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    "source_excerpt": "...se et des paresthésies aux quatre\nCHEF DE PÔLE membres. Glycémie en regard normale 0.69 g/L. Test d'hypotension orthostatique positif avec tension passée de 122/64\nDr Stéphanie BORDES COUECOU\nmmHg (FC 92/min) à 96/57 mmHg (FC..."
  },
  "dp_selection": {
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    "chosen_term": "Hypotension orthostatique",
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    "confidence": "medium",
    "verdict": "CONFIRMED",
    "evidence": [
      "Motif principal du séjour : épreuve de jeûne pour bilan de malaises",
      "Nadir de glycémie documenté à 0.49 g/l (hypoglycémie confirmée)",
      "Investigations spécifiques endocriniennes (insuline, peptide C) réalisées",
      "Absence de symptômes pendant l'épreuve de jeûne = diagnostic de l'étiologie des malaises",
      "L'épilepsie est un antécédent chronique connu, pas le motif de prise en charge active",
      "L'hypotension orthostatique est un symptôme potentiel, non l'étiologie diagnostiquée"
    ],
    "reason": "L'hypoglycémie (E16.2) est le diagnostic principal car c'est l'étiologie identifiée lors du séjour expliquant les malaises antérieurs. L'épreuve de jeûne a confirmé une hypoglycémie significative (0.49 g/l) avec investigations endocriniennes ciblées. L'épilepsie est un antécédent chronique sans prise en charge active durant ce séjour. L'hypotension orthostatique est un symptôme potentiel, non une étiologie.",
    "candidates": [
      {
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        "term": "Hypotension orthostatique",
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      "Nadir de glycémie documenté à 0.49 g/l (hypoglycémie confirmée)",
      "Investigations spécifiques endocriniennes (insuline, peptide C) réalisées",
      "Absence de symptômes pendant l'épreuve de jeûne = diagnostic de l'étiologie des malaises",
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      "L'hypotension orthostatique est un symptôme potentiel, non l'étiologie diagnostiquée"
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    "reason": "L'hypoglycémie (E16.2) est le diagnostic principal car c'est l'étiologie identifiée lors du séjour expliquant les malaises antérieurs. L'épreuve de jeûne a confirmé une hypoglycémie significative (0.49 g/l) avec investigations endocriniennes ciblées. L'épilepsie est un antécédent chronique sans prise en charge active durant ce séjour. L'hypotension orthostatique est un symptôme potentiel, non une étiologie.",
    "candidates": [
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      "L'hypotension orthostatique est un symptôme potentiel, non l'étiologie diagnostiquée"
    ],
    "reason": "L'hypoglycémie (E16.2) est le diagnostic principal car c'est l'étiologie identifiée lors du séjour expliquant les malaises antérieurs. L'épreuve de jeûne a confirmé une hypoglycémie significative (0.49 g/l) avec investigations endocriniennes ciblées. L'épilepsie est un antécédent chronique sans prise en charge active durant ce séjour. L'hypotension orthostatique est un symptôme potentiel, non une étiologie.",
    "candidates": [
      {
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      "justification": "Glycémie veineuse à jeun 0.97 g/L (normal 3.9-5.5), nadir à 0.49 g/L pendant l'épreuve de jeûne strict avec insuline et peptide C bas, confirmant une hypoglycémie endogène. Motif principal de l'hospitalisation et ayant mobilisé des ressources (épreuve de jeûne 72h, dosages hormonaux).",
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    {
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      "cim10_final": "G40.9",
      "justification": "Antécédent actif pertinent pour le séjour : suivi neurologique en cours, traitement par Keppra 500mg, crises récentes (février 2023), et l'épreuve de jeûne a été réalisée dans ce contexte de bilan de malaises post-traumatiques. Diagnostic chronique ayant mobilisé des ressources pendant l'hospitalisation.",
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      "niveau_severite": "non_evalue",
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      "source_excerpt": "...+/+ sans BSA\nBiologie:\nCortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI\nCalcémie 2.44 mmo..."
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      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...: 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 ml/min selon CKD-EPI\nCalcémie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 3..."
    },
    {
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      "valeur_num": 0.49,
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      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...souple indolore, transit normal\nMV +/+ sans BSA\nBiologie:\nCortisol à 8h : 293 nmol/L (réveil 6h10)\nGlycémie veineuse à jeun : 0.97 g/L\nTroponine négative\nbeta HCG négatifs\nCréatinine 61 umol/L soit DFG 128 m..."
    },
    {
      "test": "TSH",
      "valeur": "0.62",
      "valeur_num": 0.62,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...émie 2.44 mmol/L\nHypophysiogramme :\nCortisol à 8h 379 nmol/L ; ACTH en cours\nProlactine 33.65 ng/ml\nTSH 0.62 mui/L, T4L 16.9 pmol/L ; T3L 6.14 pmol/L\nIGF1 en cours\nEpreuve de jeune strict sur 72h :\nPatie..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypotension orthostatique' (I95.1) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP I95.1 confiance medium→high — Aucune preuve clinique dans le dossier. Pas de symptômes d'hypotension orthostatique documentés, pas de mesures tensionnelles comparatives (couché/debout). La justification est vide. Code non justifié.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE : Trois justifications INCOMPLÈTES ou VIDES - dossier de codage non finalisé",
    "QC: ⚠️ Conflit potentiel : Hypoglycémie (E16.2) + Hypotension orthostatique (I95.1) peuvent être liées (syncope hypoglycémique ?). L'I95.1 pourrait être une CONSÉQUENCE de l'hypoglycémie, non un diagnostic indépendant",
    "QC: ⚠️ Manque de clarté : Aucune mention de symptomatologie clinique (malaise, syncope, convulsion) justifiant ces diagnostics",
    "QC: ⚠️ Biologie : Troponine négative et TSH normale - pas de pathologie cardiaque ou thyroïdienne associée",
    "QC: ⚠️ Contexte manquant : Raison de l'épreuve de jeûne ? Suspicion diagnostique initiale ? Diagnostic final du séjour ?",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS G40.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [MEDIUM] diagnostic_principal: DP I95.1 basé sur du conditionnel"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "M",
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    "ghm_approx": "05M??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS G40.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostic_principal",
        "message": "DP I95.1 basé sur du conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
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    "verdict_global": "defendable",
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      "crh"
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  },
  "rules_runtime": {
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    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
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}