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      "texte": "Hépato-gastro-entérologue",
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      "source_excerpt": "...ne Hôpitaux Strasbourg Mon cher confrère,\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive\nHépato-gastro-entérologue Votre patiente MARTIN Lilian née le 24/09/1950 a été hospitalisée dans le service du 24/05/2023 au..."
    },
    {
      "texte": "plastie mammaire",
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      "source_excerpt": "...Reims\nA. Ass. Hôpitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleu..."
    },
    {
      "texte": "Oncologue digestif",
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      "source_excerpt": "...pitaux Reims - Dyslipidémie\nDESC Cancérologie - BYPASS\nHépato-gastro-entérologue\n- plastie mammaire\nOncologue digestif\nmbrugel@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques p..."
    },
    {
      "texte": "[EMAIL_8] - cystites récidivantes"
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    {
      "texte": "A. Interne Hôpitaux Limoges",
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      "source_excerpt": "...el@ch-cotebasque.fr - cystites récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplo..."
    },
    {
      "texte": "A. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.",
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      "source_excerpt": "...es récidivantes\nDr C. CAZELLES-BOUDIER - douleurs neuropathiques pied G\nA. Interne Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier..."
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      "source_excerpt": "...Hôpitaux Limoges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG..."
    },
    {
      "texte": "Explorations Fonct. Digestives Traitement habituel:",
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      "source_excerpt": "...moges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0..."
    },
    {
      "texte": "[EMAIL_7] - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j"
    },
    {
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      "source_excerpt": "...pitaliers\n- Motif d'hospitalisation: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasqu..."
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    {
      "texte": "VENLAFAXINE 75mg :1/j",
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      "source_excerpt": "...INE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANUMET 50mg/1000mg : 1-0-1-0\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\n- VENLAFAXINE 75mg :1/j\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0\nProctologu..."
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    {
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      "source_excerpt": "...on: syndrome fébrile avec anomalies du bilan hépatique\nDr M. BOUBE\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux Antécédents:\nHépato-gastro-entérologue - HTA\nmboube@ch-cotebasque.fr\n- Ethylisme chronique sevré de..."
    },
    {
      "texte": "DESC Oncologie Digestive - [MEDECIN_16] 10mg : 1-0-0"
    },
    {
      "texte": "Proctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j",
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      "source_excerpt": "...75mg :1/j\nA. Chef de clinique - Ass Hôpitaux\nDESC Oncologie Digestive - LERCANIDIPINE 10mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Di..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...mg : 1-0-0\nProctologue - NEBIVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nH..."
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    {
      "texte": "DESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants",
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      "source_excerpt": "...IVOLOL 5mg :1cp/j\nfgoutorbe@ch-cotebasque.fr\nDr A.GUILNGAR Mode de vie:\nA.Interne Hôpitaux Bordeaux\nDESC Oncologie Digestive vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpi..."
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    {
      "texte": "Oncologue Digestif Histoire de la maladie:",
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      "source_excerpt": "...vit avec ses 2 enfants chez elle (tous divorcés) et ses 2 petits-enfants\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpisode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse..."
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    {
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      "source_excerpt": "...nts\nHépato-gastro-entérologue\nOncologue Digestif Histoire de la maladie:\naguilngar@ch-cotebasque.fr\nEpisode fébrile avec douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse lombaire gauche évoluant depuis une semaine.\nDr T. KHUONG\nBilan biologique prescrit par le médecin traitant retrouvant un syndrome inflammatoire..."
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    {
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      "source_excerpt": "...retrouvant un syndrome inflammatoire et des perturbations du bilan\nA. In. Hôpitaux Clermont Ferrand\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux hépatique et un ECBU négatif avec leucocyturie (3 germes commensaux retrouvés).\nHépato-gastro-entérologue Pas de notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de..."
    },
    {
      "texte": "Pas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.",
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      "source_excerpt": "...notion de voyage récent. pas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit.\nProctologue\nPas de brulure mictionnelle, pas de pollakiurie.\nExplorations Fonct. Digestives\ntkhuong-huu@ch-cotebasque.fr\nDr D. NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hô..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...moges\nA. Chef Clinique – Ass. Hôpitaux Pas d'allergie connue.\nHépato-gastro-entérologue\nProctologue\nExplorations Fonct. Digestives Traitement habituel:\nmcboudier@ch-cotebasque.fr - ATORVASTATINE 10MG : 1cp /j\nDr F. GOUTORBE - JANU..."
    },
    {
      "texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. [MEDECIN_8], Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%"
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      "texte": "Hôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu",
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      "source_excerpt": ".... NIVET Aux urgences,\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux - Ass. Apyréxie, Fc 117/mn, Ta: 126/99, Sat: 98%\nHôpitaux BDC réguliers, sans souffle perçu, eupnéique en AA, Mv+/+, pas de bruit surajouté entendu\nHépato-gastro-entérologue\ndnivet@ch-cotebasque.fr Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauch..."
    },
    {
      "texte": "[EMAIL_3] Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire"
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    {
      "texte": "A. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l",
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      "source_excerpt": "...cotebasque.fr Abdomen souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique..."
    },
    {
      "texte": "A. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux",
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      "source_excerpt": "...r B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancré..."
    },
    {
      "texte": "TDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse",
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      "source_excerpt": "...é avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pancréas hypertrophique, avec densification de la graisse\nboui@ch-cotebasque.fr\npéripancréatique. Pas de défaut de rehaussement de la glande. Pas de collecti..."
    },
    {
      "texte": "Hépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente",
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      "source_excerpt": "...de rehaussement de la glande. Pas de collection péri pancréatique.\nDr F. PREVOST\nRPPS : 10100532760\nHépato-gastro-entérologue et assistante Au total, pancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de co..."
    },
    {
      "texte": "nutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.",
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      "source_excerpt": "...te aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'origine possiblement lithiasique chez une patiente\nnutritive aux antécédents d'éthylisme chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution U..."
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    {
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      "source_excerpt": "...chronique complètement sevrée depuis 2021 sans récidive de consommation.\nfprevost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution UHCD :\nCadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10,..."
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...ost@ch-cotebasque.fr\nUnité d’Hospitalisation\nTel 05.59.44.37.23\nFax 05.59.44.37.25 Evolution UHCD :\nCadre Infirmier 25/05 : Apyrétique. EN 4/10, moins douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de\nMme S. TIEBOIS\ntransit depuis 3 jours sur ileus réflexe.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Tra..."
    },
    {
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    {
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      "source_excerpt": "...douloureuse, reste sensible à la palpation abdominale dans son ensemble. Absence de\nMme S. TIEBOIS\ntransit depuis 3 jours sur ileus réflexe.\nSecrétariat et R.V.\nTel 05.59.44.37.22 Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de..."
    },
    {
      "texte": "Tel [TEL_2] Transfert dans le service de gastroentérologie pour suite de la prise en charge."
    },
    {
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      "texte": "Patient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]"
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      "source_excerpt": "...gauche, pas de contact lombaire\nDr B. OUI\nA. Interne Hôpitaux Bordeaux Biologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nA. Chef Clinique - Ass. Hôpitaux\nHépato-gastro-entérologue\nTDM :vésic..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...vre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP à 35, gamma gt à 666)\nhyperthermie évoluant depuis environ une semaine\nObserv. IDE Urg à l'accueil,..."
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      "source_excerpt": "...vre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP à 35, gamma gt à 666)\nhyperthermie évoluant depuis environ une semaine\nObserv. IDE Urg à l'accueil,..."
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      "source_excerpt": "...vre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP à 35, gamma gt à 666)\nhyperthermie évoluant depuis environ une semaine\nObserv. IDE Urg à l'accueil,..."
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      "source_excerpt": "...vre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP à 35, gamma gt à 666)\nhyperthermie évoluant depuis environ une semaine\nObserv. IDE Urg à l'accueil,..."
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      "source_excerpt": "...vre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP à 35, gamma gt à 666)\nhyperthermie évoluant depuis environ une semaine\nObserv. IDE Urg à l'accueil,..."
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    {
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    },
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      "source_excerpt": "...65 avec leuco 8.3 et PNN 5.9\n25/05/2023 - VC 52\nNote d'évolution Lucile CHEVALIER\n11:23 - GGT 670\n- ASAT 55 / ALAT 132\n- creat 51 avec DGF 91\nA eu ECBU négative mais leuco 31000 (3 germes commensaux retro..."
    },
    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...uco 8.3 et PNN 5.9\n25/05/2023 - VC 52\nNote d'évolution Lucile CHEVALIER\n11:23 - GGT 670\n- ASAT 55 / ALAT 132\n- creat 51 avec DGF 91\nA eu ECBU négative mais leuco 31000 (3 germes commensaux retrouvés)\nPas..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...men souple, dépressible, sensible en FI gauche, pas de contact lombaire\nBiologie : BH perturbé avec GGT 600 UI/l et lipase à 1110 U/l\nTDM :vésicule biliaire multi lithiasique distendue à parois fines. Pa..."
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    {
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      "source_excerpt": "...la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la\nprothèse prothèse prothèse\nINR 1,18 1,06 1,05\nPotassium 3,8 mmol/l 3,7 mmol/l 4,5 mmol/l \"\" mmol/l 4,3 mmol/l\nLipase 570 U/l \"\" U/l 1343 U/l\nLeucocytes 6,7..."
    },
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      "quality": "ok",
      "source_page": 26,
      "source_excerpt": "...8\n\nEstimation du DFG (CKD-\n94 ml/mn/1.73 m2 95 ml/mn/1.73 m2 89 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 98 mmol/l 100 mmol/l 102 mmol/l \"\" mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 49 µmol/l 47 µmol/l 57 µmol/l \"\" µm..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "11.2",
      "valeur_num": 11.2,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 26,
      "source_excerpt": "...maties 3,48 10.12/l (t/l) 3,74 10.12/l (t/l) 3,73 10.12/l (t/l) \"\" 10.12/l (t/l) 3,65 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,2 g/dl 11,7 g/dl 11,9 g/dl \"\" g/dl 11,7 g/dl\nVGM 92,8 fl 94,1 fl 94,4 fl \"\" fl 95,3 fl\nTCMH 32,2..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "92.8",
      "valeur_num": 92.8,
      "quality": "ok",
      "source_page": 26,
      "source_excerpt": ".../l) \"\" 10.12/l (t/l) 3,65 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,2 g/dl 11,7 g/dl 11,9 g/dl \"\" g/dl 11,7 g/dl\nVGM 92,8 fl 94,1 fl 94,4 fl \"\" fl 95,3 fl\nTCMH 32,2 pg 31,3 pg 31,9 pg \"\" pg 32,1 pg\nCCMH 34,7 g/dl 33,..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "231",
      "valeur_num": 231.0,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 26,
      "source_excerpt": "...formité validé initialement par\nService\nOsmolarité sang 277 mOSM/l 284 mOSM/l 290 mOSM/l 287 mOSM/l\nPlaquettes 231 10.9/l 253 10.9/l 280 10.9/l \"\" 10.9/l 228 10.9/l\nProtéines \"\" g/l 69 g/l\nRajout de biochimie (..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "6.72",
      "valeur_num": 6.72,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...ébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nPA\nLatéralité\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 24/05/2023 29/05/2023\nsu..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "49",
      "valeur_num": 49.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 26,
      "source_excerpt": "...89 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 98 mmol/l 100 mmol/l 102 mmol/l \"\" mmol/l 105 mmol/l\nCréatinine 49 µmol/l 47 µmol/l 57 µmol/l \"\" µmol/l 51 µmol/l\nCRP 94 mg/l 78 mg/l 5 mg/l \"\" mg/l 33 mg/l\nCompte..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.91",
      "valeur_num": 1.91,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "3.35",
      "valeur_num": 3.35,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.01",
      "valeur_num": 2.01,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "2.17",
      "valeur_num": 2.17,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "1.72",
      "valeur_num": 1.72,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "3.17",
      "valeur_num": 3.17,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...le\nEN EN EN EN EN EN EN\ndouleur\nScore au\n3 4 1 4 0 7 9\nrepos\nTransit Absence Absence Molles Absence\nGlycémie\n1,91 1,59 1,65 1,51 2,15 1,88 2,01 1,88 2,17 1,77\ncapillaire\nDébit O²\n[L/mn]\nCET\nCétonurie\nBANDELET..."
    },
    {
      "test": "Albumine",
      "valeur": "37.5",
      "valeur_num": 37.5,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 25,
      "source_excerpt": "...6/05/2023 07:49 26/05/2023 07:49\nRésultat de labo\n(5967685) (5966827) (5964099) (5963242) (5963047)\nAlbumine 37,5 g/l\nBilirubine conjuguée calculée 11 µmol/l\nBilirubine non conjuguée 13 µmol/l\nBilirubine tota..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\n[MEDECIN_23] 25/05/2023 HTA\nNote IDE\n[MEDECIN_23] 17:48 Dyslipidémie\nBYPASS\nArrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2,\nconstantes correctes, apyrétique.\nAlimentation pauvre en graisse\nPoursuite de l'hydratation\nAnticoagulant en préventif\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO E",
      "source_page": 10,
      "source_excerpt": "...ouleur abdominale avec bilan bio perturbé (gamma GT a\n666 et CRP a 35), a eu un TDM abdo qui montre une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\nAnnaelle 25/05/2023 HTA\nNote IDE..."
    },
    {
      "type": "Échographie",
      "conclusion": "une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\n[MEDECIN_23] 25/05/2023 HTA\nNote IDE\n[MEDECIN_23] 17:48 Dyslipidémie\nBYPASS\nArrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2,\nconstantes correctes, apyrétique.\nAlimentation pauvre en graisse\nPoursuite de l'hydratation\nAnticoagulant en préventif\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO E",
      "source_page": 5,
      "source_excerpt": "...e QSI du sein droit: connue selon la patiente,\nséquellaire de la plastie mammaire ( mammographie et échographie à jour).\nDevenir:\n- RAD le 01/06/2023\n- poursuite du Lovenox 0.4 ml jusqu'au 14/06/2023\n- reprise d..."
    }
  ],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...eure d'orientation 14:21\nIAO ARAMENDY Maya\nPriorité Priorité 3\nSous-type épisode URG - Circuit Long\nFièvre\nMotif de prise en charge\nAnomalie de résultat biologique\nadressée par médecin pour anomalie BS (CRP..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...incipale, calcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage,\nabcès/infection, hématome.\nATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by-pass gast..."
    },
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...alcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage,\nabcès/infection, hématome.\nATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by-pass gastrique/\ncœl..."
    },
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...ire\nprincipale, calcul cholédocien persistant à la cholangiographie pouvant nécessiter un drainage,\nabcès/infection, hématome.\nATCD chirurgical d'abdominoplastie il y a longtemps, puis plus récemment de by..."
    },
    {
      "texte": "Iléus",
      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...sement de la glande. Pas de collection péri pancréatique\nCe jour: abdomen indolore, pas de défense, iléus réflexe avec absence de selles\nAu total:\nPancréatite aigue sans signe de gravité (score SRIS=0), d'..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "FUSION: 2 documents fusionnés",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — Aucune preuve de dyslipidémie n'est mentionnée dans le dossier. Le GGT élevé ne permet pas de conclure à une dyslipidémie. Ce code est donc injustifié.",
    "QC: Le dossier clinique est incomplet concernant la dyslipidémie. Une recherche plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
    "QC: Les justifications pour les codes F10.1 et I10 sont incorrectes. L'existence de l'antécédent est la preuve.",
    "CCAM HHHE002 (Cholangiographie peropératoire) : code absent du dictionnaire CCAM V81",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Angiocholite' (K83.0) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K83.0 (Angiocholite) à reconsidérer — Aucune mention d'angiocholite dans le dossier.  La pancréatite est d'origine probable lithiasique, mais cela ne signifie pas qu'il y a une angiocholite.",
    "QC: Vérifier la confirmation de l'origine lithiasique de la pancréatite pour un codage plus précis.",
    "QC: Le dossier clinique indique une cytolyse hépatique importante.  Il serait pertinent d'explorer la cause de cette cytolyse (hépatite, médicaments, etc.) et de coder les diagnostics associés si pertinents.",
    "QC: La présence de multiples anomalies biologiques nécessite une analyse plus approfondie et un suivi pour identifier les causes sous-jacentes et adapter le traitement.",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
    "VETOS[FINAL]: FAIL (score=5)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS K80.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[1]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [LOW] diagnostics_associes[7]: DAS K85.9 potentiellement conditionnel"
  ],
  "source_files": [
    "CRH 23100690.pdf",
    "trackare-BA053801-23100690_BA053801_23100690.pdf"
  ],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "20",
    "cmd_libelle": "Troubles mentaux liés à l'alcool et aux toxiques",
    "type_ghm": "C",
    "severite": 2,
    "ghm_approx": "20C??2",
    "cma_count": 4,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 5,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I10 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS K80.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[6]",
        "message": "DAS E87.5 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[1]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-03",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[7]",
        "message": "DAS K85.9 potentiellement conditionnel",
        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic conditionnel (suspecté, à éliminer) ne doit pas être codé comme confirmé"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "49",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 30.302)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_non_confirme",
            "valeur": "30.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité",
            "confirmation_detail": "IMC < 30 : obésité non confirmée"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "present",
            "valeur": "92.0",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 73,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "2/2 obligatoires"
      },
      {
        "code": "E87.5",
        "libelle": "Hyperkaliémie",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Sodium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "134",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Sodium < 135 mmol/L confirme l'hyponatrémie"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Potassium",
            "statut": "present_confirme",
            "valeur": "8",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 100,
        "verdict": "defendable",
        "resume": "2/2 obligatoires (2 confirmés)"
      },
      {
        "code": "K85.9",
        "libelle": "Pancréatite aiguë, sans précision",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Lipase > 3N est le critère diagnostique de référence"
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          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Scanner abdominal",
            "statut": "present",
            "valeur": "une pancréatite aigue sans signe de gravité avec\nprobable origine lithiasique.\nATCD :\nOH sevré depuis 18 mois\nDiabete\n[MEDECIN_23] 25/05/2023 HTA\nNote IDE\n[MEDECIN_23] 17:48 Dyslipidémie\nBYPASS\nArrivée dans le service de gastro avec une EN a 3 traité par antidouleur de palier 1 et 2,\nconstantes correctes, apyrétique.\nAlimentation pauvre en graisse\nPoursuite de l'hydratation\nAnticoagulant en préventif\n[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] (BA053801 )\nEpisode N.: [EPISODE_1] ( MEDECINE GASTRO E",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Scanner recommandé pour évaluer la sévérité (Balthazar)"
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