{
  "source_file": "CRO 23048705.pdf",
  "document_type": "crh",
  "sejour": {
    "sexe": "M"
  },
  "diagnostic_principal": {
    "texte": "Obésité (IMC 45)",
    "cim10_suggestion": "E66.9",
    "cim10_confidence": "medium",
    "cim10_final": "E66.9",
    "cim10_decision": {
      "action": "PROMOTE_DP",
      "final_code": "E66.9",
      "reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
      "needs_info": [],
      "applied_rules": [
        "RULE-DAS-TO-DP"
      ]
    },
    "justification": "IMC de 45 explicitement mentionné dans le compte rendu opératoire. L'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires (mention de l'âge jeune et du surpoids comme facteurs de risque opératoire, nécessité d'une prise en charge adaptée en périopératoire).",
    "sources_rag": [],
    "preuves_cliniques": [],
    "source": "llm_das"
  },
  "dp_selection": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Obésité (IMC 45)",
    "chosen_code": "E66.9",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Score -2.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Pool mono-candidat fragile (comorbidité)",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Obésité (IMC 45)",
        "code": "E66.9",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": true,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": -2.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0,
          "comorbidity_malus": -3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": -2.0
    }
  },
  "dp_crh_only": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Obésité (IMC 45)",
    "chosen_code": "E66.9",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Score -2.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Pool mono-candidat fragile (comorbidité)",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Obésité (IMC 45)",
        "code": "E66.9",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": true,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": -2.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0,
          "comorbidity_malus": -3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": -2.0
    }
  },
  "dp_final": {
    "chosen_index": 0,
    "chosen_term": "Obésité (IMC 45)",
    "chosen_code": "E66.9",
    "verdict": "REVIEW",
    "evidence": [
      "Score -2.0 — source: llm_das"
    ],
    "reason": "Pool mono-candidat fragile (comorbidité)",
    "candidates": [
      {
        "index": 0,
        "term": "Obésité (IMC 45)",
        "code": "E66.9",
        "source": "llm_das",
        "is_comorbidity_like": true,
        "is_symptom_like": false,
        "is_act_only": false,
        "section_strength": 1,
        "num_occurrences": 1,
        "score": -2.0,
        "score_details": {
          "section": 1,
          "confidence": 0,
          "comorbidity_malus": -3
        }
      }
    ],
    "debug_scores": {
      "top1": -2.0
    }
  },
  "quality_flags": {
    "rag_status": "error",
    "crh_only_mode": true
  },
  "diagnostics_associes": [],
  "actes_ccam": [],
  "antecedents": [],
  "traitements_sortie": [],
  "biologie_cle": [],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "NUKE-3 REVIEW: DP ambigu — Pool mono-candidat fragile (comorbidité)",
    "QC: ⚠️ PREUVE MANQUANTE : Aucune source documentaire fournie (CRO, CRP, examen clinique). L'IMC doit être explicitement noté dans le dossier.",
    "QC: ⚠️ JUSTIFICATION INCOMPLÈTE : Le texte de justification est tronqué ('...et du s'). Compléter la justification clinique.",
    "QC: ⚠️ SPÉCIFICITÉ INSUFFISANTE : E66.9 est un code non spécifié. Utiliser E66.0x avec le sous-code approprié selon l'IMC exact (40-44,9 vs ≥45).",
    "QC: ⚠️ RESSOURCES MOBILISÉES : La mention de 'ressources supplémentaires' suggère une comorbidité impactant la prise en charge. Vérifier s'il existe d'autres diagnostics à coder (complications, autres comorbidités).",
    "QC: ⚠️ CONTEXTE INCOMPLET : Aucun diagnostic principal (DP) fourni. L'obésité est-elle le DP ou un diagnostic associé (DA) ? Vérifier la hiérarchie diagnostique.",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS E66.9 (Obésité (IMC 45)) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal E66.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: NEED_INFO (score=85)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS E66.9 sans preuve exploitable"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "10",
    "cmd_libelle": "Maladies endocriniennes",
    "type_ghm": "M",
    "severite": 1,
    "ghm_approx": "10M??1",
    "cma_count": 0,
    "cms_count": 0,
    "alertes": []
  },
  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "NEED_INFO",
    "score_contestabilite": 85,
    "issues": [
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS E66.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      }
    ]
  },
  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "E66.9",
        "libelle": "Obésité (IMC 45)",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "IMC ≥ 30 indispensable pour coder une obésité"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "Poids",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Poids nécessaire pour calculer l'IMC"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/2 obligatoires"
      }
    ],
    "score_global": 30,
    "verdict_global": "indefendable",
    "documents_presents": [
      "crh"
    ],
    "documents_manquants": []
  },
  "processing_time_s": 12.07,
  "metrics": {
    "das_total": 0,
    "das_active": 0,
    "das_excluded": 0,
    "das_removed": 0,
    "das_ruled_out": 0,
    "das_no_code": 0,
    "actes_total": 0,
    "actes_with_code": 0,
    "dp_has_code": true
  },
  "rules_runtime": {
    "router_version": 1,
    "mode": "strict",
    "enabled_packs": [
      "decisions_core",
      "vetos_core"
    ],
    "always_on_rules": [],
    "triggers_fired": []
  }
}