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      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
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      "source_excerpt": "...sortir du Service Madame BERENGUER ARANTXA née le 02/10/1984, qui a été opérée le\n04/05/2023 d'une cholécystectomie par cœlioscopie pour cholécystite aigue lithiasique.\nLes suites chirurgicales ont été simples.\nAntibiothérapie par..."
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      "source_excerpt": "...éral/Bon . Accord modalités d'anesthésie\n25/11/2018 (AG avec IOT); Hémostase clinique : proposées\n- VVC AG 29/11/2018 (AL) . ATCD transfusionnel 0 . Information Transfusion\n- nephrectomie partielle robot 2019 . Traitement modifiant l'hémostase 0 . Rapport bénéfice/risque..."
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      "source_excerpt": "...métabolique /Obésité prothèse antibiothérapie curative\nmorbide Etat oculaire : Port de lentilles de\n. Néphro-uro/Rein unique nephrectomie contact\npartielle DGF 115 2023 Etat auditif : aucune prothèse\n. Oncologique carcinome à cellules\nclaires du..."
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    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "95.3",
      "valeur_num": 95.3,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...10.9/l 11,87 10.9/l\nHématies 4,47 10.12/l (t/l) 4,88 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,7 g/dl 16,7 g/dl\nVGM 95,3 fl 93,6 fl\nTCMH 32,9 pg 34,2 pg\nCCMH 34,5 g/dl 36,5 g/dl\nSodium 137 mmol/l 141 mmol/l\nOsmolari..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "281",
      "valeur_num": 281.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...MH 32,9 pg 34,2 pg\nCCMH 34,5 g/dl 36,5 g/dl\nSodium 137 mmol/l 141 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 281 10.9/l 314 10.9/l\nProtéines 82 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcali..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "14.22",
      "valeur_num": 14.22,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 23,
      "source_excerpt": "...P TK En cours\nExamen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nNature du prélèvement Pus profond\nLeucocytes 14,22 10.9/l 11,87 10.9/l\nHématies 4,47 10.12/l (t/l) 4,88 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 14,7 g/dl 16,7..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "52",
      "valeur_num": 52.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...023\n05/05/2023 07:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Pascale LARROUY\n09:27\n05/05/2023\n05/05/2023 07:00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Pascale LARROUY\n09:27\nPièce opératoire ( Atlantic- 04/05/2023\n04/05/2023 09:57..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "0.86",
      "valeur_num": 0.86,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...5 97\nVentilationVentilation\nspontanée spontanée\nVentilation\nAir Air\nambiant ambiant\nTransit Absence\nGlycémie\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 02/05/2023\nsurveillance 16:40\nPoids [kg] 130\nTaille [cm] 162\nSurv...."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "5.3",
      "valeur_num": 5.3,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...5 97\nVentilationVentilation\nspontanée spontanée\nVentilation\nAir Air\nambiant ambiant\nTransit Absence\nGlycémie\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 02/05/2023\nsurveillance 16:40\nPoids [kg] 130\nTaille [cm] 162\nSurv...."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "3 images nodulaires pulmonaires basales, déjà visible sur les antériorités d'aspect stable.\nAbsence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.\nCONCLUSION :\nPersistance de signe évocateur de cholécystite lithiasique, sans signe de complication.\nAspect d'ectasie du cholédoque avec une image intracholédocienne difficilement caractérisable (lithiase cholestérolique ou bulle\nd'air ?).\nDr [MEDECIN_8] [MEDECIN_8]\nTechnique :\nGE Revolution Frontier CT B225007\nPDL : 2097.63 mGy.cm CTDI ",
      "source_page": 21,
      "source_excerpt": "...specte au niveau du cadre colique.\nLarge éventration au niveau du flanc gauche, connue.\nOn retrouve 3 images nodulaires pulmonaires basales, déjà visible sur les antériorités d'aspect stable.\nAbsence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...URGIE VISC.A2 ) - Taille: 162 cm - Poids: 130 kg - IMC: 49.535\nLe 05/05/2023 10:41 Page 6 de 24\n\nDESINFECTION Sandy DE\n02/05/2023\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal SOUSA\n17:33\nPATIENT PEREIRA\nSandy DE\nLI..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE : Confusion entre néphrectomie PARTIELLE et TOTALE. Z90.5 est réservé à l'absence complète de rein (post-néphrectomie totale ou agenésie). Ici = conservation partielle du parenchyme rénal.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVE DOCUMENTÉE : La justification indique '(Preuves: aucune)' - ceci est inacceptable pour un code DAS. Exiger un compte-rendu opératoire ou imagerie de suivi.",
    "QC: ⚠️ INCOHÉRENCE CLINIQUE : DFG 115 (normal) contredit l'utilisation de Z90.5 qui suppose une insuffisance rénale significative.",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE ONCOLOGIQUE NON CODÉ : Mention de 'carcinome à cellules claires' en 2019 → nécessite vérification du statut actuel (rémission/suivi) et codage approprié si pertinent pour le séjour actuel.",
    "QC: ⚠️ MANQUE DE CLARTÉ : Le dossier mélange plusieurs dates (2018, 2019, 2023) et actes (avulsion dentaire, LAP GEU, néphrectomie). Vérifier que Z90.5 est justifié pour le séjour actuel et non un antécédent sans impact.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS Z90.5 (Rein unique (antécédent de néphrectomie partielle)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. L'angiocholite nécessite des signes cliniques (fièvre, ictère, douleur) et/ou une imagerie spécifique. Absence totale de justification. Codage redondant avec K81.0 si maintenu.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 52 est NORMALE [N: 50-120]. Pas d'insuffisance rénale. Le code N19 (insuffisance rénale non spécifiée) est totalement injustifié. Erreur manifeste de lecture des résultats biologiques.",
    "QC: ⚠️ ALERTE CRITIQUE: Dossier clinique INCOMPLET et INCOHÉRENT. Le diagnostic principal (DP: K81.0) n'a aucune justification clinique, biologique ou radiologique.",
    "QC: ⚠️ ERREUR MAJEURE: Créatinine normale (52) codée comme insuffisance rénale (N19). Relecture obligatoire.",
    "QC: ⚠️ Conclusion du dossier tronquée ('Persistance de signe évoca...') — document incomplet.",
    "QC: ⚠️ Infection mentionnée comme complication mais non codée (pas de code infectieux). Clarifier: infection confirmée? Quel site?",
    "QC: ⚠️ TDM abdominal décrit mais conclusion peu claire. Nodules pulmonaires basales stables ne justifient pas les codes biliaires.",
    "QC: ⚠️ Glycémie mesurée 2 fois avec résultats contradictoires (0.86 puis 5.3). Vérifier la chronologie et le contexte clinique.",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION: Demander clarification au clinicien sur le diagnostic principal et les justifications cliniques avant validation PMSI.",
    "DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostics_associes[0] Z90.5 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS Z90.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[1]: DAS K83.0 potentiellement conditionnel",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=52.0)"
  ],
  "source_files": [
    "CONSULTATION ANESTH 23085314.pdf",
    "trackare-11009950-23085314_11009950_23085314.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "07C??2",
    "cma_count": 3,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
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    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS Z90.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS K83.0 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=52.0)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
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            "valeur": "52",
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            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 49.535)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
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            "valeur": "49.535",
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            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
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          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
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          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
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      {
        "code": "E87.5",
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          {
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            "element": "Sodium",
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            "valeur": "137",
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            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
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          {
            "categorie": "biologie",
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        ],
        "score": 73,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      },
      {
        "code": "HMFC004",
        "libelle": "Acte chirurgical nécessitant un CRO",
        "type_diag": "Acte",
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          {
            "categorie": "document",
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