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      "source_excerpt": "...tale fractions conjuguée\net non conjugée non\nréalisé.\nNon-applicable en cas Non-applicable en cas\nd'insuffisance rénale d'insuffisance rénale\naigue. Estimation du aigue. Estimation du\nDFG non validée dans DFG non validé..."
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    {
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      "justification": "Glycémie capillaire 1.32 mmol/L [N: 3.9-5.5] et 1.34 mmol/L - valeurs anormalement basses documentées à plusieurs reprises. Complication métabolique significative nécessitant une prise en charge spécifique pendant le séjour.",
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  "actes_ccam": [
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    {
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      "source_excerpt": "...ER\n11:05\n02/04/2023\n02/04/2023 10:59 CRP sang ( dosage ) DR. Renaud GONTIER\n11:05\nBilan hépatique ( ASAT, ALAT, 02/04/2023\n02/04/2023 10:59 DR. Renaud GONTIER\nGGT, PAL, bilirubine ) 11:05\n02/04/2023\n02/04..."
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    {
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    {
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      "source_excerpt": "...)\nHémoglobine 11,2 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 85,0 fl 85,4 fl\nTCMH 27,2 pg 27,7 pg\nCCMH 32,0 g/dl 32,4 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 278 10.9/l 290 10.9/l\nLe patient est-il..."
    },
    {
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    },
    {
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      "source_excerpt": "...istribution des\n13,5 % 13,6 %\nhématies\nAbsence de traitement\nTraitement anticoagulant\nanticoagulant\nPotassium 4,4 mmol/l 3,9 mmol/l\nLipase 70 U/l\nPCR COVID 19 (prélèvement\nnasal) GeneXpert\nPCR COVID 19 (prélèv..."
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    {
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      "source_excerpt": "...T 18 U/l\nPhosphatase alcaline 58 U/l\nEstimation du DFG (CKD-\n93 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l 104 mmol/l\nCréatinine 48 µmol/l 48 µmol/l\nCRP 34 mg/l 33 mg/l\nCompte rendu Bactériologie..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...,93 10.9/l\nNature du prélèvement Urine Milieu de jet\nHématies 4,12 10.12/l (t/l) 4,19 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,2 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 85,0 fl 85,4 fl\nTCMH 27,2 pg 27,7 pg\nCCMH 32,0 g/dl 32,4 g/dl\nSodium 136 mm..."
    },
    {
      "test": "VGM",
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      "source_excerpt": "...Urine Milieu de jet\nHématies 4,12 10.12/l (t/l) 4,19 10.12/l (t/l)\nHémoglobine 11,2 g/dl 11,6 g/dl\nVGM 85,0 fl 85,4 fl\nTCMH 27,2 pg 27,7 pg\nCCMH 32,0 g/dl 32,4 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolari..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...MH 27,2 pg 27,7 pg\nCCMH 32,0 g/dl 32,4 g/dl\nSodium 136 mmol/l 139 mmol/l\nOsmolarité sang 285 mOSM/l\nPlaquettes 278 10.9/l 290 10.9/l\nLe patient est-il professionel\nnon\nde santé ?\nDr. Marie-Laure\nValidation et d..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "7.40",
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      "anomalie": false,
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      "source_excerpt": "...,81\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDensité\nCET\nCétonurie\nSNG Sang\nLEU\nLeucocytes\nNIT\nNitrites\nPRO\nProtéinurie\nFréq.\nrespiratoire\nSignes Vitaux Maternité\nItem de 01/04/2023\nsurveill..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
      "valeur": "48",
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      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...2023\n02/04/2023 10:59 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Renaud GONTIER\n11:05\n02/04/2023\n02/04/2023 10:59 Créatinine sang ( dosage ) DR. Renaud GONTIER\n11:05\n02/04/2023\n02/04/2023 10:59 CRP sang ( dosage ) DR. Renaud..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
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      "anomalie": true,
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      "source_excerpt": "...au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 5\nrepos\nGaz + Gaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz\nselles selles\nGlycémie\n1,32 1,34 1,29 1,15 1,67 1,63 1,81\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDen..."
    },
    {
      "test": "Glycémie",
      "valeur": "7.2",
      "valeur_num": 7.2,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...au\n0 0 0 0 0 0 0 0 0 5\nrepos\nGaz + Gaz +\nTransit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz\nselles selles\nGlycémie\n1,32 1,34 1,29 1,15 1,67 1,63 1,81\ncapillaire\nBANDELETTE\nURINAIRE\nde type\npH\nGLU\nGlycosurie\nDEN\nDen..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Fièvre",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...sons donc regagner son domicile.\nNous lui indiquons les consignes devant faire reconsulter à savoir fièvre, douleur abdominale, arrêt du\ntransit avec nausées et vomissements, inflammatoire.\nPatient: VAUCHER..."
    },
    {
      "texte": "Infection",
      "source_page": 7,
      "source_excerpt": "...ions de soins\nPrescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur\nDESINFECTION Juan david\n01/04/2023\nENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal LEON\n09:57\nPATIENT DUQUE\nJuan david\nL..."
    },
    {
      "texte": "Abcès",
      "source_page": 2,
      "source_excerpt": "...Code Date\nPrincipal actif K57.5 Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès) 01/04/2023 17:01\nAntécédents (texte libre)\nType de note Nom Date Heure Note\nAucune donnée\nrenseign..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "HAS 2021 — Dénutrition modérée (E44.0) : IMC 20.029 (seuil ≥70 ans : <22 modéré, <20 sévère)",
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 3 : 'Dénutrition modérée' (E44.0) — sévérité modere, marqueurs : moderee",
    "CMA niveau 2 : 'Anémie' (D64.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 2 : 'Hypoglycémie' (E16.2) — sévérité non_evalue",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — INJUSTIFIÉ : Créatinine 48 µmol/L est BASSE (N: 50-120), non élevée. Cela ne traduit pas une insuffisance rénale mais plutôt une possible dénutrition/sarcopénie chez une patiente âgée. Pas de preuve d'insuffisance rénale. Code à supprimer.",
    "QC: DAS E16.2 (Hypoglycémie) à reconsidérer — ERREUR CRITIQUE : Les valeurs mentionnées (1.32 et 1.34 mmol/L) sont IMPOSSIBLES biologiquement et probablement des erreurs de transcription/unités. La glycémie normale est 3.9-5.5 mmol/L ; des valeurs <2 mmol/L sont incompatibles avec la vie. Les autres glycémies (7.2 mmol/L) sont NORMALES/légèrement élevées. Supprimer ce code - données biologiques invalides.",
    "QC: 🔴 ALERTE MAJEURE : Contradiction DP/complications - K57.5 (sans abcès) vs complication 'Abcès' documentée. Reclassement obligatoire.",
    "QC: 🔴 ALERTE MAJEURE : Valeurs de glycémie 1.32-1.34 mmol/L sont biologiquement impossibles. Vérifier les données source (erreur d'unités ? de saisie ?).",
    "QC: 🟠 ALERTE : Créatinine basse (48) interprétée à tort comme insuffisance rénale. Revoir l'interprétation biologique.",
    "QC: 🟠 ALERTE : Aucune preuve clinique documentée pour le DP (K57.5) - pas d'imagerie, pas de description clinique. Vérifier le dossier complet.",
    "QC: 🟡 RECOMMANDATION : Spécifier le type d'anémie (inflammatoire ? carentielle ?) plutôt que D64.9 non spécifique.",
    "QC: 🟡 RECOMMANDATION : Documenter formellement la dénutrition (poids, albuminémie, IMC dynamique) avant de coder E44.0.",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=20)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[1]: DAS E44.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[2]: DAS D64.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS E16.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[0]: IR N19 à confirmer (créat=48.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "06",
    "cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
    "type_ghm": "K",
    "severite": 3,
    "ghm_approx": "06K??3",
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    "cms_count": 0,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
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    "issues": [
      {
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        "where": "diagnostics_associes[1]",
        "message": "DAS E44.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "DAS D64.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS E16.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=48.0)"
      }
    ]
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  "completude": {
    "checks": [
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        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
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            "element": "Créatinine",
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            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
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            "statut": "absent",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E44.0",
        "libelle": "Dénutrition modérée",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "Albumine",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Albumine exigée pour dénutrition modérée"
          },
          {
            "categorie": "clinique",
            "element": "IMC",
            "statut": "present_confirme",
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