{
  "source_file": "CONSULTATION ANESTHESISTE 23042633.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {},
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Insuffisance rénale chronique modérée",
    "cim10_suggestion": "N18.3",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "N18.3",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "N18.3",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "DFG 40-45 ml/min confirmé dans les antécédents médicaux. Diagnostic chronique pertinent pour le séjour chirurgical car il impacte la gestion anesthésique et les risques péri-opératoires chez un patient ASA3.",
    "sources_rag": [],
    "preuves_cliniques": [],
    "source": "llm_das"
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Myocardiopathie dilatée",
      "cim10_suggestion": "I50.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I50.9",
      "justification": "Mentionnée explicitement dans les antécédents cardio-vasculaires (vérifiée le 13 décembre 2022). Associée à une FEVG altérée à 40%, pertinente pour justifier la classe ASA3 et les risques anesthésiques.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/I..."
    },
    {
      "texte": "Trouble du rythme cardiaque - Défibrillateur implantable",
      "cim10_suggestion": "I49.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "I49.9",
      "justification": "Défibrillateur implantable double chambre en 2013 mentionné dans les antécédents. Diagnostic pertinent pour la gestion anesthésique et les précautions péri-opératoires.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Antécédent de nécrose myocardique inférieure",
      "cim10_suggestion": "I25.2",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "I25.2",
      "justification": "Séquelle de nécrose inférieure électrique documentée à l'ECG du 28 décembre. Pertinent pour évaluer le risque cardiaque péri-opératoire.",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "/ Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ique 01/2023]\nATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45]\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :\n. Autres/1 Défibrillateur i..."
    },
    {
      "texte": "/4 Thromboendartériectomie du amélioration de son périmètre de . Brochure d'information remise au",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...alités d'anesthésie\n2013/2 Eveinage/3 Cure de strabisme . Capacité d'effort/ 7 à 10 Bonne proposées\n/4 Thromboendartériectomie du amélioration de son périmètre de . Brochure d'information remise au\ncarrefour fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient\nune angioplastie-st..."
    },
    {
      "texte": "carrefour fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...s\n/4 Thromboendartériectomie du amélioration de son périmètre de . Brochure d'information remise au\ncarrefour fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient\nune angioplastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postop..."
    },
    {
      "texte": "une angioplastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postopératoires",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...formation remise au\ncarrefour fémoral droit associée à marche depuis la premiere chirurgie, patient\nune angioplastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postopératoires\ncarrefour aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion\nATCD cardi..."
    },
    {
      "texte": "carrefour aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...plastie-stenting du peut monter 2 étages, reste limité par . Complications péri- et postopératoires\ncarrefour aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion\nATCD cardio-vasculaires : d'efforts + poussés . Informations bien comprises\n. Insuffisance coronair..."
    },
    {
      "texte": "ATCD cardio-vasculaires : d'efforts + poussés . Informations bien comprises",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...pératoires\ncarrefour aortique 01/2023 les douleurs à la jambe gauche lors . Information Transfusion\nATCD cardio-vasculaires : d'efforts + poussés . Informations bien comprises\n. Insuffisance coronaire/Stent X 2 en . Cardio-vasculaire pas d'angor ni de . Rapport bénéfice/risq..."
    },
    {
      "texte": ". Derniers examens/Echo 28/12/22 : Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...s d'angor ni de . Rapport bénéfice/risque expliqué\n2013 dyspnée d'effort . Risque dentaire expliqué\n. Derniers examens/Echo 28/12/22 : Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\nFEVG 40%, pas de valvulopathie,\nl'hémosta..."
    },
    {
      "texte": ". Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...entaire expliqué\n. Derniers examens/Echo 28/12/22 : Hémostase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\nFEVG 40%, pas de valvulopathie,\nl'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé\ncavitées d..."
    },
    {
      "texte": "FEVG 40%, pas de valvulopathie,",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ase clinique : . Techniques Anesthésiques\n. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\nFEVG 40%, pas de valvulopathie,\nl'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé\ncavitées droite normale, pas d'HTAP\nExamen..."
    },
    {
      "texte": "l'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...thésiques\n. Traitement modifiant Technique d'anesthésie envisagée :\nFEVG 40%, pas de valvulopathie,\nl'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé\ncavitées droite normale, pas d'HTAP\nExamen général : Protocole : AG DIP-SUF\n/ECG le 28 dec sequelle..."
    },
    {
      "texte": "cavitées droite normale, pas d'HTAP",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...onaire, Stent : [X 2 en 2013]; Derniers examens, Echo : [28/12/22 : FEVG\n40%, pas de valvulopathie, cavitées droite normale, pas d'HTAP]\nClasse ASA : ASA3\nATCD chirurgicaux : Autres, 4 : [Thromboendartériectomie du carrefour fémoral dr..."
    },
    {
      "texte": "Examen général : Protocole : AG DIP-SUF",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...athie,\nl'hémostase/Aspirine Anesthésie : AG avec masque laryngé\ncavitées droite normale, pas d'HTAP\nExamen général : Protocole : AG DIP-SUF\n/ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf\nHomme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie :..."
    },
    {
      "texte": "/ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...AG avec masque laryngé\ncavitées droite normale, pas d'HTAP\nExamen général : Protocole : AG DIP-SUF\n/ECG le 28 dec sequelle de nécrose inf\nHomme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole\nélectrique, pas de trou..."
    },
    {
      "texte": "électrique, pas de troubles de la",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sequelle de nécrose inf\nHomme, Poids : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole\nélectrique, pas de troubles de la\nB.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1\nrepolarisation\nEtat dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Dé..."
    },
    {
      "texte": "B.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ds : 88 Kg, Taille : 177 cm, Antibioprophylaxie : selon protocole\nélectrique, pas de troubles de la\nB.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1\nrepolarisation\nEtat dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bo..."
    },
    {
      "texte": "repolarisation",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...tibioprophylaxie : selon protocole\nélectrique, pas de troubles de la\nB.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1\nrepolarisation\nEtat dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bon; aucune proth..."
    },
    {
      "texte": "Etat dentaire / Prothèse :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...e : selon protocole\nélectrique, pas de troubles de la\nB.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1\nrepolarisation\nEtat dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double..."
    },
    {
      "texte": ". Trouble du rythme/DAI Défibrillateur",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...que, pas de troubles de la\nB.S.A. : 2.1 m², B.M.I. : 28.1\nrepolarisation\nEtat dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prot..."
    },
    {
      "texte": "Etat dentaire : Bon; aucune prothèse",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...m², B.M.I. : 28.1\nrepolarisation\nEtat dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié..."
    },
    {
      "texte": "implantable 2013 double chambre sur",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...t dentaire / Prothèse :\n. Trouble du rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n...."
    },
    {
      "texte": "Etat auditif : aucune prothèse",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...rythme/DAI Défibrillateur\nEtat dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD m..."
    },
    {
      "texte": "Myocardiopathie dilatée/ vérifié le 13",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...dentaire : Bon; aucune prothèse\nimplantable 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale ch..."
    },
    {
      "texte": "dec 2022",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...table 2013 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale chronique\nm..."
    },
    {
      "texte": "ATCD pulmonaires :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...3 double chambre sur\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale chronique\nmodérée DFG 40-45\n...."
    },
    {
      "texte": ". Tabac/Sevré depuis 2013",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...r\nEtat auditif : aucune prothèse\nMyocardiopathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale chronique\nmodérée DFG 40-45\n. Autres/1 Lésion nerf optiq..."
    },
    {
      "texte": "ATCD médicaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...omie du carrefour fémoral droit associée à une\nangioplastie-stenting du carrefour aortique 01/2023]\nATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45]\nAntécédents / Traitements Examen clinique..."
    },
    {
      "texte": ". Néphro-uro/Insuff rénale chronique",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...pathie dilatée/ vérifié le 13\ndec 2022\nATCD pulmonaires :\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale chronique\nmodérée DFG 40-45\n. Autres/1 Lésion nerf optique droit\npetite enfance, cécité quasi complète\nInterr..."
    },
    {
      "texte": "modérée DFG 40-45",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...stie-stenting du carrefour aortique 01/2023]\nATCD médicaux : Néphro-uro, Insuff rénale : [chronique modérée DFG 40-45]\nAntécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions\nATCD chirurgicaux : Examen cli..."
    },
    {
      "texte": ". Autres/1 Lésion nerf optique droit",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...:\n. Tabac/Sevré depuis 2013\nATCD médicaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale chronique\nmodérée DFG 40-45\n. Autres/1 Lésion nerf optique droit\npetite enfance, cécité quasi complète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié a..."
    },
    {
      "texte": "petite enfance, cécité quasi complète",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...icaux :\n. Néphro-uro/Insuff rénale chronique\nmodérée DFG 40-45\n. Autres/1 Lésion nerf optique droit\npetite enfance, cécité quasi complète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Pati..."
    },
    {
      "texte": "Interrogatoire / Autorisation /",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...onique\nmodérée DFG 40-45\n. Autres/1 Lésion nerf optique droit\npetite enfance, cécité quasi complète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté e..."
    },
    {
      "texte": "Latéralité :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...s/1 Lésion nerf optique droit\npetite enfance, cécité quasi complète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à..."
    },
    {
      "texte": ". Côté vérifié avec le patient/Gauche",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...rf optique droit\npetite enfance, cécité quasi complète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicau..."
    },
    {
      "texte": ". Vu seul",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...é quasi complète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTA..."
    },
    {
      "texte": ". Patient apte à exprimer sa volonté et",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...mplète\nInterrogatoire / Autorisation /\nLatéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nA..."
    },
    {
      "texte": "participe à la décision",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...atéralité :\n. Côté vérifié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG..."
    },
    {
      "texte": "Plus ...",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ié avec le patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT..."
    },
    {
      "texte": "ATCD Chirurgicaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...e patient/Gauche\n. Vu seul\n. Patient apte à exprimer sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (10/01/2023)\nDossier..."
    },
    {
      "texte": "(10/01/2023)",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sa volonté et\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (10/01/2023)\nDossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page..."
    },
    {
      "texte": "ATCD Anesthésiques :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...t\nparticipe à la décision\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (10/01/2023)\nDossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2\n\nDOSSIER DE CON..."
    },
    {
      "texte": ".AG avec IOT (10/01/2023)",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...sion\nPlus ...\nATCD Chirurgicaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (10/01/2023)\nDossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2\n\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : D..."
    },
    {
      "texte": "Dossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...icaux :\n.PONTAGE ILIO-FÉMORAL HOMOLATÉR\n(10/01/2023)\nATCD Anesthésiques :\n.AG avec IOT (10/01/2023)\nDossier de consultation Le 05 Avril 2023 17:26 Page : 1/2\n\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr CUCUPHAT Pierre Date : 29/03/23\n(modifié le 05/04/2023)..."
    },
    {
      "texte": "DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] Date : 29/03/23"
    },
    {
      "texte": "(modifié le 05/04/2023)",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...italier de la Côte Basque\nDOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr CUCUPHAT Pierre Date : 29/03/23\n(modifié le 05/04/2023)\nNom : M. GRONDIN Serge Né(e) le : 25/04/1960 62 ans\nNom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :230426..."
    },
    {
      "texte": "Nom : M. [PATIENT_1] Né(e) le : [DATE_NAISS_1] 62 ans"
    },
    {
      "texte": "Nom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...Pierre Date : 29/03/23\n(modifié le 05/04/2023)\nNom : M. GRONDIN Serge Né(e) le : 25/04/1960 62 ans\nNom naiss. : N°Ipp : BA143366 N° Interv :23042633\nProfession : Poids : 88 kg Taille : 177 cm B.M.I. : 28.1\nAdresse : N° Tél :\nSpécialiste : Date d'In..."
    },
    {
      "texte": "Adresse : [ADRESSE_1]"
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Insuffisance rénale chronique modérée' (N18.3) — sévérité modere, marqueurs : chronique, moderee",
    "CMA niveau 2 : 'Myocardiopathie dilatée' (I50.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée) à reconsidérer — ABSENCE DE PREUVE DOCUMENTÉE. La justification mentionne 'DFG 40-45 ml/min confirmé dans les antécédents médicaux' mais AUCUNE PREUVE n'est fournie dans le dossier clinique présenté. Le dossier est fragmentaire et ne contient pas de valeurs biologiques. Codage non justifiable sans documentation.",
    "QC: ⚠️ QUALITÉ DOSSIER CRITIQUE : Le dossier clinique fourni est fragmentaire et incomplet (texte tronqué, incohérent). Impossible de valider complètement les codages.",
    "QC: ⚠️ ABSENCE SYSTÉMATIQUE DE PREUVES : Les justifications citent des éléments non présents dans le dossier fourni (DFG, myocardiopathie dilatée explicite). Risque de codage non fondé.",
    "QC: ⚠️ REDONDANCE POTENTIELLE : Les codes I50.9 et I49.9 peuvent se chevaucher avec la présence du défibrillateur (Z95.0 plus approprié).",
    "QC: ⚠️ CODES NON SPÉCIFIQUES : I50.9 et I49.9 sont des codes 'non spécifiés' - utiliser des codes plus précis selon la CIM-10.",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL MANQUANT : Aucun code pour la pathologie vasculaire traitée (thromboendartériectomie fémorale + angioplastie-stenting aortique). Codes procéduraux présents mais pas le diagnostic principal justifiant l'intervention.",
    "QC: ⚠️ RECOMMANDATION : Demander au clinicien un dossier complet avec : valeurs biologiques (créatinine, DFG), échocardiographie (si myocardiopathie), ECG complet, et diagnostic principal codifié.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal N18.3 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS N18.3 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS I49.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS I25.2 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "11",
    "cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "11M??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS N18.3 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS I49.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS I25.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N18.3",
        "libelle": "Insuffisance rénale chronique modérée",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 0,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "I50.9",
        "libelle": "Myocardiopathie dilatée",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "BNP / NT-proBNP",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "BNP/NT-proBNP attendu pour confirmer une insuffisance cardiaque"
          },
          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Échographie cardiaque",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "ETT recommandée pour documenter la FEVG"
          }
        ],
        "score": 0,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
      }
    ],
    "score_global": 0,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": []
  },
  "processing_time_s": 16.57,
  "metrics": {
    "das_total": 3,
    "das_active": 3,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 0,
    "actes_with_code": 0,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}