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    "date_entree": "03/04/2023",
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    "texte": "Cholécystite aigue",
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    "justification": "Cholécystite aiguë sans précision de calculs biliaires, correspondant à la description clinique.",
    "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description clinique. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non précisée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat, mais K81.0 est plus spécifique car il englobe les formes aiguës sans précision de calculs, incluant l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème. Le diagnostic ne mentionne pas de calculs, donc K81.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP pertinent.",
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    "source_excerpt": "...2/1944\nINTERVENTION\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE\nDiagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.\nVoie d'abord : Laparoscopie.\nInstallation :\nSous anesthésie générale.\nDécubitus dorsal..."
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      "Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
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      "Le contexte clinique évoque une cholécystite aiguë.",
      "Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste des candidats avec une confiance élevée."
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      "justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les notes d'exclusion.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adhérences péri (péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment à l'intérieur de l'abdomen après une chirurgie ou une inflammation. Elles peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, N99.4, R19.2, I31.0, I31.3, D19.1, A51.1, I49.2, K56.5\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique pour les adhérences péritonéales. N99.2 concerne les adhérences vaginales postopératoires, N99.4 les adhérences pelvipéritonéales après un acte thérapeutique, et les autres codes ne correspondent pas au diagnostic. K56.5 est à exclure car il concerne les adhérences avec occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Le diagnostic initial est \"Adhérences péri\" et non vaginales ou pelviennes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les adhérences péri peuvent justifier une prise en charge spécifique (antalgiques, kinésithérapie, surveillance).",
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          "code": "K56.5",
          "extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 413,
          "code": "I49.2",
          "extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 195,
          "code": "D19.1",
          "extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
        },
        {
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          "page": 111,
          "code": "A51.1",
          "extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
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        {
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          "page": 603,
          "code": "N99.4",
          "extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
        },
        {
          "document": "cim10",
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          "extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 407,
          "code": "I31.3",
          "extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
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      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence du diagnostic \"Adhérences péri\" dans le dossier du patient.",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "traitement",
          "element": "Prescription d'antalgiques pour la gestion de la douleur.",
          "interpretation": "Indication d'une prise en charge spécifique liée aux adhérences."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...bile réalisé.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
    },
    {
      "texte": "Cholélithiase",
      "cim10_suggestion": "K80.0",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.0",
      "justification": "Cholélithiase avec cholécystite aiguë, correspondant au diagnostic et au DP du séjour.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholélithiase est la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à une infection, ce qui peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.2, K80.5, K80.8, K81.8\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 est exclu car le DP est une cholécystite aiguë, et K80.0 inclut spécifiquement la cholécystite aiguë. K80.1 est exclu car il implique une autre forme de cholécystite que aiguë. K80.2 est exclu car il concerne la cholélithiase sans cholécystite. K80.5 est exclu car il concerne les calculs des canaux biliaires sans cholécystite ni angiocholite. K80.8 est trop général. Le code K80.0 est le plus spécifique car il décrit la présence de calculs biliaires avec une cholécystite aiguë, qui est le DP du séjour.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholélithiase compliquée par une infection et nécessitant une prise en charge d'une cholécystite aiguë répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
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          "extrait": "K80.8 Autres cholélithiases"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.1",
          "extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K81.8",
          "extrait": "K81.8 Autres cholécystites"
        },
        {
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          "page": 490,
          "code": "K71.0",
          "extrait": "K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase\nCholestase :\n•avec lésion des hépatocytes\n•« pure »"
        },
        {
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          "page": 494,
          "code": "K80.2",
          "extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 145,
          "code": "B83.8",
          "extrait": "B83.8 Autres helminthiases précisées\nAcanthocéphalose\nCapillariose hépatique\nGongylonémose\nMétastrongylose\nThélaziose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80",
          "extrait": "K80 Cholélithiase\nK80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe\nK80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécy"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 494,
          "code": "K80.5",
          "extrait": "K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite\nCalcul (bloqué) d'un canal biliaire SAI\nCholélithiase hépatique\nsans précision ou sans angiocholite ni cholécystite\nColique hépatiqu"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E85.3",
          "extrait": "E85.3 Amylose généralisée secondaire\nAmylose associée à hémodialyse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholécystite aiguë (DP)",
          "interpretation": "Présence d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Cholélithiase",
          "interpretation": "Présence de calculs biliaires confirmant le diagnostic."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Marqueurs inflammatoires élevés",
          "interpretation": "Signe d'infection et d'inflammation associés à la cholécystite."
        }
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      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
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    {
      "texte": "Inflammation post-opératoire",
      "cim10_suggestion": "T81.9",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "T81.9",
      "justification": "Code le plus approprié pour une inflammation post-opératoire non spécifiée, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation post-opératoire est une réaction inflammatoire survenant après une intervention chirurgicale. Dans ce contexte, elle est associée à une cholécystite aiguë et à des adhérences péri-opératoires, suggérant une inflammation locale suite à la chirurgie de la vésicule biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nT81, T81.8, T81.9\n\nDISCRIMINATION :\nT81 est trop général. T81.8 est plus précis mais décrit des complications spécifiques (fistule, emphysème) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. T81.9 est une complication non précisée, ce qui correspond le mieux à l'inflammation post-opératoire sans autre spécification. Le code T81.9 a déjà été codé dans le dossier, il est donc pertinent de le maintenir.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. L'inflammation post-opératoire, en particulier en présence d'infection, justifie un DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 478,
          "code": "K43.1",
          "extrait": "K43.1 Éventration postopératoire, avec gangrène\nÉventration postopératoire gangrèneuse"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 392,
          "code": "H95.1",
          "extrait": "H95.1 Autres affections survenant après mastoïdectomie\nGranulome\nInflammation chronique après mastoïdectomie\nKyste muqueux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 826,
          "code": "T81.8",
          "extrait": "T81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées\nailleurs\nComplication d'un traitement par inhalation\nEmphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnos"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 478,
          "code": "K43.2",
          "extrait": "K43.2 Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène\nÉventration postopératoire SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 825,
          "code": "T81",
          "extrait": "injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion (T80.0) •due à prothèses, implants et greffes (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8) •traumatique (T79.0) T81.8 Autres complications d'un acte à visée d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 636,
          "code": "O89.3",
          "extrait": "O89.3 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours de la puerpéralité"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 632,
          "code": "O74.4",
          "extrait": "O74.4 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours du travail et de l'accouchement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 417,
          "code": "I62.1",
          "extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 368,
          "code": "H30.2",
          "extrait": "H30.2 Cyclite postérieure\nInflammation de la zone postérieure"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 419,
          "code": "I69.0",
          "extrait": "I69.0 Séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Présence d'inflammation post-opératoire mentionnée dans le diagnostic.",
          "interpretation": "Confirmation de l'inflammation suite à l'intervention chirurgicale."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Complication infectieuse associée.",
          "interpretation": "L'infection aggrave l'inflammation et justifie la classification en tant que DAS."
        }
      ],
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      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hypertension artérielle",
      "cim10_suggestion": "I10",
      "cim10_confidence": "high",
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      "justification": "Hypertension artérielle non précisée, correspondant à la description clinique et sans indication de cause secondaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée, augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de maladies rénales. Dans ce contexte, elle est notée comme un antécédent et un élément pris en charge lors du séjour en court séjour gériatrique.\n\nCODES CANDIDATS :\nI10, I15.0, I15.2, Z01.3\n\nDISCRIMINATION :\nI10 est le code le plus approprié car il englobe l'hypertension essentielle (primitive), qui est la forme la plus courante. Les codes I15.0 et I15.2 impliquent une cause secondaire à l'hypertension, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z01.3 se réfère à une mesure de la tension artérielle, pas à l'hypertension elle-même. Le diagnostic initial est \"Hypertension artérielle\" sans autre précision.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension artérielle, étant un antécédent et un motif de prise en charge en gériatrie, justifie sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 927,
          "code": "Z01.3",
          "extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.0",
          "extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 62,
          "code": "O13",
          "extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 493,
          "code": "K76.6",
          "extrait": "K76.6 Hypertension portale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I15.2",
          "extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 428,
          "code": "I95.8",
          "extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 998,
          "code": "I10",
          "extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 401,
          "code": "I13.9",
          "extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 399,
          "code": "I10",
          "extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 353,
          "code": "G93.2",
          "extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Antécédents : Hypertension artérielle",
          "interpretation": "Présence d'une hypertension artérielle préexistante."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Court Séjour Gériatrique 3 : - Hypertension artérielle",
          "interpretation": "L'hypertension artérielle est un motif de prise en charge en gériatrie."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 170 [N: 0-5] (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la gestion de l'hypertension et des comorbidités."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Obésité (IMC 34.964)",
      "cim10_suggestion": "E66.04",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E66.04",
      "justification": "IMC de 34.964, correspondant à la définition du code E66.04. Code le plus spécifique disponible.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'obésité est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, notamment cardiovasculaires, métaboliques et respiratoires. Elle est définie par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC est de 34.964 kg/m², ce qui correspond à une obésité de classe I.\n\nCODES CANDIDATS :\nE66.04, E66.05, E66.09, E66.24, E66.25, E66.9, E66.94, E66.95, E66.99\n\nDISCRIMINATION :\nLe code le plus spécifique est E66.04 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m²). L'IMC du patient (34.964) se situe dans cette fourchette. E66.9 est trop général. Les codes E66.2x concernent l'obésité avec hypoventilation alvéolaire, non présente ici. E66.95 concerne un IMC >= 35, ce qui n'est pas le cas.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité peut influencer la prise en charge de la cholécystite et d'autres comorbidités.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.95",
          "extrait": "E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.09",
          "extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.94",
          "extrait": "E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou\nsupérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité sans précision de l'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.04",
          "extrait": "E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de\nl'enfant"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.05",
          "extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 247,
          "code": "E66.24",
          "extrait": "E66.24 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité (extrême)\navec hypoventilati"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E66",
          "extrait": "109 Obésité → E66"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.9",
          "extrait": "E66.9 Obésité, sans précision"
        },
        {
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          "page": 248,
          "code": "E66.25",
          "extrait": "E66.25 Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire de l'adulte avec indice de masse\ncorporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 248,
          "code": "E66.99",
          "extrait": "E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Indice de masse corporelle confirmant l'obésité."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "regex"
    },
    {
      "texte": "Appendicite",
      "cim10_suggestion": "K35.8",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K35.8",
      "justification": "Appendicite aiguë non précisée, correspondant au diagnostic initial et justifiant une prise en charge en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à l'extrémité du gros intestin. Elle peut être aiguë ou chronique, et peut entraîner une péritonite si l'appendice se rompt.\n\nCODES CANDIDATS :\nK35.2, K35.3, K35.8, K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Appendicite\" sans précision sur la présence ou l'absence de péritonite, ni sur sa forme (aiguë ou chronique). K35.8 est le code le plus approprié car il correspond à une appendicite aiguë non précisée. Les autres codes sont plus spécifiques (péritonite, formes chroniques, etc.) et ne sont pas justifiés par le diagnostic initial. Le code K35 a déjà été codé, il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'appendicite, même non précisée, justifie une investigation et potentiellement une intervention chirurgicale, donc elle répond à ce critère.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K36",
          "extrait": "K36 Autres formes d'appendicite\nComprend : Appendicite :\n•chronique\n•récidivante"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K38.0",
          "extrait": "K38.0 Hyperplasie de l'appendice"
        },
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          "page": 477,
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          "extrait": "K38.3 Fistule de l'appendice"
        },
        {
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          "page": 476,
          "code": "K35.2",
          "extrait": "K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée\nAppendicite (aigüe) avec péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K35.3",
          "extrait": "K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée\nAppendicite aigüe avec abcès péritonéal\nAppendicite aigüe (avec ou sans perforation ou rupture) avec péritonite :\n•SAI\n•localisée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 477,
          "code": "K38.8",
          "extrait": "K38.8 Autres maladies précisées de l'appendice\nInvagination de l'appendice"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K38.1",
          "extrait": "K38.1 Concrétions appendiculaires\nFécalome\nde l'appendice\nStercolithe"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 407,
          "code": "I31.3",
          "extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 476,
          "code": "K35.8",
          "extrait": "K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée\nAppendicite aigüe sans mention de péritonite localisée ou généralisée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 761,
          "code": "S30.1",
          "extrait": "S30.1 Contusion de la paroi abdominale\nAine\nFlanc\nChapitre XIX"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic initial : Appendicite",
          "interpretation": "Présence d'une inflammation de l'appendice."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (93 et 100 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation systémique compatible avec une appendicite."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Leucocytes 10.00 [N: 4-10]",
          "interpretation": "Légère leucocytose, pouvant être associée à une inflammation."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...e prise en charge Douleur abdominale\nadressé par med traitant pour douleur abdo pouvant évoquer une appendicite\nObserv. IDE Urg douleur abdo depuis jeudi avec fébricule vendredi a 38.5 et nausées\nBI ok\nMédecin d..."
    },
    {
      "texte": "Thyroidite",
      "cim10_suggestion": "E06.0",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "E06.0",
      "justification": "Thyroidite aiguë, correspondant au diagnostic initial sans précision supplémentaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thyroidite est une inflammation de la glande thyroïde. Elle peut être aiguë ou chronique, et peut entraîner une hyperthyroïdie (production excessive d'hormones thyroïdiennes) ou une hypothyroïdie (production insuffisante d'hormones thyroïdiennes). Dans ce contexte, la présence de CRP élevée suggère une inflammation active.\n\nCODES CANDIDATS :\nE06.0, E06.2, E05.1, E05.3, E03.9, E03.1, E00, E01\n\nDISCRIMINATION :\nLe code E06.0 (Thyroïdite aiguë) est le plus approprié car le diagnostic est simplement \"Thyroidite\" sans précision sur la chronicité ou la présence de thyréotoxicose transitoire. Les autres codes concernent des formes spécifiques (chronique avec thyréotoxicose, thyréotoxicose avec nodule, hypothyroïdie, etc.) qui ne sont pas précisées dans le diagnostic initial. E01 concerne une carence en iode, non évoquée ici. E00, E03.1 et E03.9 concernent l'hypothyroïdie, qui n'est pas le diagnostic posé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La thyroidite, en particulier avec une CRP élevée, peut nécessiter une surveillance et un traitement (anti-inflammatoires, suivi thyroïdien), justifiant sa codification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E01",
          "extrait": "E01 Affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.1",
          "extrait": "E05.1 Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\nThyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E00",
          "extrait": "E00 Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 230,
          "code": "E05.3",
          "extrait": "E05.3 Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.1",
          "extrait": "T38.1 Hormones thyroïdiennes et leurs dérivés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 231,
          "code": "E06.2",
          "extrait": "E06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire\nÀ l'exclusion de :thyroïdite auto-immune (E06.3)"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 997,
          "code": "E05",
          "extrait": "102 Thyréotoxicose [hyperthyroïdie] → E05"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.9",
          "extrait": "E03.9 Hypothyroïdie, sans précision\nMyxœdème SAI\nChapitre IV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.1",
          "extrait": "Y42.1 Hormones thyroïdiennes et leurs dérivés"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 229,
          "code": "E03.1",
          "extrait": "E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre\nAplasie de la thyroïde (avec myxœdème)\nAtrophie congénitale de la thyroïde\nHypothyroïdie congénitale SAI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L",
          "interpretation": "Indique une inflammation active, compatible avec une thyroidite aiguë."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Thyroidite'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
        }
      ],
      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...jusqu'aux résultats bactério\nPatiente de 79 ans adressé par douleurs abdominales.\nATCD : HTA , SAS, thyroidite d'Hashimoto, diverticulose sigmoidienne, arthrose, méningiome\nangle ponto- cérébelleux\nHDM : douleu..."
    },
    {
      "texte": "Méningiome",
      "cim10_suggestion": "D32",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "D32",
      "justification": "Tumeur bénigne des méninges, incluant le méningiome, justifiant un codage en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe méningiome est une tumeur généralement bénigne qui se développe à partir des méninges, les membranes entourant le cerveau et la moelle épinière. Il peut provoquer des symptômes en comprimant les structures cérébrales ou médullaires adjacentes.\n\nCODES CANDIDATS :\nD32.0, D32.1, D32.9, D42.0, D42.1, D42.9, C70.0, C70.1, C70.9, D32\n\nDISCRIMINATION :\nLe code D32 est le plus approprié car il englobe spécifiquement les tumeurs bénignes des méninges, incluant le méningiome. D32.9 (Méningiome SAI) est également pertinent, mais D32 est plus général et couvre l'ensemble du diagnostic. Les codes C70 sont à exclure car ils concernent les néoplasmes des méninges, et non les tumeurs bénignes des méninges. Les codes D42 concernent les méninges rachidiennes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La présence d'un méningiome, même sans complications directes liées à la tumeur pendant ce séjour, justifie son codage en tant que DAS car il s'agit d'une pathologie chronique nécessitant une prise en charge et potentiellement des investigations complémentaires.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 200,
          "code": "D32.1",
          "extrait": "D32.1 Méninges rachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 204,
          "code": "D42.1",
          "extrait": "D42.1 Méninges rachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 200,
          "code": "D32.9",
          "extrait": "D32.9 Méninges, sans précision\nMéningiome SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 204,
          "code": "D42.9",
          "extrait": "D42.9 Méninges, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 204,
          "code": "D42.0",
          "extrait": "D42.0 Méninges cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C70.9",
          "extrait": "C70.9 Méninges, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 200,
          "code": "D32.0",
          "extrait": "D32.0 Méninges cérébrales"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C70.1",
          "extrait": "C70.1 Méninges rachidiennes"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 200,
          "code": "D32",
          "extrait": "D32 Tumeur bénigne des méninges\nD32.0 Méninges cérébrales\nD32.1 Méninges rachidiennes\nD32.9 Méninges, sans précision\nMéningiome SAI\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 176,
          "code": "C70.0",
          "extrait": "C70.0 Méninges cérébrales"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Méningiome'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par la description clinique."
        }
      ],
      "niveau_severite": "leger",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...e.\nATCD :\n- HTA\n- SAS appareillé\n- Thyroïdite d'Hashimoto\n- Diverticulose sigmoïdienne\n- Arthrose\n- Méningiome angle ponto-cérébelleux\n03/04/2023 Douleur :\nNote IDE Adeline DUPIN\n22:28 - Cervicalgie à 22h15, AT..."
    },
    {
      "texte": "Hydrocholécyste",
      "cim10_suggestion": "K82.1",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "K82.1",
      "justification": "Code spécifique pour l'hydrocholécyste, en lien avec le diagnostic principal de cholécystite.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hydrocholécyste est une distension de la vésicule biliaire par une accumulation de mucus, résultant généralement d'une obstruction chronique du canal cystique. Il peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales, une inflammation et des complications telles qu'une cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.1 (Hydrocholécyste), N43.0 (hydrocèle enkystée), Q06.4 (Hydromyélie), N43.2 (Autres hydrocèles)\n\nDISCRIMINATION :\nK82.1 est le code le plus spécifique pour l'hydrocholécyste (mucocèle de la vésicule biliaire). Les autres codes concernent des hydrocèles (N43.0, N43.2) ou une hydromyélie (Q06.4) qui ne correspondent pas au diagnostic. Le contexte clinique et le DP (cholécystite) confirment l'atteinte biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocholécyste, en contexte de cholécystite, justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.0",
          "extrait": "N43.0 Hydrocèle enkystée"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 673,
          "code": "Q06.4",
          "extrait": "Q06.4 Hydromyélie\nHydrorachis"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 495,
          "code": "K82.1",
          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 588,
          "code": "N43.2",
          "extrait": "N43.2 Autres hydrocèles"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 694,
          "code": "Q62.0",
          "extrait": "Q62.0 Hydronéphrose congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 664,
          "code": "P83.5",
          "extrait": "P83.5 Hydrocèle congénitale"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 1000,
          "code": "N43",
          "extrait": "220 Hydrocèle et spermatocèle → N43"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 994,
          "code": "Q05",
          "extrait": "4-036 Hydrocéphalie congénitale et spina bifi- Q03, → Q05"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 689,
          "code": "Q44.4",
          "extrait": "Q44.4 Kyste du cholédoque"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 507,
          "code": "L12.0",
          "extrait": "L12.0 Pemphigoïde bulleux"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Hydrocholécyste'",
          "interpretation": "Présence d'une distension de la vésicule biliaire par du mucus."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (93, 100 mg/L)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation, compatible avec une cholécystite et une hydrocholécyste."
        },
        {
          "type": "DP",
          "element": "Cholécystite",
          "interpretation": "L'hydrocholécyste est souvent associé à une cholécystite."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...d'une injection de produit de contraste iodé.\nRESULTATS :\nLe foie est homogène et non dysmorphique.\nHydrocholécyste à 13,6 x 4,8 cm, siège d'une macrolithiase de 3 cm, aux parois épaissies (6\nmm), avec infiltration..."
    },
    {
      "texte": "Cervicalgie",
      "cim10_suggestion": "M54.2",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "M54.2",
      "justification": "Cervicalgie simple, sans précision d'atteinte disco-vertébrale. Correspond au diagnostic clinique et est pertinent en tant que DAS.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cervicalgie est une douleur localisée au niveau du cou. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) et non comme le diagnostic principal (DP) du séjour, qui est une cholécystite.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.2 (Cervicalgie), M53.0 (Syndrome cervicocéphalique), S14.0 à S14.6 (Lésions traumatiques du cou), S04.2 (Lésion traumatique du nerf pathétique), S04.7 (Lésion traumatique du nerf spinal).\n\nDISCRIMINATION :\nLe code M54.2 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de 'cervicalgie'. Les codes S14.x concernent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. M53.0 décrit un syndrome plus large que la simple cervicalgie. L'exclusion de M54.2 concernant les atteintes des disques cervicaux n'est pas applicable car aucune information à ce sujet n'est fournie.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La cervicalgie, bien que n'étant pas le motif principal de la prise en charge, peut justifier des examens complémentaires et/ou un traitement symptomatique, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M54.2",
          "extrait": "M54.2 Cervicalgie\nÀ l'exclusion de :cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 552,
          "code": "M53.0",
          "extrait": "M53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.5",
          "extrait": "S14.5 Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.0",
          "extrait": "S14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.4",
          "extrait": "S14.4 Lésion traumatique des nerfs périphériques du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 71,
          "code": "S14",
          "extrait": "S14 Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14.2",
          "extrait": "S14.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 751,
          "code": "S04.2",
          "extrait": "S04.2 Lésion traumatique du nerf pathétique\nNerf crânien IV"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 756,
          "code": "S14",
          "extrait": "S14 Lésion traumatique des nerfs et de la moelle épinière au niveau du cou\nS14.0 Commotion et œdème de la moelle cervicale\nS14.1 Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées\nLé"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 752,
          "code": "S04.7",
          "extrait": "S04.7 Lésion traumatique du nerf spinal\nNerf crânien XI"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic de 'Cervicalgie'",
          "interpretation": "Présence d'une douleur cervicale documentée dans le dossier."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...- Arthrose\n- Méningiome angle ponto-cérébelleux\n03/04/2023 Douleur :\nNote IDE Adeline DUPIN\n22:28 - Cervicalgie à 22h15, ATG1 donné per os -> mieux ensuite\nInfectieux :\n- Apyrétique\n- ATB débutés aux urgences\nRe..."
    },
    {
      "texte": "Apnée du sommeil",
      "cim10_suggestion": "G47.3",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "G47.3",
      "justification": "Code spécifique pour l'apnée du sommeil, pertinent dans le contexte clinique du patient (obésité, âge).",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'apnée du sommeil est un trouble respiratoire caractérisé par des pauses respiratoires répétées pendant le sommeil, entraînant une diminution de l'oxygénation sanguine et des micro-réveils fréquents. Elle peut être obstructive (due à un blocage physique des voies aériennes) ou centrale (due à un dysfonctionnement du centre de contrôle respiratoire). L'obésité est un facteur de risque majeur.\n\nCODES CANDIDATS :\nG47.3, R40.0, F51.3, G47.0, G47.1, G47.2, Z91.3, P28.3, P28.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code G47.3 est le plus spécifique pour 'Apnée du sommeil'. Les codes R40.0 (Somnolence), F51.3 (Somnambulisme), G47.0 (Troubles de l'endormissement), G47.1 (Hypersomnies), G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) et Z91.3 (Antécédents de cycle veille-sommeil anormal) représentent des manifestations ou des troubles connexes mais ne codent pas l'apnée du sommeil elle-même. Les codes P28.3 et P28.4 concernent l'apnée du nouveau-né et sont donc exclus.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. L'apnée du sommeil, surtout chez un patient obèse et avec des complications (fièvre), justifie un codage en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 654,
          "code": "P28.3",
          "extrait": "P28.3 Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né\nApnée du sommeil chez le nouveau-né :\n•centrale\n•obstructive\n•SAI"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.3",
          "extrait": "G47.3 Apnée du sommeil\nApnée du sommeil :\n•centrale\n•obstructive\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3)\nsyndrome de Pickwick (E66.2)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 654,
          "code": "P28.4",
          "extrait": "P28.4 Autres apnées du nouveau-né\nApnée (de la) (du):\n•nouveau-né, obstructive\n•prématurité\nÀ l'exclusion de :apnée du sommeil obstructive du nouveau-né (P28.3)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 725,
          "code": "R40.0",
          "extrait": "R40.0 Somnolence\nAssoupissement"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 297,
          "code": "F51.3",
          "extrait": "F51.3 Somnambulisme\nAltération de l'état de conscience tenant à la fois du sommeil et de la veille. Durant un épisode de\nsomnambulisme, l'individu se lève du lit, habituellement au cours du premier ti"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.0",
          "extrait": "G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.2",
          "extrait": "G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil\nIrrégularité du rythme veille-sommeil\nSyndrome de retard des phases du sommeil"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 341,
          "code": "G47.1",
          "extrait": "G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 966,
          "code": "Z91.3",
          "extrait": "Z91.3 Antécédents personnels de cycle veille-sommeil anormal\nÀ l'exclusion de :troubles du sommeil (G47.-)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 44,
          "code": "F51",
          "extrait": "F51 Troubles du sommeil non organiques"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic 'Apnée du sommeil'",
          "interpretation": "Confirmation du diagnostic par le médecin."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP élevé (93, 100)",
          "interpretation": "Signe d'inflammation pouvant être exacerbé par l'apnée du sommeil."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Facteur de risque majeur d'apnée du sommeil obstructive."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "edsnlp",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...ectieux :\n- Apyrétique\n- ATB débutés aux urgences\nRespiration :\n- Eupnéique, saturation 98% en AA\n- Apnée du sommeil appareillée, n'a pas sa VNI ce soir, peut se la faire amener si besoin\nDigestif :\n- Transit : absen..."
    },
    {
      "texte": "Troubles électrolytiques, hypokaliémie",
      "cim10_suggestion": "E87.6",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "E87.6",
      "justification": "Code CIM-10 le plus spécifique pour l'hypokaliémie, justifié par les résultats biologiques anormaux.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypokaliémie est une concentration anormalement basse de potassium dans le sang. Elle peut entraîner une faiblesse musculaire, des arythmies cardiaques et d'autres complications. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë et aux troubles inflammatoires observés.\n\nCODES CANDIDATS :\nE87.6 (Hypokaliémie), E87.8 (Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs), E87 (Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acidobasiques)\n\nDISCRIMINATION :\nE87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87 est trop général et E87.8 n'est pas pertinent car l'hypokaliémie est précisément identifiée. Le code E87.6 est donc privilégié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypokaliémie nécessite une surveillance et potentiellement une correction, justifiant sa classification comme DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 258,
          "code": "E87.8",
          "extrait": "E87.8 Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs\nDéséquilibre électrolytique SAI\nHyperchlorémie\nHypochlorémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 42,
          "code": "E87",
          "extrait": "E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 250,
          "code": "E72.3",
          "extrait": "E72.3 Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine\nAcidurie glutarique\nHydroxylysinémie\nHyperlysinémie\nÀ l'exclusion de :maladie de Refsum (G60.1)\nsyndrome de Zellweger (Q87.8)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 812,
          "code": "T50.3",
          "extrait": "T50.3 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 914,
          "code": "Y54.6",
          "extrait": "Y54.6 Produits agissant sur l'équilibre électrolytique, calorique et hydrique\nSels de réhydratation orale"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 662,
          "code": "P74.4",
          "extrait": "P74.4 Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.6",
          "extrait": "E87.6 Hypokaliémie\nDéficit en potassium [K]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87",
          "extrait": "E87 Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques\nE87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie\nExcès de sodium [Na]\nSurcharge en sodium [Na]\nE87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mm"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 256,
          "code": "E83.51",
          "extrait": "E83.51 Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 257,
          "code": "E87.4",
          "extrait": "E87.4 Anomalie mixte de l'équilibre acidobasique"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Potassium 8 [N: 3.5-5] (↑), Potassium 3.5 [N: 3.5-5], Potassium 4.2 [N: 3.5-5]",
          "interpretation": "Niveaux de potassium significativement bas, confirmant l'hypokaliémie."
        }
      ],
      "est_cma": true,
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 2,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Cholangite aiguë",
      "cim10_suggestion": "K80.3",
      "cim10_confidence": "high",
      "cim10_final": "K80.3",
      "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi et justifie la présence du code K80.3 en tant que DAS. Il est déjà codé, donc pas de modification nécessaire.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholangite aiguë est une inflammation des voies biliaires, généralement due à une obstruction (souvent par un calcul biliaire). Elle se manifeste par un syndrome infectieux, une fièvre, et des anomalies biologiques hépatiques et biliaires. C'est une urgence médicale potentiellement grave.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code direct pour 'cholangite aiguë' n'est présent dans les sources fournies. Cependant, le code K80.3 (Cholangite aiguë) est déjà codé dans la liste des DAS existants.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K80.3 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Il est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui indique qu'il a déjà été jugé pertinent pour ce séjour. Il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholangite aiguë, avec ses complications potentielles, répond à ce critère. Le code K80.3 est déjà codé, donc pas de redondance.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 481,
          "code": "K52.2",
          "extrait": "K52.2 Gastroentérite et colite allergiques et alimentaires\nGastroentérite ou colite par hypersensibilité alimentaire"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 435,
          "code": "J04.2",
          "extrait": "J04.2 Laryngotrachéite aigüe\nLaryngotrachéite SAI\nTrachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe)\nÀ l'exclusion de :laryngotrachéite chronique (J37.1)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 53,
          "code": "K14",
          "extrait": "K14 Maladies de la langue\nMaladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (K20−K31)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.2",
          "extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
        },
        {
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          "page": 328,
          "code": "G03.1",
          "extrait": "G03.1 Méningite chronique"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43",
          "extrait": "G43 Migraine\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le\nmédicament éventuellement en cause.\nÀ l'exclusion de :céphalée SAI (R51)\nG43.0 Migraine sans "
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 987,
          "code": "A00",
          "extrait": "2-001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10_alpha",
          "page": 995,
          "code": "A00",
          "extrait": "001 Choléra → A00"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 339,
          "code": "G43.1",
          "extrait": "G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]\nÉquivalents migraineux [prodromes neurologiques sans céphalée]\nMigraine :\n•aura, sans céphalée\n•avec :\n•aura prolongée\n•aura typique\n•installation aigüe d"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 51,
          "code": "J04",
          "extrait": "J04 Laryngite et trachéite aigües"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 153 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une infection biliaire."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "ASAT 58 [N: 0-40] (↑), ALAT 46 [N: 0-40] (↑)",
          "interpretation": "Elévation des transaminases, témoignant d'une atteinte hépatique."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Fièvre",
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        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
          "interpretation": "Cause probable de la cholangite aiguë."
        }
      ],
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      "niveau_severite": "severe",
      "niveau_cma": 3,
      "source": "llm_das"
    },
    {
      "texte": "Hyperglycémie",
      "cim10_suggestion": "R73.9",
      "cim10_confidence": "medium",
      "cim10_final": "R73.9",
      "justification": "Hyperglycémie non précisée, codée comme DAS car elle contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge.",
      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperglycémie indique une concentration de glucose dans le sang supérieure à la normale. Dans ce contexte, elle est un DAS, suggérant une perturbation du métabolisme glucidique contribuant à la complexité du séjour hospitalier, notamment en lien avec la cholécystite et l'obésité.\n\nCODES CANDIDATS :\nR73.9, E14, E16.2, E72.5, R73.0, E12, E16.3, E16.1\n\nDISCRIMINATION :\nR73.9 (Hyperglycémie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé. E14 (Diabète sucré, sans précision) est trop général et ne reflète pas uniquement l'hyperglycémie. Les codes E16 concernent l'hypoglycémie et sont donc exclus. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques non pertinentes ici. R73.0 concerne une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé dans le dossier. E12 et E16.3 sont des types spécifiques de diabète non documentés. Le code R73.9 est suffisant pour coder l'hyperglycémie en tant que DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperglycémie, en particulier chez un patient obèse et avec des signes inflammatoires, peut nécessiter une surveillance glycémique et un ajustement du traitement, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.9",
          "extrait": "R73.9 Hyperglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.2",
          "extrait": "E16.2 Hypoglycémie, sans précision"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 909,
          "code": "Y42.3",
          "extrait": "Y42.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 251,
          "code": "E72.5",
          "extrait": "E72.5 Anomalies du métabolisme de la glycine\nHyperglycinémie non cétosique\nHyperhydroxyprolinémie\nHyperprolinémie (type I, II)\nSarcosinémie"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 735,
          "code": "R73.0",
          "extrait": "R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose\nDiabète :\n•chimique\n•latent\nPrédiabète\nTolérance altérée au glucose"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E12",
          "extrait": "E12 Diabète sucré de malnutrition"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.3",
          "extrait": "E16.3 Hypersécrétion de glucagon\nHyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 41,
          "code": "E14",
          "extrait": "E14 Diabète sucré, sans précision\nAutres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne (E15−E16)"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 235,
          "code": "E16.1",
          "extrait": "E16.1 Autres hypoglycémies\nEncéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3*)\nHyperinsulinisme :\n•SAI\n•congénital\n•fonctionnel\nHyperplasie des cellules bêta des ilots de Langerhans SAI\nHypoglycémie no"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 806,
          "code": "T38.3",
          "extrait": "T38.3 Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques]"
        }
      ],
      "preuves_cliniques": [
        {
          "type": "biologie",
          "element": "Glycémie à 8.4 [N: 3.9-5.5] (↑)",
          "interpretation": "Résultat de glycémie élevé confirmant l'hyperglycémie."
        },
        {
          "type": "clinique",
          "element": "IMC 34.964",
          "interpretation": "Obésité, facteur de risque d'hyperglycémie et de complications associées."
        },
        {
          "type": "biologie",
          "element": "CRP 93 mg/L et 100 mg/L (↑)",
          "interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant influencer le métabolisme du glucose."
        }
      ],
      "niveau_severite": "non_evalue",
      "niveau_cma": 1,
      "source": "llm_das"
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholechojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC003",
          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC005",
          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC004",
          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA006",
          "extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC003",
          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFC001",
          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMFA005",
          "extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMCC001",
          "extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    },
    {
      "texte": "Cholangiographie peropératoire",
      "code_ccam_suggestion": "HMQH008",
      "ccam_confidence": "high",
      "justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, impliquant l'injection d'un produit de contraste pour visualiser les conduits biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008, HMQH004\n\nDISCRIMINATION :\nHMQH008 est le code le plus spécifique car il décrit explicitement la cholangiographie *peropératoire*. HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas précisé dans l'acte. Le regroupement ADI est pertinent pour un acte d'imagerie.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQG002",
          "extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH004",
          "extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH008",
          "extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH006",
          "extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMLH001",
          "extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HMQH007",
          "extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "HPLA002",
          "extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "JPHJ001",
          "extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
        }
      ],
      "validite": "valide",
      "alertes": [],
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit pour\ncholangiographie.\nCholangiographie peropératoire :\n- Passage duodénal à faible pression avec franche opacification\n- Absence de dilatation de la voi..."
    },
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "ccam_confidence": "low",
      "justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
      "sources_rag": [
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM011",
          "extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM002",
          "extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA013",
          "extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM010",
          "extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM005",
          "extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
        },
        {
          "document": "cim10",
          "page": 741,
          "code": "R93.5",
          "extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "ZCQM001",
          "extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
        },
        {
          "document": "ccam",
          "code": "QBFA011",
          "extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
        }
      ],
      "date": "03/04/2023",
      "validite": "valide",
      "alertes": []
    }
  ],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
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      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...niveau hypochondre et flanc droit avec fièvre.\nCliniquement sensibilité en HCD.\nBiologie : GB 8.22, CRP 93, BHC N\nTDM : cholécystite aigue lithiasique sans dilatation significative des voies biliaires\n04..."
    },
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "100",
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      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...niveau hypochondre et flanc droit avec fièvre.\nCliniquement sensibilité en HCD.\nBiologie : GB 8.22, CRP 93, BHC N\nTDM : cholécystite aigue lithiasique sans dilatation significative des voies biliaires\n04..."
    },
    {
      "test": "ASAT",
      "valeur": "53",
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      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...26) (5923188) (5922656)\nApparition des symptômes Asymptomatique\nBilirubine totale 6 µmol/l 7 µmol/l\nASAT 53 U/l 22 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
    },
    {
      "test": "ALAT",
      "valeur": "38",
      "valeur_num": 38.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...9/l 1,98 10.9/l\nMonocytes (%) 5,2 % 11,9 %\nMonocytes (#) 0,52 10.9/l 0,98 10.9/l\nGlucose 8,4 mmol/l\nALAT 38 U/l 18 U/l\nréalisée sur automate réalisée sur automate\nFormule sanguine\nXN (Sysmex) XN (Sysmex)..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "138",
      "valeur_num": 138.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,4 g/dl\nVGM 90,7 fl 92,0 fl\nTCMH 30,9 pg 31,2 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 289 10.9/l 252 10.9/l\nProtéines 69 g/l..."
    },
    {
      "test": "Sodium",
      "valeur": "140",
      "valeur_num": 140.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,4 g/dl\nVGM 90,7 fl 92,0 fl\nTCMH 30,9 pg 31,2 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 289 10.9/l 252 10.9/l\nProtéines 69 g/l..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "8",
      "valeur_num": 8.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "suspect",
      "discard_reason": "Valeur à 1 chiffre (possible décimale perdue) : vérifier dans le CR",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,0 % 36,6 %\nIndice de distribution des\n13,6 % 13,9 %\nhématies\nPotassium 4,2 mmol/l 3,5 mmol/l\nLipase 33 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "3.5",
      "valeur_num": 3.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,0 % 36,6 %\nIndice de distribution des\n13,6 % 13,9 %\nhématies\nPotassium 4,2 mmol/l 3,5 mmol/l\nLipase 33 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
      "valeur": "4.2",
      "valeur_num": 4.2,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...Sysmex) XN (Sysmex)\nHématocrite (%) 37,0 % 36,6 %\nIndice de distribution des\n13,6 % 13,9 %\nhématies\nPotassium 4,2 mmol/l 3,5 mmol/l\nLipase 33 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
      "valeur": "107",
      "valeur_num": 107.0,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...HIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 84 kg - IMC: 34.964\nLe 06/04/2023 14:31 Page 14 de 16\n\nChlore 107 mmol/l 104 mmol/l\nCréatinine 50 µmol/l 68 µmol/l\nCRP 100 mg/l 93 mg/l\nCompte rendu Bactériologi..."
    },
    {
      "test": "Calcium",
      "valeur": "2.20",
      "valeur_num": 2.2,
      "quality": "ok",
      "source_page": 14,
      "source_excerpt": "...non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nGamma GT 61 U/l 35 U/l\nPhosphatase alcaline 90 U/l 67 U/l\nCalcium 2,20 mmol/l\nPatient: CARRO BERTHAULT HELENE - Date de naissance: 29/02/1944 (04021061 )\nEpisode N.:..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "12.4",
      "valeur_num": 12.4,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...Examen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,4 g/dl\nVGM 90,7 fl 92,0 fl\nTCMH 30,9 pg 31,2 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 140 mm..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "12.6",
      "valeur_num": 12.6,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...Examen Direct Négatif\nLocalisation pus profond Bile\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,4 g/dl\nVGM 90,7 fl 92,0 fl\nTCMH 30,9 pg 31,2 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 140 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "90.7",
      "valeur_num": 90.7,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...ion pus profond Bile\nHématies 4,08 10.12/l (t/l) 3,98 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,6 g/dl 12,4 g/dl\nVGM 90,7 fl 92,0 fl\nTCMH 30,9 pg 31,2 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolari..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "289",
      "valeur_num": 289.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...MH 30,9 pg 31,2 pg\nCCMH 34,1 g/dl 33,9 g/dl\nSodium 140 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l\nPlaquettes 289 10.9/l 252 10.9/l\nProtéines 69 g/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nRéserve alcali..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "10.00",
      "valeur_num": 10.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 15,
      "source_excerpt": "...s\nPotassium 4,2 mmol/l 3,5 mmol/l\nLipase 33 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nNégative\nnasal) GeneXpert\nLeucocytes 10,00 10.9/l 8,22 10.9/l\nNature du prélèvement Pus profond\nCulture négative à 48h\nCulture PUSP TK (..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "50",
      "valeur_num": 50.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...05/04/2023\n05/04/2023 08:00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Marion PUJOS\n07:58\n05/04/2023\n05/04/2023 08:00 Créatinine sang ( dosage ) Marion PUJOS\n07:58\nPrescriptions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date d..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "8.4",
      "valeur_num": 8.4,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Transit Gaz Gaz Absence Absence Absence Absence Absence Absence\nselles selles\nDébit O²\n1 2 2\n[L/mn]\nGlycémie\ncapillaire\nPoids/Taille\nItem de 03/04/2023\nsurveillance 22:31\nPoids [kg] 84\nTaille [cm] 155\nSurv. I..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ésie générale.\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\nVérification des points d'appuis.\nDésinfection cutanée et champage stérile selon protocole.\nCheck-list.\nGestes effectués :\nCréation d'un pneumopér..."
    },
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 3,
      "source_excerpt": "...ngle ponto- cérébelleux\nHDM : douleur sus-ombilicale puis au niveau hypochondre et flanc droit avec fièvre.\nCliniquement sensibilité en HCD.\nBiologie : GB 8.22, CRP 93, BHC N\nTDM : cholécystite aigue lithia..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholélithiase' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Inflammation post-opératoire' (T81.9) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K66.0 confiance high→medium — Bien que l'adhérence péritonéale soit mentionnée, le lien direct avec la cholécystite aiguë n'est pas clair.  Il faudrait vérifier si les adhérences sont une conséquence de la cholécystite ou une condition préexistante. Si elles sont liées à la cholécystite, un code plus spécifique lié à la cholécystite (ex: K81.1 si il y a des adhérences liées à la cholécystite) serait préférable. Sinon, il faut vérifier si ce code est pertinent pour le séjour.",
    "QC: DAS T81.9 (Inflammation post-opératoire) à reconsidérer — Ce code est redondant. L'inflammation post-opératoire est une conséquence de la complication infectieuse et est déjà implicitement couverte par les codes K81.0 et K80.0.  L'utilisation de T81.9 est inutile et peut entraîner une sur-facturation.",
    "QC: Vérifier la relation entre les adhérences péritonéales (K66.0) et la cholécystite aiguë. Si les adhérences sont liées, un code plus spécifique est préférable. Sinon, évaluer la pertinence du code pour le séjour.",
    "QC: Le code T81.9 est redondant et doit être supprimé.",
    "DAS 'Fièvre' (R50.8) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.9",
    "7 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite, sans précision' (K81.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite aigue' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 3 : 'Hydrocholécyste' (K82.1) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "CMA niveau 2 : 'Troubles électrolytiques, hypokaliémie' (E87.6) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Cholangite aiguë' (K80.3) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
    "QC: DAS K35.8 (Appendicite) à reconsidérer — L'appendicite n'est pas mentionnée comme diagnostic confirmé dans le dossier.  Le diagnostic initial est une hypothèse qui n'est pas confirmée.  Le CRP et les leucocytes peuvent être liés à d'autres pathologies.",
    "QC: DAS E06.0 confiance high→medium — Le diagnostic de 'Thyroidite' n'est pas suffisamment étayé par les informations du dossier.  Le CRP élevé peut être lié à d'autres causes.  Il manque de preuves cliniques solides.",
    "QC: DAS E06.0 (Thyroidite) à reconsidérer — Le diagnostic de 'Thyroidite' n'est pas suffisamment étayé par les informations du dossier.  Le CRP élevé peut être lié à d'autres causes.  Il manque de preuves cliniques solides.",
    "QC: DAS D32 (Méningiome) à reconsidérer — Le diagnostic de 'Méningiome' n'est pas mentionné dans le dossier.  Il s'agit d'une information non pertinente pour le codage de ce séjour.",
    "QC: DAS K82.1 confiance high→medium — L'hydrocholécyste est une complication de la cholécystite. Il n'est pas nécessaire de la coder séparément, elle est déjà couverte par K80.0 ou K80.3.",
    "QC: DAS K82.1 (Hydrocholécyste) à reconsidérer — L'hydrocholécyste est une complication de la cholécystite. Il n'est pas nécessaire de la coder séparément, elle est déjà couverte par K80.0 ou K80.3.",
    "QC: DAS K80.0 (Cholécystite) à reconsidérer — Redondant avec le code K80.0 déjà présent.  Il est important d'éviter la duplication des codes.",
    "QC: DAS M54.2 confiance high→medium — La cervicalgie n'est pas mentionnée dans le dossier.  Il manque de preuves cliniques.",
    "QC: DAS M54.2 (Cervicalgie) à reconsidérer — La cervicalgie n'est pas mentionnée dans le dossier.  Il manque de preuves cliniques.",
    "QC: DAS G47.3 confiance high→medium — L'apnée du sommeil n'est pas mentionnée dans le dossier.  Bien que l'obésité et l'âge soient des facteurs de risque, un diagnostic doit être confirmé.",
    "QC: DAS G47.3 (Apnée du sommeil) à reconsidérer — L'apnée du sommeil n'est pas mentionnée dans le dossier.  Bien que l'obésité et l'âge soient des facteurs de risque, un diagnostic doit être confirmé.",
    "QC: DAS R73.9 confiance high→medium — L'hyperglycémie est un élément important du tableau clinique et justifie un codage en tant que DAS.  Cependant, il faudrait vérifier si un diabète est déjà diagnostiqué et codé.",
    "QC: Le dossier clinique semble contenir des informations non confirmées ou des diagnostics présomptifs qui ne devraient pas être codés.",
    "QC: Il y a une redondance importante dans les codes liés à la cholécystite. Il est crucial de choisir le code le plus précis et d'éviter la duplication.",
    "QC: Vérifier l'existence d'un diagnostic de diabète préexistant pour le code R73.9.",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [
    "CRO 23066847.pdf",
    "trackare-04021061-23066847_04021061_23066847.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "07C??3",
    "cma_count": 5,
    "cms_count": 2,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "metrics": {
    "das_total": 14,
    "das_active": 14,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 3,
    "actes_with_code": 3,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "bio_electrolytes",
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": [
      "TRG-ELECTROLYTES"
    ]
  }
}