CENTRE HOSPITALIER COTE BASQUE
N° Finess
*[FINESS]*
✉ 13, Avenue de l'Interne J. LOEB BP 8, 64109 BAYONNE CEDEX
[FINESS]
[PATIENT_2]
Nom de naissance: [PATIENT_1]: [IPP_1]
Nom et Prénom: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1]
Sexe: Féminin Lieu de naissance: [LIEU_NAISS_1]
Nationalité: FRANCE Code Postal: 64250
Adresse: [ADRESSE_1]
[PATIENT_2] épisode
Episode No: [EPISODE_1]
Localisation: CHIRURGIE [PATIENT_2] Médecin courant: [MEDECIN_13] [MEDECIN_1]
Date d'admission: 30/09/2023 Heure d'admission: 12:36
Date de sortie: 04/10/2023 Heure de sortie: 12:01
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [MEDECIN_14] RUE JOSEPH CHATARD [ADRESSE_2] [TEL_2]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir 06 07 51 34
[CONTACT_1] [PATIENT_1]
(Clinicom) 86
Personne de
[CONTACT_1] [CONTACT_1] [TEL_1]
confiance
Passage aux Urgences
Episode - Date 30/09/2023
Episode - Heure 12:36
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 30/09/2023
Heure d'orientation 12:56
IAO [MEDECIN_11] 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Dermabrasion / plaie
Colectomie en javier . Reprise au mois de fevrier . A ce jour cicatrisation non terminée avec poursuite méchage .
Depuis vendredi , écoulement important avec plaie inflammatoire
CF COURRIER
EN IAO : Non algique , apyrétique . Pansement en place
Observ. IDE Urg
ATCD = hta / polyarthirte rhumatoide / AdenoK colique métastatique
Allergie = 0
bI OK
Médecin de la prise en charge médicale [MEDECIN_9] 30/09/2023
Heure de prise en charge médicale 12:36
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [MEDECIN_10] 30/09/2023
Heure de décision médicale 14:28
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une unité de Chirurgie hors SC, SI, REA
Date de sortie des urgences 30/09/2023
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 1 de 14

Heure de sortie des Urgences 16:11
US de destination US Chirurgie Viscérale
UF de destination CHIRURGIE [PATIENT_2]
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées [CMA2] 30/09/2023 14:25
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023
surveillance 08:26 04:44 23:27 14:54 08:05 04:51 00:12 15:33 08:44 05:18 23:22 15:26 13:32
Température 36,40 36 36,30 36,40 36,80 36,50 36 37,20 37,50 36,70 36,50
Pouls 85 86 85 74 84 82 88 78 77
PA
164 151 141 113 160 141 119 133 139
Systolique
PA
86 79 83 64 80 65 58 59 80
Diastolique
Saturation
96 97 97 96 96 97 96 97 95
Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilationVentilationVentilationVentilationVentilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EVS EVS EN EN EVS EN EVS EVS EVS EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0
repos
Gaz + Gaz +
Transit Absence Absence Gaz Gaz Absence
selles selles
Débit O²
0 0
[L/mn]
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 30/09/2023
surveillance 16:44
Poids [kg] 87
Taille [cm] 168
Surv. Isolement et Contention
Item de 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023
surveillance 08:26 23:27 14:54 08:05 00:12 15:33 08:44 05:18 23:22 15:26 13:32 08:37 05:44
Température 36,40 36 36,30 36,40 36,80 36,50 36 37,20 37,50 36,70 36,50 36,50 36,90
Pouls 85 86 85 74 84 82 88 78 77 85
PA
164 151 141 113 160 141 119 133 139 142
Systolique
PA
86 79 83 64 80 65 58 59 80 67
Diastolique
Saturation
96 97 97 96 96 97 96 97 95 97
Gaz + Gaz +
Transit Absence Absence Gaz Gaz Absence Gaz
selles selles
Surv. Contention
Item de 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023
surveillance 08:26 23:27 14:54 08:05 00:12 15:33 08:44 05:18 23:22 15:26 13:32 08:37 05:44
Température 36,40 36 36,30 36,40 36,80 36,50 36 37,20 37,50 36,70 36,50 36,50 36,90
Pouls 85 86 85 74 84 82 88 78 77 85
PA
164 151 141 113 160 141 119 133 139 142
Systolique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 2 de 14

PA
86 79 83 64 80 65 58 59 80 67
Diastolique
Saturation
96 97 97 96 96 97 96 97 95 97
Gaz + Gaz +
Transit Absence Absence Gaz Gaz Absence Gaz
selles selles
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
prélèvement plaie fait par le médecin traitant avant la reprise chir : strepto agalactiae et Staph
DR. [MEDECIN_3] 03/10/2023
Note d'évolution aureus nombreuses colonies
[SOIGNANT_12] 17:51
après discussion avec Dr [MEDECIN_4] : pas d'indic à une antibiotherapie
* PJM
Bonne évolution, VAC peu productif.
02/10/2023 Pas de douleur.
Note d'évolution [SOIGNANT_8]
09:27
CAT :
- Réfection de VAC mercredi en chambre, avec le matériel de santé-service.
- Si tout va bien : sortie après la réfection avec les futurs soins à domicile.
Patiente à plusieurs mois d'une colectomie droite avc résection de carcinose +++ en cours de
chimio
hématome avec saignement en post op ayant nécessité une reprise chirurgicale
Depuis, écoulement par la cicatrice sus pubienne depuis la chirurgie, scanner ne retrouvant pas de
communication avec le tube dig.
Bloc le 27/09 avec resection du pertuis jusqu'à arriver sur un long fil de mersuture surinfecté (fil
d'abdominoplastie?).
DR. [MEDECIN_1]
01/10/2023 Revient à J3 pour écoulement purulent par la cicatrice
Note d'évolution [MEDECIN_5]-
14:58
[MEDECIN_5]
Bloc ce jour:
ablation des points
pas de communication évidente avec le tube
curetage de la plaie, mise d'une mousse blanche au fond et mousse noire entourée d'urgotul
dessus
prévoir HAD sortie mardi si possible??
Sortie de bloc le 27/09 par Dr [MEDECIN_12]
Adressée par MT pour cicatrice de nouveau inflammatoire depuis hier et écoulement purulent
abondant ce jour.
Apyrexie, pas de douleur, transit conservé, selles moulées hier.
Clinique : apyrexie, hd stable
abdomen souple depressible indolore y compris en pericicatriciel
Histoire de la 30/09/2023 cicatrice suspubienne rouge chaude, écoulement par un pertui alentour dernier point droit,[MEDECIN_9]
maladie 14:25 écoulement à la pression
bdc reg sans souffle
Allo Dr [MEDECIN_5] de garde : retirer dernier point, méchage, hospitalisation en chirurgie
viscérale pour reprise.
Dernier point en [PERSONNE_3] à droite retiré. Ecoulement purulent ++. Mechage
-> Transfert chir visc
Surveillance Psychiatrie
Item de 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023 01/10/2023
surveillance 08:26 23:27 14:54 08:05 00:12 15:33 08:44 05:18 23:22 15:26 13:32 08:37 05:44
Température 36,40 36 36,30 36,40 36,80 36,50 36 37,20 37,50 36,70 36,50 36,50 36,90
Pouls 85 86 85 74 84 82 88 78 77 85
PA
164 151 141 113 160 141 119 133 139 142
Systolique
PA
86 79 83 64 80 65 58 59 80 67
Diastolique
Saturation
96 97 97 96 96 97 96 97 95 97
Gaz + Gaz +
Transit Absence Absence Gaz Gaz Absence Gaz
selles selles
[MEDECIN_7] paramédicales
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
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Type de note Nom Date Note
- douleur pas algique
-apyrétique
04/10/2023 -constantes ok
Note IDE [SOIGNANT_7]
08:31 - tpn en place et fonctionnel -125 >> refait ce jour vu par chir [MEDECIN_4] mousse blanche + noir
- transit g+s+
- rad ce jour ordo ok, rdv ok, on vient le chercher
Pansement :
- TPN en place et fonctionnel à -125
03/10/2023 - Traces vieux sang
Note IDE [SOIGNANT_6]
23:29
Sommeil :
- Patiente endormie lors de notre passage en fin de nuit
Transit: G+S-
Pst: TPN fonctionnel, à refaire demain avec matériel de Santé service en chambre,
ordo faxé
03/10/2023 Prélèvement bactério + en ville:
Note IDE [SOIGNANT_4]
16:39 discussion médicale absence de ttt ATB, patiente informée par IDE très mécontente, en colère, ne
comprend pas la prise en charge, a peur pour la suite et que sa retarde ttt chimiothérapie
-> à voir demain par médecin pour explications et ré assurance avant sortie
Devenir: RAD demain avec époux 11h , papiers ok RDV ddé
- douleur pas algique
-apyrétique
03/10/2023 -constantes ok
Note IDE [SOIGNANT_7]
08:16 - tpn en place et fonctionnel -125 >> refaire demain avec matériel had
- bs ce matin >> vu augmenté le potassium per os ce jour
- transit g+s+
Pansement :
- TPN en place, fonctionnel à -125
03/10/2023 - Traces sérosanglantes
Note IDE [SOIGNANT_6]
00:15
Sommeil :
- Patiente endormie lors de notre passage en fin de nuit
02/10/2023
Note IDE [SOIGNANT_5] Devenir : Demande HAD fait ce jour
15:50
Pst: TPN en aspi -125 fonctionnel, fond réservoir propre
02/10/2023
Note IDE [SOIGNANT_4] Devenir: serait sortante avec HAD mercredi, santé service ddée
13:09
BS: hypokaliémie suppléé contrôle demain
Surveillance nuit
Pose de TPN ce jour sur plaie infectée
HDM: Constantes stables
01/10/2023
Note IDE [SOIGNANT_3]
23:26 Douleur: Non algique en début de nuit, se plaint de douleurs diffuses vers 5h10= ATG1 donné .
Infectieux: Apyrétique
-TPN: en place fonctionnel = -125 = traces séro sanglantes
Transit: G+, S-
01/10/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] TPN fonctionnelle -125mmHg traces SR
21:25
Douleur : non algiqueDrainas : 20cc sero purulent : pst vu par chir : passage au bloc : pour pose
01/10/2023
Note IDE [CONTACT_1] TPNDescendue à 11h
12:35
Surveillance nuit
Dort au premier tour
Douleur: Non algique
30/09/2023 Infectieux: Apyrétique
Note IDE [SOIGNANT_3]
23:18 -PST + Drainas = en place = fond de bouchon un peu séreux
Transit: G+, S-
Entrée ce jour pour abcès sur ancienne plaie chir de colectomie
pst saturé = refait = orifice assez profond , irrigation faite , aspect marron odeur fécaloide, mèche
30/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_2] + drainaS mis
21:26
placard inflammatoire délimité
apyrétique
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 4 de 14

demain , laisser AJ + refaire pst avec [MEDECIN_4]
MH : infection sur Colectomie en javier . Reprise au mois de fevrier . A ce jour cicatrisation non
terminée avec poursuite méchage .
Depuis vendredi , écoulement important avec plaie inflammatoire
EN IAO : Non algique , apyrétique . Pansement en place
30/09/2023
Note IDE [SOIGNANT_1] ATCD = hta / polyarthirte rhumatoide / AdenoK colique métastatique
15:37
PSMT refait avec méchage en stérile + PSMT sec
Bio + VVP + Hc x2
Pas de douleur, TTT ATG2 non donné
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration: INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions: Signé
[SOIGNANT_10]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 03:56 DR. [MEDECIN_6]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration: ORALE
Statut des prescriptions: Signé
ATORVASTATINE
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 01/10/2023 11:56 03/10/2023 16:45 DR. [MEDECIN_6]
COMPRIME(S)
ORAMORPH 20MG/1ML
BUV FL 20ML [320] 4 GTT - Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 11:56 DR. [MEDECIN_6]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 11:21 DR. [MEDECIN_6]
Gelule(s)
PERINDOPRIL INDAP
BGA 2/0,625MG CPR [90] 2 CPR - Matin [8h] Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 08:27 DR. [MEDECIN_6]
COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
3 GEL 01/10/2023 12:00 03/10/2023 08:07 DR. [MEDECIN_6]
GELULE Normal
SOLUPRED 5MG
CPR ORODISP [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 01/10/2023 11:56 04/10/2023 08:27 DR. [MEDECIN_6]
COMPRIME(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur Note
collection
30/09/2023
30/09/2023 14:13 Ionogramme ( Na, K, CL )[MEDECIN_9]
15:35
30/09/2023
30/09/2023 14:13 Hémoculture Flacons 3 et 4[MEDECIN_9]
15:35
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[MEDECIN_7] du
professionel
10 Jours - Matin midi 01/10/2023 de santé: DR. [MEDECIN_6]
REGIME NORMAL Signé
goûter soir Normal 11:56 Dés retour [MEDECIN_6]
du bloc
opératoire
- Ttes les 8H [6h 14h 01/10/2023 DR. [MEDECIN_6]
KT COURT : SURV. Signé
22h] Normal 11:56 [MEDECIN_6] [SOIGNANT_9]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 02/10/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [SOIGNANT_9] 10:44
[SOIGNANT_11] [SOIGNANT_9]
02/10/2023
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal [SOIGNANT_9]
10:44
[SOIGNANT_11]
10 Jours - Ttes les
01/10/2023 DR. [MEDECIN_6]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
11:56 [MEDECIN_6]
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 5 de 14

SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
01/10/2023 DR. [MEDECIN_6]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
11:56 [MEDECIN_6]
Transit) 20h] Normal
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 6 de 14

Plan de soins Jour J du 04/10/2023 07h00 au 05/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_6] [MEDECIN_6] — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 19:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 12:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 01/10/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 11:56 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/10/2023 à CPR
19:00
Admin le 03/10/2023 à
16:45
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
17:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
23:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
05:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
11:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
17:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 7 de 14

Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
23:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
05:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
11:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
[MEDECIN_6]
Signé — PERINDOPRIL INDAP BGA Début le 01/10/2023 à
2/0,625MG CPR - 2/0,625MG comprime - 11:56
Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 31/10/2023 à 08:27 * 2
CPR
02/10/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:27
[MEDECIN_6]
Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - Début le 01/10/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:56 08:27 * 1
[8h] - 1ère dose: 02/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:27[SOIGNANT_9]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
22:00 * 1
@ 10:44 Fin le 09/10/2023 à
06:00
Admin le 04/10/2023 à
06:00[SOIGNANT_9]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
02:00 * 1
@ 10:44 Fin le 09/10/2023 à
06:00
Admin le 04/10/2023 à
06:00[SOIGNANT_9]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
06:00 * 1
@ 10:44 Fin le 09/10/2023 à
06:00
Admin le 04/10/2023 à
06:00[SOIGNANT_9]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 02/10/2023 à
[8h] - pendant 3 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
08:00 * 1
@ 10:44 Fin le 05/10/2023 à
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 Début le 01/10/2023 à
@ 11:56 11:56 14:00 * 1
Fin le 11/10/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 8 de 14

Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 11:56
@ 11:56 Fin le 11/10/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 11:56
@ 11:56 Fin le 11/10/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 11:56
@ 11:56 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 14:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 20:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 02:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 9 de 14

Plan de soins Jour J + 1 du 05/10/2023 07h00 au 06/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[MEDECIN_6] [MEDECIN_6] — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 08:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 12:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 16:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — REGIME NORMAL - Matin midi
Début le 01/10/2023 à
goûter soir - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 @
11:56
11:56 Fin le 11/10/2023 à 19:00 * 1
[MEDECIN_7] de professionel de santé : 08:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 04/10/2023 à
12:00
[MEDECIN_6]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 01/10/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 11:56 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose: 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/10/2023 à CPR
19:00
Admin le 03/10/2023 à
16:45
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
11:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
17:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
23:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [MEDECIN_6]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 4 Début le 01/10/2023 à
GTT - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - 11:56
05:56 * 4
Début presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GTT
douleurs 05:56
Admin le 04/10/2023 à
11:56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
11:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 10 de 14

Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
17:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
23:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [MEDECIN_6]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11:56
05:21 * 2
presc.: 01/10/2023 @ 11:56 Fin le 06/10/2023 à GEL
douleurs 17:21
Admin le 04/10/2023 à
11:21
[MEDECIN_6]
Signé — PERINDOPRIL INDAP BGA Début le 01/10/2023 à
2/0,625MG CPR - 2/0,625MG comprime - 11:56
Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose: Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 2
CPR
02/10/2023 @ 08:00 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:27
[MEDECIN_6]
Signé — SOLUPRED 5MG CPR ORODISP - Début le 01/10/2023 à
5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 11:56 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose: 02/10/2023 @ 08:00 Fin le 31/10/2023 à CPR
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:27[SOIGNANT_9]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
22:00 * 1
@ 10:44 Fin le 09/10/2023 à
06:00
Admin le 04/10/2023 à
06:00[SOIGNANT_9]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
02:00 * 1
@ 10:44 Fin le 09/10/2023 à
06:00
Admin le 04/10/2023 à
06:00[SOIGNANT_9]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 02/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
06:00 * 1
@ 10:44 Fin le 09/10/2023 à
06:00
Admin le 04/10/2023 à
06:00[SOIGNANT_9]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 02/10/2023 à
[8h] - pendant 3 Jour(s)- Date Début: 02/10/2023 10:44
08:00 * 1
@ 10:44 Fin le 05/10/2023 à
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 Début le 01/10/2023 à
@ 11:56 11:56 08:00 * 1
Fin le 11/10/2023 à
08:00
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
Le 04/10/2023 15:34 Page 11 de 14

Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 11:56
@ 11:56 Fin le 11/10/2023 à 14:00 * 1
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 11:56
@ 11:56 Fin le 11/10/2023 à 20:00 * 1
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début: 01/10/2023 11:56
@ 11:56 Fin le 11/10/2023 à 02:00 * 1
08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 14:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 20:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
[MEDECIN_6]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 11:56
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début: 01/10/2023 @ Fin le 31/10/2023 à 02:00 * 1
11:56 08:00
Admin le 04/10/2023 à
08:00
Résultats de laboratoire
03/10/2023 08:08 30/09/2023 15:35 30/09/2023 15:35 30/09/2023 15:35
Résultat de labo
(6065345) (6064867) (6064866) (6064865)
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes: les situations suivantes:
- patients âgés > 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Calcium 2,35 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
78 ml/mn/1.73 m2 90 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 98 mmol/l 98 mmol/l
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
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Créatinine 68 µmol/l 56 µmol/l
CRP 88 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230930162429-1.pdf Bact230930162431-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231003094707-1.pdf Labo230930192420-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
82,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
11,45 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,03 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,12 10.9/l
Lymphocytes (%) 11,3 %
Lymphocytes (#) 1,56 10.9/l
Monocytes (%) 4,9 %
Monocytes (#) 0,68 10.9/l
Glucose 5,4 mmol/l 6,1 mmol/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,8 %
Indice de distribution des
15,2 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,3 mmol/l 3,3 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 13,84 10.9/l
Hématies 4,01 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 12,1 g/dl
VGM 89,3 fl
TCMH 30,2 pg
CCMH 33,8 g/dl
Sodium 137 mmol/l 135 mmol/l
Osmolarité sang 279 mOSM/l 276 mOSM/l
Plaquettes 550 10.9/l
Protéines 72 g/l
Réserve alcaline 29 mmol/l
Validation et diffusion sous la
"" Dr [MEDECIN_8] [MEDECIN_8] [MEDECIN_8]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 11
TCA 24,0 secondes
TCA ratio 0,79
TP 95 %
Temps de Quick 11,8 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,4 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
03/10/20[PERSONNE_2]
Sortie Postop Bayonne, le 27/09/2023
19:06 Paul [LIEU_NAISS_1]
Cher Confrère,
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
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Je laisse sortir du Service Madame [PATIENT_1] née le [DATE_NAISS_1],
qui a été opéré d'une reprise chirurgicale d'une cicatrice d'ancienne cicatrice de [PERSONNE_1], réalisée
initialement lors d'une chirurgie de colectomie. La cicatrice avait évolué à l'époque vers un hématome que
nous avions repris. Le problème actuel est le trouble de la cicatrisation avec surinfection.
Le geste a été réalisé de manière satisfaisante, nous ne mettrons pas en place de VAC-thérapie en
première intention devant la présence d'un ancien fil de mersuture probablement identifié comme point
d'appel de cette surinfection qui a pu être retiré facilement (vestige d'une chirurgie d'abdominoplastie
ancienne).
Finalement, devant une mauvaise évolution cicatricielle précoce, un VAC sera posé.
Les suites ont été simples, la patiente a pu bénéficier d'une réhabilitation progressive et précoce. Les
douleurs soulagées par antalgiques usuels.
Devant une bonne évolution, la sortie en HAD sera possible, avec réfection itératifs des VAC.
Pour rappel, patiente présentant un adénocarcinome colique droit, RAS muté, MSI, métastatique
péritonéal, ovarien et hépatique, après 24 cycles de PEMBROLIZUMAB et une chirurgie de
colectomie. Il est convenu de débuter dès que possible une 2 ème ligne de chimiothérapie par FOLFOX
Avastin.
Nous convenons de la revoir dans 15 jours. Elle sera reconvoquée pour débuter sa nouvelle ligne de
chimiothérapie en fonction de l'évolution de la plaie.
Nous restons disponible si les suites n'étaient pas pleinement satisfaisantes.
Bien confraternellement.
DR. [MEDECIN_1]
10101421062
[PATIENT_2]: [PATIENT_1]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )
Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE [PATIENT_2] - CHIRURGIE [PATIENT_2] ) - Taille: 168 cm - Poids: 87 kg - IMC: 30.825
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