CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE N° Finess *[FINESS]* ✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 [PATIENT_2] CEDEX [FINESS] [PATIENT_2] Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1] Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1] Nationalité: FRANCE Code Postal: 64210 Adresse: [ADRESSE_1] [PATIENT_2] épisode Episode No: [EPISODE_1] Localisation: [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_9] [MEDECIN_1] Date d'admission: 29/08/2023 Heure d'admission: 07:51 Date de sortie: 04/09/2023 Heure de sortie: 12:16 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [MEDECIN_10] avenue du [PERSONNE_9] [ADRESSE_3] [TEL_2] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne de [CONTACT_1] [CONTACT_1] [TEL_1] confiance Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 04/09/2023 04/09/2023 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 surveillance 07:48 07:44 05:11 14:45 09:04 08:53 23:42 23:39 15:20 08:03 05:38 02:04 19:02 Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 Pouls 91 83 94 91 87 90 PA 117 124 124 139 123 122 Systolique PA 69 64 68 82 72 88 Diastolique Saturation 98 99 97 98 98 98 Gaz + Transit Normal Normal selles VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Diurèse Diurèse Item de 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 surveillance 04:18 19:08 09:10 04:17 17:21 Diurèse 300 1000 400 1000 500 Diurèse - Cumul 1700 1400 400 1500 500 8h/8h [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 1 de 19 Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 300 1000 400 1000 500 Totale Diurèse - Cumul 1700 1400 400 1500 500 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 04/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 30/08/2023 29/08/2023 surveillance 07:47 07:45 08:03 07:12 04:18 19:08 09:10 04:17 17:21 Balance hydrique totale -4060 -4000 -3880 -3700 -3500 -3200 -2200 -1500 -500 (cumulée) [ml] Balance hydrique -60 -120 -180 -200 -300 -1000 -700 -1000 -500 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 4060 4000 3880 3700 3500 3200 2200 1500 500 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 60 120 180 200 300 1000 700 1000 500 (session) Poids/Taille Item de 29/08/2023 surveillance 07:59 Poids [kg] 65 Taille [cm] 165 Surv. Isolement et Contention Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023 surveillance 07:44 14:45 08:53 23:42 15:20 08:03 19:02 16:06 09:05 04:10 23:11 16:50 07:52 Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 37,10 36 37,10 37 37,90 37,40 Pouls 91 83 94 91 87 90 85 102 88 88 PA 117 124 124 139 123 122 144 150 138 155 Systolique PA 69 64 68 82 72 88 109 92 75 88 Diastolique Saturation 98 99 97 98 98 98 99 98 99 98 Gaz + Gaz + Gaz + Transit Normal Normal Gaz Gaz Normal selles selles selles Surv. Contention Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023 surveillance 07:44 14:45 08:53 23:42 15:20 08:03 19:02 16:06 09:05 04:10 23:11 16:50 07:52 Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 37,10 36 37,10 37 37,90 37,40 Pouls 91 83 94 91 87 90 85 102 88 88 PA 117 124 124 139 123 122 144 150 138 155 Systolique [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 2 de 19 PA 69 64 68 82 72 88 109 92 75 88 Diastolique Saturation 98 99 97 98 98 98 99 98 99 98 Gaz + Gaz + Gaz + Transit Normal Normal Gaz Gaz Normal selles selles selles Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires J6 Mastectomie droite avec RMI par lambeau gd dorsal Apyrétique, indolore, pas de prise d'antalgiques. [PERSONNE_4] 04/09/2023 2e [LIEU_NAISS_1] au nvieau du grand dorsal : 60 cc ce jour, sérosanglant, très dilué ( pour 280 cc en tout ) Note d'évolution [SOIGNANT_13] 09:58 Attente d'avis pour voir si retrait et RAD Cicatrice mammaire propre, non inflammatoire Cicatrice grand dorsal légèrement erythémateuse, pas de douleur ; pas de désunion J5 Mastectomie droite avec RMI par lambeau gd dorsal [PERSONNE_8] 03/09/2023 Note d'évolution Va bien, a prévu sortie lundi avec IDE au domicile le mardi [SOIGNANT_18] 11:19 1 [LIEU_NAISS_1] retiré ce jour < 50 cc 2ème [LIEU_NAISS_1] laissé car ce jour rendu 90 cc -> passé en siphonage J3 Mastectomie droite avec RMI par lambeau gd dorsal Va bien, a prévu sortie lundi avec IDE au domicile le mardi Plaies propres, hématome stable [LIEU_NAISS_1] loge : 70cc sero sanglant 01/09/2023 [LIEU_NAISS_1] grand dorsal : 130cc Note d'évolution [SOIGNANT_9] 10:14 PEC : Retrait KT ce jour retrait perf on garde les redons Vue par SG ce matin A mon passage : - Va bien, pas de douleur, palpation non douloureuse, debout, se mobilise Apyrexie Retrait SU : bonne reprise mictionnelle, G+, S+ - D'après IDE : Plaie sein propre, plaie grand dorsal : propre avec hématome sous cutanée en 31/08/2023 inférieur (présent en pré chir d'après patiente) Note d'évolution [SOIGNANT_9] 10:17 [LIEU_NAISS_1] loge 60cc séro sanglant [LIEU_NAISS_1] Grand dorsal 130cc sérosanglant PEC : Retrait KT peri prévu demain On maintient les redons Sortie probablement lundi J1 mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal. Patiente au fauteuil Lever ok Pas de plainte douloureuse 30/08/2023 KT para vertébral en place Note d'évolution [SOIGNANT_8] 11:04 SV en place [LIEU_NAISS_1] de la loge 100cc [LIEU_NAISS_1] gd dorsal 200cc Bio : Hb 11.3g/dL poursuite idem J0 mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal [LIEU_NAISS_1] dans la loge du grand dorsal et dans la loge de mastectomie 29/08/2023 Pas de complication per opératoire Note d'évolution [SOIGNANT_7] 15:18 CAT : mepilex antalgiques Surveillance Psychiatrie Item de 04/09/2023 03/09/2023 03/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 02/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 01/09/2023 31/08/2023 31/08/2023 31/08/2023 surveillance 07:44 14:45 08:53 23:42 15:20 08:03 19:02 16:06 09:05 04:10 23:11 16:50 07:52 Température 37,60 37,30 37 37,60 37,30 37,60 37,10 36 37,10 37 37,90 37,40 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 3 de 19 Pouls 91 83 94 91 87 90 85 102 88 88 PA 117 124 124 139 123 122 144 150 138 155 Systolique PA 69 64 68 82 72 88 109 92 75 88 Diastolique Saturation 98 99 97 98 98 98 99 98 99 98 Gaz + Gaz + Gaz + Transit Normal Normal Gaz Gaz Normal Gaz Absence Absence Absence selles selles selles [MEDECIN_4] paramédicales Type de note Nom Date Note [LIEU_NAISS_1] siphonnage : 60ml/24h aspect séro sanglant > vu avec dr [MEDECIN_1], ablation faite 04/09/2023 Note IDE [SOIGNANT_1] 07:47 Pansements : réfection , propre Devenir : sortie ok, papiers de sortie remis 04/09/2023 Douleur => non algiquePansements propresredon 2 => 40cc Note IDE [SOIGNANT_6] 01:36 [SOIGNANT_16] -[LIEU_NAISS_1] dos +40 ml séreux à 19h [PERSONNE_5] 03/09/2023 Note IDE -psmt propre [SOIGNANT_17] 14:49 [SOIGNANT_16] DE DOULEUR non algique Pas de douleur [LIEU_NAISS_1] 1 ASPI : 30ml séreux /24h > vu avec l'interne : ablation faite, pas d'écoulements 03/09/2023 Note IDE [SOIGNANT_1] [LIEU_NAISS_1] 2 retrouvé en siphonnage : 90 ml séreux / 24h > vu avec l'interne : le laisser en 08:57 siphonnage, a donné 20ml sur la matinée Pansements : plaies opératoire propre, interface jelonet + pst 02/09/2023 Douleur => non algiquePansements propresRedon 1 =>20ccredon 2 => 90ccApyrétique Note IDE [SOIGNANT_6] 23:42 [SOIGNANT_16] -[LIEU_NAISS_1] 1 +20 ml ss -[LIEU_NAISS_1] 2 +50ml ss [PERSONNE_5] 02/09/2023 Note IDE [SOIGNANT_16] INFECTIEUX Apyrétique [SOIGNANT_17] 15:24 -psmt propre [SOIGNANT_16] DE DOULEUR -non algique , refus antalgique [LIEU_NAISS_1] 1 ASPI : 60ml séreux/24h > 20ml ce midi [LIEU_NAISS_1] 2 ASPI : 120ml séro sanglant/24h > 0ml ce midi > vu par [SOIGNANT_9]: pas d'ablation pour le moment 02/09/2023 Note IDE [SOIGNANT_1] 08:04 Pansements : réfection : plaie opératoire propre Pas de douleurs, ATG non donné Douleur => non algiquePansements seins + lambeau dorsal propresRedon 1 => 60ccRedon 2 02/09/2023 Note IDE [SOIGNANT_6] =>120cc 02:07 R infectieux: > Apyrétique > PST dos et sein propre > Pst kt taché délimité R de douleur: >[PERSONNE_7] 01/09/2023 Note IDE [SOIGNANT_5] 16:15 [SOIGNANT_16] hémorragique: > [LIEU_NAISS_1] 1 (sein) -> + 30cc > [LIEU_NAISS_1] 2 (dos) -> + 70cc Hémodynamique: > A 16h TA 144/109 > A 191h 122/88 PST DOS réfection 01/09/23 - hématome délimité le long de la cicatrice, propre, non inflammatoire: stable [MEDECIN_7] 01/09/2023 Note IDE - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome [MEDECIN_7] 09:20 - pst sec [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 4 de 19 PST SEIN réfection 01/9/23 - propre, non inflammatoire, sans hématome - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome - tulle gras + mépilex [LIEU_NAISS_1] I sein: + 70 cc sérosanglant/24h. 12h: + 10 cc sérosanglant [LIEU_NAISS_1] II dos: + 130 cc sérosanglant/24h. perte de vide à 9h: rien à ajouter. 12h: + 40 cc sérosanglant KT PARAVERTEBRAL ablation le 01/09/23 confirmé par IADE douleur et fait pas S.Kasparian car tunnélisé KTO ablation x 2 faites THERMIE: 37 / 37.1 DLR: KT para en cours 31/08/2023 PST DOS: propre Note IDE [SOIGNANT_4] 23:11 PST SEIN: propre [LIEU_NAISS_1] 1: en aspi => +50cc séro sanglants [LIEU_NAISS_1] 2: en aspi => +80cc séro sanglants (total 100cc) PST DOS - pst propre PST SEIN - propre [LIEU_NAISS_1] I sein: + 40 cc sanglant à 17h, +50cc à 21h [LIEU_NAISS_1] II dos: 50cc + 20cc, donc +70cc sanglant au total à 17h, idem ce soir [MEDECIN_8] 31/08/2023 Note IDE REPRISE MICTIONNELLE faite à plusieurs reprises [MEDECIN_8] 17:24 TRANSIT Présence de gazs & selles. KT PARAVERTEBRAL ablation le 01/09/23, vu par IADE, ATC arrêté fonctionnel débit continue baissé à 1 ml/h bolus inchangé Ctes : T°37.9, à surv PST DOS réfection 31/8/23 - hématome délimité le long de la cicatrice, propre, non inflammatoire: stable - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome - pst sec PST SEIN réfection 31/8/23 - propre, non inflammatoire, sans hématome - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome - tulle gras + mépilex [LIEU_NAISS_1] I sein: + 60 cc sérosanglant/24h. 12h: + 20 cc sanglant [LIEU_NAISS_1] II dos: + 130 cc sérosanglant/24h. 11h perte de vide, ajouter + 20 cc 12h: + 20 cc [MEDECIN_7] 31/08/2023 Note IDE sanglant [MEDECIN_7] 07:57 REPRISE MICTIONNELLE faite à plusieurs reprises TRANSIT Présence de gazs & selles. KT PARAVERTEBRAL ablation le 01/09/23, vu par IADE fonctionnel débit continue baissé à 1 ml/h bolus inchangé LOVENOX à stopper vu avec [PERSONNE_6] Infectieux : Apyrétique [LIEU_NAISS_1] 1 : +30cc ( 20 à rajouter ancien bocal) 30/08/2023 [LIEU_NAISS_1] 2 : +110cc ss Note IDE [SOIGNANT_3] 23:24 Pst propre Douleur : Kt para en place [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 5 de 19 Non algique Elimination : 300cc sur la nuit vidé, diurèse 24h 1L7 [LIEU_NAISS_1] 1 Aspi : 20ml séro sanglant : flacon changé cet am (s'était désadapté et avait perdu l'aspi) 30/08/2023 [LIEU_NAISS_1] 2 Aspi : 50ml séro sanglant depuis ce matin. Note IDE [SOIGNANT_1] 16:21 Pas de douleurs Pansements propre 30/08/2023 Note Psychologue [SOIGNANT_1] Rencontre lors de son hospitalisation. 14:39 PLAIE DORSALE réfection 30/8/23: - hématome délimité le long de la cicatrice, propre, non inflammatoire - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome - tulle gras + mepilex [MEDECIN_7] 30/08/2023 Note IDE [MEDECIN_7] 14:05 PLAIE SEIN réfection 30/8/23: - propre, non inflammatoire, sans hématome - point de ponction [LIEU_NAISS_1]: propre, non inflammatoire, sans hématome - tulle gras + mepilex [SOIGNANT_16] -[LIEU_NAISS_1] 1 +100ml en aspi sanglant > +20 ml à 12h -[LIEU_NAISS_1] 2 +200ml a perdu le vide > changé à 8h +30ml à 12h -réfection psmt [PERSONNE_5] 30/08/2023 Note IDE [SOIGNANT_17] 09:21 DOULEUR non algique, KT paravertébral en cours MOBILISATION 1 er levé fait PSMT réfection ce jour J1 mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal douleur: kt para en place, fonctionnel patiente non algique au repos élimination: SV fonctionnelle urines claires diurèse: 1500ml HD: ras 29/08/2023 Note IDE [SOIGNANT_2] 22:59 risque infectieux: apyrétique cutané: pansement sein droit: propre pansement dorsal: propre drainage: [LIEU_NAISS_1] 1 (sein) en aspi: 70 ml / 80ml [LIEU_NAISS_1] 2 (dos) en aspi: 140 ml / 170ml aspect hématique bs fait à 06h POST OP 17H Paramètres vitaux normaux Douleur : absente, EN 0 : a eu ATG1 x 2 à 14h KT Paravertébral en cours Pansements propre 29/08/2023 Note IDE [SOIGNANT_1] 17:12 [LIEU_NAISS_1] 1 aspi : 50ml [LIEU_NAISS_1] 2 aspi (au niveau du grand dorsal): 110ml >> aspect sanglant Elimination : SV : voir la CAT VVP fonctionnelle 1er lever à faire [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 6 de 19 Patiente entrant ce jour pour Mastectomie droite + reconstruction grand dorsal +/- prothèse ATCD Tumorectomie sein droit en 7/23[PERSONNE_5] 29/08/2023 Note IDE Autonome , venue accompagnée de son conjoint [SOIGNANT_17] 08:01 [PATIENT_2] -Carte de groupe + RAI -Ajeun Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration: INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions: En cours Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [MEDECIN_3] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 29/08/2023 11:34 29/08/2023 15:05 en cours est : [SOIGNANT_11] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration: ORALE Statut des prescriptions: Signé [SOIGNANT_12] - Matin soir (8h - DR. [MEDECIN_3] LP 100MG CPR [20] 1 CPR 29/08/2023 11:34 30/08/2023 19:03 19h) Normal [SOIGNANT_11] COMPRIME(S) LANSOPRAZOLE BGA DR. [MEDECIN_3] 15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 29/08/2023 11:34 30/08/2023 09:06 [SOIGNANT_11] CPR(s) [PERSONNE_2] 2,5MG DR. [MEDECIN_3] 1 CPR - Matin [8h] Normal 29/08/2023 11:42 04/09/2023 07:43 CPR [30] COMPRIME(S) [SOIGNANT_11] [MEDECIN_4] du LOXEN 20MG CPR [30] DR. [MEDECIN_3] 20 mg - Normal 29/08/2023 11:34 professionel de COMPRIME(S) [SOIGNANT_11] santé: S [PERSONNE_1] CPR DR. [MEDECIN_3] 1 CPR - Normal 29/08/2023 11:34 04/09/2023 11:34 DISP [14] COMPRIME(S) [SOIGNANT_11] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit DR. [MEDECIN_3] 500MG GELULE [12] 2 GEL 29/08/2023 11:34 04/09/2023 12:00 Normal [SOIGNANT_11] Gelule(s) Statut des prescriptions: Réalisé INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [SOIGNANT_7] 1 CPR 29/08/2023 15:18 COMPRIME(S) Sortie [SOIGNANT_7] [MEDECIN_4] du [SOIGNANT_12] - Matin soir (8h - professionel de [SOIGNANT_7] LP 100MG CPR [20] 1 CPR 29/08/2023 15:18 19h) Presc. de Sortie santé: au milieu [SOIGNANT_7] COMPRIME(S) des repas KETOPROFENE - [PERSONNE_4] PROFENID 50MG GELULE 1 GEL - Presc. de Sortie 04/09/2023 09:58 [SOIGNANT_13] 50MG gelule PARACETAMOL ARW - Matin midi soir [SOIGNANT_7] 500MG GELULE [12] 1000 mg 29/08/2023 15:18 Presc. de Sortie [SOIGNANT_7] Gelule(s) PARACETAMOL ARW [PERSONNE_4] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 04/09/2023 09:58 [SOIGNANT_13] Gelule(s) TRAMADOL ARW LP - Matin soir (8h - [SOIGNANT_7] 100MG GELULE [30] 1 GEL 29/08/2023 15:18 19h) Presc. de Sortie [SOIGNANT_7] Gelule(s) Voie d`administration: SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions: Arrêté LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [MEDECIN_3] SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 29/08/2023 11:34 31/08/2023 07:51 +S [2] SERINGUE(S) [SOIGNANT_11] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Voie d`administration: PERINEURALE Statut des prescriptions: Signé ROPIVACAINE 0,2% PSE DR. [MEDECIN_3] - Normal 29/08/2023 11:38 29/08/2023 16:03 [SOIGNANT_11] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur Note collection [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 7 de 19 Pièce opératoire ( Atlantic- 29/08/2023 29/08/2023 08:02[SOIGNANT_7] Pathologie) 08:02 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [MEDECIN_4] du professionel 10 Jours - Matin midi 29/08/2023 de santé: DR. [MEDECIN_3] REGIME NORMAL Signé goûter soir Normal 11:34 Dés retour [SOIGNANT_11] du bloc opératoire REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3] Signé ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 11:34 [SOIGNANT_11] [MEDECIN_4] du professionel de santé: [PERSONNE_4] de pansement par une IDE 3 Semaines - à 08h 29/08/2023 à domicile, [SOIGNANT_7] [PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé Presc. de Sortie 15:18 tous les [SOIGNANT_7] jours jusqu'à cicatrisation complète. WE et jours fériés compris [MEDECIN_4] du professionel de santé: 1 Jour - à 08h Presc. 29/08/2023 surveillance [SOIGNANT_7] [PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé de Sortie 15:18 pansement [SOIGNANT_7] WE et jours fériés compris [MEDECIN_4] du professionel de santé: Passage quotidien - 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023 surveillance [PERSONNE_4] [PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé de Sortie 09:58 cicatrice et [SOIGNANT_13] réfection de pansements WE et jours fériés compris DESINFECTION 1 Semaine - Matin 30/08/2023 Patricia ENVIRONNEMENT Réalisé [8h] Normal 09:07 [PATIENT_2] LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 30/08/2023 Patricia Réalisé COMPLETE [8h] Normal 09:07 [SOIGNANT_14] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/08/2023 David SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 23:41 [SOIGNANT_15] 1 Semaine - Matin 30/08/2023 Patricia TOILETTE : AUTONOME Réalisé [8h] Normal 09:07 [SOIGNANT_14] 10 Jours - Ttes les 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3] DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 11:34 [SOIGNANT_11] [MEDECIN_4] du professionel de santé: Vérifier 1 Semaine - Ttes 29/08/2023 sensibilité DR. [MEDECIN_3] KT ParaVertébral : SURV Réalisé les 8h [0h 8h 16h] 11:38 controlatérale [SOIGNANT_11] Normal au bloc, dyspnée, difficultés respiratoire. SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 11:34 [SOIGNANT_11] Transit) 20h] Normal [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 8 de 19 SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 11:38 [SOIGNANT_11] Transit) Normal 1 Semaine - Ttes les SURV. NEUROLOGIQUE 29/08/2023 DR. [MEDECIN_3] Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] TTES LES 6H 11:38 [SOIGNANT_11] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 29/08/2023 0/7 : Non administré [SOIGNANT_7] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7] [SOIGNANT_12] 1 CPR - Matin soir (8h - 29/08/2023 0/14 : Non administré [SOIGNANT_7] LP 100MG CPR [20] Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7] COMPRIME(S) KETOPROFENE - 1 GEL 04/09/2023 0/20 : Non administré [PERSONNE_4] PROFENID 50MG GELULE Réalisé - Presc. de Sortie ORALE 09:58 Révisé/Traité [SOIGNANT_13] 50MG gelule PANSEMENT HYDROCELLULAIRE - 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023 [PERSONNE_4] Signé SILICONE type Allevyn de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13] border/Lite PARACETAMOL ARW 1000 mg - Matin midi soir 29/08/2023 0/90 : Non administré [SOIGNANT_7] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7] Gelule(s) PARACETAMOL ARW 0/240 : Non 2 GEL 04/09/2023 [PERSONNE_4] 500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ ORALE 09:58 [SOIGNANT_13] Gelule(s) Traité - 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023 [PERSONNE_4] Serum Physiologique Signé de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13] - 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023[PERSONNE_4] Sets de Pansements Signé de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13] 3 Semaines - à 08h 29/08/2023[SOIGNANT_7] IDE A DOMICILE Signé Presc. de Sortie 15:18 [SOIGNANT_7] 1 Jour - à 08h Presc. 29/08/2023[SOIGNANT_7] IDE A DOMICILE Signé de Sortie 15:18 [SOIGNANT_7] - 1xJour [8h] Presc. 04/09/2023[PERSONNE_4] IDE A DOMICILE Signé de Sortie 09:58 [SOIGNANT_13] TRAMADOL ARW LP 1 GEL - Matin soir (8h - 29/08/2023 0/30 : Non administré [SOIGNANT_7] 100MG GELULE [30] Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 15:18 Révisé/Traité [SOIGNANT_7] Gelule(s) [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 9 de 19 Plan de soins Jour J du 04/09/2023 07h00 au 05/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)[MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 16:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34 - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 15:05 * 1 [SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05[PERSONNE_3] le 29/08/2023 à 15:05 [MEDECIN_3] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34 - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 03:05 * 1 [SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05 [PERSONNE_3] le 29/08/2023 à 15:05 [MEDECIN_3] Signé —[PERSONNE_2] 2,5MG CPR - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:42 07:43 * 1 [8h] - 1ère dose: 30/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/09/2023 à CPR 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:43 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 17:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 23:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP CUCUPH [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 05:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 10 de 19 Signé —[PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 11:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 19:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 21:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00[SOIGNANT_14] Réalisé — [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 1 09:07 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00[SOIGNANT_14] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à Matin [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 09:07 @ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00[SOIGNANT_15] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41 @ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 22:00 * 1 22:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 05:11[SOIGNANT_15] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41 @ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 02:00 * 1 22:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 05:11[SOIGNANT_15] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41 @ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 06:00 * 1 22:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 05:11 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 11 de 19 [SOIGNANT_14] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 07:48 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à @ 11:38 11:38 Fin le 05/09/2023 à 16:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Vérifier sensibilité controlatérale au bloc, [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à dyspnée, difficultés respiratoire. 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à @ 11:38 11:38 Fin le 05/09/2023 à 00:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Vérifier sensibilité controlatérale au bloc, [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à dyspnée, difficultés respiratoire. 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à @ 11:38 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Vérifier sensibilité controlatérale au bloc, [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à dyspnée, difficultés respiratoire. 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 14:00 * 1 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 20:00 * 1 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [MEDECIN_3] 02:00 * 1 Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 12 de 19 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - 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NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38 Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 14:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38 Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 20:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38 Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 02:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [MEDECIN_3] 6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 08:00 * 1 Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 11:38 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 13 de 19 Fin le 05/09/2023 à 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 14 de 19 Plan de soins Jour J + 1 du 05/09/2023 07h00 au 06/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 12:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 16:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:34 11:34 Fin le 08/09/2023 à 19:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34 - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 15:05 * 1 [SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05 [PERSONNE_3] le 29/08/2023 à 15:05 [MEDECIN_3] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 11:34 - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - Fin le 08/09/2023 à 03:05 * 1 [SOIGNANT_10] presc.: 29/08/2023 @ 11:34 03:05 [PERSONNE_3] le 29/08/2023 à 15:05 [MEDECIN_3] Signé — [PERSONNE_2] 2,5MG CPR - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:42 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose: 30/08/2023 @ 08:00 Fin le 28/09/2023 à CPR 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:43 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 11:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 17:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 23:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 15 de 19 Signé — [PERSONNE_1] CPR DISP [MEDECIN_3] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - [SOIGNANT_10] presc.: 11:34 05:34 * 1 29/08/2023 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à CPR si douleurs: EVA sup 4 05:34 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 11:34 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 12:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 19:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00 [MEDECIN_3] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11:34 ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose: Fin le 28/09/2023 à 21:00 * 2 GEL 29/08/2023 @ 12:00 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 12:00[SOIGNANT_14] Réalisé — [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à ENVIRONNEMENT [PATIENT_2] - Matin [8h] - 1 09:07 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00[SOIGNANT_14] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à Matin [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 09:07 @ 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00[SOIGNANT_15] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41 @ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 22:00 * 1 22:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 05:11[SOIGNANT_15] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41 @ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 02:00 * 1 22:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 05:11[SOIGNANT_15] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 23:41 @ 23:41 Fin le 06/09/2023 à 06:00 * 1 22:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 05:11 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 16 de 19 [SOIGNANT_14] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [SOIGNANT_10] le 30/08/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 30/08/2023 @ 09:07 09:07 Fin le 06/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 14:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 20:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 11:34 @ 11:34 Fin le 08/09/2023 à 02:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 07:48 [MEDECIN_3] Réalisé — KT ParaVertébral : SURV - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à @ 11:38 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1 [MEDECIN_4] de professionel de santé : 08:00 Vérifier sensibilité controlatérale au bloc, [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à dyspnée, difficultés respiratoire. 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 08:00 * 1 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 14:00 * 1 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 20:00 * 1 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:34 20h] - 1 Mois (30j)- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ Fin le 28/09/2023 à 02:00 * 1 11:34 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 17 de 19 [MEDECIN_3] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:38 20h] - 7 Jours- Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 [MEDECIN_3] Réalisé — SURV. NEUROLOGIQUE TTES LES [SOIGNANT_10] le 29/08/2023 à 6H - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1 Semaine- 11:38 Date [SOIGNANT_10]: 29/08/2023 @ 11:38 Fin le 05/09/2023 à 08:00 * 1 08:00 [PERSONNE_3] le 04/09/2023 à 08:00 Résultats de laboratoire 30/08/2023 04:17 Résultat de labo (6038950) Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes: - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Estimation du DFG (CKD- 96 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 102 mmol/l Créatinine 59 µmol/l Compte-rendu laboratoire Labo230830085312-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 78,4 % (%) Polynucléaires neutrophiles 9,20 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,1 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,01 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l Lymphocytes (%) 14,6 % Lymphocytes (#) 1,71 10.9/l Monocytes (%) 6,7 % Monocytes (#) 0,79 10.9/l Glucose 6,4 mmol/l réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 32,7 % Indice de distribution des 13,2 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 4,6 mmol/l Leucocytes 11,73 10.9/l Hématies 3,50 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,3 g/dl VGM 93,4 fl TCMH 32,3 pg CCMH 34,6 g/dl Sodium 134 mmol/l Osmolarité sang 274 mOSM/l [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 18 de 19 Plaquettes 265 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr [MEDECIN_6] responsabilité du biologiste TCA 23,5 secondes TCA ratio 0,78 TP 88 % Temps de Quick 12,4 secondes Volume plaquettaire moyen 8,9 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression [PATIENT_2], le 29/08/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du Service Madame [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1], qui a été opérée d'une mastectomie droite avec RMI par lambeau grand dorsal. Sortie Postop Les suites ont été simples. La patiente sera revue en consultation pour juger de l'évolution. Bien confraternellement. DR. [MEDECIN_1] 10002944865 [PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] ) Episode N.: [EPISODE_1] ( [PATIENT_2] [PATIENT_2] - [PATIENT_2] ) - Taille: 165 cm - Poids: 65 kg - IMC: 23.875 Le 04/09/2023 15:01 Page 19 de 19