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    "source_excerpt": "...de destination CHIRURGIE VISC.A2\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nPrincipal actif K25.1 Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation [CMA3] 03/04/2023 17:45\nPatient: VERDOUX VERDOUX SACHA - Date de naissance: 26/02/1994 (BA091887 )..."
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      "source_excerpt": "...mentaire bilirubine totale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ette majoration de\n17:40\nla douleur. Pas de fièvre associée. Pas de prise récente d'AINS. Notion de tabagisme important.\nPatient: VERDOUX VERDOUX SACHA - Date de naissance: 26/02/1994 (BA091887 )\nEpisode N.: 2..."
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    {
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      "source_excerpt": "...RMORO\n10MG CPR DISP [14] 10 mg - Normal 03/04/2023 22:13 08/04/2023 06:41 Bastien PETIT\nCOMPRIME(S)\nPARACETAMOL ARW\nDR. Ute\n500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/04/2023 17:46 09/04/2023 09:42\nDURANTEAU\nGelule(s)\nPARA..."
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      "source_excerpt": "...stable hémodynamiquement, contracture abdominale généralisée, pas de signe de\nchoc.\nBiologiquement, CRP 0, GB 10, pas de THE.\nAu TDM AP, pneumopéritoine sus-mésocolique avec infiltration de la graisse en..."
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    {
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      "source_excerpt": "...existe pas de maladie\nhépatique sévère.\nDans les autres cas, un\ncontrôle à distance est\nrecommandé.\nASAT 26 U/l\nBilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des\nCommentaire bilirubine totale fractions conjug..."
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    {
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    },
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    {
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      "source_excerpt": "...casienne\nGamma GT 16 U/l\nPhosphatase alcaline 52 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n116 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 104 mmol/l\nCréatinine 79 µmol/l\nCRP 0 mg/l\nCompte rendu Bactériologie Bact230405083242-1.pdf\nCompte..."
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    {
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      "source_excerpt": "...ytes Caillot /mm3 10,36 10.9/l\nNature du prélèvement Liquide péritonéal\nHématies 4,97 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,1 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 30,4 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaq..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...6 10.9/l\nNature du prélèvement Liquide péritonéal\nHématies 4,97 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 15,1 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 30,4 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 239 10...."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...bine 15,1 g/dl\nVGM 88,7 fl\nTCMH 30,4 pg\nCCMH 34,2 g/dl\nSodium 140 mmol/l\nOsmolarité sang 287 mOSM/l\nPlaquettes 239 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion so..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...amine 10\nPerfalgan 1g\nPrimpéran 10mg\n+ Spasfon 80 IV et Morphine 5mg aux urgences\nBiologie:\nHb 15.1\nLeucocytes 10.36\nNa 140\nK 4.2\nCl 104\nCréatinine 79\nCRP 0\nScanner abdominal:\nPatient: VERDOUX VERDOUX SACHA - D..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...+ Spasfon 80 IV et Morphine 5mg aux urgences\nBiologie:\nHb 15.1\nLeucocytes 10.36\nNa 140\nK 4.2\nCl 104\nCréatinine 79\nCRP 0\nScanner abdominal:\nPatient: VERDOUX VERDOUX SACHA - Date de naissance: 26/02/1994 (BA09188..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...tanée spontanée spontanée\nVentilation\nAir Air Air Air\nambiant ambiant ambiant ambiant\nPA\nLatéralité\nGlycémie\ncapillaire\nBalance des entrées - Sorties\nItem de 08/04/2023 07/04/2023 04/04/2023\nsurveillance 10:0..."
    }
  ],
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  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
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      "source_excerpt": "...te Docteur\nBAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 04/04/2023 Amaïa\nSigné\nPOSE Normal 11:26 DALIA\nDESINFECTION\n1 Semaine - Matin 04/04/2023 Amaïa\nENVIRONNEMENT Signé\n[8h] Normal 11:26 DALIA\nPATIENT\n- 2X /jour (..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "CIM-10 DP K25.1 (Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation) : code invalide → fallback K25",
    "CMA niveau 2 : 'Hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "QC: DP K25 confiance medium→high — CRITIQUE : Aucune preuve clinique dans le dossier. Pas de symptomatologie gastrique, pas d'imagerie, pas d'endoscopie, pas de compte-rendu opératoire. Le diagnostic de perforation gastrique ne peut pas être codé sans documentation explicite.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — CRITIQUE : Aucune preuve. Créatinine 79 [N: 50-120] = NORMALE. Pas de clairance rénale fournie. Pas de symptôme d'insuffisance rénale. Codage injustifié.",
    "QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — CRITIQUE : Aucune preuve documentée. Pas d'antécédent de tabagisme mentionné. Ne peut être codé sans documentation explicite du statut tabagique.",
    "QC: 🚨 INCOHÉRENCE MAJEURE : Le DP codé (K25 - ulcère perforé) ne correspond à AUCUNE preuve clinique du dossier. Aucun diagnostic principal n'est documenté.",
    "QC: 🚨 ABSENCE DE DOCUMENTATION : Aucune justification clinique fournie pour les codes. Les 'preuves' sont systématiquement vides.",
    "QC: ⚠️ CONTRADICTION INTERNE : Les justifications des codes 4 et 5 mentionnent un contexte post-opératoire/chirurgical qui n'existe pas dans le dossier clinique présenté.",
    "QC: ⚠️ ANOMALIES BIOLOGIQUES MINEURES : CRP normale, enzymes hépatiques normales, hémogramme quasi-normal (leucocytes légèrement élevés à 10.36). Aucun signe d'infection grave malgré la mention 'Complications : Infection'.",
    "QC: ❌ CODAGE NON VALIDABLE : Ce dossier nécessite une clarification complète du diagnostic principal et des antécédents avant tout codage PMSI.",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=65)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS E87.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS R73.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=79.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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  "ghm_estimation": {
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            "categorie": "biologie",
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