Centre Hospitalier de la Côte Basque
DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 21/07/23
(modifié le 21/07/2023)
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : 06/03/1985 38 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 21024099 N° Csult :23685204 /
23130006
Profession : Poids : 60 kg Taille : 168 cm B.M.I. : 21.3
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
Spécialiste : Date d'Intervention : 04/08/2023 à 08:00
Médecin traitant : Motif d'admission : THYROIDECTOMIE TOTALE
Opérateur : Dr [MEDECIN_2]
[MEDECIN_2] : Mémo :
Anesthésiste prévu(e) en salle d'opération :
Ambulatoire Urgence Entrée le jour de l'intervention Hospit. < 30 jours Obstétrique
Hospitalisé(e) le : __/__/__ à :__:__ Service :
ATCD médicaux : Toxiques : [suivi à la clinique caradoque pour ses addicitions et le sevrage!]
Distance thyromentonnière : (<65mm)
Intubation : Intubation difficile suspectée
Antécédents / Traitements Examen clinique Décisions / Prescriptions
ATCD chirurgicaux : Examen clinique : Informations données au patient :
. Cholécystectomie . Etat général/Bon . Accord modalités d'anesthésie
. Arthroscopie genou Dt . Capacité d'effort/ 7 à 10 faisait de la proposées
. Ostéosynthèse bras G pour fracture zumba, arreté depuis 02/2023 . Complications péri- et postopératoires
ouverte 2017 . Pas de symptome cardio-vasculaire, . Information Transfusion
. Complications notion de détresse auscultation normale . Informations bien comprises
respiratoire en SSPI en 2017 (très . Respiratoire auscultation nle . Intervention brève sur sevrage
vague, pas de détails) Hémostase clinique : tabagique
ATCD obstétricaux : RAS . Hémostase normale en 2022/TP . Rapport bénéfice/risque expliqué
ATCD pulmonaires : 109%/TCK TCA 1.16 . Risque dentaire expliqué
. Tabac/Actif 15 PA . Anamnèse normale hemstop=0/ . Techniques Anesthésiques
ATCD médicaux : Epistaxis simple Technique d'anesthésie envisagée :
. Toxiques suivi à la clinique Obstétrique : RAS Anesthésie : AG avec IOT + Infiltration
caradoque pour ses addicitions et le Examen général : chirurgicale
sevrage/Alcool/ Chronique 1 btt alcool Femme, Poids : 60 Kg, Taille : 168 cm, Protocole : AG DIP-SUF-TRAC
fort/j arreté depuis 1.5 an/Cannabis 10 B.S.A. : 1.7 m², B.M.I. : 21.3 Antibioprophylaxie : non nécessaire
joints/j; arreté depuis 1.5 an Fréquence cardiaque : 91
. Endocrino-métabolique/Thyroide/ SaO2 : 97
Hyperthyroidie frustre . Abord(s) veineux : A priori sans
. Autres/1 colique néphrétique/2 problème
occlusion intestinale Etat dentaire / Prothèse :
. Psychiatrie/Dépression Etat dentaire : Bon; aucune prothèse
Interrogatoire / Autorisation / Etat oculaire : aucune prothèse
Latéralité :
. Vu seul
. Patient apte à exprimer sa volonté et
participe à la décision
. Consentement éclairé/Vu et présent
dans le dossier
Histoire de la maladie
goitre multihétéronodulaire toxique
scintigraphie a montré une hyperfixation
diffuse sur une thyroïde augmentée en
taille
Symptomes: dysphagie + pas de
dyspnée
Allergie : RAS Intubation : Synthèse pré-opératoire :
. Distance thyromentonière : Programmation opératoire : maintenue
<65mm
. Mallampati 2
. Distance Interincisive : >35mm
. Mobilité cervicale : normale
Traitement(s) : Risques - classe ASA : Prescription biologique :
Dossier de consultation Le 21 Juillet 2023 10:44 Page : 1/2

DOSSIER DE CONSULTATION Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 21/07/23
(modifié le 21/07/2023)
Nom : Mlle [PATIENT_1] Né(e) le : 06/03/1985 38 ans
Nom naiss. : N°Ipp : 21024099 N° Csult :23685204 /
23130006
Profession : Poids : 60 kg Taille : 168 cm B.M.I. : 21.3
Adresse : [ADRESSE_1]
64100 BAYONNE
Traitement(s) en cours : . Classe ASA : ASA2 Résultat(s) récent(s) (N:Normal,
. diazepam 10mg (CP) // PO, Coucher . Intubation : Intubation difficile A:Anormal) :
(1), A continuer jusqu'à la veille au soir suspectée ! - Créat / DFG( N ) [48 µmol/L 120
. nicopatch 35 mg/j . Thrombo-embolique : Risque Mineur ml/min/m2]
. paroxétine 20mg (CP) // PO, Matin (1), . Ventilation : A priori sans difficulté - Ionogramme( N ) [Na 135 K 3.7
A continuer le matin glucose 0.77 g/l]
. tercian 20gttes (goutte) // PO, - NFS / Hémoglobine( N ) [12.8 g/dl]
Coucher (1), A continuer jusqu'à la - Plaquettes( N ) [195 G/L]
veille au soir - TP TCK( N ) [83% 1.2 Dosage des
facteurs de la voie endogène NORMAL :
allongement du TCK n'est donc pas dû à
un déficit en facteur et n'entraîne pas de
surrisque hémorragique. L'allongement
des TCA et TCK peut être dû à un
anticoagulant circulant ou à un déficit
du système contact, sans
retentissement médical en dehors
d'antécédents thrombotiques ou
obstétricaux.]
Récent(s) :
- Autre [07/2023: TSH 0.045 mI/ml T4
8.5 ng/L]
- Date des examens [11/06/2023]
Transfusion :
. Intervention à risque
hémorragique/intermédiaire
. Carte de groupe/à faire à l'admission
. RAI/à faire à l'admission
Consigne(s) IDE :
A jeun le 04/08/2023 à 00:00
Merci de proposer un café, un thé sucré
sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans
pulpe, d'un volume de 400 ml, deux
heures avant l'heure de la chirurgie.
Paracétamol 1g p.o. + ketoprofene 50
mg p.o. en prémédication
Merci de faire le prélèvement de la carte
de groupe et des RAI à l'arrivée
(désolée pour l'inconvénient)
Préparations :
pré-opératoire :
. Vidéolaryngoscopie - Glidescope
per-opératoire :
. Monitorage curarisation
. Réchauffement Patient
Dossier de consultation Le 21 Juillet 2023 10:44 Page : 2/2

Prémédication Anesthésiste : Dr [MEDECIN_1] : 21024099
Patient : [PATIENT_1] né(e) le : 06/03/1985 N° Interv : 23130006
Né(e) le : 06/03/1985 38 ans
Date : 21/07/2023 08:21
Consigne(s) IDE PREPARATIONS
A jeun le 04/08/2023 à 00:00 - PRE-Opératoires : Vidéolaryngoscopie - Glidescope
Merci de proposer un café, un thé sucré sans lait, de l'eau plate, ou un jus sans pulpe, - PER-Opératoires : Monitorage curarisation, Réchauffement Patient
d'un volume de 400 ml, deux heures avant l'heure de la chirurgie.
Paracétamol 1g p.o. + ketoprofene 50 mg p.o. en prémédication
Merci de faire le prélèvement de la carte de groupe et des RAI à l'arrivée (désolée pour
l'inconvénient)
Prémédication
Nom du médicament, dosage, posologie Durée (j) Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
Aérosol Bricanyl 5mg + Atrovent 0.5mg (inhalé) 1
Paracetamol 1g PO 1
Profenid 50mg PO 1
Date / Heure
Validation IDE
Prescription selon ordonnance du médecin traitant Adaptation du traitement personnel
Nom du médicament, dosage, posologie Arrêt Soir J-1 Coucher J-1 Matin J 0 Midi J 0
diazepam 10mg // CP - PO -, Coucher:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
nicopatch 35 mg/j //
paroxétine 20mg // CP - PO -, Matin:1, A continuer le matin 1 CP
tercian 20gttes // goutte - PO -, Coucher:1, A continuer jusqu'à la veille au soir
Date / Heure
Validation IDE
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