{
  "source_file": "CRH 23109279.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "F",
    "age": 65,
    "date_entree": "06/06/2023",
    "date_sortie": "08/06/2023",
    "duree_sejour": 2
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Élévation de la CRP (inflammation active) sans foyer infectieux identifié",
    "cim10_suggestion": "R76.8",
    "cim10_confidence": "medium",
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      "reason": "DAS promu en DP (score (1, 2, 4))",
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      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "La CRP est élevée à 14 mg/L (norme 0-5), indiquant une inflammation active mobilisant des ressources de surveillance et d'investigation (TDM abdominal négatif pour éliminer un foyer infectieux). Ce symptôme biologique n'est pas expliqué par un diagnostic précis dans le texte (pas d'infection confirmée, pas de poussée tumorale symptomatique décrite comme cause directe de la CRP à ce moment précis), et ne doit pas être ignoré car il justifie l'investigation complémentaire.",
    "sources_rag": [],
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    "source": "llm_das"
  },
  "dp_selection": {
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    "chosen_term": "Élévation de la CRP (inflammation active) sans foyer infectieux identifié",
    "chosen_code": "R76.8",
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      "Score -1.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Pool mono-candidat fragile (symptôme)",
    "candidates": [
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    "chosen_term": "Élévation de la CRP (inflammation active) sans foyer infectieux identifié",
    "chosen_code": "R76.8",
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      "Score -1.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Pool mono-candidat fragile (symptôme)",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Élévation de la CRP (inflammation active) sans foyer infectieux identifié",
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  "quality_flags": {
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  "diagnostics_associes": [],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
      "code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
      "sources_rag": [],
      "date": "07/06",
      "validite": "valide",
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    }
  ],
  "antecedents": [
    {
      "texte": "Familiaux :",
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      "source_excerpt": "...sans méthylation de MGMT intra-axial frontal gauche.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents:\nFamiliaux :\nDr F. MINNE\n- Père décédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famill..."
    },
    {
      "texte": "Père décédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famille.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...intra-axial frontal gauche.\nDr G. GOLDZAK\nOncologie médicale Antécédents:\nFamiliaux :\nDr F. MINNE\n- Père décédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection..."
    },
    {
      "texte": "Oncologie médicale",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...ERRE Marie née le 10/09/1957 a été hospitalisée dans le service du 06/06/2023 au 08/06/2023 pour le\nOncologie médicale motif suivant:\nChef de service\nDr L. FRANCOIS - Motif d'hospitalisation :\nOncologie médicale Altéra..."
    },
    {
      "texte": "Médicaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...cédé d’un lymphome de Hodgkin, pas d’autre antécédent de cancer dans la famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection d’un fibrome en 2002.\nDr A. L..."
    },
    {
      "texte": "Oncologie médicale Chirurgicaux :",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...d’autre antécédent de cancer dans la famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection d’un fibrome en 2002.\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nAllergies :\nSoins palli..."
    },
    {
      "texte": "résection d’un fibrome en 2002.",
      "source_page": 1,
      "source_excerpt": "...famille.\nOncologie médicale\nMédicaux :\nDr F. DA SILVA - Néant.\nOncologie médicale Chirurgicaux :\n- résection d’un fibrome en 2002.\nDr A. LEROY\nSoins de support oncologiques\nAllergies :\nSoins palliatifs\nNotions d’asthme dans l’enfa..."
    }
  ],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [
    {
      "test": "CRP",
      "valeur": "14",
      "valeur_num": 14.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...023 :\nIono créatinine sans particularité\nMme A. DENISE Cytolyse de grade 1\nConseillère en génétique CRP 14\nNFS sans particularité hormis lymphopénie profonde à 0.11G/L\nCadre de Service :\nMme F. SASSIER\nT..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [
    {
      "type": "TDM abdominal",
      "conclusion": "pas de foyer infectieux.\nTraitements de sortie :\ncf ci dessous\nInstauration de corticothérapie avec décroissance progressive\nInstauration anti dépresseur par Seropram\nPatient(e) : [PATIENT_1] Né(e) le [DATE_NAISS_1]\nIPP [IPP_1] / N° Episode [EPISODE_1] (ONCOLOGIE HC)",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...épitants pulmonaires prédominant à droite. Aucun symptôme respriatoire. Radio de\nthorax ne retrouve pas de foyer infectieux.\nTraitements de sortie :\ncf ci dessous\nInstauration de corticothérapie avec décroissance progressive\nInstauration anti dépress..."
    }
  ],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Pool mono-candidat fragile (symptôme)",
    "QC: L'antécédent familial de lymphome de Hodgkin est important et pourrait nécessiter un codage spécifique (Z80.-).",
    "QC: L'antécédent d'oncologie médicale du patient est également important et pourrait influencer le choix du code le plus précis pour l'élévation de la CRP.  Il est crucial de déterminer si l'élévation de la CRP est liée à cette oncologie antérieure.",
    "QC: Le début d'une corticothérapie et d'un antidépresseur nécessite une justification clinique plus détaillée dans le dossier. Ces traitements sont-ils liés à l'élévation de la CRP ou à d'autres problèmes de santé du patient ?",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS R76.8 (Élévation de la CRP (inflammation active) sans foyer infectieux identifié) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal R76.8 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=55)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS R76.8 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "23",
    "cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "23K??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": [
      "DP symptomatique (R76.8) — risque de CMD 23, impact tarif"
    ]
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    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 55,
    "issues": [
      {
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        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS R76.8 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
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  "completude": {
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    "verdict_global": "defendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
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