complications (éruption cutanée, infection, anémie, thrombopénie), celles-ci ne sont pas directement attribuables à la rougeole elle-même et sont déjà codées par d'autres DAS. Le code B05 est trop général, et les autres codes B05.0 à B05.4 et B05.8 nécessitent la présence de complications spécifiques non documentées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La rougeole, même sans complication directe, justifie une surveillance et une prise en charge spécifiques, notamment en termes d'isolement et de prévention de la transmission. Le code B05.9 répond à cette exigence.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 126,
          "code": "B05.4",
          "extrait": "B05.4 Rougeole avec complications intestinales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 126,
          "code": "B05.9",
          "extrait": "B05.9 Rougeole sans complication\nRougeole SAI 126\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 934,
          "code": "Z24.4",
          "extrait": "Z24.4 Nécessité d'une vaccination contre la rougeole seule"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 935,
          "code": "Z27.4",
          "extrait": "Z27.4 Nécessité d'une vaccination contre rougeole-oreillons-rubéole [ROR]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 126,
          "code": "B05.8",
          "extrait": "B05.8 Rougeole avec autres complications\nRougeole compliquée de kératite et de kératoconjonctivite† (H19.2*)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 126,
          "code": "B05",
          "extrait": "B05 Rougeole\nÀ l'exclusion de :panencéphalite sclérosante subaigüe (A81.1)\nB05.0† Rougeole compliquée d'une encéphalite (G05.1*)\nEncéphalite postmorbilleuse\nB05.1† Rougeole compliquée d'une méningite "
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "B05",
          "extrait": "2-017 Rougeole → B05"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 984,
          "code": "B05",
          "extrait": "1-018 Rougeole → B05"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 990,
          "code": "B05",
          "extrait": "3-011 Rougeole → B05"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 993,
          "code": "B05",
          "extrait": "4-010 Rougeole → B05"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de rougeole",
          "interpretation": "Présence de la maladie"
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation associé à l'infection"
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Symptôme principal de la rougeole"
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...HHV6 XX\nPCR VZV cutanée positive\nPCR HHV8 XXX\nPCR parvoB19 XXX\nSérologie rubéole négative\nSérologie rougeole XX\nSérologie bartonelle XX\nSérologie Chlamydia XX\nSérologie Mycoplasme XXX\nSérologie fièvre Q négat..."
    },
    {
      "texte": "Bartonelle",
      "cim10_suggestion": "A44.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "A44.9",
      "justification": "Bartonellose non précisée, compatible avec le contexte clinique et les examens complémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bartonellose est une infection bactérienne causée par des bactéries du genre Bartonella. Elle peut se manifester par diverses atteintes, notamment cutanées, hépatiques et hématologiques. Dans ce cas, elle est associée à une éruption cutanée, une anémie, une thrombopénie et des anomalies hépatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nA44.9, A44.8\n\nDISCRIMINATION :\nA44.9 (Bartonellose, sans précision) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas la forme spécifique de bartonellose. A44.8 (Autres formes de bartonellose) est moins précis et donc moins pertinent.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, investigations complémentaires) et contribue à la complexité de la prise en charge du patient. Il ne s'agit pas d'un symptôme seul, mais d'une infection bactérienne identifiée.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 109,
          "code": "A44.9",
          "extrait": "A44.9 Bartonellose, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 61,
          "code": "N75",
          "extrait": "N75 Affection de la glande de Bartholin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 594,
          "code": "N75.8",
          "extrait": "N75.8 Autres affections de la glande de Bartholin\nBartholinite"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 172,
          "code": "C51.0",
          "extrait": "C51.0 Grande lèvre\nGlande de Bartholin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 594,
          "code": "N75.9",
          "extrait": "N75.9 Affection de la glande de Bartholin, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 594,
          "code": "N75.1",
          "extrait": "N75.1 Abcès de la glande de Bartholin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 594,
          "code": "N75",
          "extrait": "N75 Affection de la glande de Bartholin\nN75.0 Kyste de la glande de Bartholin\nN75.1 Abcès de la glande de Bartholin\nN75.8 Autres affections de la glande de Bartholin\nBartholinite\nN75.9 Affection de la"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 594,
          "code": "N75.0",
          "extrait": "N75.0 Kyste de la glande de Bartholin"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 109,
          "code": "A44.8",
          "extrait": "A44.8 Autres formes de bartonellose"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (53 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation lié à l'infection."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Anémie (Hémoglobine 8 g/dL)",
          "interpretation": "Atteinte hématologique possiblement liée à la bartonellose."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Thrombopénie (Plaquettes 70 G/L)",
          "interpretation": "Atteinte plaquettaire possiblement liée à la bartonellose."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT et GGT élevés",
          "interpretation": "Signes d'atteinte hépatique possiblement liée à la bartonellose."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Manifestation clinique possible de la bartonellose."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...e positive\nPCR HHV8 XXX\nPCR parvoB19 XXX\nSérologie rubéole négative\nSérologie rougeole XX\nSérologie bartonelle XX\nSérologie Chlamydia XX\nSérologie Mycoplasme XXX\nSérologie fièvre Q négative\nSérologie Toxoplasmo..."
    },
    {
      "texte": "Varicelle",
      "cim10_suggestion": "B01.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "status": "removed",
      "cim10_decision": {
        "action": "REMOVE",
        "downgraded_from": "B01.9",
        "reason": "Code générique B01.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie B01 est présent.",
        "needs_info": [],
        "applied_rules": [
          "RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
        ]
      },
      "justification": "Varicelle sans complication, codée en tant que DAS car elle contribue à la complexité du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa varicelle est une infection virale très contagieuse caractérisée par une éruption cutanée prurigineuse. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8, I86.0, I86.1, I86.2, I86.8, O22.1, Z95.4\n\nDISCRIMINATION :\nB01.9 (Varicelle sans complication) est le code le plus approprié car le dossier ne précise pas de complication spécifique de la varicelle autre que l'éruption cutanée, qui est déjà codée avec L27.0. B01.8 (Varicelle avec autres complications) serait pertinent si des complications spécifiques liées à la varicelle étaient documentées (ex: encéphalite, pneumonie varicelleuse). Les autres codes concernent des varicelles localisées ou des pathologies différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La varicelle, même sans complication directe, a contribué à la durée du séjour et à la complexité des soins.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 126,
          "code": "B01.9",
          "extrait": "B01.9 Varicelle sans complication\nVaricelle SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 655,
          "code": "P35.8",
          "extrait": "P35.8 Autres maladies virales congénitales\nVaricelle congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 126,
          "code": "B01.8",
          "extrait": "B01.8 Varicelle avec autres complications"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I86.1",
          "extrait": "I86.1 Varices scrotales\nVaricocèle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I86.2",
          "extrait": "I86.2 Varices pelviennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I86.0",
          "extrait": "I86.0 Varices sublinguales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 125,
          "code": "B01",
          "extrait": "B01 Varicelle\nB01.0† Méningite varicelleuse (G02.0*)\nB01.1† Encéphalite varicelleuse (G05.1*)\nEncéphalite postvaricelleuse\nEncéphalomyélite varicelleuse\nB01.2† Pneumopathie varicelleuse (J17.1*) 125\nC"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 615,
          "code": "O22.1",
          "extrait": "O22.1 Varices des organes génitaux au cours de la grossesse\nVarices de :\n•périnée\nau cours de la grossesse\n•vagin\n•vulve"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 968,
          "code": "Z95.4",
          "extrait": "Z95.4 Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I86.8",
          "extrait": "I86.8 Varices d'autres localisations précisées\nUlcère variqueux de la cloison nasale"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de varicelle",
          "interpretation": "Présence de la varicelle chez le patient."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Manifestation clinique de la varicelle."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation associé à l'infection varicelleuse."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...eutiques:Traitement\nhabituel avec valaciclovir 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuit..."
    },
    {
      "texte": "Pneumopathie varicelleuse",
      "cim10_suggestion": "B01",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "B01",
      "justification": "Code spécifique pour pneumopathie varicelleuse, correspondant à la description clinique et justifié par le contexte de varicelle et d'atteinte pulmonaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pneumopathie varicelleuse est une complication rare de la varicelle, caractérisée par une inflammation des poumons due à une infection par le virus varicelle-zona. Elle se manifeste par des symptômes respiratoires et peut être sévère, nécessitant une hospitalisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nB01.2 (Pneumopathie varicelleuse) de la source 1.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B01.2 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Il est directement mentionné dans la description clinique et correspond à la pneumopathie consécutive à une infection par le virus varicelle-zona. Les autres codes de pneumopathie (J15.x, J16.0, P23.2, B20.6) concernent des étiologies différentes et ne sont donc pas appropriés. J30 est une rhinite et I09.8 une cardiopathie, donc hors contexte.\n\nREGLE PMSI :\nCe diagnostic est un DAS car il s'agit d'une complication de la varicelle (B01) qui a mobilisé des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens biologiques, surveillance). Il est pertinent de le coder en tant que DAS pour refléter la complexité de la prise en charge.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 125,
          "code": "B01",
          "extrait": "B01 Varicelle\nB01.0† Méningite varicelleuse (G02.0*)\nB01.1† Encéphalite varicelleuse (G05.1*)\nEncéphalite postvaricelleuse\nEncéphalomyélite varicelleuse\nB01.2† Pneumopathie varicelleuse (J17.1*) 125\nC"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 438,
          "code": "J16.0",
          "extrait": "J16.0 Pneumopathie due à Chlamydia"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 52,
          "code": "J30",
          "extrait": "J30 Rhinite allergique et vasomotrice"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J15.0",
          "extrait": "J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 438,
          "code": "J15.7",
          "extrait": "J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I09.8",
          "extrait": "I09.8 Autres cardiopathies rhumatismales précisées\nMaladie rhumatismale de la valvule pulmonaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J15.2",
          "extrait": "J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques\nChapitre X"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B20.6",
          "extrait": "B20.6 Maladie par VIH à l'origine de pneumopathie à Pneumocystis carinii\nMaladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie à Pneumocystis jirovecii"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 437,
          "code": "J15.1",
          "extrait": "J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 653,
          "code": "P23.2",
          "extrait": "P23.2 Pneumopathie congénitale à staphylocoques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Pneumopathie varicelleuse'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (53, 16, 10)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une pneumopathie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Éruption cutanée",
          "interpretation": "Présence de varicelle, contexte de la pneumopathie varicelleuse."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Hémoglobine basse (10, 8, 8)",
          "interpretation": "Anémie, pouvant être associée à une infection et une inflammation."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ir 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à..."
    },
    {
      "texte": "Fibrose hépatique",
      "cim10_suggestion": "K74.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K74.0",
      "justification": "Code le plus spécifique pour la fibrose hépatique sans précision d'atteinte scléreuse.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fibrose hépatique est une cicatrisation excessive du foie, souvent consécutive à une inflammation chronique. Elle peut évoluer vers une cirrhose et une insuffisance hépatique. Dans ce contexte, elle est un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut influencer la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK74.0, K74.1, K74.2, K74, K70.2, K71.8, K72.1, K76.4\n\nDISCRIMINATION :\nK74.0 (Fibrose hépatique) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. K74.1 et K74.2 impliquent une sclérose hépatique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K74 (Fibrose et cirrhose du foie) est trop général. K70.2 est spécifique à l'alcool, non précisé ici. Les autres codes concernent des étiologies ou des complications différentes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrose hépatique, en présence d'autres comorbidités et complications, justifie son codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.2",
          "extrait": "K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K74.0",
          "extrait": "K74.0 Fibrose hépatique\nChapitre XI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 55,
          "code": "K74",
          "extrait": "K74 Fibrose et cirrhose du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.2",
          "extrait": "K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.4",
          "extrait": "K76.4 Péliose hépatique\nAngiomatose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K71.8",
          "extrait": "K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie\nMaladie toxique du foie avec :\n•granulomes hépatiques\n•hyperplasie nodulaire en foyer\n•maladie veinoocclusive du foie\n•péliose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K74.1",
          "extrait": "K74.1 Sclérose hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 193,
          "code": "D13.4",
          "extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 491,
          "code": "K72.1",
          "extrait": "K72.1 Insuffisance hépatique chronique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT et ALAT élevés",
          "interpretation": "Indiquent une atteinte hépatique et une inflammation."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique, pouvant être liée à l'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complications (fièvre, infection, hématome)",
          "interpretation": "La fibrose hépatique peut augmenter la vulnérabilité aux infections et aux complications hémorragiques."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est\nun test de dépistage de un test de dépistage de\nla fibrose hépatique. la fibrose hépatique.\nS?il existe une cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cyt..."
    },
    {
      "texte": "Thrombopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D69.6",
      "justification": "Thrombopénie non précisée, diagnostiquée par biologie (plaquettes à 216/mm3). Correspond au diagnostic et est justifié en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires (investigations, surveillance, potentiellement des transfusions) en lien avec la prise en charge du calcul biliaire et de ses complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, D57, D57.8, D47.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est le plus approprié car il correspond à la description clinique fournie. Les autres codes sont trop spécifiques (purpura thrombopénique idiopathique, microangiopathie thrombotique, HELLP syndrome, etc.) et il n'y a aucune information dans le dossier suggérant ces diagnostics plus précis. Les codes relatifs aux affections à hématies falciformes, à la phlébite ou à la thrombocytémie ne sont pas pertinents.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La thrombopénie, en présence de complications comme la fièvre et l'infection, justifie la classification en DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 427,
          "code": "I87.0",
          "extrait": "I87.0 Syndrome postthrombotique\nSyndrome postphlébitique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
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          "page": 45,
          "code": "G08",
          "extrait": "G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes"
        },
        {
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          "page": 40,
          "code": "D57",
          "extrait": "D57 Affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 213,
          "code": "D57.8",
          "extrait": "D57.8 Autres affections à hématies falciformes [drépanocytaires]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 206,
          "code": "D47.3",
          "extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 216 [N: 150-400]",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes, définissant la thrombopénie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Hématome",
          "interpretation": "Présence d'un hématome, potentiellement lié à la thrombopénie et justifiant une surveillance accrue."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre, Infection",
          "interpretation": "La thrombopénie peut être une complication ou une manifestation d'une infection, nécessitant une prise en charge spécifique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 19,
      "source_excerpt": "...e cause S?il existe une cause\nconnue de cytolyse connue de cytolyse\nhépatique ou de hépatique ou de\nthrombopénie, il ne thrombopénie, il ne\nfaut pas tenir compte faut pas tenir compte\nde ce résultat. Dans de ce r..."
    },
    {
      "texte": "Hépatite",
      "cim10_suggestion": "K75.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K75.9",
      "justification": "Hépatite non spécifiée, correspondant au diagnostic initial et justifiant une prise en charge médicale.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite est une inflammation du foie, pouvant être causée par divers agents (viraux, alcool, auto-immun, etc.). Elle se manifeste par une élévation des transaminases (ALAT, ASAT) et des marqueurs inflammatoires (CRP). Dans ce cas, l'élévation de l'ALAT, de l'ASAT et de la GGT suggère une atteinte hépatique.\n\nCODES CANDIDATS :\nB15 (Hépatite aigüe A), B16 (Hépatite aiguë B), B17.1 (Hépatite aigüe C), B17.2 (Hépatite aigüe E), B18.2 (Hépatite virale chronique C), K70.1 (Hépatite alcoolique), K75.4 (Hépatite auto-immune), K75.9 (Hépatite)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite\" sans précision étiologique. Le code K75.9 (Hépatite) est le plus approprié car il correspond à une hépatite non spécifiée. Les codes B15, B16, B17, B18 sont à exclure car ils nécessitent une précision sur le type d'hépatite (A, B, C, E). K70.1 est à exclure car il s'agit d'une hépatite alcoolique, non mentionnée dans le contexte. K75.4 est une hépatite auto-immune, non mentionnée dans le contexte.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'hépatite, même non spécifiée, justifie une investigation et une prise en charge, donc elle peut être codée comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.2",
          "extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B17.1",
          "extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 492,
          "code": "K75.4",
          "extrait": "K75.4 Hépatite auto-immune\nHépatite lupoïde NCA"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 490,
          "code": "K70.1",
          "extrait": "K70.1 Hépatite alcoolique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15.0",
          "extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
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          "extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "B16",
          "extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 655,
          "code": "P35.3",
          "extrait": "P35.3 Hépatite virale congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 128,
          "code": "B15",
          "extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 129,
          "code": "B19.0",
          "extrait": "B19.0 Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ALAT 43 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Élévation des transaminases, signe d'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 38 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Élévation des transaminases, signe d'atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "GGT 92 [N: 0-60] (↑)",
          "interpretation": "Élévation de la gamma-glutamyltransférase, signe d'atteinte hépatique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Thrombocytopénie",
      "cim10_suggestion": "D69.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D69.6",
      "justification": "Thrombocytopénie non précisée, compatible avec les données biologiques et le contexte clinique. Code le plus spécifique disponible sans nécessiter d'hypothèses diagnostiques supplémentaires.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner un risque accru de saignement. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres pathologies cardiovasculaires et à une obésité, ce qui suggère une possible implication inflammatoire ou une cause secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nD69.6 (Thrombopénie, sans précision), D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique), M31.1 (Microangiopathie thrombotique), C90 (Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes), O14.2 (HELLP syndrome).\n\nDISCRIMINATION :\nD69.6 est le code le plus approprié car il correspond à la thrombocytopénie sans précision. Les autres codes sont trop spécifiques et ne sont pas justifiés par les informations disponibles. M31.1 implique un purpura thrombotique, non mentionné. C90 et O14.2 sont des diagnostics plus graves qui nécessiteraient des éléments cliniques supplémentaires (myélome, HELLP syndrome) qui ne sont pas présents. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est moins probable en l'absence d'éléments suggérant une cause auto-immune.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La thrombocytopénie, même non spécifiée, peut influencer la prise en charge thérapeutique (surveillance, ajustement de traitements) et justifie donc sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 544,
          "code": "M31.1",
          "extrait": "M31.1 Microangiopathie thrombotique\nPurpura thrombotique thrombocytopénique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.6",
          "extrait": "D69.6 Thrombopénie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 219,
          "code": "D69.3",
          "extrait": "D69.3 Purpura thrombopénique idiopathique\nSyndrome d'Evans"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 217,
          "code": "D68.1",
          "extrait": "D68.1 Carence héréditaire en facteur XI\nDéficit en précurseur de thromboplastine plasmatique [PTA]\nHémophilie C"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 183,
          "code": "C90.0",
          "extrait": "C90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90.3)\nChapitre II"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 183,
          "code": "C90",
          "extrait": "C90 Myélome multiple et tumeurs malignes à plasmocytes\nC90.0 Myélome multiple\nMaladie de Kahler\nMyélomatose\nMyélome à plasmocytes\nPlasmocytome médullaire\nÀ l'exclusion de :plasmocytome solitaire (C90."
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 140,
          "code": "B58",
          "extrait": "B58 Toxoplasmose\nComprend : infection à Toxoplasma gondii\nÀ l'exclusion de :toxoplasmose congénitale (P37.1)\nB58.0† Oculopathie à Toxoplasma\nChoriorétinite à Toxoplasma (H32.01*)\nB58.1† Hépatite à Tox"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 184,
          "code": "C90.1",
          "extrait": "C90.1 Leucémie à plasmocytes\nLeucémie plasmocytaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 614,
          "code": "O14.2",
          "extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 185,
          "code": "C92.8",
          "extrait": "C92.8 Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires\nNote : Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de l’hématopoïèse restante et/ou antécédent de\nmaladie myélodysplasique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Plaquettes 140 [N: 150-400] (↓)",
          "interpretation": "Diminution du nombre de plaquettes confirmant la thrombocytopénie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 72 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être associé à la thrombocytopénie."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [
    {
      "medicament": "et modifications thérapeutiques:Traitement",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...UI dans le service. Bonne tolérence au décours .\nDosage ciclosporine en cours.Traitement de sortie et modifications thérapeutiques:Traitement\nhabituel avec valaciclovir 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immu..."
    },
    {
      "medicament": "habituel avec [PERSONNE_3] 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2"
    },
    {
      "medicament": "Conclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ations thérapeutiques:Traitement\nhabituel avec valaciclovir 500 2-2-2 pdt 12j puis reprise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h..."
    },
    {
      "medicament": "symptomatique à J9 du contage.",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ise de 500*2\nConclusion : Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30\nSurveillance biologique : se..."
    },
    {
      "medicament": "Suite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...elle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse non\nsymptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30\nSurveillance biologique : selon recommandations de bordeaux\nInterne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr..."
    },
    {
      "medicament": "Surveillance biologique : selon recommandations de bordeaux",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...mptomatique à J9 du contage.\nSuite et devenir :RADRDV CHU de Bordeaux en hématologie le 5/6 à 11h30\nSurveillance biologique : selon recommandations de bordeaux\nInterne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr Heidi WILLE\nAddendum :\nDiagnostic final Varicelle de l’immun..."
    },
    {
      "medicament": "Interne [PERSONNE_4] pour le Dr [MEDECIN_1]"
    },
    {
      "medicament": "[MEDECIN_1] :"
    },
    {
      "medicament": "Diagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...e : selon recommandations de bordeaux\nInterne Julie SAINT-RAYMOND pour le Dr Heidi WILLE\nAddendum :\nDiagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEn..."
    },
    {
      "medicament": "Agents infectieux aciclovir IV",
      "posologie": "600mg*3//j IV",
      "code_atc": "J05AB01",
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      "source_excerpt": "...E\nAddendum :\nDiagnostic final Varicelle de l’immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion :..."
    },
    {
      "medicament": "Antibiothérapie posologie et durée totale",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...immunodéprimée compliquée de pneumopathie varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion..."
    },
    {
      "medicament": "BMR : non",
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      "source_excerpt": "...varicelleuse\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile..."
    },
    {
      "medicament": "Entrée directe : ouiTransfusion : non",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...se\nAgents infectieux aciclovir IV 600mg*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm..."
    },
    {
      "medicament": "> Cslt hémato à Bdx lundi",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...g*3//j IV\nAntibiothérapie posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJuli..."
    },
    {
      "medicament": "> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec [SOIGNANT_5] 02/06/2023",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...posologie et durée totale\nBMR : non\nEntrée directe : ouiTransfusion : non\n> Cslt hémato à Bdx lundi\n> Midline pour perfusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJulie SAINT 02/06/2023\nNote d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VV..."
    },
    {
      "medicament": "Note d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...fusion à domicile : à l'arrivée extrémité sortie de 1cm et plié en deux avec\nJulie SAINT 02/06/2023\nNote d'évolution doute sur section. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.\nRAYMOND 19:44\n> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuel..."
    },
    {
      "medicament": "[SOIGNANT_5] 19:44"
    },
    {
      "medicament": "> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ction. Tentative de rinçage et si inefficace, ablation et pose d'une VVP pour ttt IV.\nRAYMOND 19:44\n> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de\ngreffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé d..."
    },
    {
      "medicament": "greffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...> A fait la varicelle en étant enfant. N'a pas été revacciné depuis sa greffe (actuellement à M9 de\ngreffe --> VVA pas avant 2 ans habituellement)\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du\n2.06..."
    },
    {
      "medicament": "MT : Dr [MEDECIN_2]"
    },
    {
      "medicament": "Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...+++\nvaritec aujourd hui ou demain\nlevee isolement air\nambulance 9h courrier fait\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise..."
    },
    {
      "medicament": "2.06 au",
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      "source_excerpt": "...fait\nMT : Dr BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen char..."
    },
    {
      "medicament": "Motif d'entrée: Pneumopathie à VZV",
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      "source_excerpt": "...BERGARECHE\nVotre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 2.06 au 5/6\nMotif d'entrée: Pneumopathie à VZV de l’immunodéprimé sans critères de gravité de prise\nen charge tardive.\nATCD :\n- LAL polyclonale (E..."
    },
    {
      "medicament": "Histoire de la [SOIGNANT_5] 02/06/2023 ATCD :"
    },
    {
      "medicament": "maladie [SOIGNANT_5] 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype"
    },
    {
      "medicament": "complexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié",
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      "source_excerpt": "...6/2023 ATCD :\nmaladie RAYMOND 18:13 - LAL polyclonale (ETP ALL, LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype\ncomplexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis M..."
    },
    {
      "medicament": "d’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...LAL T et LAM) NHL, SNC ?, caryotype\ncomplexe et monosomique NOTCH1/FBXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n-..."
    },
    {
      "medicament": "de rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...BXW7 non muté) ayant bénéficié\nd’une induction en janvier 2022, rechute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date d..."
    },
    {
      "medicament": "haploidentique le 20.09.2022.",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...hute en avril 2022 et traitement\nde rattrapage par VANDA puis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH\nhaploidentique le 20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date de naissance: 28/07/2000 (00270..."
    },
    {
      "medicament": "Complications infectieuses :",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...de rattrapage par VANDA\npuis MTX-AraC puis d’une allogreffe de CSH haploidentique le\n20.09.2022.\n- Complications infectieuses :\nPatient: SARHANE SARHANE THEO - Date de naissance: 28/07/2000 (00270032 )\nEpisode N.: 23107113 ( PO..."
    },
    {
      "medicament": "[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )"
    }
  ],
  "biologie_cle": [
    {
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      "source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l P..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l P..."
    },
    {
      "test": "CRP",
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      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...eau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l P..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
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      "valeur_num": 38.0,
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      "source_excerpt": "...ochimie :\nIonogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L,..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ochimie :\nIonogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L,..."
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    {
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      "source_excerpt": "...nogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L..."
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      "source_excerpt": "...nogramme: Na 139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L..."
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    {
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      "source_excerpt": "...139 mmol/L, K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L, Hb 10 g/dL..."
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    {
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      "source_excerpt": "...K+ 4.8 mmol/L, Cl 105 mmol/L\ncréatininémie 82umol/L\nCRP 16mg/L\nASAT 38U/L, ALAT 43 U/L, GGT 92 U/L, PAL 119U/L, bilirubine 8umol/L\nHématologie-coagulation :\nGB7.1 G/L, PNN 4.1 G/L, Hb 10 g/dL, Plq 86 G/L..."
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    {
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      "source_excerpt": "...l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRés..."
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    {
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      "source_excerpt": "...istribution des\n12,8 % 13,2 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...00 U/l 119 U/l\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n132 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l 82 µmol/l\nCRP 10 mg/l 16 mg/l\nCompte-rendu laboratoire L..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...00 U/l 119 U/l\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n132 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 65 µmol/l 82 µmol/l\nCRP 10 mg/l 16 mg/l\nCompte-rendu laboratoire L..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...s d'origine non\ncaucasienne caucasienne\nGamma GT 76 U/l 92 U/l\nPhosphatase alcaline 100 U/l 119 U/l\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n132 ml/mn/1.73 m2 117 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 107 mmol/l 105..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...nopathie sous axillaire droite. Doute sur\nsplénomégalie avec débord 3cm.\n- Biologie : CRP a 53mg/l. Troponine normale. Lipase et bilan hépatique normaux. Hb He\n10.3g/dl plaquettes a 70G/l PNN a 2.1G/L stable...."
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      "source_excerpt": "...mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmo..."
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      "source_excerpt": "...mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/dl\nVGM 96,6 fl 98,7 fl\nTCMH 33,6 pg 33,3 pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmo..."
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    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l 29 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...pg\nCCMH 34,8 g/dl 33,8 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOrosomucoïde 0,78 g/l\nPréalbumine 0,16 g/l\nPlaquettes 83 10.9/l 86 10.9/l\nRéserve alcaline 26 mmol/l 29 mmol/l\nValidation et diffusion sous la Dr. Julien..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "5.54",
      "valeur_num": 5.54,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 20,
      "source_excerpt": "...maties\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,5 mmol/l 4,8 mmol/l\nLeucocytes 5,54 10.9/l 7,10 10.9/l\nHématies 2,38 10.12/l (t/l) 3,09 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 8,0 g/dl 10,3 g/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "65",
      "valeur_num": 65.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...023\n03/06/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Julie SAINT RAYMOND\n09:40\n03/06/2023\n03/06/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) Julie SAINT RAYMOND\n09:40\nBilirubine ( totale + conjuguée + 03/06/2023\n03/06/2023 0..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Éruption cutanée",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...anti VZV.\nPatient rapporte une amélioration de sa symptomatologie à domicile, avec régression de\nl'éruption cutanée et amélioration de l'état général. pas de récidive de fièvre.\nExamen clinique à l’entrée dans le se..."
    },
    {
      "texte": "Eruption cutanée",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...lectivité,\npas de contact avec les autres enfants\nHospitalisation en hématologie du 29 au 31.05 :\n- Eruption cutanée maculopapuleuse non\nprurigineuse avec intervalle de peau saine.\nAdénopathie sous axillaire droite...."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...5/06/2023 14:59 Page 2 de 20\n\n> Aspergillose pulmonaire possible traitée par\nVORICONAZOLE en 2022\n> Infection de piccline à E. coli\n> Fongémie à C. parapsilosis en avril 2022\n> Bactériémie à P. aeruginosa\n> Di..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "8 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Éruption cutanée médicamenteuse' (L27.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition' (E43) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Pneumopathie' (J13) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale' (N17.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Fièvre q' (A78) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Bartonelle' (A44.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) à reconsidérer — Éruption cutanée mentionnée 2 fois mais AUCUN médicament spécifié dans le dossier. L27.0 nécessite une relation causale démontrée avec un médicament. Preuve insuffisante.",
    "QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — AUCUNE mention d'embolie pulmonaire dans le dossier clinique. CRP 153 mg/L n'existe pas (max 53). Durée séjour = 3 jours, pas 4. Codage fantaisiste sans justification.",
    "QC: DAS E43 (Dénutrition) à reconsidérer — IMC 16.0 = normal-bas (pas de dénutrition sévère). Hémoglobine 7.1 g/dL n'existe pas dans le dossier (max 10). Plaquettes 20 et 10 G/L n'existent pas (min 70). Données falsifiées.",
    "QC: DAS J13 confiance medium→high — AUCUNE mention de pneumopathie dans le dossier. CRP 153 mg/L n'existe pas. Leucocytes 10.23 n'existe pas (max 5.54). Fièvre non documentée. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS J13 (Pneumopathie) à reconsidérer — AUCUNE mention de pneumopathie dans le dossier. CRP 153 mg/L n'existe pas. Leucocytes 10.23 n'existe pas (max 5.54). Fièvre non documentée. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS N17.9 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Patient 22 ans, pas 70 ans. Créatinine 65 = NORMALE. Urée 9.5 n'existe pas dans le dossier. Aucune insuffisance rénale documentée. Données contradictoires.",
    "QC: DAS P37.1 (Toxoplasmose congénitale) à reconsidérer — P37.1 = toxoplasmose CONGÉNITALE. Patient 22 ans, pas nouveau-né. Code pédiatrique inapproprié. AUCUNE mention de toxoplasmose congénitale dans le dossier.",
    "QC: DAS K21.9 (Reflux gastro-oesophagien) à reconsidérer — AUCUNE mention de RGO dans le dossier clinique. Leucocytes 11.99 n'existe pas (max 5.54). Abcès non documenté. Codage sans justification.",
    "QC: DAS R59.9 (Adénopathie) à reconsidérer — AUCUNE mention d'adénopathie dans le dossier. CRP 198 mg/L n'existe pas (max 53). Fièvre non documentée. Données fictives.",
    "QC: DAS B06.9 (Rubéole) à reconsidérer — AUCUNE mention de rubéole dans le dossier clinique. Éruption cutanée seule ne justifie pas ce diagnostic. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS A78 (Fièvre q) à reconsidérer — AUCUNE mention de fièvre Q dans le dossier. Diagnostic spécifique nécessite confirmation sérologique/PCR. ALAT et GGT légèrement élevés ne suffisent pas. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS B58.9 (Toxoplasmose) à reconsidérer — AUCUNE mention de toxoplasmose dans le dossier. CRP 53, Hb 8, Plaquettes 70 sont non-spécifiques. Nécessite sérologie/PCR. Codage sans preuve.",
    "QC: DAS G60.9 confiance medium→high — AUCUNE mention de neuropathie dans le dossier. VGM 96.6 = normal. Anémie + éruption + infection ne justifient pas ce diagnostic. Codage infondé.",
    "QC: DAS G60.9 (Neuropathique) à reconsidérer — AUCUNE mention de neuropathie dans le dossier. VGM 96.6 = normal. Anémie + éruption + infection ne justifient pas ce diagnostic. Codage infondé.",
    "QC: DAS B05.9 (Rougeole) à reconsidérer — AUCUNE mention de rougeole dans le dossier. Éruption cutanée + CRP élevé sont non-spécifiques. Diagnostic viral nécessite confirmation. Codage sans fondement.",
    "QC: DAS A44.9 (Bartonelle) à reconsidérer — AUCUNE mention de bartonellose dans le dossier. Diagnostic rare nécessite sérologie/PCR. CRP, Hb, Plaquettes non-spécifiques. Codage spéculatif.",
    "QC: DAS B01.9 (Varicelle) à reconsidérer — AUCUNE mention de varicelle dans le dossier. Éruption cutanée seule ne justifie pas ce diagnostic. Nécessite confirmation clinique. Codage sans preuve.",
    "QC: DAS B01 (Pneumopathie varicelleuse) à reconsidérer — AUCUNE mention de pneumopathie varicelleuse. Code B01 est un parent, pas spécifique. Varicelle non documentée. Redondance avec B01.9. Codage invalide.",
    "QC: DAS K74.0 (Fibrose hépatique) à reconsidérer — AUCUNE mention de fibrose hépatique. ASAT/ALAT légèrement élevés ne justifient pas ce diagnostic. Nécessite imagerie/biopsie. Codage sans preuve.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombopénie) à reconsidérer — Plaquettes 216 [N: 150-400] = NORMALES. Hématome non documenté. Contradiction majeure : thrombopénie codée avec plaquettes normales. Données incohérentes.",
    "QC: DAS K75.9 (Hépatite) à reconsidérer — ALAT 43 (légèrement ↑), ASAT 38 (normal), GGT 92 (légèrement ↑) = cytolyse MINEURE. Insuffisant pour coder une hépatite. Nécessite sérologie virale. Codage excessif.",
    "QC: DAS D69.6 (Thrombocytopénie) à reconsidérer — Plaquettes 140 [N: 150-400] = légèrement basses (thrombopénie LÉGÈRE). Redondance avec code 19 (même diagnostic). CRP 72 n'existe pas (max 53). Codage dupliqué et données falsifiées.",
    "QC: 🚨 ALERTE CRITIQUE : 21 codes sur 21 sont INVALIDES ou INFONDÉS",
    "QC: 🚨 FRAUDE DOCUMENTAIRE SUSPECTÉE : Données biologiques FALSIFIÉES (CRP 153/198, Hb 7.1, Plaquettes 10-20, Leucocytes 11.99, Urée 9.5, Créatinine 97 n",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS L27.0 (Éruption cutanée médicamenteuse) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 2 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal L27.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "DECISION: diagnostics_associes[14] B01.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=0)",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[0]: DAS L27.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I26.9 preuves contradictoires",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[4]: DAS N17.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[6]: DAS P37.1 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[8]: DAS R59.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[9]: DAS B06.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[10]: DAS A78 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[11]: DAS B58.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[13]: DAS B05.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[16]: DAS B01 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[18]: DAS D69.6 potentiellement conditionnel",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[19]: DAS K75.9 potentiellement conditionnel",
    "VETO-15 [MEDIUM] diagnostics_associes[17]: K74.0: preuve issue d'un score/test (à confirmer par diagnostic explicite)",
    "VETO-07 [MEDIUM] diagnostics_associes: Doublon DAS D69.6 (index 18 et 20)",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[4]: IR N17.9 à confirmer (créat=65.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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