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      "source_excerpt": "...e après trois mois de traitement anticoagulant.\nJ2 d'une néphrectomie partielle gauche, recherche d'embolie pulmonaire devant dyspnée avec douleurs thoraciques dans un\ncontexte d'arrêt des anticoagulants. Aux étages ab..."
    },
    {
      "texte": "Insuffisance rénale",
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      "source_excerpt": ".../2023 04:45 22/03/2023 04:34\nRésultat de labo\n(5913285) (5913279) (5913275)\nNon-applicable en cas\nd'insuffisance rénale\naigue. Estimation du\nDFG non validée dans\nles situations suivantes:\n- patients âgés > 75\nans - p..."
    },
    {
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    {
      "texte": "Obésité (IMC 30.639)",
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    {
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    {
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    {
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      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...eur: patient endormi en début de nuit\nEN à 5/10 au réveil au niveau d'une plaie chir, présence d'un hématome\n23/03/2023\nNote IDE Mathis MAZNI cutané: plaie colle => ras\n01:43\nPLAIES COLLE propres, non inflamm..."
    }
  ],
  "actes_ccam": [
    {
      "texte": "TDM abdominal",
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      "source_excerpt": "...cardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n91 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 85 µmol/l\nCRP 72 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230322062823-1.pdfLabo230322083711-1.pdfLabo230322094343-1.pdf..."
    },
    {
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      "source_excerpt": "...ormité :\nTCMH 29,3 pg Prélèvement coagulé\nNon conformité :\nCCMH 33,6 g/dl Prélèvement coagulé g/\ndl\nSodium 135 mmol/l\nRefus (analyse(s)\nDécision non conformité 1\nannulée(s))\nMotif de non conformité 1 Prélèv..."
    },
    {
      "test": "Potassium",
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      "source_excerpt": "...%\nhématies Prélèvement coagulé %\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 4,0 mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nNon conformité :\nHéma..."
    },
    {
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      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...%\nhématies Prélèvement coagulé %\nVerification sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 4,0 mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nNon conformité :\nHéma..."
    },
    {
      "test": "Chlore",
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      "quality": "ok",
      "source_page": 17,
      "source_excerpt": "...vis les autres cas : avis\ncardiologique cardiologique\nEstimation du DFG (CKD-\n91 ml/mn/1.73 m2\nEPI)\nChlore 103 mmol/l\nCréatinine 85 µmol/l\nCRP 72 mg/l\nCompte-rendu laboratoire Labo230322062823-1.pdfLabo2303..."
    },
    {
      "test": "Hémoglobine",
      "valeur": "13.7",
      "valeur_num": 13.7,
      "anomalie": false,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...9/l\nNon conformité :\nHématies 4,68 10.12/l (t/l) Prélèvement coagulé\n10.12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 13,7 g/dl Prélèvement coagulé g/\ndl\nNon conformité :\nVGM 87,2 fl\nPrélèvement coagulé fl\nNon conform..."
    },
    {
      "test": "VGM",
      "valeur": "87.2",
      "valeur_num": 87.2,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...ulé\n10.12/l (t/l)\nNon conformité :\nHémoglobine 13,7 g/dl Prélèvement coagulé g/\ndl\nNon conformité :\nVGM 87,2 fl\nPrélèvement coagulé fl\nNon conformité :\nTCMH 29,3 pg Prélèvement coagulé\nNon conformité :\nC..."
    },
    {
      "test": "Plaquettes",
      "valeur": "140",
      "valeur_num": 140.0,
      "anomalie": true,
      "quality": "ok",
      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...écision non conformité 1\nannulée(s))\nMotif de non conformité 1 Prélèvement coagulé\nNon conformité :\nPlaquettes 140 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nDr. Marie-Laure\nValidation et diffusion sous la Dr. Fanny MEN..."
    },
    {
      "test": "Leucocytes",
      "valeur": "9.30",
      "valeur_num": 9.3,
      "anomalie": false,
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      "source_page": 18,
      "source_excerpt": "...ication sur lame des Absence d'amas\nplaquettes plaquettaires.\nPotassium 4,0 mmol/l\nNon conformité :\nLeucocytes 9,30 10.9/l Prélèvement coagulé\n10.9/l\nNon conformité :\nHématies 4,68 10.12/l (t/l) Prélèvement coa..."
    },
    {
      "test": "Créatinine",
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      "valeur_num": 85.0,
      "anomalie": false,
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      "source_page": 6,
      "source_excerpt": "...2/03/2023\n22/03/2023 04:32 Ionogramme ( Na, K, CL ) Anaïs CARRAZÉ\n04:34\n22/03/2023\n22/03/2023 04:32 Créatinine sang ( dosage ) Anaïs CARRAZÉ\n04:34\nPatient: CAMY CAMY CLAUDE - Date de naissance: 21/06/1970 (0027..."
    }
  ],
  "biologie_discarded": [],
  "imagerie": [],
  "complications": [
    {
      "texte": "Hématome",
      "source_page": 4,
      "source_excerpt": "...eur: patient endormi en début de nuit\nEN à 5/10 au réveil au niveau d'une plaie chir, présence d'un hématome\n23/03/2023\nNote IDE Mathis MAZNI cutané: plaie colle => ras\n01:43\nPLAIES COLLE propres, non inflamm..."
    }
  ],
  "alertes_codage": [
    "QUALITE DEGRADEE : erreur RAG — codage sans référentiels",
    "2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
    "CMA niveau 2 : 'Fibrillation auriculaire' (I48.9) — sévérité non_evalue",
    "CMA niveau 3 : 'Embolie pulmonaire' (I26.9) — sévérité severe, marqueurs : aigu",
    "QC: DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de mention d'arythmie, d'ECG anormal, ou de symptômes cardiologiques. Codage injustifié.",
    "QC: DAS I26.9 (Embolie pulmonaire) à reconsidérer — Aucune preuve clinique. Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique, pas d'imagerie (angioscanner). Codage sans fondement.",
    "QC: DAS N19 (Insuffisance rénale) à reconsidérer — Créatinine 85 µmol/L est NORMALE [50-120]. Pas d'insuffisance rénale. Codage erroné basé sur une valeur normale.",
    "QC: DAS F17.2 (Tabagisme) à reconsidérer — Aucune mention du tabagisme dans le dossier. Codage sans preuve documentée.",
    "QC: ⚠️ ALERTE MAJEURE: 4 codes sans aucune preuve clinique (I48.9, I26.9, N19, F17.2) - risque de codage abusif et de sur-facturation",
    "QC: ⚠️ Créatinine NORMALE: N19 est une erreur d'interprétation biologique",
    "QC: ⚠️ Diagnostic principal manquant: aucun diagnostic principal (DP) identifié. Quel est le motif d'admission réel?",
    "QC: ⚠️ CRP élevée sans diagnostic étiopathogénique: infection? inflammation? malignité? Nécessite clarification clinique",
    "QC: ⚠️ Thrombocytopénie légère (140): pertinence clinique à confirmer - a-t-elle mobilisé des ressources?",
    "QC: ⚠️ Hématome: contexte manquant (traumatique? iatrogène? localisation? prise en charge?)",
    "QC: ⚠️ Risque de codage défensif/spéculatif: plusieurs codes semblent ajoutés sans justification clinique réelle",
    "RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS I48.9 (Fibrillation auriculaire) promu en DP",
    "DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
    "DECISION: diagnostic_principal I48.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
    "VETOS[PDF]: FAIL (score=0)",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[0]: DAS I48.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[3]: DAS F17.2 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[4]: DAS E66.0 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[5]: DAS D69.6 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [MEDIUM] diagnostics_associes[6]: DAS R50.9 sans preuve exploitable",
    "VETO-02 [HARD] actes_ccam[0]: Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
    "VETO-09 [LOW] diagnostics_associes[2]: IR N19 à confirmer (créat=85.0)",
    "Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
  ],
  "source_files": [],
  "ghm_estimation": {
    "cmd": "05",
    "cmd_libelle": "Affections de l'appareil circulatoire",
    "type_ghm": "K",
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    "ghm_approx": "05K??3",
    "cma_count": 1,
    "cms_count": 1,
    "alertes": []
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  "controles_cpam": [],
  "veto_report": {
    "verdict": "FAIL",
    "score_contestabilite": 0,
    "issues": [
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        "where": "diagnostics_associes[0]",
        "message": "DAS I48.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[3]",
        "message": "DAS F17.2 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
        "where": "diagnostics_associes[4]",
        "message": "DAS E66.0 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS D69.6 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "MEDIUM",
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        "message": "DAS R50.9 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-02",
        "severity": "HARD",
        "where": "actes_ccam[0]",
        "message": "Acte ZCQK002 sans preuve exploitable",
        "citation": "Principe de preuve : tout diagnostic/acte doit être étayé par une trace dans le dossier médical (Guide Méthodologique MCO)"
      },
      {
        "veto": "VETO-09",
        "severity": "LOW",
        "where": "diagnostics_associes[2]",
        "message": "IR N19 à confirmer (créat=85.0)"
      }
    ]
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  "completude": {
    "checks": [
      {
        "code": "I48.9",
        "libelle": "Fibrillation auriculaire",
        "type_diag": "DP",
        "items": [
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "ECG",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "ECG obligatoire pour documenter une FA/flutter"
          }
        ],
        "score": 30,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires"
      },
      {
        "code": "I26.9",
        "libelle": "Embolie pulmonaire",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "imagerie",
            "element": "Angioscanner thoracique",
            "statut": "absent",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Imagerie indispensable pour confirmer une EP"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "D-dimères",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "D-dimères utiles si négatifs pour exclure, non suffisants seuls"
          }
        ],
        "score": 0,
        "verdict": "indefendable",
        "resume": "0/1 obligatoires, 0/1 recommandés"
      },
      {
        "code": "N19",
        "libelle": "Insuffisance rénale",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
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            "categorie": "biologie",
            "element": "Créatinine",
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            "valeur": "85",
            "importance": "obligatoire",
            "impact_cpam": "Créatinine obligatoire pour confirmer une insuffisance rénale",
            "confirmation_detail": "Créatinine ≤ 120 µmol/L : IR non confirmée biologiquement"
          },
          {
            "categorie": "biologie",
            "element": "DFG",
            "statut": "absent",
            "importance": "recommande",
            "impact_cpam": "Permet de stadifier l'IR selon KDIGO"
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          {
            "categorie": "biologie",
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            "impact_cpam": "Élément complémentaire de la fonction rénale"
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        ],
        "score": 17,
        "verdict": "fragile",
        "resume": "1/1 obligatoires, 0/2 recommandés"
      },
      {
        "code": "E66.0",
        "libelle": "Obésité (IMC 30.639)",
        "type_diag": "DAS",
        "items": [
          {
            "categorie": "clinique",
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