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    "source_excerpt": "...scanner thoracique permettant d'eliminer une embolie pulmonaire. En limite d'exploration,\naspect de pancreatite aigue avec aspect oedemateux de la glande pancréatique.\nExamen clinique :\nGSG15 cohérent et orienté. Pas..."
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      "source_excerpt": "...on\nEvolution:\nSur le plan étiologique:\nRéalisation d'une échographie hépatique ne retrouvant pas de lithiase vésiculaire.\nPas d'hypercalcémie, pas d'hyper TG.\nLa consommation d'alcool est totalement arrêtée depuis cet hi..."
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    {
      "texte": "Thrombose veineuse profonde",
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      "source_excerpt": "...illé (mais ne l'utilise pas) : suivi par le Dr\nSALTI (VEMS 58%, Tiffeneau 55%)\nSinusites chroniques\nDyslipidémie\nMaladie vasculaire avec sténose carotidienne intermédiaire, anévrysme de l'aorte 30 mm, sténose\nsou..."
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      "source_excerpt": "...on conjugée non et non conjugée non\nréalisé. réalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
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      "source_excerpt": "...lan biologique.\nParfaitement stable.\nPas de douleurs. Reprise du transit.\n12/05/2023 Pas de fievre. CRP en baisse à 40.\nNote d'évolution Capucine CHAPPE\n11:15 HTA mais hyperhydratation, a repris une alim..."
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    {
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      "source_excerpt": "...un Dans les autres cas, un\ncontrôle à distance est contrôle à distance est\nrecommandé. recommandé.\nASAT 37 U/l 33 U/l\nBilirubine totale < Bilirubine totale <\n21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosa..."
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolarité sang 284 mOSM/l 293 mOSM/l\nPlaquettes 302 10.9/l 316 10.9/l\nPatien..."
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      "source_excerpt": "...R DDID -\nAnalyse(s) ajoutée(s)\nRajout d'hémostase\npar le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t..."
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      "source_excerpt": "...R DDID -\nAnalyse(s) ajoutée(s)\nRajout d'hémostase\npar le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t..."
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      "source_excerpt": "...R DDID -\nAnalyse(s) ajoutée(s)\nRajout d'hémostase\npar le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t..."
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    {
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      "source_excerpt": "...5 Page 18 de 20\n\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n89 ml/mn/1.73 m2 84 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 103 mmol/l\nCréatinine 80 µmol/l 84 µmol/l\nCRP 28 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo23051..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...E GASTRO B2 HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 83.7 kg - IMC: 28.292\nLe 13/05/2023 14:35 Page 18 de 20\n\nCalcium 2,21 mmol/l\nEstimation du DFG (CKD-\n89 ml/mn/1.73 m2 84 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 103 mm..."
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    {
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      "source_excerpt": "...Lipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mm..."
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    {
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      "source_excerpt": "...Lipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mm..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...6 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7 g/dl\nVGM 86,6 fl 88,0 fl\nTCMH 29,3 pg 28,8 pg\nCCMH 33,9 g/dl 32,7 g/dl\nSodium 138 mmol/l 138 mmol/l\nOsmolari..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "source_excerpt": "...ur le scanner AP visualisé\nPlace en gastro possible dans l'après midi\nBILAN BIOLOGIQUE :\nHb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nDdimères 807\nTroponine < 1.5 BNP 347\nBilan hépatique non perturbé\nCréatinine 8\nNa 138 K..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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    },
    {
      "test": "Leucocytes",
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      "source_excerpt": "...par le médecin, le\n10/05/23 à 08:36\nINR 1,09 0,96\nPotassium 3,6 mmol/l 4,0 mmol/l\nLipase 42857 U/l\nLeucocytes 11,56 10.9/l 9,66 10.9/l\nHématies 4,33 10.12/l (t/l) 4,41 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 12,7 g/dl 12,7..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...Hb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nDdimères 807\nTroponine < 1.5 BNP 347\nBilan hépatique non perturbé\nCréatinine 8\nNa 138 K 4\n> Rajout Lipase 43 000\nANGIOSCANNER THORACIQUE :\nPas d'embolie pulmonaire récente mise..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "source_excerpt": "...Hb 12 GB 9 Plaquettes 316 TP 107\nDdimères 807\nTroponine < 1.5 BNP 347\nBilan hépatique non perturbé\nCréatinine 8\nNa 138 K 4\n> Rajout Lipase 43 000\nANGIOSCANNER THORACIQUE :\nPas d'embolie pulmonaire récente mise..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "source_excerpt": "...7 137 196 135 181\nSystolique\nPA\n64 83 81 67 73 59 84 69 79\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 99 99 97\nGlycémie\n1,08 1,77 1,16 2,79 1,50 1,36 1,72\ncapillaire\nTempérature 37 37,20 36,60 36,60 36,20\nVentilation Ve..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "7.7",
      "valeur_num": 7.7,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...7 137 196 135 181\nSystolique\nPA\n64 83 81 67 73 59 84 69 79\nDiastolique\nSaturation\n99 98 98 99 99 97\nGlycémie\n1,08 1,77 1,16 2,79 1,50 1,36 1,72\ncapillaire\nTempérature 37 37,20 36,60 36,60 36,20\nVentilation Ve..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...CINE GASTRO B2 HC\nDiagnostic aux urgences\nType Etat Code Date\nK85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente,\nPrincipal actif 10/05/2023 12:02\nsubaigu..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
    "CMA niveau 3 : 'Thrombose veineuse profonde' (I80.2) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hyperkaliémie' (E87.5) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS K80.2 (Lithiase vésiculaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de diagnostic de lithiase vésiculaire documenté. Codage sans justification.",
    "QC: DAS I10 (Hypertension artérielle) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de mention d'HTA dans le dossier. Antécédent non documenté.",
    "QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de diagnostic d'embolie pulmonaire. Codage sans justification.",
    "QC: DAS I80.2 (Thrombose veineuse profonde) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de diagnostic de TVP. Codage sans justification.",
    "QC: DAS E78.5 (Dyslipidémie) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Pas de dosage lipidique dans le dossier. Codage sans justification.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — AUCUNE preuve clinique. Créatinine 80 µmol/L = normale (N: 50-120). Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné.",
    "QC: 🚨 CODAGE MASSIF NON JUSTIFIÉ : 6 codes sur 9 sans aucune preuve clinique (codes 2-7). Risque de fraude PMSI/codage abusif.",
    "QC: ⚠️ DIAGNOSTIC PRINCIPAL SUSPECT : K85.9 (pancréatite) codé sans amylasémie/lipasémie. Diagnostic non étayé.",
    "QC: ⚠️ ANOMALIES BIOLOGIQUES TRANSITOIRES : K=8 et glycémie=1.08 semblent corrigées rapidement. Vérifier si justifient vraiment un codage diagnostique ou si ce sont des anomalies de laboratoire isolées.",
    "QC: ⚠️ COMPLICATION MENTIONNÉE NON CODÉE : 'Abcès' documenté mais non codé. Localisation et lien avec DP à clarifier (abcès pancréatique ? hépatique ?).",
    "QC: ⚠️ ABSENCE DE PREUVE DOCUMENTAIRE : Aucun justificatif clinique fourni pour 9 codes. Dossier incomplet ou codage spéculatif.",
    "QC: 📋 RECOMMANDATION : Demander au clinicien les éléments justificatifs (imagerie, biologie spécialisée, notes cliniques) avant validation. Risque de rejet PMSI élevé.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS I10 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS I80.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS E87.5 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[7]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-03 [HARD] diagnostics_associes[0]: DAS K80.2 contredit par la preuve (négation)",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[5]: IR N19 à confirmer (créat=8.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
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    "cmd": "07",
    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
    "type_ghm": "K",
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    "ghm_approx": "07K??3",
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    "alertes": []
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS I80.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
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      {
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        "citation": "Guide Méthodologique MCO : Un diagnostic ne peut être retenu si le compte-rendu le contredit explicitement"
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        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[5]",
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    ]
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            "impact_cpam": "Scanner recommandé pour évaluer la sévérité (Balthazar)"
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            "categorie": "imagerie",
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        "score": 0,
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        "resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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            "categorie": "biologie",
            "element": "Urée",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
          }
        ],
        "score": 17,
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        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E87.5",
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "valeur": "8",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Ionogramme obligatoire pour justifier un trouble électrolytique",
            "confirmation_detail": "Potassium hors norme : trouble confirmé"
          }
        ],
        "score": 73,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "2/2 obligatoires (1 confirmé)"
      }
    ],
    "score_global": 24,
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