{
  "source_file": "trackare-05017783-23056475_05017783_23056475.pdf",
  "document_type": "trackare",
  "sejour": {
    "sexe": "M",
    "age": 42,
    "date_entree": "20/03/2023",
    "imc": 26.08,
    "poids": 91.0,
    "taille": 187.0
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Embolie pulmonaire",
    "cim10_suggestion": "I26.9",
    "cim10_confidence": "high",
    "cim10_final": "I26.9",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "I26.9",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "sources_rag": [],
    "preuves_cliniques": [],
    "source": "regex",
    "source_page": 3,
    "source_excerpt": "...adénopathie\ndiaphragmatique estimée à 9 mm en jugulo-carotidien inférieur gauche. Apparition d’une\nembolie pulmonaire, postéro-basale droite avec thrombose partielle de la veine rénale gauche.\nPatient: BEGUE BEGUE ERI..."
  },
  "dp_final": {
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [],
    "reason": "Aucun DP disponible",
    "candidates": []
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "no_dp_source": true
  },
  "diagnostics_associes": [
    {
      "texte": "Anémie",
      "cim10_suggestion": "D64.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D64.9",
      "justification": "Hémoglobine persistamment basse (11.6, 11.5, 11.4 g/dL) sur plusieurs mesures [N: 12-17], mobilisant des ressources pour investigation et prise en charge durant le séjour",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Thrombocytose",
      "cim10_suggestion": "D47.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "D47.3",
      "justification": "Plaquettes élevées (674 et 408 [N: 150-400]) sur plusieurs mesures, nécessitant surveillance et prise en charge spécifique",
      "sources_rag": [],
      "preuves_cliniques": [],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "sources_rag": [],
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "198",
      "valeur_num": 198.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...plage de\nnécrose avec inflammation.\nBilan sanguin du 21.01.2023 : hémoglobine 11.6, plaquettes 674, CRP 198, LDH 536 (normale\nhaute 248), AFP 40.42 UI (norme inférieure à 16.30), béta HCG 190 UI/l.\nTumeu..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "11.6",
      "valeur_num": 11.6,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...de distribution des\n18,9 %\nhématies\nLDH 221 U/l\nLeucocytes 5,77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "11.5",
      "valeur_num": 11.5,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...de distribution des\n18,9 %\nhématies\nLDH 221 U/l\nLeucocytes 5,77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "11.4",
      "valeur_num": 11.4,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...de distribution des\n18,9 %\nhématies\nLDH 221 U/l\nLeucocytes 5,77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "87.9",
      "valeur_num": 87.9,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...8,9 %\nhématies\nLDH 221 U/l\nLeucocytes 5,77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion s..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "674",
      "valeur_num": 674.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD\nCURUTCHET\nresponsabilit..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "352",
      "valeur_num": 352.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD\nCURUTCHET\nresponsabilit..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "408",
      "valeur_num": 408.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/dl\nPlaquettes 408 10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MENARD\nCURUTCHET\nresponsabilit..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "5.77",
      "valeur_num": 5.77,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 11,
      "source_excerpt": "...sanguine\nXN (Sysmex)\nHématocrite (%) 35,6 %\nIndice de distribution des\n18,9 %\nhématies\nLDH 221 U/l\nLeucocytes 5,77 10.9/l\nHématies 4,05 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,4 g/dl\nVGM 87,9 fl\nTCMH 28,1 pg\nCCMH 32,0 g/..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "78",
      "valeur_num": 78.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...de mucite, bouche propre.\nBiologie du 17/03/2023 :\nHb à 11.5g/dL, PNN à 1.2G/L, plaquettes à 352G/L\nCréatinine à 78umol/L\nPas de troubles ioniques\nPas de perturbation du bilan hépatique\nMarqueurs tumoraux :\nMar..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...rge maximale\nSILVA 17:57\navec appel du réanimateur si besoin + oncologue d'astreinte si\nbesoin\n- si fièvre > 38,3°C, prélever hémocultures. Si signe de gravité, appeler interne de garde.\nMotif d’hospitalisa..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION\n20/03/2023 Laetitia\nENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal\n11:26 RISTANOVITCH\nPATIENT\nLIT : REFECTION 2..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique d'embolie pulmonaire dans le dossier. Absence de : symptomatologie respiratoire, imagerie (TDM, scintigraphie), D-dimères, gaz du sang anormal. Ce codage est INJUSTIFIÉ et constitue une fraude PMSI potentielle.",
    "QC: 🚨 ALERTE FRAUDE PMSI : Code I26.9 (embolie pulmonaire) SANS AUCUNE PREUVE = risque majeur de surcodage. À SUPPRIMER immédiatement.",
    "QC: ⚠️ Incohérence : Les 3 codes sont codés en [DAS] (diagnostic associé significatif) SANS justification clinique documentée dans le dossier.",
    "QC: ⚠️ Anémie et thrombocytose : Probablement RÉACTIONNELLES à l'inflammation majeure (CRP 198) + infection + fièvre. Nécessitent clarification diagnostique.",
    "QC: ⚠️ Absence de diagnostic principal explicite : Quel est le diagnostic primaire ? (Infection ? Inflammation ? Pathologie hématologique ?). Le codage dépend du diagnostic principal.",
    "QC: 📋 Recommandation : Demander au clinicien : (1) Confirmation/infirmation de l'EP, (2) Diagnostic principal, (3) Caractère réactionnel vs primaire des anomalies biologiques.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I26.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=40)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D47.3 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "05K??2",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 40,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS D47.3 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "I26.9",
        "libelle": "Embolie pulmonaire",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Angioscanner thoracique",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une EP"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "D-dimères",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "D-dimères utiles si négatifs pour exclure, non suffisants seuls"
          }
        ],
        "score": 0,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "D64.9",
        "libelle": "Anémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Hémoglobine",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "11.6",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Hémoglobine indispensable pour confirmer et qualifier une anémie",
            "confirmation_detail": "Hémoglobine basse confirme l'anémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Ferritine",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de typer l'anémie (carentielle vs inflammatoire)"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "VGM",
            "statut": "present",
            "valeur": "87.9",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Oriente l'étiologie (microcytaire/macrocytaire)"
          }
        ],
        "score": 85,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "1/1 obligatoires (1 confirmé), 1/2 recommandés"
      }
    ],
    "score_global": 42,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "trackare"
    ],
    "documents_manquants": []
  },
  "processing_time_s": 20.43,
  "metrics": {
    "das_total": 2,
    "das_active": 2,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 1,
    "actes_with_code": 1,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}