l'Assurance
Gironde
Maladie
Agir ensemble, protéger chacun
Docteur Amina ETTORCHI
DIM du Centre Hospitalier Côte Basque
13 avenue de l'Interne Jacques Loeb
64100 BAYONNE
Date : 13 janvier 2026
N/Réf. : W/NP
Contact : Secrétariat UCR
05.55.04.27.51
Objet : T2A 2024 - Contrôle de la facturation des séjours de 2023 - Décision UCR
Recommandé avec accusé réception : 880 001 081 684 73M
Cher consoeur,
Je vous prie de trouver, ci-joint, la synthèse reprenant les argumentaires médicaux rédigés par l'UCR
sur les séjours mis en désaccord par votre établissement.
Ils tiennent compte des observations émises par votre établissement à l'issue du contrôle T2A qui s'est
déroulé du 12/05/2025 au 12/06/2025
Je vous prie d'agréer, Cher consceur, l'expression de mes salutations distinguées.
Docteur Michèle CAPILLON
Membre de I'UCR Nouvelle Aquitaine
Direction médicale CPAM de la Rochelle
PJ : synthèse de 46 pages
Caisse primaire d'assurance maladie de la Gironde
Confidentiel
33085
BORDEAUX CEDEX
Page 1 sur 1
www. ameli.fr
3646 *prix Service appel gratuit







DECISION UCR
Programme T2A Campagne 2024
UCR
Unité de Coordination Régionale CH COTE BASQUE-
Nouvelle-Aquitaine
RESULTATS DU CONTROLE
Ce contrôle a porté sur 5 champs de contrôle et 706 séjours ont été sélectionnés (période de ciblage du 01.03.2023
au 31.12.2023).
Aucun champ n'est sanctionnable
Champ 1 Séjours correspondant à la racine 07C13 ; Mois de sortie > 02 ; mode de sortie # 9; 0 < DS S 8 jours ;
Nombre de RUM < 2; ; Age S 79 ans ; Hors CMD 28 et 90
90 désaccords persistants après concertation (OGC 14,17,19,21,37,41,46,50,54)
La discussion porte sur le codage des cholécystites aigues
> Concernant les OGC 14,19,46,50, le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP= K 85.1 (< pancréatite aigue d'origine biliaire >>
Codage contrôleurs : DP = K80.1 (( Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite >>
DECISION UCR pour ces dossiers: Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique,
I'UCR confirme l'avis des médecins contrôleurs au motif que les patients sont admis pour une cholécystectomie
prophylactique du fait d'une lithiase biliaire symptomatique, réalisée à distance de l'épisode de pancréatite aigue sur
migration biliaire (OGC 14,46,50) ou sans épisode de pancréatite (19). Il n'y a pas d'élément dans les dossiers
témoignant d'une prise en charge de pancréatite.
Ce qui est opéré ce n'est pas la pancréatite mais la cholécystite, l'objectif étant d'éviter une récidive de l'épisode de
pancréatite. Le patient entre pour un geste chirurgical, c'est la règle T3 du guide méthodologique qui s'applique. Le
DP est la pathologie opérée. Le diagnostic de la cholécystite aiguë lithiasique repose sur 3 types de signes : cliniques,
biologiques et radiologiques. Pour ces dossiers ce diagnostic n'est pas présent lors de l'hospitalisation et de plus les
examens anatomopathologiques des dossiers concluent à cholécystite chronique lithiasique qui se code K80.1
OGC 17 :la discussion pour sur les DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= demande de codage K56.0 (( Iléus paralytique >> au lieu de K56.7 codé initialement
( iléus, sans précision >>, également demande pour les codes E11.98 et T81.8
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient la
demande de l'établissement au motif qu'il existe bien une notion d'iléus réflexe avec absence de selle depuis 3 jours
le 25/05, et il est noté dans le DSI que des laxatifs ont été donnés et devant l'inefficacité un grand lavement a été
administré. Ily a donc une majoration de l'effort de soins du fait de cet iléus réflexe.
Une paralysie réflexe des intestins (iléus) peut survenir en post opératoire. Cette complication n'est pas
systématique en dehors de la chirurgie de l'intestin, elle peut donc être codée en DAS lorsqu'elle survient.
Le séjour est groupé dans le GHM 07C133 / GHS 2349 mieux valorisé que le GHS initial (niveau 3), les autres DAS
demandés pas l'établissement ne changent pas ce groupage et ne sont donc pas discutés.
UCR NA
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OGC: 21 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= K80.2 (( Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite >> et demande lors de la
consultation de changer pour le codage K81.1 (( Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif qu'un DAS est "un problème de santé distinct supplémentaire (une autre
affection) ou une complication de la morbidité principale ou une complication du traitement de la morbidité
principale >>. En ce qui concerne ce dossier le DP est codé K85.1 (( Pancréatite aigue d'origine biliaire Pancréatite
aigue secondaire à des calculs biliaires >. Ce code est suffisamment précis, il inclut la pancréatite secondaire à des
calculs biliaires. II n'est pas nécessaire de coder l'existence de lithiases en plus.
OGC 37 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP= K 80.0 (( Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigue >>
Codage contrôleurs : DP = K80.1 (( Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite >>
PROPOSITION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient
le codage du DP de l'établissement au motif qu'il n'y a pas de notion ATCD d'épisode lithiasique antérieur, la
douleur est brutale accompagnée de vomissements la cholécystectomie est réalisée (( à chaud >> et le diagnostic
retenu par le clinicien est une cholécystite aigue ; Les signes cliniques prévalent par rapport à l'examen anatomo-
pathologique.
OGC 41 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
défaillance d'organe >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR :
Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10, du fascicule de codage PMSI maladies infectieuses mise à jour
en 2023 et du guide méthodologique 2023, I'UCR confirme l'avis des médecins contrôleurs au motif que le clinicien
ne parle pas de SRIS, il mentionne dans l'observation médicale uniquement un syndrome inflammatoire.
Le DSI indique le 7/09 une fréquence cardiaque à 92 à 9h08 et à 90 à 14h53 pour un patient sans fièvre (37°4). De
plus, il est noté une légère douleur au flanc droit, nécessitant l'administration d'antalgiques de niveau 1
(paracétamol 500 mg à prendre trois fois par jour, SPASFON 2 comprimés par jour), le clinicien prescrit du
TRAMADOL 100 à prendre matin et soir, en cas de douleur persistante du paracétamol et SPASFON. La douleur peut
expliquer l'accélération du rythme cardiaque.
Une hyperleucytose isolée reflète un syndrome inflammatoire biologique, mais ne suffit pas à coder le R65.0 sans la
présence d'au moins deux des signes définissant le SRIS.
R65.0 n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
CF. page 9 de La mise à jour du fascicule 08 de 2023, il est indiqué < Ce syndrome est caractérisé par l'association de
signes cliniques et biologiques peu spécifiques (fièvre ou hypothermie, tachycardie, ) pouvant être la conséquence
de différentes agressions cliniques graves (pancréatite aigue, ischémie, polytraumatisme, infection...). Il n'est donc
pas spécifique d'une atteinte infectieuse. On parle de SRIS lorsqu'au moins deux signes parmi les suivants sont
présents : a température corporelle supérieure à 38°C ou inférieure à 36°C;
a rythme cardiaque supérieur à 90 battements par minute chez l'adulte ou supérieur à 2 déviations standards selon
l'âge chez l'enfant ; . rythme respiratoire supérieur à 20 par minute (ou une hyperventilation se traduisant par une
baisse de la PaC02 en-deçà de 32 mm Hg) chez l'adulte, ou supérieur à 2 déviations standards selon l'âge chez
l'enfant ; taux de leucocytes dans le sang supérieur à 12 000/mm3 ou inférieur à 4000/mm3 ou taux de cellules
immatures supérieur à 10%.
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II importe également de vérifier qu'un critère du SRIS ne soit pas expliqué par un mécanisme ne témoignant pas d'une
réponse à une agression (ex : une tachycardie sur trouble du rythme).
En cas d'infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance
d'organe (R65.0) reste accessible au codage lorsqu'il apporte une information supplémentaire sur la sévérité de
l'infection >.
OGC 54 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = T80.1 (( Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une
perfusion et une transfusion >> et lors de la concertation demande de d'ajout du code K80.2 (( Calcul de la vésicule
biliaire sans cholécystite >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif qu'un DAS est "un problème de santé distinct supplémentaire (une autre
affection) ou une complication de la morbidité principale ou une complication du traitement de la morbidité
principale >>. En ce qui concerne ce dossier le DP est codé K85.1 ( Pancréatite aigue d'origine biliaire - Pancréatite
aigue secondaire à des calculs biliaires >>. Ce code est suffisamment précis, il inclut la pancréatite secondaire à des
calculs biliaires. II n'est pas nécessaire de coder l'existence de lithiases en plus.
En ce qui concerne le Code T80.1, la patiente a reçu une nouvelle perfusion sans qu'aucune complication vasculaire
liée à l'injection ou à la perfusion ne soit signalée. Par conséquent, le code T80.1 (complications vasculaires
consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion ou une transfusion) n'est pas un DAS pour ce séjour
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Champ n°2: : Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 31 Séjours.
Mois de sortie > 02 ; DS S 1jour intercalé entre deux séjours (PIE Amont Aval) ou concomitant (PIE incluse) à un
séjour dans un autre établissement géographique ; hors CMD 28 (exception GHM 28Z14Z', 28Z15Z 'et 28Z16Z') et
hors CMD 90
30 séjours avec recalcul, sans désaccord persistant après concertation dont :
1 dossier manquant (OGC 80)
2 dossiers avec recodage = OGC no 72 et 76
27 dossiers de PIE concertés en accords (( GHS injustifiés >>, cependant 'établissement est en désaccord sur la saisie
dans ses observations suite à la transmission du rapport de contrôle
Ainsi, 27 dossiers sont en désaccords suite aux observations de l'établissement après réception du rapport de
contrôle : Pour ces 27 dossiers, il n'y a pas de problème de codage ni du DP ni des DAS ni des actes CCAM. Le
groupage en GHM devrait rester conforme au GHM initial de r'établissement même après modification des modes
d'entrée et de sortie en ( 0 transfert provisoire >>. *
DECISION UCR : Après vérification de la saisie dans l'outil OGC, I'UCR confirme l'avis de l'établissement au motif Il
faut effectivement que les séjours soient groupés dans les mêmes GHM que ceux de l'établissement puisqu'il n'y a
pas de changement de codage de ces dossiers.
Par contre le GHS est bien en 9999 car il ne peut être valorisé auprès de l'assurance maladie, ce n'est pas une erreur
de logiciel.
La saisie va être corrigée dans l'outil OGC, les 28 dossiers restent en GHS injustifiées.
Le dossier manquant, lié à l'absence de dossier médical, est bien dans le rapport le séjour OGC 80 et non le 87,
comme le note l'établissement dans ses commentaires.
UCR NA
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Champ 3. - Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 200 Séjours
Séjours avec sévérité de niveau 2 avec une seule CMA valorisant le niveau 2 du GHM; Mois de sortie > 02; 2 S Age S
90 ans ; 0 < DS S 11 jours- mode de sortie # 9 - mono RUM - hors CMD 28 et 90 - hors mono RUM UHCD - Hors
suppléments REA - hors DA E43-E44-E46
7 dossiers sans recalcul en désaccord pour demande de recodage par l'Ets (OGC 116,153,176,226,228,230,271)
35 désaccords persistants après concertations (OGC 94,99,109,112,113,117,120,128,132,134,143,145,166
170,183,186,193,208,213,223,225,234,236,238,240,246,258,259,260,264,274,278,279,281,284),
OGC1 116 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigues >> demandé lors de la concertation par
l'établissement.
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales
aigues avec atteinte organique du tissu rénal, comme indiqué à la page 104 du guide méthodologique.
Le dossier ne fournit pas d'informations sur le suivi de la fonction rénale ni sur d'éventuelles lésions du parenchyme
rénal par le clinicien. II s'agit d'une insuffisance rénale obstructive aiguë (donc post rénale), sans complications, ni
atteintes du parenchyme rénal. L'ajout du code R39.2 ne modifie pas le regroupement initial du séjour.
NB : (< L'avis agora n'163003 du 16 mai 2018: Comme la catégorie N17 ne doit être réservée qu'au codage des
insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal (cf. guide méthodologique) et que dans
l'insuffisance rénale obstructive aigue sans complications (qui est bien post rénale), il n'y a pas d'atteinte du
parenchyme rénal, cela équivaudrait à coder une insuffisance pré rénale de cause fonctionnelle, c'est-à-dire R39.2
Urémie extrarénale. >>
OGC 153 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP= E11.40 < Diabète sucré de type 2, avec complication neurologique, insulino-traité >> avec
le DAS G59.0 demandé lors de la concertation par l'établissement.
Codage contrôleurs : maintien du DP initial codé par 'établissement E11.90 ( Diabète sucré de type 2, sans
complications, insulino-traité >>
PROPOSITION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient
l'avis de l'établissement au motif que le clinicien mentionne une neuropathie de grade1. La règle est de coder le
plus précisément possible et de toujours associer les codes dague et astérisque correspondants (p 64 du guide)
Le séjour est groupé dans le GHM 01M112 / GHS 234 mieux valorisé que le groupage initial de l'établissement.
OGC 176 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS initial = J15.9 (( pneumopathie bact., sai >> et demande de recodage lors de la
concertation par J17.8 (( pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = maintien du J15.9
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient en DAS
le code J85.0 (( Gangrène et nécrose du poumon >> en raison de la surinfection de la masse nécrotique, en prenant en
compte le caractère hyper métabolique de la masse pulmonaire primitive lobaire inférieure droite à centre
nécrotique révélé par le TEP, ainsi que le CR ana path mentionnant (( bilan d'une masse excavée du lobe inferieur
droit >>. On observe une nécrose surinfectée du lobe inferieur droit ce qui ne correspond pas à la définition d'une
pneumonie mais plutôt d'un abcès. Le séjour est groupé dans le GHM 04M094 = GHS 1164 mieux valorisé que celui
demandé par l'établissement.
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OGC 226 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS demandés par l'établissement lors de la concertation : N17.8 (( Autres insuffisances
rénales aigues >> + T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
classés ailleurs >> + R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance
d'organe >> ou R65.2 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance
d'organe >>
Codage contrôleurs : DAS non pris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage N17.8 : il est mentionné le 13/09/2023 dans le dossier
(( IRA sur IRC créat 140 >> La biologie montre ensuite une amélioration de la créatinine. Cependant le clinicien ne la
qualifie pas et l'amélioration biologique est en faveur d'une insuffisance rénale fonctionnelle. Par ailleurs aucune
prise en charge n'a été réalisée. Concernant le codage T81.0: Lors de l'intervention, deux drains avec aspiration ont
été mis en place pour évacuer les sécrétions et éviter ainsi les complications. Ils ont été retirés le troisième jour sans
qu'aucune complication ne survienne.
Concernant le R65.0: Ce diagnostic n'est pas mentionné dans le dossier du patient par le clinicien. Il ne peut donc
pas être retenu en DAS (Cf. guide méthodologique p115 (( De façon générale, les informations propres à étayer le
codage d'un diagnostic doivent être présentes dans le dossier médical du patient. S'agissant du sepsis, la référence
au score SOFA est recommandée mais n'est pas nécessaire dans le cadre du codage de l'information médicale pour
le PMSI. Le diagnostic de sepsis, posé par le clinicien, doit être mentionné dans le dossier médical du patient. >>
OGC 228 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS demandé par l'établissement lors de la concertation E43 (( Malnutrition
protéinoénergétique grave, sans précision >>
Codage contrôleurs : DAS non repris par les contrôleurs
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique reprend à la page 109, les recommandations de
I'HAS de 2021 de bonne pratique pour le diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte de 2019 mis à jour en
2021 : Pour les patients de moins de 70 ans, le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère
phénotypique et 1 critère étiologique chez l'adulte (218ans et <70ans): Les critères phénotypiques : Perte de poids
>5% en 1mois ou 210% en 6mois ou >10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie / IMC
<18,5kg/m2 / Réduction quantifiée de la masse ou fonction musculaires
Les critères étiologiques : Réduction de la prise alimentaire >50% pendant plus de 2 semaines par rapport à la
consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins proteino-énergétiques estimés / Absorption
réduction réduite (malabsorption /maldigestion) / Situation d'agression (hyper catabolisme protéique avec ou sans
sd inflammatoire) : pathologie aigue ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.
Ce diagnostic de dénutrition est un préalable avant de juger de sa sévérité. Les critères de dénutrition sévère sont :
IMC S 17kg/m2 / Perte de poids 210% en 1 mois ouz15% en 6 mois ou >15% par rapport au poids habituel avant le
début de la maladie / Mesure de l'albuminémie par immunonephélémétrie ou immunoturbidimétrie <30g/l.
Pour ce dossier, la perte de poids est déclarative et en prenant en compte de poids de forme indiqué dans le dossier :
entre 110 et 115kg cela représente une perte de 7,5 kg sur 4mois soit 6% par rapport au poids habituel avant la
maladie, il n'y a donc pas de critère phénotypique ; les critères pour retenir le diagnostic de dénutrition ne sont pas
réunies. De plus, le clinicien ne mentionne pas de dénutrition au dossier, (Cf. consignes de codage p111 du guide),
par conséquent, les critères ne sont pas remplis pour coder E43 en DAS
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OGC 230 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS demandé par l'établissement lors de la concertation E43 (( Malnutrition
protéinoénergétique grave, sans précision >> + N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigies >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que l'emploi des codes E40 à E46 doit nécessite que le dossier comporte la
mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un(e) clinicien(ne) ou par un(e) diététicien(ne) (Cf.
guide méthodologique p 111). Pour ce dossier, il est retrouvé un critère phénotypique (IMC<22) et un critère
étiologique (situation d'agression). Cependant II n'est pas retrouvé de prise en charge par la diététicienne, ni prise de
complément alimentaire au dossier; ; de plus la dénutrition n'est pas mentionnée par le clinicien. E43 n'est pas un
DAS pour ce séjour. Concernant le N17.8 : créatinémie le 18/09/23 à 80umol/l et 99 umol/l le 22/09 ; DSI : (( le 22/9
stimulée à la boisson car discrète IRA (creat99) sortie dimanche, le 23/9 : stimuler à boire >>, le clinicien ne porte pas
de diagnostic IRA, il n'est retrouvé aucun élément permettant de considérer que l'insuffisance rénale aigie ait une
cause organique, dans le dossier. N17.8 n'est pas un DAS pour ce dossier.
OGC 271 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement : DP= E11.50 (( Diabète sucré de type 2, insulino traité, avec complications vasculaires
périphériques >> + DAS =179.2 ( Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs Angiopathie
périphérique diabétique (E10-E14t avec le quatrième caractère .5)
Codage contrôleurs : codage non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient diabétique de type 2 avec complications vasculaires et
neurologiques déjà connues, entre pour décompensation => le codage retenu pour le DP est E11.70 (( Diabète sucré
de type 2, insulino traité, avec complications multiples > et pour le DAS 179.8 (< Autres atteintes des artères,
artérioles et capillaires au cours de maladies classées Ailleurs >. Le séjour reste groupé dans le DHG initial maintenu
par les contrôleurs.
Pour les dossiers ci-dessous, la discussion porte sur les désaccords des codages de complication en DAS.
Notamment du T81.0 pour 6 dossiers (OGC 94,99,120,143,274,278):
OGC94: : le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement : DAS = 167.3 (( Leucoencéphalopathie vasculaire progressive Maladie de Binswanger >> et
demande lors de la concertation d'ajout du codage en DAS T81.0 < Hémorragie et hématome compliquant un acte à
visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient : Le
clinicien ne pose pas le diagnostic de Leucoencéphalopathie. 167.3 n'est pas un DAS pour ce séjour. Dans le DSI, il est
noté un hématome au niveau de la plaie scarpa G en date du 11/03 malgré la compression, ce qui permet le codage
T81.0. Le groupage se fait dans le GHS initial de l'établissement.
OGC 99 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement : DAS = T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Le clinicien en indiquant que les suites ont été simples, ne considère pas l'hématome comme une complication de
son acte mais une suite normale de l'opération, et il est habituel de faire un suivi après l'intervention. Le code T81.0
n'est pas un DAS pour ce séjour. Par ailleurs, II est mentionné dans le compte rendu anapath l'existence de 4
métastases ganglionnaires, Le code C77.3 est ajouté en DAS, ce qui ne modifie pas le groupage des contrôleurs.
UCR NA
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OGC 120 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement : DAS = T81.0 ( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
codage des médecins contrôleurs, au motif qu'un hématome est apparu dans les 48h suivant l'intervention mais il
n'a pas donné lieu à une prise en charge particulière et le clinicien a conclu à l'absence de saignement particulier et
pas de complication immédiate, le T81.0 n'est pas un DAS
OGC 143 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : DP = K35.8 ( appendicite aigue, SAI >>, demande d'un recodage en K35.3 (( appendicite aigue
avec péritonite localisée >> / DAS= T81.0 (( hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >> + R65 de Syndrome de
réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse
Codage contrôleurs : maintien du DP K35.8 et DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, des fascicules ATIH
maladies digestives de 2015 et maladies infectieuses de 2023,1'UCR retient
En DP le codage K35.3 : le CRO décrit un épanchement louche dans la cavité abdominale, il y a eu un lavage du site
opératoire et du cul de sac de douglas, l'épanchement a été prélevé avec un E. Coli retrouvé à la bacterio, le code
B96.2 est ajouté en DAS
Concernant les DAS: L'hématome péri ombilical signalé dans le DSI le lendemain de l'intervention (le 19/05) est
considéré non évolutif et n'a pas été pris en charge, il est en lien avec la mise en place du trocart en sous ombilical.
Le T81.0 n'est pas un DAS pour ce séjour. Le clinicien n'a pas mentionné de complications.
Codage d'un SRIS en DAS demandé par r'établissement devant une FC à111 +T38,9 le 19/05. Le fascicule -ATIH 08
Maladies infectieuses 2023, p. 9 indique : < En cas d'infection hors sepsis, le syndrome de réponse inflammatoire
systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe (R65.0) reste accessible au codage lorsqu'il apporte une
information supplémentaire sur la sévérité de l'infection. Les symptômes de tachycardie et de fièvre constatés le
lendemain de l'intervention dans le DSI sont indicatifs de l'infection, sans qu'il ait été nécessaire de modifier de la
prise en charge. Le codage de R65.0 en DAS ne modifie pas le groupage du séjour après modification du DP. Le séjour
est groupé dans le GHM 06C081 / GHS 1951, mieux valorisé que celui des contrôleurs.
OGC 274 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= T81.0 (( hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que les urines nématuriques sont une suite habituelle de ce type d'intervention
chirurgicale, le chirurgien n'a pas signalé de complication et n'a pas mis en place de prise en charge spécifique.
OGC 278 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = T81.0 (( hemorr. Et hématome compliq. Un acte, nca >> et S39.0 (( Contusion des
lombes et du bassin-Fesse >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que l'ecchymose survenue après le retrait du redon n'a pas exigé de suivi
particulier, et le médecin ne mentionne aucune complication, ni dans le CRO ni dans les suites. Les codes T81.0 et
S39.0 ne sont pas des DAS.
UCR NA
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Les dossiers suivants sont traités par numéro OGC
OGC 193 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= T81.0 ( hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
En DP : Z45.84 = La pose/ l'ajustement/l'ablation de systèmes diffuseur du système nerveux central se code Z45.84
(avis de Guylaine Robert agora no 188386 du 25octobre 2019) et en DR : G82.11. Le 27 juillet, II a été observé un
hématome sur le flanc droit, Le clinicien n'en parle pas et ne le relie pas au geste opératoire et il n'y a pas eu de prise
en charge médicale. Le T81.0 n'est pas un DAS. Le séjour est groupé dans le GHM 01C051 / GHS 30 qui est le même
que celui des contrôleurs.
OGC 225 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= T81.0 < hemorr. Et hematome compliq. Un acte, nca >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif qu'il a été observé un hématome sur le côté droit, toutefois cela n'a pas
nécessité de soins médicaux, et à sa sortie le chirurgien mentionne des cicatrices propres et non inflammatoires, il ne
mentionne pas de complication. Le T81.0 n'est pas un DAS
OGC 109 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= T81.8 ( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
classées ailleurs>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Le clinicien n'indique pas qu'il s'agit d'une complication. Pas de prise
en charge particulière de la symptomatologie digestive. Suite inhérente à l'opération. Le T81.8 n'est pas un DAS
OGC 112 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= D63.8 (( Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs
Anémie au cours d'une maladie rénale chronique de stade 3 ou plus (N18.3-N18.9t) > et demande l'ajout du N13.3
(( Hydronéphroses, autres et sans précision >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le praticien n'a pas évoqué le diagnostic d'anémie liée à I'IRC, et celle-ci n'a
pas fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique durant l'hospitalisation. Le code D63.8 n'est pas considéré
comme un DAS. L'uropathie est connue, à l'origine d'une IRC dialysée, et les examens effectués avaient pour objectif
de découvrir la cause de la diarrhée et non de surveiller l'état des reins. Le code N13.3 n'est pas considéré comme un
DAS
OGC 113 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= R18 (( Ascite - Comprend : Épanchement péritonéal >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le praticien n'indique pas dans son compte rendu la présence d'un
épanchement intrapéritonéal. Le radiologue mentionne dans sa description un petit épanchement liquidien mais ne
l'indique pas dans ses conclusions comme élément à prendre en compte. Par ailleurs, il n'y a pas de prise en charge
spécifique, ni d'investigation complémentaire. R18 n'est pas un DAS.
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OGC 117 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= F60.30 ( Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif >>
Codage contrôleurs : DAS = R45.4 ( irritabilité, colère >>
DECISION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Cet épisode unique ne permet pas de qualifier une personnalité,
d'ailleurs le clinicien ne fait aucun commentaire à ce sujet.
OGC 128 le désaccord porte sur la demande d'ajout d'un DAS E 44.0 :
Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du code E44.0 (( Malnutrition
protéinoénergétique modérée >>
Codage contrôleurs : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que selon les recommandations de I'HAS de novembre 2019 mises à jour en
2021, pour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère
phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est préalable obligatoire avant de juger de sa sévérité. Bien qu'il
y ait un critère phénotypique (perte de poids 25%) et un critère étiologique (situation d'agression) pour cette
patiente, le dossier ne fait pas état de dénutrition, qui pourrait être notée par le clinicien ou une diététicienne, selon
les consignes de codage p111 du guide. Il n'y a aucune prise en charge de celle-ci tracée au dossier
Le E44 n'est pas un DAS
OGC 132 : le désaccord porte sur la facturation du séjour : Séjour en rapport avec un essai clinique
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis des médecins
contrôleurs au motif que suite à des recherches sur le traitement VALYM (TOSYLATE DE VALEMETOSTAT)
ORPHANET : étude de phase II. Non retrouvé sur la base des données publiques des médicaments
Sur le site internet du CH côte basque : essais ouverts lymphomes VALYM : lymphome folliculaire et de la zone
marginale en rechute ou réfractaire après au moins 2 lignes. RSS injustifié, essai clinique à la charge du laboratoire.
OGC 134 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= demande de codage D62 (( Anémie post hémorragique aigue >> ou D50.0 (( Anémie par
carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) >> et T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un
acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris par les codeurs
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il Y a bien une anémie aigue avec perte de plus de 4 points d'HB qui est
compensée au cours du séjour. Concernant le codage des anémies hémorragiques aigues, elles se codent avec la
catégorie D62, en tenant compte des précisions apportées par le guide méthodologique p79 et 80 : Une
déglobulisation aigue qui fait suite à une chirurgie réputée hémorragique (ce qui est le cas ici) doit être compensées
en per et post opératoire. L'anémie post hémorragique qui en résulte ne se code pas car elle est prévisible. Pour ce
dossier le chirurgien ne mentionne pas de saignement inhabituel. De même, il s'agit d'une déglobulisation aigue, I'HB
d'entrée étant normale et qu'il est constaté une perte de plus de 2 point d'HB en 2 jours. La catégorie D50.0 qui
correspond à un saignement chronique ne peut donc pas être retenue pour coder le DAS de ce séjour.
En l'absence de complication, le saignement étant prévisible, le code T81.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 145 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= R27.0 ( Ataxie, sans précision >> et demande de rajout du codage T81.0 (( Hémorragie et
hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
UCR NA
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DECISION UCR : Après examen du dossier et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que les troubles de la marche dans HPN font partie du tableau clinique
chronique (Troubles de la marche et de l'équilibre, troubles sphinctériens, et syndrome démentiel de type sous-
cortico-frontal). Pour ce dossier les troubles de la marche sont connus et il n'y a donc pas d'effort diagnostic.
Cependant il y a une prise en charge en rééducation des troubles de la marche, il y a donc un effort de prise en
charge. Les troubles de la marche sont mentionnés dans le DSI mais ne sont pas précisés, ils ne sont pas non plus
précisés par le clinicien.
C'est le code R26.8 (( Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées Démarche instable SAI >>
qui est retenu. (Déjà codé par l'établissement)
Concernant le codage T81.0 demandé par l'établissement : le clinicien ne mentionne pas de complication dans les
suites opératoires. Les saignements observés en post opératoires sont liés aux suites normales de la chirurgie.
OGC 166 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= N17.8 ( Autres insuffisances rénales aigùes >> et demande de l'ajout du code T81.0
( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique indique page 104 : (( L'insuffisance rénale
fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement passagère et curable. Conséquence d'une
diminution de la perfusion rénale, elle peut être secondaire à une nypovolémie, une hypotension ou une cause
latrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aigùe dont la cause n'est ni une atteinte
organique du rein ni un obstacle des voies excrétrices. Elle est qualifiée de pré rénale ou d'extrarénale.
Conformément à la note d'exclusion placée dans le volume 1 de la CIM-10 sous le titre du groupe N17-N19
Insuffisance rénale, l'insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être codée R39.2 Urémie extrarénale. L'absence de
lésion du parenchyme rénal invalide la consigne jusqu'ici donnée de la coder N17.8 (( Autres insuffisances rénales
aigues >>. La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales aigues avec atteinte organique du
tissu rénal. >>, Pour ce dossier l'épisode d'insuffisance rénale est en rapport avec une tumeur de vessie, il n'y a pas
d'atteinte du parenchyme rénal et la fonction rénale s'améliore après la levée de l'obstacle. Cette insuffisance rénale
ne peut pas être codée avec la catégorie N17 puisqu'il n'y a pas d'atteinte organique du tissu rénal.
L'obstacle sur les voies excrétrices utilise d'autres codes de la CIM en fonction de sa nature (catégorie N13 pour les
uropathies obstructives et par reflux ou N20-N23 pour les calculs du rein et de l'uretère)
Ici il s'agit d'une tumeur vésicale codée en DP. L'ajout de N13.8 (( Autres uropathies obstructives et par reflux >> ne
change pas le groupage des codeurs. Concernant les hématuries post opératoires : Après ce type de chirurgie il est
habituel des réaliser des Irrigations qui ramènent des caillots sanguins ou des urines rosées. Le clinicien ne
mentionne pas à cet égard de complication ou saignement inhabituel. T81.0 n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
OGC170 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = T80.1 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
thérapeutique, non classés ailleurs >> et DAS demandés lors de la concertation R18 ( ascite >>, N10 (( Néphrite tubulo-
interstitielle aigue >> et T81.8 (( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées
ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = T80.8 (( Autres complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion
et une transfusion >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif que pour le clinicien il n'y a pas de complication à retenir suite à la réalisation du TDM.
Cependant, il y a une prise en charge de la douleur post opératoire qualifiée d'inhabituelle par le clinicien => codage
proposé : R10.4 (douleur abdominale) et T81.8 qui revient au groupage de l'établissement.
UCR NA
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OGC 183 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP = N13.1 (( Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs >> et demande
d'ajout de DAS = S37.10 (( Lésion traumatique de l'uretère - Sans plaie pénétrante de la cavité abdominale >> et T81.8
(( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DP =Z45.80 (( Ajustement et entretien d'une prothèse interne urinaire Sonde urétérale JJ >> et
DAS = N13.1
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs_au motif que ce qui est effectivement réalisé lors du séjour est la réalisation d'une
néphrostomie. La mise en place d'une stomie se code en DP avec un code en Z de la catégorie Z43.6 (( Surveillance
d'autres stomies des voies urinaires - Néphrostomie Urétérostomie - Urétrostomie >. L'hydronéphrose est connue
avant hospitalisation et n'est pas le DP. DP = Z43.6 et DR=N13.1 entraine un groupage vers le même GHM/GHS que
celui des contrôleurs. L'ajout des autres codes DAS demandés parl l'établissement ne modifie pas le groupage
(CF. RègleT7 du guide méthodologique : Situation de soins spécifique d'autres appareils)
OGC 186 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= 148.0 (( Fibrillation auriculaire paroxystique >> et demande d'ajout lors de la
concertation du code T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique,
non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique,'UCR. confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'ily a bien la notion d'un épisode de FA paroxystique en décembre 2022 dans
les antécédents. Cependant lors de l'hospitalisation la fibrillation n'est plus présente (cf. examen clinique de
l'anesthésiste et ECG) II n'y a pas de traitement anti-arythmique, il y a uniquement la prescription d'anticoagulants
au long cours à titre préventif, traitement administré lors de l'hospitalisation.
En l'absence de plus d'éléments la FA est considérée comme un antécédent, puisqu'elle n'est pas présente
(constatée) lors de l'hospitalisation. L'administration du traitement se code en Z92.1.
Cf. Réponse ATIH : 572 - MIDI_PY_2015_Num572 2014(...) Chez cette patiente, hospitalisée pour fracture du col de
l'humérus gauche, il n'y a pas de prise en charge diagnostique, ou thérapeutique de la fibrillation auriculaire (que ce
soit un traitement de type réduction ou ralentissement) tracés dans les éléments du dossier transmis. On retrouve
un traitement préventif par AVK qui est poursuivi sur un terrain de fibrillation auriculaire. Dans ce cas la fibrillation
auriculaire ne peut être codée en DA. Seule la prise du traitement par AVK est confirmée et peut être codée en DA
par le code Z92.1 Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants. Concernant les
hématuries post opératoires : Après ce type de chirurgie il est habituel des réaliser des irrigations qui ramènent des
caillots sanguins ou des urines rosées. Le clinicien ne mentionne pas à cet égard de complication ou saignement
inhabituel. T81.0 n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
OGC 208 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= R65.2 ( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
défaillance d'organe >>, demande d'ajout K25.3 ( Ulcère de l'estomac Aigu sans hémorragie ni perforation >> et K80.2
(( Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
codage suivant : Le patient présente une augmentation modérée des leuco à 13.34 G/L à l'entrée avec une CRP à 128
et une T° > 38°C. R65.2 est un DAS pour ce séjour, le DP retenu est K80.0 (( Calcul de la vésicule biliaire avec
cholécystite aigùe >>, il contient dans son libellé la notion de calcul de la VB - le code K80.2 est redondant avec le DP,
et non cohérent avec la présence de cholécystite. K80.2 n'est pas un DAS pour ce séjour. K25.3 : traité depuis une
semaine par LANZOPRAZOLE pour suspicion d'ulcère (douleur épigastrique et examen normal).
UCR NA
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Traitement donné pendant lhospitalisation. En l'absence de plus d'éléments diagnostics c'est K25.9 ou R10.1
(douleur abdo) qui est retenu en DAS pour ce séjour. Ces codages n'entrainent pas de modification de groupage du
séjour. Le séjour est groupé dans le GHM 07C132 / GHS 2348 qui correspond au GHS initial de l'établissement
OGC 21 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'un codage DP = R52.2 ( Autres douleurs chroniques >> et
DAS = N13.3 ( Hydronéphroses, autres et sans précision >>
Codage contrôleurs : DP = R10.1 (( Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen >> et DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la patiente présente des douleurs de l'abdomen qui se codent avec le code
R10 conformément à la note d'exclusion de la CIM 10.
L'image au TDM d'aspect ample des cavités pyélocalicielles droites est connue avant l'hospitalisation et le clinicien
ne retient pas le diagnostic d'hydronéphrose. II n'y a pas de diagnostic ou de prise en charge à ce sujet lors du séjour.
OGC 223 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande de codage lors de la concertation du DAS = R18 (( Ascite - Comprend :
Épanchement péritonéal >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que le clinicien n'a pas retenu l'épanchement comme significatif au regard
de la pathologie, ce n'est donc pas un DAS pour le séjour.
OGC 234 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'ajouts de DAS= G93.8 (( Autres affections précisées du
cerveau >>, T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés
ailleurs >> et T81.8 ( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS =G40.8 (< Autres épilepsies - Épilepsies et syndromes épileptiques non précisés comme
focaux ou généralisés >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le DIM indique dans son argumentaire la demande d'ajout des codes G93.8
et T81.0 en se basant sur les conclusions du scanner cérébral du 26/09/23 pour bilan post opératoire retrouvant une
(( cavité opératoire temporale gauche associé à quelques remaniement hémorragiques et pneumencéphalie >>. Le
clinicien quant à lui ne retient pas de complication suite au geste chirurgical et qualifie la TDM de satisfaisante. G93.8
et T81.0 ne sont donc pas des DAS pour ce séjour. L'oedème péri lésionnel est en lien avec la chirurgie - - pose de
glace le 28/9 non pris en charge
OGC 236 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = T81.0 ( Hémorragie et hématome compliquant un
acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers et au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Le très faible saignement de la cicatrice ponctuel ne correspond pas à
une complication d'hémorragie ou hématome. Par ailleurs le clinicien ne mentionne pas de complication post
opératoire.
UCR NA
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OGC 238 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP = J15.9 (( Pneumopathie bactérienne, sans précision >>
Codage contrôleurs : DP =B99+1 (( Syndrome infectieux sans cause trouvée >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide de méthodologie, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que : Règle D2 page 121 (( lorsqu'il n'a pas été découvert de cause à la
symptomatologie, elle est le DP >>,
OGC 240 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= T81.8 (( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
classées ailleurs>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que : Le clinicien n'indique pas qu'il s'agit d'une complication. Pas de prise
en charge particulière de la symptomatologie digestive. Suite inhérente à l'opération. Le T 81.8 n'est pas un DAS
OGC 246 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d' un DAS = D50.8 (( Autres anémies par carence en fer >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la patiente est jeune et il n'y a pas de notion d'anémie avant son
hospitalisation. La fracture et la chirurgie qui s'ensuit entraine un saignement de par leur nature. Cela pourrait
relever du codage d'une anémie post hémorragique aigue qui relèvent de la catégorie D62 de la CIM 10. Cependant
l'anémie doit être codée en fonction de ce que précise le clinicien. Dans le dossier le clinicien ne caractérise pas
l'anémie, et ne précise pas qu'il existe un saignement inhabituel pour cette pathologie.
OGC 258 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation de l'ajout des DAS = R41.0 ( Désorientation, sans précision
Confusion SAI >>, T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
classés ailleurs >> et R65.2 < Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
défaillance d'organe >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Au retour du bloc I'IDE note que le patient est désorienté dans le temps, le codage R41.0 est licite
Le clinicien ne retient pas l'image du TDM comme une complication du geste de biopsie. Le code T81.0 n'est pas un
DAS pour ce séjour. L'épisode fébrile ne dépasse pas les 38° et le clinicien ne mentionne pas de SRIS, le code R65.2
n'est pas un DAS pour ce séjour. Retour au groupage de l'établissement.
OGC 259 le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP= G20 (( Maladie de Parkinson >>
Codage contrôleurs : DP = Z45.1 ( Ajustement et entretien d'une pompe à perfusion >> (DR G20)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il est mentionné dans le guide méthodologie page 97 : (( Z45.1 et Z45.2
comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à perfusion et de dispositif d'accès
vasculaire >>, c'est la règle T7 (( Dans la situation de prise en charge pour soins spécifiques de stomies, prothèses,
autres appareils, le DP fait appel aux catégories Z43 à Z47 : >> qui s'applique
UCR NA
CONFIDENTIEL
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OGC 260 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP=S91.0 (( Plaie ouverte de la cheville >> et DAS =T81.38 ( Désunions d'une plaie opératoire
non classées ailleurs, autres et non précisées >> et demande d'ajout du R65.2 ( (( Syndrome de réponse inflammatoire
systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe >>
Codage contrôleurs : DP = T81.38 et DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il s'agit d'une prise en charge un retard de cicatrisation au niveau de la
cicatrice d'une fracture ouverte du tibia droit opéré début Octobre. Le code le plus précis pour le DP appartient à la
catégorie des T80-T88 et le code retenu est T81.38
OGC 264 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'un DP = Z71.3 (( Surveillance et conseils diététiques >> et
DAS = K70.3 (( Cirrhose alcoolique du foie - Cirrhose alcoolique SAI >>
Codage contrôleurs : DP = Z09.2 A Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >> (DR E11.98) et
DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le motif d'entrée est un déséquilibre du diabète ayant nécessité une
adaptation du traitement, une éducation thérapeutique et diététique. Il s'agit donc d'une surveillance de pathologie
chronique pour faire le point et réévaluer le traitement (règle S1 du guide méthodologique). Z71.3 n'est pas le DP du
séjour. Concernant le codage de la cirrhose, celle-ci est connue avant l'hospitalisation et ne fait l'objet d'aucune prise
en charge. Ce n'est donc pas un DAS pour ce séjour.
OGC 279 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= T81.8 (( Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen des dossiers, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que le clinicien ne considère pas les vomissements post opératoires comme
une complication du geste opératoire. Le T81.8 n'est pas un DAS
OGC 281 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS =D50.0 < Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique >> et
demande d'ajout d'un T81.0 (( Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique,
non classés ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS =D64.9 < Anémie, sans précision >> et N40 (( Hyperplasie de la prostate >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il existe bien une anémie pour laquelle le fer a été prescrit, cependant le
chirurgien ne mentionne pas de saignement inhabituel lors de la chirurgie et ne carctérise pas cette anémie. C'est le
code D64.9 qui est donc retenu. Suite à une chirurgie de la prostate il est habituel de réaliser des irrigations vésicales
pour évacuer les caillots qui se forment en post opératoire. Cela ne constitue pas une complication du geste
opératoire. Ablation de la sonde urinaire au bout de 48 h comme prévu par le chirurgien. Il n'est pas mentionné dans
le dossier de complication en post opératoire. T81.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
UCR NA
CONFIDENTIEL
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OGC 284 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS =150.01 (( Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire
gauche [FEVG] inférieure à 50 et supérieure ou égale à 40 >> et demande codage R65.0 (( Syndrome de réponse
inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que les cliniciens ne mentionnent pas le diagnostic d'insuffisance cardiaque. Le
cardiologue indique ( probable souffrance cardiaque >> le bilan ETT est prévu à distance. En l'absence de diagnostic,
150.01 n'est pas un DAS pour ce séjour.
Le clinicien parle de syndrome inflammatoire, il ne mentionne pas de SRIS. Le fascicule de codage des maladies
infectieuses précise qu'i faut des GB> 12.000/ mm3, ce qui n'est pas le cas ici. R65.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
UCR NA
CONFIDENTIEL
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Champ 4. - Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 300 Séjours
Séjours avec sévérité de niveau 3 avec une seule CMA valorisant le niveau 3 du GHM; Mois de sortie > 02 ; 2 S Age S
90 ans ; 0 < DS S 11 jours - mode de sortie # 9 - mono RUM - hors CMD 28 et 90 - hors mono RUM UHCD - Hors
suppléments REA hors DA E43-E44-E46
8 dossiers sans recalcul (OGC 409,429,450,451,479,537,548,571)sont en désaccord après concertation
59 désaccords persistants après concertation 288,289,290,293,311,317,336,347,350, 358,369,370,
376,383,384,387,389,392,393,396,397,399,405,408, 410,414,416,417,430,438,440,445,459,485,
486,487,491,493,495,496,502,504,507,510,514,521,525,526,528,529,532,539,553,555,561566,579,580,587
OGC 288 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS =Z51.1 (( Séance de chimiothérapie pour tumeur >> et demande de codage Z74.2 (< Besoin
d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le codage Z51.1 : Le traitement quotidien per OS par ENDOXAN,
qui peut être réalisé en ville, ne correspond pas à une séance de chimiothérapie nécessitant une hospitalisation. II
n'y a donc pas lieu d'enregistrer un code de séance pour ce traitement.
Réponse saisine de I'ATIH de 2014, dossiers no 1065, 1142, 1157, 1153, 1112, 1081, 1077 :
(< Une réponse globale s'applique aux 7 dossiers concernés est proposée. Il apparait que même si chacune des
situations cliniques est spécifique, l'objet du désaccord porte sur le même thème : "demande de précision sur les
circonstances d'utilisation des codes Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur, en position de DA". L'avis ATIH
est identique pour les 7 dossiers...l'avis rendu comporte donc un caractère dérogatoire sur la forme et relève
davantage de précisions de codage concernant des cas cliniques apparentés et relatifs à l'utilisation du code Z51.1
Séance de chimiothérapie pour tumeur, en position de DA.
La poursuite au cours de l'hospitalisation, du traitement quotidien d'une affection chronique ou de longue durée qui
n'est pas le motif d'hospitalisation, suit la règle du DAS et se code avec la maladie qui bénéficie de cette prise en
charge thérapeutique.
Le code Z51.1 est un code utilisé pour décrire un motif de recours de type séance comme l'indique son libellé. Il est
généralement enregistré comme DP au titre d'une situation clinique de traitement répétitif. (..).
Un traitement d'entretien est un traitement habituellement réalisé en ville et ne fait donc pas l'objet d'une
hospitalisation ou d'une séance par lui-même. II n'y a donc pas lieu d'enregistrer un code de séance pour ce type de
traitement.
Cette situation de traitement quotidien poursuivi pendant le séjour pour une maladie qui n'est pas le problème de
santé qui a motivé l'admission suit la règle du DAS et c'est la maladie traitée qui est enregistrée en DA. Dans le cas
transmis, il s'agit en général de la tumeur maligne, voire de l'antécédent de tumeur maligne.
Le code Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur n'est pas un code approprié en DA pour les cas transmis dans
le cadre de cette saisine. >>
Concernant le codage Z74.2 : Le guide méthodologique précise p100 concernant le codage Z74.2 : < Besoin
d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins est employé lorsqu'une
personne qui ne peut vivre à son domicile qu'avec une aide doit être hospitalisée ou maintenue en hospitalisation du
fait de l'absence ou de la défaillance de celle-ci >>, donc :
Si une personne doit être hospitalisée du fait de l'absence / défaillance de l'aidant ou pour mettre en place des aides
à domicile, c'est alors le motif d'entrée et donc le DP est Z74.2.
Si une personne est maintenue en hospitalisation du fait de l'absence ou de la défaillance d'aide à domicile, Z74.2
peut être un DAS à condition d'une part que la personne retourne à son domicile, et d'autre part que
l'hospitalisation soit prolongée du fait de la mise en place des aides à domicile.
Pour ce dossier la patiente est transférée en SSR, le codage correspondant est Z75.1 ( sujet attendant d'être admis
ailleurs, dans un établissement adéquat >>
UCR NA
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OGC 289 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : F050 (( Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et demande d'ajout lors
de la concertation des DAS = R29.6 (( chutes à répétition >> et Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre
membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS : F0110 (( Démence vasculaire pari infarctus multiples >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage F05.0 : Démence d'origine vasculaire (plusieurs AVC) connue depuis 22. Les troubles cognitifs
s'intègrent dans ce cadre.
Concernant le codage Z74.2 : Pour ce dossier le patient est transféré en SSR en raison d'un besoin de répit de
l'aidant. Ce n'est aps le motif d'entrée mais motive la prise en charge en SSR. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le
séjour, puisque le patient ne retourne pas à son domicile.
Concernant le codage R29.6: : II n'y a pas de chute pendant le séjour. Il est simplement précisé dans le bilan
gérontologique qu'il yi a des chutes à répétition dans ses antécédents. R29.6 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 290 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS =L89.1 (( zone de pression et ulcère de décubitus de stade II >> et demande lors de la
concertation d'ajout du DAS = B37.4 (( Candidose d'autres localisations urogénitales - Balanitet (N51.2*) Urétritet
(N37.0*) à Candida et T81.4 (( Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = L89.0 (< zone de pression et ulcère de décubitus de stade I>>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage DAS = L89.1 : Escarre en cours de cicatrisation noté en
ATCD avec ATB terminé avant l'hospitalisation. Notion de réfection du pansement au dossier IDE le 28/02 qualifié
(( d'érythémateux >> Fiche pansement demandé mais non reçu. Dossier ne permettant pas de qualifier le stade de
l'escarre. Le codage retenu est L89.9 (( zone de pression et ulcère de décubitus SAI >> (le groupage est identique avec
L89.0). Concernant le codage DAS = B37.4 : Recommandations du comité d'infectiologie de l'AFU. Diagnostic,
traitement et suivi des candiduries : (( L'existence d'une leucocyturie significative (>104/mL) peut être utile lorsque le
patient n'est pas sondé [6]. Si l'on se rapporte aux recommandations européenne de classement des pathogènes
impliqués dans les infections urinaires, une candidurie supérieure à 105UFC/mL, mise en évidence à plusieurs
reprises et associée à des signes cliniques, est nécessaire pour affirmer le diagnostic d'infection urinaire à Candida sp.
[14]. Certains avancent l'intérêt de deux ECBU positifs et d'autres utilisent un seuil à 103. II est nécessaire avant de
retenir une candidurie isolée sur un premier ECBU d'éliminer une contamination par la réalisation d'un deuxième
prélèvement. >> Pour ce dossier, les caractéristiques de l'ECBU sont insuffisantes pour retenir un diagnostic
d'infection. B37.4 et T81.4 ne sont pas des DAS pour ce séjour.
OGC 293 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation d'un changement de DP i N83.2 (( kystes de l'ovaire, autres
et sans précision >> et maintien du DAS = K82.1 (< hydrocholécyste >>
Codage contrôleurs : maintien du DP = A49.1 (( Bactériémie à Entérocoque Faecium >> et DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : le clinicien retient dans sa synthèse la
bactériémie à Entérocoque Faecium comme diagnostic principal du séjour. La découverte au TDM d'un kyste ovarien
est précisé en note et sera contrôlé à distance. Ce n'est pas ce qui a mobilisé l'essentiel de l'effort de soins, c'est un
DAS. Le DP retenu est A49.1. Concernant le codage des DAS : dans le descriptif du TDM le radiologue mentionne un
aspect d'hydrocholécyste sans épaississement des parois vésiculaires ni signe de cholécystite aigué. Il ne reprend pas
le diagnostic d'hydrocholécyste dans ses conclusions. De plus le clinicien ne retient pas non plus ce diagnostic au vu
des éléments du dossier médical.
UCR NA
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OGC 311 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = J96.00 (( insuffisance respiratoire aigue >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique précise page 104 concernant le codage de
l'insuffisance respiratoire de l'adulte : L'utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigue nécessite :
que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigue, ou d'une
détresse respiratoire ; - et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (Sa02) inférieure
à 90 % ou d'une pression partielle dans le sang artériel (Pa02) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le
critère gazométrique ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.
Les deux conditions sont cumulatives.
Pour ce dossier, le clinicien ne pose pas le diagnostic d'insuffisance respiratoire aigue.
OGC 317 le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = R29.6 < Chutes à répétition, non classées ailleurs >>, demande lors de la concertation
d'ajout des DAS = F05.0 (( Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et Z74.2 < Besoin d'assistance à
domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS: D62 (( Anémie post hémorragique aigue >>, R26.8 (< Anomalies de la démarche et de la
motilité, autres et non précisées Démarche instable SAI >> et C50.9 (( Tumeur maligne du sein >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage des chutes : plusieurs chutes dans le service.
Concernant les troubles cognitifs : ceux-ci sont connus. II est noté dans le DSI que la patiente est confuse, mais le
clinicien ne relie pas cet épisode à un à une cause organique en particulier. F05 n'est pas un DAS pour ce séjour.
Concernant le codage du Z74.2 : Pour ce dossier, la patiente retourne à son domicile après la mise en place d'un lit
médicalisé. L'attente de ce lit a retardé le retour au domicile. Cependant la patiente avait déjà des aides à domicile
qui sont remises en place à son retour. II s'agit donc de la mise en place de matériel à domicile et non la mise en
place d'aides pour la prise en charge des soins. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le séjour.
Le séjour est groupé dans le GHM 06M043 / GHS 2136
OGC 333 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que l'on a un retour à domicile avec surveillance par IDE prescrite pour le
traitement par insuline. Il n'y a pas trace dans le dossier infirmier d'une prolongation du séjour du fait de la mise en
place d'aide au domicile, ni de la mise en place de cette aide. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le séjour.
OGC 336 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation d'un changement de DP = J17.2 (( Pneumopathie au cours
de mycoses >> et ajout des DAS =B44.1 (( Autres aspergilloses pulmonaires >> et J15.1 (( Pneumopathie due à
Pseudomonas >>
Codage contrôleurs : DP: : J15.1 (< Pneumopathie due à Pseudomonas >> et DAS = J84.1 (( Autres affections
pulmonaires interstitielles avec fibrose >>
UCR NA
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : le patient entre pour la mise en ceuvre d'un
traitement médical pour la pneumopathie à PSEUDOMONAS, nous sommes dans la situation d'un traitement unique
médical. La pathologie traitée est le DP.
Concernant le codage des DAS : L'infection par ASPERGILLUS n'est pas confirmée, second bilan de contrôle demandé.
Résultats non communiqués. B44.1 n'est pas un DAS pour ce séjour
OGC 337 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que l'on a un retour à domicile avec surveillance par IDE prescrite pour le
traitement par insuline. Il n'y a pas trace dans le dossier infirmier d'une prolongation du séjour du fait de la mise en
place d'aide au domicile, ni de la mise en place de cette aide. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour le séjour.
OGC 347 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Demande établissement : demande lors de la concertation d'un ajout du DAS =Z51.1 (( Séance de chimiothérapie
pour tumeur >> et Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du
foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, IUCR retient le
codage suivant:
Concernant le DP : Patient qui présente un tableau délirant sur probable terrain psychiatrique. Le DP retenu est
F22.0 ( Trouble délirant >>.
Concernant le codage DAS Z51.1 : Le traitement quotidien per OS par TEMOZOLOMIDE, qui peut être réalisé en ville,
ne correspond pas à une séance de chimiothérapie nécessitant une hospitalisation. Il n'y a donc pas lieu d'enregistrer
un code de séance pour ce traitement. Cf. Réponse saisine de I'ATIH de 2014,
Concernant le codage DAS Z74.2 : La patiente est transférée en fin de séjour au centre Annie-Enia et ne retourne
donc pas au domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour le séjour.
Concernant le codage DAS Z51.01 : La patiente a bénéficié de séances d'irradiation mais réalisées dans une autre
structure. C'est donc cette structure qui facture ces séances, conformément au guide méthodologique paragraphe
3.3.2 page 30. Le séjour est groupé dans le GHM 19M162 / GHS 7110 mieux valorisé que celui des contrôleurs
OGC 350 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'un DP =R52.10 (( Douleur neuropathique >> et du maintien
des DAS = Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
et L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >>
Codage contrôleurs : DP = R53+0 ( altération de l'état général >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
codage suivant :
Concernant le codage du DP : effort de prise en charge de la douleur neuropathique, effort de soins titration de la
GABAPENTINE, le DP retenu est R52.10 ( Douleur neuropathique >>
Pour le codage DAS Z74.2 : Le patient est transféré en fin de séjour au centre SSR Annie-Enia et ne retourne donc pas
au domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour le séjour.
Pour le codage DAS L89.1 : Il est noté dans le dossier que l'escarre est en voie de cicatrisation (plaie refermée,
quasiment cicatrisée). Ce qui ne correspond pas à un ulcère de décubitus stade 2
UCR NA
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OGC 358 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
Codage établissement : DP =G20 (( Maladie de Parkinson >> et DAS : R29.6 ( Chutes à répétition, non classées
ailleurs >>
Codage contrôleurs : DP : Z45.1 ( Ajustement et entretien d'une pompe à perfusion >> DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : Le patient est hospitalisé pour mise en place
d'une pompe d'apomorphine. II n'y a pas de rupture de prise en charge de la maladie de Parkinson déjà connue.
II est mentionné dans le guide méthodologie page 97 : (( Z45.1 et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise
en place et ablation de pompe à perfusion et de dispositif d'accès vasculaire >>, c'est la règle T7 (( Dans la situation de
prise en charge pour soins spécifiques de stomies, prothèses, autres appareils, le DP fait appel aux catégories Z43 à
Z47 : >> qui s'applique. (DR = G20)
Concernant le codage du DAS : les chutes à répétition sont décrites dans l'anamnèse mais le patient n'a pas fait de
chute pendant l'hospitalisation et il n'y a pas non plus de bilan concernant ces chutes R29.6 n'est pas un DAS pour ce
séjour.
OGC 369 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'un DP= Z04.880 (< Autres examens et mises en observation
pour d'autres raisons précisées >>
Codage contrôleurs : DP : Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> et DR
127.0)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la pathologie respiratoire est connue et traitée. La patiente entre pour
évaluer la thérapeutique en cours et juger s'il faut y adjoindre une VNI. II s'agit donc d'une situation de surveillance
négative qui selon le guide méthodologique p133-134, Z09.2 = Examen de contrôle après chimiothérapie pour
d'autres affections ou Z09.8 avec 127.0 en DR peuvent être retenus en DP et groupent tous les deux le séjour dans le
GHS des contrôleurs.
OGC 370 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande d'ajout des DAS = Z51.5 ( Soins palliatifs >> et Z74.2 (( Besoin d'assistance à
domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage du Z51.5 : la prise en charge pour ce séjour est le diagnostic d'une pathologie cancéreuse
néoplasie bronchique d'emblée métastatique. La patiente n'est pas éligible à un traitement par chimiothérapie ou
immunothérapie, la thérapeutique sera donc palliative. Du fait de son état de dépendance et de la pathologie,
transfert en USP d'un autre établissement. Cependant les critères de codage des soins palliatifs ne sont pas retrouvés
pour ce séjour.
Concernant le codage Z74.2 : La patiente est transférée en fin de séjour en USP à Annie-Enia et ne retourne donc pas
au domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour le séjour.
OGC: 376 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = C78.7 ( Tumeur maligne secondaire du foie et des
voies biliaires intrahépatiques >> et en DAS = Z51.5 < soins palliatifs >> et E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique
modérée >>
Codage contrôleurs : DP initial maintenu, DAS : non repris
UCR NA
CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : les lésions secondaires hépatique sont déjà
connues et en évolution. Il est diagnostiqué des lésions secondaires utérines à l'origine des métrorragies qui sont le
motif d'hospitalisation. Codage DP = C79.8 (( Tumeur maligne secondaire d'autres sièges précisés >>
Concernant le codage du DAS Z51.5 : la prise en charge pour ce séjour est diagnostique, il est décidé une prise en
charge thérapeutique purement palliative. Transfert en USP d'un autre établissement, cependant les critères de
codage des soins palliatifs ne sont pas retrouvés pour ce séjour.
Concernant le codage du DAS E44.0 de dénutrition : le diagnostic n'est pas mentionné par le clinicien. Notion de
perte de 6 kg en 1 mois déclaré par la patiente, il n'y a pas de poids de référence dans le dossier. Poids indiqué dans
le DSI = 59 kg, taille 1m59 et IMC à 23. Il est noté dans le DSI le 19/5 (( diet appelée >> mais aucun compte rendu au
dossier. E44.0 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 383 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du code T81.8 (( Autres complications d'un acte à
visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
codage suivant : Le chirurgien ne mentionne pas dans le dossier médical la présence de complications suite au geste
chirurgical. Les vomissements et malaise peuvent tout à fait être en rapport avec le traumatisme crânien initial et ne
relèvent pas d'un codage de complication d'un acte. T81.8 n'est pas un DAS pour ce séjour.
Concernant la phlyctène apparue sur la cicatrice, le chirurgien ne fait pas le lien avec l'acte chirurgical.
L'index alphabétique de la CIM 10 propose pour Phlyctène cutané (non due à la chaleur) le code T14.0 (( Lésion
traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée >>.
A ce code le volume 1 de la CIM 10 indique comme inclusion "Phlyctène (non due à la chaleur) SAI. Le code T14.0
peut être précisé par le code S91.0 Plaie ouverte de la cheville
Ajout de S00.1 (hématome périorbitaire), S05.1 (hématome/contusion de l'oeil), R11 (vomissement)
Le séjour est groupé dans le GHM 08C322 / GHS 2809 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
OGC 384 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : K 92.1 (( Melaena >> et demande d'ajout des DAS = R52.2 (( Autres douleurs chroniques >>
et S22.00 < Fracture fermée d'une vertèbre dorsale >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le codage K92.1 (Melaena), il n'est pas mentionné de selles
noires ou d'extériorisation de sang noir. II est seulement indiqué que lors d'une hospitalisation précédente en avril
2023 une recherche de sang dans les selles a été positive, ce qui correspond à la présence de sang occulte dans les
selles qui est exclu par le code K92.1 et se code R19.5. La catégorie R62 fait référence à une douleur, non classée
ailleurs - Comprend : douleur ne pouvant être rapportée à un seul organe ou une seule partie du corps. Ici les
douleurs sont dorsales et lombaires. R52.2 n'est donc pas un DAS; Nb le codage des lombalgies ne modifie pas le
groupage du séjour, de même pour le codage de la fracture vertébrale.
OGC 387 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS: F050 (< Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et ajout lors de la
concertation des DAS = 180.8 (( Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations >>, T80.1 ( Complications
vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion >> et R65.0 ( Syndrome de
réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>
Codage contrôleurs : DAS : R410
UCR NA
CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la confusion est mentionnée à plusieurs reprises dans le dossier mais le
clinicien ne la relie pas à une étiologie. Dans ce cas la confusion se code R41.0.
Concernant les autres codes leur codage se justifie mais cela ne modifie pas le groupage du séjour.
OGC 388 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : Z74.2 < Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage Z74.2 : Pour ce dossier la patiente retourne à domicile avec la prescription pour un recours à
une (( IDE 3 fois par jour pendant 1 semaine pour injection insuline rapide et/ou surveillance auto injection. >>
Pas de mise en place particulière ou organisation d'une aide particulière tracée au dossier et le séjour n'a pas été
prolongé du fait d'une mise en place d'aide à domicile.
Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 389 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = R64 (( Cachexie >> et demande lors de la concertation d'ajout des DAS : E44.0
( Malnutrition protéinoénergétique modérée >> et Z51.5 ( soins palliatifs >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage R64 : le clinicien mentionne une IMC=17.48 dans le cadre d'une pathologie
chronique tumorale: Les critères de codage d'une dénutrition sont réunis, E44.0 est un DAS pour le séjour.
Concernant le codage du Z51.5 : la prise en charge pour ce séjour est diagnostic, la prise en charge thérapeutique est
purement palliative. Il est évoqué avec le patient la possibilité de rencontrer l'EMSP mais non réalisé lors du séjour.
La prise en charge de la douleur en post opératoire ne suffit pas pour valider les critères de codage des soins
palliatifs. Retour au codage initial de l'établissement
OGC 392 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'ajout des DAS = A46 ( Érysipèle >> et 172.0 ( Anévrisme et
dissection de l'artère carotide >> et 1802 (( Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres
inférieurs >> et 1808 (( Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations >> et T801 (< Complications vasculaires
consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Le diagnostic d'érysipèle est posé par le médecin des urgences qui met le patient sous antibiothérapie. Le purpura
peut s'intégrer dans le tableau d'érysipèle. A46 est un DAS pour le séjour.
Le codage A46 en DAS qui entraine le groupage du séjour dans le GHM 05M184 / GHS 1798
Les autres DAS demandés par r'établissement ne modifient pas de groupage du séjour et ne sont pas discutés.
OGC 393 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP = 135.0 (( Sténose (de la valvule) aortique >> et DAS =N410 (( Prostatite aigue >>
Codage contrôleurs : DP = Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> (DR
1350) et DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs_au motif que concernant le codage du DP : le patient rentre pour un bilan de malaise, il
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s'agit donc d'une démarche médicale de diagnostic. Le bilan met en évidence une aggravation du Rao (déjà connu)
qui devient symptomatique. Cependant l'augmentation d'un rétrécissement aortique ne correspond la situation
clinique de poussée aigue au sens du recueil d'information du PMSI en MCO. La constatation de ces évolutions
n'autorise pas à coder la maladie comme DP au terme des bilans ; on doit se référer à la situation de surveillance. (Cf.
p123 du guide méthodologique)
Concernant le codage du DAS : le clinicien ne porte pas le diagnostic de prostatite qui n'est pas la seule cause
d'infection urinaire. Le codage retenu est donc N30.9 (( Cystite, sans précision >>
OGC 396 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = J84.1 (( Autres affections pulmonaires interstitielles
avec fibrose >> et l'ajout du DAS = J96.09 (( Insuffisance respiratoire aigue, Type non précisé >>
Codage contrôleurs : DP - R06.0 (( Dyspnée >> et DAS = J961+0 (( Insuffisance respiratoire chronique obstructive >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR propose le
codage suivant :
Concernant le codage du DP : l'insuffisance respiratoire chronique avec fibrose est connue. Le patient rentre pour un
bilan d'une dyspnée, il s'agit donc d'une démarche médicale de diagnostic. Le bilan met en évidence une aggravation
progressive de la pathologie. Ce qui ne correspond pas à la situation clinique de poussée aigue au sens du recueil
d'information du PMSI en MCO. La constatation de ces évolutions n'autorise pas à coder la maladie comme DP au
terme des bilans ; on doit se référer à la situation de surveillance. (Cf. p123 du guide méthodologique), le DP retenu
est Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> (DR J84.1)
Concernant le codage du DAS : L'utilisation du code J96.0 >> Insuffisance respiratoire aigue >> nécessite :
que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigùe, ou d'une
détresse respiratoire ;
et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (Sa02) inférieure à 90 % ou d'une
pression partielle dans le sang artériel (Pa02) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le critère gazometrique
ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.
Les deux conditions sont cumulatives.
L'utilisation du code J96.1 Insuffisance respiratoire chronique nécessite que le dossier mentionne l'existence d'une
insuffisance respiratoire chronique, ou d'une affection respiratoire chronique, et d'une Pa02 inférieure à 60 mm de
mercure en air ambiant de manière prolongé.
Le codage retenu est celui d'insuffisance respiratoire chronique, le clinicien ne mentionnant pas le diagnostic
d'insuffisance respiratoire aigùe. Le séjour est groupé dans le GHM 04M22Z / GHS 1223. Ce groupage étant moins
favorable que celui des contrôleurs, c'est ce dernier qui est retenu.
OGC 397 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation des DAS = F05.0 ( Délirium non surajouté à une démence,
ainsi décrit >> et G81.9 (( Hémiplégie, sans précision >>
Codage contrôleurs : DAS =non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs.au motif que :
Concernant le codage F05.0 : Le clinicien ne mentionne pas de cause à ces épisodes de confusion. Le code F05.0 n'est
pas un DAS pour ce séjour. Concernant le codage G81.9 : le patient a des séquelles d'AVC. Mention le lendemain de
son arrivée d'une légère hémiparésie droite qui ne semble pas liée à la présence de la tumeur étant donné sa
latéralisation à droite. Probable séquelle de l'AVC. Le clinicien ne la mentionne pas. Les séquelles étant connues et
non prises en charge pendant le séjour, G81.9 n'est pas un DAS pour ce séjour.
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OGC 398 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que pour ce dossier le patient vit en institution pour personnes handicapées, ou il
bénéficie déjà des aides nécessaires. Il n'y a pas trace dans le dossier de la mise en place d'aides supplémentaires ni
que le séjour ait été prolongé pour cette raison. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 399 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation d'un changement de DP pour Z71.3
Codage contrôleurs : DP Z09.2 (E11.90 en DR)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
l'établissement au motif que le patient entre pour une semaine d'éducation thérapeutique, il n'est pas découvert
d'affection nouvelle. C'est donc la règle de surveillance négative qui s'applique avec en DP le code Z71.3 qui
concerne la surveillance et conseils diététiques dans le cas de diabète sucré et E11.90 en DR.
Le séjour est groupé dans le GHM 23M061 / GHS 7963 mieux valorisé que le GHS des contrôleurs
OGC 405 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
Codage établissement : DP = G70.0 (( Myasthénie >>
Codage contrôleurs : DP =Z51.2 (( Autres formes de chimiothérapie ( (DR G70.0)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique page 125 et 126 : ((( La dénomination traitement
répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une administration répétitive >>, Ce qui est le cas dans
ce dossier, le traitement ne va pas être poursuivi en ville, le patient reviendra en hospitalisation pour les autres cures
d'IG IV. Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM-10 (x
codes Z >>). [Règle T1]. Ici le code le plus approprié est Z51.2.
Exemple du guide méthodologique : < hospitalisations pour traitement répétitif par INFLIXIMAB d'un patient atteint
d'une polyarthrite rhumatoide ; DP : autre chimiothérapie (Z51.2). Nb : Autre chimiothérapie a le sens de
chimiothérapie pour autre (maladie) que tumeur >>
OGC 407 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il n'y a pas de notion de dépendance ni de besoin d'aide au domicile notée au
dossier. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 408 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur > et demande lors de la concertation
de l'ajout des DAS = LO2.2 (( Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc >> et Z51.5 ( Soins palliatifs >>
Codage contrôleurs : DAS =non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
Concernant le codage Z51.1 : Le traitement quotidien per OS par EVEROLIMUS qui peut être réalisé en ville, ne
correspond pas à une séance de chimiothérapie nécessitant une hospitalisation. Il n'y a donc pas lieu d'enregistrer
un code de séance pour ce traitement. Cf. réponse saisine de l'ATIH de 2014.
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Concernant le code Z51.5 : pris en charge avant l'hospitalisation par I'EMSP pour la gestion de sa PIT, lors de
l'hospitalisation soins de support. Z51.5 est un DAS pour ce séjour.
Concernant le codage LO2.2: il est retrouvé une collection liquidienne sous cutanée au TDM. Le clinicien la
mentionne mais ne parle pas d'abcès. Le seul diagnostic posé est celui d'épidurite (codage en DP)
R60.9 : (( Edème, sans précision - Rétention liquidienne SAI >> ne modifie pas le groupage du séjour.
Retour au groupage initial de l'établissement.
OGC 409 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : lors de la concertation demande d'un nouveau codage DAS = U83.710 (( Bactérie
multirésistante [BMR], situation d'infection >>
Codage contrôleurs : non retenu
DECSION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif que : II est mentionné dans le guide méthodologique page 113 concernant les
résistances aux antimicrobiens : (( Dans le cadre du recueil PMSI, l'emploi des codes de ces catégories doit respecter
deux conditions : La résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie ;La
résistance doit entrainer une modification du schéma thérapeutique habituel, ou la mise en ceuvre de mesures
d'isolement spécifiques. >>
Pour ce dossier, l'ECBU a été réalisé avant l'hospitalisation et le document n'est pas joint dans les pièces du dossier,
cependant le schéma thérapeutique a été modifié et il est mentionné des mesures d'isolement spécifique.
Isolement Z29 et U83.710 sont des DAS pour ce séjour
Groupage du séjour dans le GHM 12C044/ GHS 4521 mieux valorisé que le séjour initial
OGC 410:le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : N17.8 ( Autres insuffisances rénales aigues >> et demande lors de la concertation de
l'ajout du DAS : E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique modérée >>
Codage contrôleurs : DAS: : T81.0 ( hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
thérapeutique, non classés ailleurs >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs.au motif que :
Concernant le codage de N17.8 : il n'y a pas d'élément retrouvé en faveur d'une atteinte organique rénale, pas de
diagnostic établie du clinicien d'insuffisance rénale aigue, pas de bilan organique retrouvé.
Concernant le codage E44.0 : La perte de poids est liée à la prescription de LASISLIX à forte posologie. L'IMC est à 35.
Iln'y a donc pas de critère phénotypique.
OGC 414 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation d'un nouveau codage pour le DP = K65.0 ( Péritonite
aigue >> et d'ajout du DAS = T81.4 (( Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée
ailleurs >>
Codage contrôleurs : DP = R50.9 (( Fièvre, sans précision >> et DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage du DP : la collection post-opératoire a été diagnostiquée lors du séjour précédent et n'a pas
été prise en charge lors de ce séjour. Surveillance simple. Le clinicien ne retient pas le diagnostic de péritonite.
Le DP se code en Z09.0 (( Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections > pour situation de
surveillance négative. Concernant le codage du DAS : la pathologie surveillée est une complication infectieuse suite à
une chirurgie. T81.4 est un DAS pour ce séjour.
Groupage du séjour dans le GHM 23M19Z / GHS 7988 qui est moins valorisé que celui des contrôleurs. C'est le
groupage des contrôleurs qui est retenu.
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OGC 416 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP = C79.5 (( Tumeur maligne secondaire des OS et de la moelle osseuse >> et demande lors
de la concertation d'ajout du DAS : Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur >>
Codage contrôleurs : DP= Z08.7 ( Examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne >> (DR C34.9
(< Tumeur maligne Bronche ou poumon, sans précision >>)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
Concernant le codage du DP : Le séjour n'a pas montré de métastases des OS ou de la moelle osseuse, ni de nouvelles
localisations secondaires. Nous sommes dans une situation de surveillance négative avec modification / adaptation
du traitement d'une affection connue, selon le guide méthodologique (page 136). Le code du DP est Z08.7 (Examen
de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne)
Concernant le codage du DAS Z51.1 : réalisation d'une cure de chimiothérapie avant la sortie de la patiente. Z51.1 est
un DAS pour ce séjour ; Ajout lésion secondaire cérébrale = C79.3 ; Ne modifie pas le groupage des contrôleurs,
OGC 417 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP = R04.2 ( Hémoptysie >>
Codage contrôleurs : DP= Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections ( (DR 126.9
(( Embolie pulmonaire, sans mention de coeur pulmonaire aigu >>)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, P'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'au vu du CR d'examen, la patiente est prise en charge pour surveillance d'une
thrombose de l'artère bronchique droite déjà diagnostiquée et prise en charge.
Pour ce séjour, réalisation d'une artériographie qui confirme la persistance de l'occlusion de l'artère bronchique déjà
connue. La prise en charge correspond à une situation de surveillance négative => Codage Z09.8 en DP / DR = R04.2
Le séjour reste groupé dans le GHS des contrôleurs
OGC 420 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z74.2 (< Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs :
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est sorti de l'hospitalisation ( Avec IDE à domicile 2 fois par
semaine, contexte d'épouse ancienne IDE >>. II n'y a pas de mise en place particulière ou organisation d'une aide
particulière au domicile et il n'y a pas de prolongation de l'hospitalisation pour mettre en place des aides à domicile.
Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 429 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Demande établissement : DAS =L89.2 (( Ulcère de décubitus de stade III - Ulcère de décubitus [pression] avec perte
de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou une nécrose du tissu sous cutané jusqu'au fascia sous-
jacent >>.
Codage contrôleurs : non retenu, maintien du codage initial L89.1 (< Ulcère de décubitus de stade II : Ulcère de
décubitus pression] avec abrasione perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme
perte de substance cutanée SAI . phlyctène >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des contrôleurs au motif que l'escarre est noté stade 2/3 dans le DSI, mais la protondeur de l'ulcère n'est pas
précisée. Maintien du codage L89.1
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OGC 430 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = E43 (( Malnutrition protéinoénergétique grave,
sans précision >> ou E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique légère ou modérée >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la perte de poids en rapport avec la découverte du diabète est antérieure à
l'hospitalisation et le poids est stable lors du séjour. Pas de mention de dénutrition par le clinicien
Le patient a vu la diététicienne dans le cadre de la prise en charge de sa pathologie diabétique.
OGC 438 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP = K65.9 ( Péritonite, sans précision >>
Codage contrôleurs : DP= N73.3 (( Pelvipéritonite aigue chez la femme >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le clinicien mentionne une infection de la loge d'annexectomie avec une
image d'épanchement sous péritonéal.
OGC 440 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = G83.1 (( Monoplégie d'un membre inférieur >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la notion de chute à répétition est en lien avec le canal lombaire étroit pour
lequel la patiente a été opérée. Le code R29.6 se rapporte dans la CIM 10 à des (< chutes à répétition en raison du
grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >>. Ici la cause des chutes est bien identifiée et par ailleurs il
n'y a pas de chute ou la réalisation d'un bilan de chute lors de l'hospitalisation.
C'est ce que confirme le guide méthodologique page 81 et 82 : (( : Dans les cas où la chute à répétition est à l'origine
de lésion, la lésion étant le DP du séjour, et seulement si aucune causalité n'est retrouvée, le DAS est la chute
R29.6. >>
OGC 445 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que les chutes sont en rapport avec la maladie diagnostiquée = SLA.
Le code R29.6 se rapporte dans la CIM 10 à des (( chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes
de santé mal identifiés >>. Ici la cause des chutes est bien identifiée et par ailleurs il n'y a pas de chute ou la réalisation
d'un bilan de chute lors de l'hospitalisation.
C'est ce que confirme le guide méthodologique page 81 et 82 : (( : Dans les cas où la chute à répétition est à l'origine
de lésion, la lésion étant le DP du séjour, et seulement si aucune causalité n'est retrouvée, le DAS est la chute
R29.6. >>
OGC 450 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Demande établissement : DAS = L89.2 (( Ulcère de décubitus de stade III - Ulcère de décubitus [pression] avec perte
de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou une nécrose du tissu sous cutané jusqu'au fascia sous-
jacent >>
Codage contrôleurs : non retenu, proposition L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II - Ulcère de décubitus [pression]
avec : - abrasion/ perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme/. perte de substance
cutanée SAI /. phlyctène >>
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif que d'après la description de l'escarre, il y a bien une atteinte du tissu sous cutané
(profondeur 1 cm) avec un stade 3.
OGC 451 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage de l'établissement : demande lors de la concertation du DAS = M86.27 (( ostéomyelite sub aigue cheville
pied >>
Codage contrôleurs : non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le foyer d'ostéite a disparu puisque le patient a été opéré début juillet avant
l'hospitalisation actuelle. Pendant le séjour, est administré le traitement antibiotique et réalisé la réfection du
pansement. C'est l'athérosclérose avec gangrène qui est codée : 170.21 : (( Athérosclérose des artères distales, avec
gangrène. Athérosclérose des artères distales de stade 4 selon la classification de Leriche et Fontaine >> déjà codé par
P'établissement, associé au RO2 < Gangrène, non classée ailleurs >> Le séjour reste groupé dans le GHM initial.
OGC 459 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = E43 ( Malnutrition protéinoénergétique
grave, sans précision >> et Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
codage suivant : Codage E43 : Perte de 12, 55 kg faisant partie du tableau clinique de découverte du diabète de type
1; Représente 14,7 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
Les critères de dénutrition sont donc présents. L'IMC est à 23 et la perte de poids est < 15%. L'albuminémie n'est pas
connue. Il est donc retenu le codage d'une dénutrition modérée : E44.0
Codage du Z74.2 : pas de prolongation du séjour pour la mise en place d'aide à domicile.
Retour au groupage initial de l'établissement.
OGC 479 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du codage DP = D61.1 (( Aplasie médullaire
médicamenteuse >> et DAS = Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur >> et 126.9 (( Embolie pulmonaire, sans
mention de coeur pulmonaire aigu >>
Codage contrôleurs : maintien du codage initial : DP = 126.9 et DAS = D61.1
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
l'établissement au motif que : concernant le DP : Le clinicien retient la pancytopénie dans le suivi hématologique
Concernant les DAS : La patiente a une cure de chimiothérapie dans le service avant son départ. Z51.1 est un DAS
pour ce séjour. Validation également du diagnostic d'EP. Le séjour est groupé dans le GHM 16M103 / GHS : 6179,
mieux valorisé que le GHS initial
OGC 485 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = E44.0 (( Malnutrition protéinoénergétique
modérée >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la perte de poids est de 5 kg sur plusieurs mois. Le Poids pendant le séjour
étant à 83.9 kg, le poids initial était à 88.9kg. La perte de poids représente donc 5% de son poids initial sur plusieurs
mois. L'IMC est à 26.5. Les critères phénotypiques de dénutrition ne sont donc pas présents.
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OGC 486 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP = 195.1 (( Hypotension orthostatique >> et DAS = F058 ( Autres formes de délirium >>
Codage contrôleurs : DP= Z71.3 (( Surveillance et conseils diététiques ( (DR E1198 (( Diabète sucré de type 2 - Sans
complication non insulinotraité ou sans précision >> et DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage du DP : les malaises hypotensifs sont connus. Il est précisé dans l'observation médicale : HTO
majeure symptomatique avec vertiges sur cardiopathie ischémique, suivi par le Dr B, dois la revoir en Cs. Dans
l'attente, bas de contention et apport de sel per OS mis en place par le médecin traitant. Situation de surveillance
négative de pathologies chroniques déjà connues et traitées avant l'hospitalisation
Le codage retenu : Z71.3 avec DR E11.98. Concernant le codage DAS : L'épisode de confusion est lié à la prise de
TRAMADOL qui est une substance psychoactive. La catégorie F05 a pour libellé (( Délirium, non induit par l'alcool et
d'autres substances psychoactives >>, cette catégorie ne peut donc pas être utilisée dans ce cas.
Le codage retenu est : F11.03 ( Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés >>
OGC 487 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DAS = A41.8 : (( Autres sepsis précisés >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le guide méthodologique p 115 précise ( Le diagnostic de sepsis, posé par le
clinicien, doit être mentionné dans le dossier médical du patient >>. Ici le clinicien ne mentionne pas le sepsis.
OGC 491 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= N17.9 (< Insuffisance rénale aigûe, sans précision >> et demande lors de la concertation
d'ajout du DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le code N17.9 : Pas d'atteinte organique notée mais
mécanisme fonctionnel. Code retenu = R39.2 (( Urémie extra-rénale. >>. Concernant le code R29.6 : le patient est
retrouvé au sol par les sapeurs-pompiers, il est noté dans le DSI le 4/9/23 : entré ce jour AEG+2 chutes au domicile,
ce qui ne correspond pas à la description du médecin qui ne mentionne pas plusieurs chutes. Pas de chute lors de
l'hospitalisation et pas de bilan de chute.
R29.6 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 493 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP= C25.0 (( Tumeur maligne de la tête du pancréas >>
Codage contrôleurs : DP= C78.6 ( carcinose péritonéale >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il s'agit d'un épisode de subocclusion en relation avec la découverte de lésions
de carcinose péritonéale = C78.6 (carcinose péritonéale). Cette carcinose est le DP
OGC 495 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = E11.10 (( Diabète sucré de type 2. - Avec acidocétose
insulinotraité >>, codage du DAS= Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
capable d'assurer les soins >> et demande lors de la concertation du DAS = E43 (( Malnutrition protéinoénergétique
grave, sans précision >>
UCR NA
CONFIDENTIEL
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Codage contrôleurs : Maintien du DP E11.70 = (<( diabète de type 2 insulinotraité, avec complication multiples >>
et DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le DP : Il s'agit bien d'un diabète aux complications multiples, ces complications sont codées en DAS.
Concernant les DAS :
Vit à domicile avec son époux. Autonome. Pas de mise en place d'aide à domicile. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce
séjour.
Perte de 15 kg, soit un poids initial de 68 kg et une perte de 22% par rapport à son poids initial.
Durée d'amaigrissement non connue.
Il y a donc bien un critère étiologique et un critère phénotypique. La perte de poids étant supérieure à 15% par
rapport au poids initial, E44.0 est un DAS pour ce séjour. Maintien du groupage initial de l'établissement
OGC 496 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DAS= M06.00 (( Polyarthrite rhumatoïde séronégative >>
Codage contrôleurs : DAS = M17.1 (( Autres gonarthroses primaires >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleursau motif que la patiente rentre pour 2 problèmes :
Des douleurs abdominales rapportées au traitement de la PR qui est stoppé. II s'agit de la complication d'un
traitement pour maladie chronique (règle D7 du guide méthodologique p124), la complication est le DP, ici les
douleurs abdominales (R10.0). Une douleur articulaire du genou droit avec un diagnostic de gonarthrose. Ce codage
est plus favorable à l'établissement, c'est celui qui est retenu.
OGC 502 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS= A46 (( Érysipèle >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleursau motif que le clinicien ne fait pas de diagnostic d'érysipèle.
OGC 504 : le désaccord porte sur le DP et DAS du séjour :
Codage établissement : DP = G20 (( Maladie de Parkinson >> et DAS= R29.6 (( chutes à répétitions >>
Codage contrôleurs : DP = Z09.2 (( Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >> (DR = G20) et
DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que
Concernant le codage du DP : La maladie Parkinson est une maladie chronique connue et traitée avant
l'hospitalisation. La patiente est adressée pour adaptation thérapeutique.
Le guide méthodologique précise page 136 : (( II résulte de la définition de la situation de surveillance que la
modification, l'adaptation, pendant ou au terme du séjour, du traitement d'une affection connue, antérieurement
diagnostiquée, antérieurement traitée ou en cours de traitement, ne transforme pas une situation de surveillance
négative en situation de traitement et n'autorise pas à coder l'affection comme DP >>
Nous sommes dans la situation de surveillance dite négative (règle S1) => Le DP est un code Z (Z09.2). La maladie
(G20) est un DR. Concernant le codage du DAS : pas de notion de chute retrouvée au dossier
UCR NA
CONFIDENTIEL
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OGC! 507 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP I J44.0 (( Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigue des voies
respiratoires inférieures >>
Codage contrôleurs : DP = Z46.8 (( Mise en place et ajustement d'autres appareils précisés >> (DR J44.8 (( Autres
maladies pulmonaires obstructives chroniques précisée >>)
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient entre pour la mise en place d'une VNI dans le cadre de la prise en
charge d'une insuffisance respiratoire connue et traitée. Cette prise en charge entre dans le cadre de la mise en
place, la surveillance et les soins, et l'ablation de certains dispositifs médicaux, en particulier prothétiques.
Le guide méthodologique précise page 129 : dans la situation de prise en charge pour soins spécifiques, le DP fait
appel aux catégories Z43 à Z47 = Règle T7
OGC 510 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du codage DAS = R63.4 (( Perte de poids anormale >>
Codage contrôleurs : DAS G99.0 (( Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes
et métaboliques >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif qu'il est mentionné dans le dossier une perte de poids non volontaire.
Le séjour est classé dans le GHM 01M112 / GHS 0234 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
OGC 514 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : DP = E11.90 (( Diabète sucré de type 2 - Sans complication Insulinotraité > et DAS Z74.2
(( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DP = Z09.2 (( Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >> (E11.90 en
DR), DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que
Concernant le codage du DP : Critères pour coder le diabète en DP non remplis en référence au guide
méthodologique p 132 (situation de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque
répondant à au moins un des critères édictés), Concernant le codage du DAS : la patiente a déjà un passage IDEL
3/jour avant l'hospitalisation. Il n'y a pas eu de prolongation du séjour pour majoration des aidants au domicile ou
absence d'aidant. Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 519 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = 74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la patiente est autonome à domicile, qu'il n'y a pas de prolongation du
séjour pour la mise en place d'aide au domicile.
Z74.2 n'est pas un DAS pour ce séjour.
OGC 521 : le désaccord porte sur le DP et les DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = D50.0 ( Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) >>,
F05.0 (( Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >> et demande lors de la concertation de l'ajout du DAS
=F41.2 < Trouble anxieux et dépressif mixte >>
Codage contrôleurs : DAS = M54.36 < Sciatique >> et F33.9 < Trouble dépressif récurrent, sans précision >>
UCR NA
CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
D50.0: L'anémie est connue et a été corrigée lors du précédent séjour. Pas d'anémie constatée sur le bilan pour
cette hospitalisation, pas de prise en charge.
F05 : pas de trouble du comportement pendant le séjour, l'agacement et la baisse de thymie sont réactionnels au
report de la coloscopie et n'alourdissent pas le séjour. II est noté le 6 (( confuse ce matin >> sans que cet épisode ne
soit expliqué par le clinicien. R41.0 ( Désorientation, sans précision >> peut être codé mais ne change pas le groupage
(niveau 2 avec M54.36).
F41.2 : Il est noté un trouble anxio-dépressif dans le dossier et la patiente est sous PAROXETINE. En l'absence de plus
de précision c'est le codage F33.9 qui est retenu.
OGC 525 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = J96.09 (( Insuffisance respiratoire aigue type non
précisé >> et demande de rajout des DAS = E86 (( Hypovolémie >>, R65.0 ( Syndrome de réponse inflammatoire
systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>, R33 (( Rétention d'urine >> R52.10 (< Douleur
neuropathique > et $22.30 ( Fracture de côte fermée >>
Codage contrôleurs : DP = R50.9 ( Fièvre, sans précision > et DAS = J15.9 (( Pneumopathie bactérienne, sans
précision >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage du DP - Le motif d'entrée est la fièvre et il n'a pas été retrouvé d'étiologie en dehors de la
pneumopathie qui vient d'être diagnostiquée. La pneumopathie est le DP I J15.9.
Par ailleurs, il n'est pas retrouvé de mention d'insuffisance respiratoire aigue dans le dossier.
Concernant le codage DAS: : Traitement d'une neuropathie sur discopathie cervical. (Ajout DAS G55.1 et M50.1).
Globe vésical justifiant le codage R33. Hyperthermie et tachycardie à son entrée justifiant le codage R65.0
Le séjour est groupé dans le GHM 04M052 / GHS 1143 mieux valorisé que le séjour des contrôleurs
OGC 526 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP - N410 (( Prostatite aigue >> et DAS : N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigue >> et
demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = J90 (( Épanchement pleural, non classé ailleurs >>
Codage contrôleurs : DP = N39.0 (( Infection des voies urinaires, siège non précisé >> et DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que : Concernant le codage du DP : Le clinicien retient le diagnostic d'infection
urinaire masculine. Il ne retient pas le diagnostic de prostatite ou de pyélonéphrite. Maintien du codage des
contrôleurs. Réponse Agora : ( Yasmine MOKADDEM le 26 janvier 2018 à 15h33 # 157005
Bonjour, Pour coder une prostatite il faut qu'en plus des signes d'infection urinaire, soient présents des signes
d'atteinte parenchymateuse en particulier fièvre et douleurs et que le diagnostic soit posé par le clinicien.
Bien cordialement. >>
Concernant le codage des DAS : Pour le codage N17.8 : L'OFLOCET a été préféré au BACTRIM au vu d'une petite
dégradation de la fonction rénale durant l'hospitalisation rapidement résolutif après hydratation qui relève d'un
codage R39.2 (( urémie extra rénale >>. Pour le codage J90, l'ajout en DAS ne modifie pas le groupage des contrôleurs
OGC 528 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout des DAS N39.0 (( Infection des voies urinaires,
siège non précisé >>, B962 (< Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>, L98.8 (( Autres
affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané >>, LO3.3 ( Phlegmon du tronc >> et + T81.8 (( Autres
complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
UCR NA
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
Concernant les codage N39.0 et B96.2, l'ECBU n'est pas joint au dossier.
Concernant l'infection cutanée mentionnée par le clinicien le codage retenu est : L08.9 : (( Infection localisée de la
peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision >> et T81.4 (( Infection après un acte à visée diagnostique et
thérapeutique, non classée ailleurs >> ; Le codage du L98.8 ne parait pas justifié mais ne change pas le regroupage.
Le séjour est groupé dans le GHM 06C243 / GHS 2017, mieux valorisé que celui des contrôleurs.
OGC 529 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP: R52.18 (< Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées >> et DAS = Z74.2
( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DP = Z08.7 < Examen de contrôle après traitements combinés pour tumeur maligne >> (C40.0 en
DR) et DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le DP : R52.10 (( Douleur neuropathique >> en raison de la prise en charge de la douleur neuropathique
malgré la réticence du patient.
Concernant le codage du DAS Z742 : Le patient est autonome à domicile, et part en SSR le temps de la radiothérapie
à Bergonié. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour ce séjour. Le séjour est groupé dans le GHM 01M212 / GHS 273 mieux
valorisé que le groupage des contrôleurs.
OGC 532 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP: G04.9 (( Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision >> et demande lors de la
concertation de changement de DP = G40.4 (( Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés >>, DAS = F05.0
(< Délirium non surajouté à une démence, ainsi décrit >>
Codage contrôleurs : DP I R41.0 (( Désorientation, sans précision confusion SAI >> et DAS = R56.8 (< Convulsions,
autres et non précisées >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage du DP : Le motif de l'hospitalisation est la persistance de la confusion depuis les épisodes de
crises convulsives. Cette confusion est liée aux troubles neurologiques même s'il n'y a pas de diagnostic à
proprement parler. Le clinicien fait le lien entre la confusion et les troubles organiques. F05.0 peut être retenu en DP.
Concernant le codage des DAS : R56.8 est un DAS pour ce séjour, il n'y a pas de diagnostic d'épilepsie posé par le
clinicien. Le séjour est groupé dans le GHM 19M021 / GHS7064 moins valorisé que celui des contrôleurs, c'est donc
ce dernier qui est retenu.
OGC! 537 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement: demande lors de la concertation d'ajout du DAS = F05.0 ( Délirium non surajouté à une
démence, ainsi décrit >>
Codage contrôleurs : non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient présente des troubles cognitifs importants avec confusion qui est
décrite lors du séjour. Pas d'exploration des troubles cognitifs. Non rapporté à une atteinte organique => codage
R41.0. Maintien dans le groupage initial de l'établissement
OGC 539 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = N17.8 (( Autres insuffisances rénales aigues >> et demande lors de la concertation
d'ajout des DAS = N17.9 (( Insuffisance rénale aigue, sans précision >>, N39.0 ( Infection des voies urinaires, siège non
précisé >, B96.2 ( Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>, B96.1 (( Klebsiella
pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres chapitres >> et A41.8 (( Autres sepsis
précisés >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
UCR NA
CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que
Il n'y a pas de diagnostic d'insuffisance rénale aigue posé par le clinicien, IRC connue avec créatinine à 140umol/1;
Créatinine à 110umol à la sortie. Seulement la notion de IRA sur chronique, hydratation. Normalisation en fin de
séjour. Codage retenu d'urémie extra rénale. Les codages N39.0, B96.1 et B96.2 sont justifiés. Le séjour reste groupé
dans celui des contrôleurs.
OGC 541 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement: DAS = Z74.2 (( ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient retourne à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour pour
la mise en place d'aides à domicile.
OGC 543 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement: DAS = Z74.2 (( < Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour
pour la mise en place d'aides à domicile.
OGC 548 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade
III >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il y a la notion d'une escarre sacrée débutante avec abrasion et probablement
perte cutanée partielle, en amélioration sur la fin du séjour. En l'absence de description plus précise ou
d'iconographie, cela ne correspond pas à un stade 3 mais à un stade 2. Le codage retenu est L89.1 (( Ulcère de
décubitus de stade II >> Le séjour reste groupé dans le GHS initialement facturé par l'établissement et retenu par les
contrôleurs.
OGC 551 :le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement: DAS = Z74.2 < ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour
pour la mise en place d'aides à domicile.
OGC 553 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP = E11.28
Codage contrôleurs : DP= Z09.2 (DR E11.28)
UCR NA
CONFIDENTIEL
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif que la prise en charge thérapeutique a été totalement revue, ce qui correspond à l'esprit
du guide méthodologique. Groupage dans le GHS initial de l'établissement
OGC 555 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP = M34.0 ( Sclérodermie systémique progressive > et demande d'ajout lors de la
concertation du DAS 174.2 (( Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs >>
Codage contrôleurs : DP= 174.2 ( Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la sclérodermie est une pathologie chronique, connue. Les lésions digitales
sont une complication de cette sclérodermie (absence trop longue de circulation sanguine).
Nous sommes dans la situation d'une complication d'une maladie chronique. La complication est le DP (règle D7).
OGC 558 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement: DAS = Z74.2 (< (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique,PUCR. confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Pas de notion de prolongation du séjour
pour la mise en place d'aides à domicile. La simple information téléphonique au MT quant au retour à domicile du
patient ne permet pas le codage du Z74.2
OGC 561 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Demande de rajout M48.56 < Tassement vertébral, non classé ailleurs, région
lombaire >> et R41.0 (( Désorientation, sans précision >>
Codage contrôleurs : DAS= non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le tassement vertébral est connu depuis 2021, c'est un antécédent. II est
normal que le radiologue le retrouve sur les clichés. Il n'y a pas de prise en charge lors du séjour.
La désorientation est connue et en rapport avec une démence vasculaire. Le DSI ne mentionne pas de majoration de
l'effort de soin du fait de la désorientation. Patiente qui ne déambule pas.
OGC 566 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = K92.1 (( Melaena >>
Codage contrôleurs : DAS= non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient:
Bilan d'érythème noueux avec diarrhées glaireuses et douleurs abdominales, le diagnostic de maladie de Crohn est
posé. Les rectorragies ne sont pas systématiques et précisent le DP. Les rectorragies se codent en K62.5
(( Hémorragie de l'anus et du rectum >> et non mélaena qui correspond à du sang noir digéré. Groupage dans le GHM
06M072 / GHS 2149 mieux valorisé que celui des contrôleurs
OGC 568 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement: DAS = Z74.2 (< (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant
capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
UCR NA
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Prescription d'une IDE à domicile 1/j
pour adaptation des doses. Pas de notion de prolongation du séjour pour la mise en place d'aides à domicile.
OGC 571 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade
Ill >>
Codage contrôleurs : non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Le médecin décrit un ulcère de talon creusant stade 2-3. Ne précise pas la profondeur de l'ulcère.
Codage retenu : L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >>. Le séjour reste groupé dans le GHS initial de
l'établissement.
OGC 574 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement: DAS = Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable
d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS non retenu
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est autonome à domicile. Prescription d'une IDE à domicile 1/j
pour adaptation des doses. Pas de notion de prolongation du séjour pour la mise en place d'aides à domicile.
OGC579 :I le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande d'ajout lors de la concertation du DAS = R29.6 Chutes à répétition, non classées
ailleurs Chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >>
Codage contrôleurs : DAS= non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR retient :
Il n'y a qu'un seul épisode de chute en rapport avec une déshydratation. Donc le problème de santé est bien
identifié. Le codage E86 < Hypovolémie - Comprend : Déplétion du volume du plasma ou du liquide extracellulaire
Déshydratation >> repris en DAS.
Codage de la chute : R42 < Étourdissements et éblouissements >> et W19 (( Chute, sans précision >>
Ne modifie pas le groupage des contrôleurs.
OGC 580 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP = D48.4 (< Tumeur de sièges autres et non précisés à évolution imprévisible ou inconnue
du péritoine et DAS = K92.1 ( mélaena >>
Codage contrôleurs : DP = K92.1 (< mélaena >> et D48.4 non retenu en DP
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, IUCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient entre pour réalisation d'examens pour hémorragie digestive et
suspicion de tumeur carcinoïde mésentérique. Lors du séjour réalisation d'une FOGD et d'une coloscopie qui n'ont
pas retrouvé d'étiologie à l'hémorragie digestive. L'exploration de l'anomalie au niveau du mésentère n'a pas été
explorée étant donné le transfert du patient en cardiologie pour coronarographie. Les examens seront réalisés
ultérieurement. En l'absence d'étiologie retrouvée, c'est le symptôme qui est codé.
OGC 587 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DP = N13.1 ( Hydronéphrose avec rétrécissement
urétéral, non classée ailleurs >> et DAS = N17.8 ( Autres insuffisances rénales aigues >>
Codage contrôleurs : DP= R39.2 (( Urémie extrarénale >>
UCR NA
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DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif que la conclusion du séjour est : (( Insuffisance rénale obstructive sur progression de la
carcinose péritonéale. >> N13.1 est le DP du séjour. Le codage de N17.8 ou R39.2 en DAS ne change pas le classement
du séjour et ne sont pas discutés, le niveau 3 étant validé par le codage d'une séance de chimiothérapie réalisée
pendant le séjour. Classement du séjour dans le GHM 11M163 / GHS 4333 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
UCR NA
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Champ n'5 : Séjours ayant des caractéristiques communes suivantes - 119 Séjours
Séjours avec sévérité de niveau 4 avec une seule CMA valorisant le niveau 4 du GHM; Mois de sortie > 02;2 S Age S
90 ans ; 0 < DS S 11 jours mode de sortie # 9 - mono RUM - hors CMD 28 et 90 - hors mono RUM UHCD - Hors
suppléments REA hors DA E43-E44-E46
30 désaccords persistants après concertations.
(OGC! 589,592,594,595,599,601,603,610,612,620,621,624,637,638,640,643,648,649,651,652,655,656,658,660,
668,676,681,684,686,690),
Pour les dossiers (OGC 589,592,624,640,648,649,651,652,660,668) le codage porte principalement sur le désaccord
DAS Z51.01
OGC 589 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >> et F05.0 ( Délirium non surajouté à une démence, ainsi
décrit >>
Codage contrôleurs : DAS : Z51.1 non repris et R41.0 (( Désorientation, sans précision >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage Z51.01 : Le guide méthodologique précise page 30 au 3.3.2 du chapitre concernant les PIE :
< ..Toutefois, lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie
pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance s'effectue comme si le patient n'était pas
hospitalisé en A : dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et C de l'article L.162-22-6 du
code de la sécurité sociale (CSS), les séances effectuées dans le cadre des prestations interétablissements donnent
lieu à la facturation par B du groupe homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans
FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS68 ; e les établissements de
santé visés aux d et e du même article facturent directement leurs prestations à l'assurance maladie... >>. Les séances
de radiothérapie réalisée durant le séjour ont été réalisées dans un autre établissement qui facture donc ces
séances.
Concernant le codage F05.0 : épisode de confusion sans cause retenue par le clinicien. Le codage retenu est R41.0
OGC 592 : le désaccord porte sur les DP et DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation du codage en DP i R52.18 < Douleurs chroniques
irréductibles, autres et non précisées Comprend : douleur ne pouvant être rapportée à un seul organe ou une seule
partie du corps >> et DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >> et R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs
Chutes à répétition en raison du grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >>
Codage contrôleurs : Maintien du DP M90.70 (( Fracture osseuse au cours de maladies tumorales >> et DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient: :
Concernant le DP : le patient entre pour la prise en charge d'une douleur lombaire sur atteinte osseuse métastatique
de L5. La cause est donc bien identifiée, elle est le DP =M54.5 ( Lombalgie basse >>
M90.7 est un DAS
Concernant les DAS : La séance de RT n'est pas réalisé au CHB, mais dans une autre structure dans ce cas c'est cette
autre structure qui facture la séance de radiothérapie (Cf. guide méthodologique p30). Code Z51 non repris.
R29.6 correspond à des Chutes à répétition, non classées ailleurs ; (( Chutes à répétition en raison du grand âge ou
d'autres problèmes de santé mal identifiés >> avec pour exclusion : accidents (X59.-), chutes dues à des maladies
classées ailleurs
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Le patient a fait deux chutes dans le service en rapport avec une aggravation du déficit moteur en lien avec ses
lésions métastatiques => poursuite de la corticothérapie et de la radiothérapie => R29.6 non retenu, la cause des
chutes étant connue. Ajout W19 ( Chute, sans précision > et G831 en DAS
Le séjour est groupé dans le GHM 08M293 / GHS 3127 moins bien valorisé que celui des contrôleurs. Maintien du
groupage des contrôleurs
OGC 624 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et Z74.2 (( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre
membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que
Concernant le codage Z51.01 : Les séances de radiothérapie réalisées durant le séjour ont été réalisées dans un autre
établissement qui facture donc ces séances.
Concernant le codage Z74.2 : La patiente est transférée en SSR à la fin du séjour. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour ce
séjour.
OGC 640 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une structure
privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE
(exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
OGC 648 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECIUSION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme
l'avis des médecins contrôleurs au motif que la séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une
structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une
PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
OGC 649 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z51.01 ( Séance d'irradiation >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que la séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une structure
privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE
(exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
OGC 651 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et demande lors de la concertation de rajout du code
Z74.2 ( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
UCR NA
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Concernant le codage Z51.1 : La séance de radiothérapie n'est pas réalisée au CHB mais dans une structure privée,
qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE (exception).
Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
Concernant le codage Z74.2 : Le patient est transféré en SSR à la fin du séjour. Z74.2 n'est donc pas un DAS pour ce
séjour.
OGC 652 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : DP = C77.1 (( Tumeur maligne des ganglions lymphatiques intrathoraciques secondaire et non
précisée >> et DAS : Z51.01 (( Séance d'irradiation >> et demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = E44.0 (
Malnutrition protéinoénergétique modérée >>
Codage contrôleurs : DP = RO6.0 < Dyspnée >> et DAS : non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleursau motif que :
Concernant le DP : La lymphangite carcinomateuse était connue avant lhospitalisation. Elle ne peut pas être le DP.
Nous sommes dans une situation clinique de complication. La complication (dyspnée) est le DP (règle D7).
Concernant les DAS : Z51.01 (Séance d'irradiation) : Les séances de radiothérapie ne sont pas réalisées au CHB mais
dans une structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. Il ne s'agit
pas d'une PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
E44.0: Patient de 79 ans, IMC à 20.58 donc critère phénotypique présent, pathologie chronique évolutive donc
critère étiologique présent. 20 S IMC < 22 = critère de dénutrition modérée ; Prise en charge par la diététicienne.
E44.0 est un DAS pour ce séjour. Le séjour reste groupé dans le GHS des contrôleurs.
OGC 660 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = Z51.01 ( Séance d'irradiation >>
Codage contrôleurs : DAS non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que pour le Z51.01 (Séance d'irradiation) : Les séances de radiothérapie ne sont
pas réalisées au CHB mais dans une structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30)
facturer la séance. II ne s'agit pas d'une PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de
radiothérapie => Z51.01 non retenu
OGC 668 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : Z5101x Séance d'irradiation >> et Z51.5 (( soins palliatifs >>
Codage contrôleurs : DAS non retenus
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient le
codage suivant :
Codage DAS Z51.5 : traitement palliatif devant l'évolution de la pathologie, passage de l'EMSP, soins de confort et
prise en charge pluridisciplinaire (kiné, diététicienne, EMSP). Les conditions pour le codage des soins palliatifs sont
réunies. Z51.5 est un DAS pour ce séjour.
Codage DAS Z51.01 (Séance d'irradiation) : Les séances de radiothérapie ne sont pas réalisées au CHB mais dans une
structure privée, qui doit conformément au guide méthodologique (page 30) facturer la séance. Il ne s'agit pas d'une
PIE (exception). Le CHB ne peut pas dans ce cas facturer la séance de radiothérapie => Z51.01 non retenu
Le séjour est groupé dans le DHM 04M103/ GHS 1168 mieux valorisé que celui des contrôleurs.
> Les dossiers suivants sont étudiés par numéro OGC
OGC 594 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
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Codage établissement : demande lors de la concertation du DP : E43 (( Malnutrition protéinoénergétique grave, sans
précision >>
Codage contrôleurs : DP : Z45.88 (( Ajustement et entretien d'autres prothèses internes précisées >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il s'agit d'une hospitalisation pour pose de sonde naso gastrique -Règle T7 du
guide méthodologique.Le DP fait appel aux catégories Z43 à Z47 -
E43 est un DAS.
OGC 595 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : T82.7 (( Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothéses, implants et
greffes cardiaques et vasculaires >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
l'établissement au motif que même s'il existe un doute sur une infection de CIP (avis infectiologue), la prise en
charge thérapeutique est en rapport. T82.7 se justifie. Le séjour est groupé dans le GHM / GHS initial de
l'établissement.
OGC 599 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation du DP = R52.10 (( Douleur neuropathique >> et DAS = L89.2
( Ulcère de décubitus de stade III >> et demande d'ajout du DAS = F05.0 ( Délirium non surajouté à une démence,
ainsi décrit >>
Codage contrôleurs : DP : Z09.8 (( Examen de contrôle après d'autres traitements pour d'autres affections >> et
(M51.1 (( Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie (G55.1*) >> en DR) et
DAS = L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >> et G55.1
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage DP : Bilan de pathologies chroniques déjà connues => situation de surveillance négative =>
Z09.8 en DP avec M51.1 en DR.
Concernant le codage des DAS : Le code L89.2 correspond à un ulcère de décubitus de stade III (ulcère de décubitus
[pression] avec perte de substance cutanée complète entraînant une atteinte ou une nécrose du tissu sous-cutané
jusqu'au fascia sous-jacent). Icil'ulcère est creusant avec méchage. L89.2 retenu en DAS
Codage F05.0 : le patient présente des épisodes de confusion le matin mais non rapporté à une pathologie par le
clinicien. C'est le codage R41.0 qui est retenu dans ce cas. Le groupage du séjour se fait dans celui des contrôleurs.
OGC 601 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : T87.5 (( Nécrose d'un moignon d'amputation >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
de l'établissement au motif que la catégorie T87 concerne les complications propres à une réimplantation et une
amputation et le clinicien évoque une nécrose au niveau du moignon, même si cela ne correspond pas à la
description du DSI. T87.5 est un DAS pour ce séjour.
OGC 603 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du DP i K63.2 ( Fistule de l'intestin >> et ajout du DAS =
L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade III >>
Codage contrôleurs : DP : N39.0 (( Infection des voies urinaires, siège non précisé >>, DAS = k63.2
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage du DP : L'origine du syndrome infectieux est une
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infection urinaire. L'AEG est en lien avec la tolérance difficile à la chimiothérapie. Le codage retenu est N39.0, la
fistule est un DAS. Découverte d'une fistulisation d'une collection connue au TDM dans le cadre de la progression
tumorale. Concernant le codage du DAS : il est mentionné une ulcération de 3mm, stade non précisé. Ne correspond
pas au code L89.2; Codage retenu L89.9 qui ne modifie pas le groupage du séjour.
OGC 610 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : A48.3 (c Syndrome du choc toxique >>
Codage contrôleurs : DAS : R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
défaillance d'organe >> et ajout B95.0 ( Streptocoques, groupe A, cause de maladies classées dans d'autres
chapitres >>
DECSION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il n'y a pas de diagnostic de choc ou de sepsis par le clinicien (d'ailleurs score
de SOFA à 0), SRIS avec nyperthermie, TC et syndrome biologique inflammatoire
OGC 612 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation du codage DP= T87.6 (( Complications autres et non
précisées au niveau d'un moignon d'amputation >>
Codage contrôleurs : DP = 174.3 (( Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Le patient est admis pour une cure d'llomédine pour développer une circulation collatérale suite à une thrombose de
l'artère poplité. C'est un traitement répétitif par nature. Z51.2 (( Autres formes de chimiothérapie >> est retenu en DP,
DR 174.3. T87.6 est un DAS; Le séjour est groupé dans le GHM 23M094 / GHS 7973 mieux valorisé que celui des
contrôleurs.
OGC 620 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : A41.5 (( Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif >> et demande d'ajout du DAS
= R57.2 ( Choc septique >>
Codage contrôleurs : DAS = A49.8 (( Autres infections bactériennes, siège non précisé >> et B96.2 (( Escherichia coli,
cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleursau motif qu'il n'y a pas de mention de sepsis dans le dossier ; Bactériémie à E. Coli : pas de
foyer retrouvé. Selon le fascicule ATIH, le sepsis doit être clairement mentionné dans le dossier médical et une
bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d'une
complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas
de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé...
OGC 621 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation du codage DP = C83.7 ( Lymphome de Burkitt >>
Codage contrôleurs : DP = Z51.1 ( Séance de chimiothérapie pour tumeur >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient entre pour une cure de chimiothérapie qui se code en Z51.1 selon
le guide méthodologique. Le lymphome est déjà connu avant l'entrée, la chimiothérapie est débutée depuis 2 mois.
Nb : le CRH joint au dossier concerne l'hospitalisation précédente.
OGC: : 637 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS : A41.1 (( Sepsis à d'autres staphylocoques précisés >> et D63.0 (( Anémie au cours de
maladies tumorales (C00-D48T) >> et demande d'ajout des DAS R65.0 (( Syndrome de réponse inflammatoire
systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >> et E87.50 (( Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles
[mmol] par litre >>
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Codage contrôleurs : DAS = A49.0 (( Infection à staphylocoques, siège non précisé >> et B95.7 (( Autres
staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que concernant le codage A41.1 : admise pour un épisode fébrile au décours
d'une aplasie post-chimiothérapie. Pas de mention de sepsis indiqué au dossier : Selon le fascicule ATIH dont les
éléments sont repris dans le guide méthodologique p114, le sepsis doit être clairement mentionné dans le dossier
médical. Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors
d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne
permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé...
Concernant le codage D63.0 : le DP est aplasie médullaire, D63.0 est donc inactivé par le DP
Concernant le codage R65.0 : le seul critère retrouvé au dossier est la fièvre, insuffisante pour retenir ce code.
Concernant le codage E87.5: hyperkaliémie à 7, codage justifié.
Le séjour reste groupé dans le GHS des contrôleurs.
OGC 638 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation du DP A41.9 (( Sepsis, sans précision >> et DAS A41.1 ( Sepsis
à d'autres staphylocoques précisés >>
Codage contrôleurs : DP : D61.1 (( Aplasie médullaire médicamenteuse >> DAS : B99+1
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Le Sepsis est décrit dans le fascicule ATIH de maladies infectieuses comme une défaillance d'organe(s) menaçant le
pronostic vital. Ici il n'y a pas de défaillance d'organe. Pas de foyer infectieux retrouvé sur les différents
prélèvements. Le clinicien écrit que le sepsis n'est pas documenté. Pas de contexte d'aplasie.
Donc hyperthermie avec syndrome inflammatoire et SRIS le 18/7 (GB>12000 et T38.2°)
DP : R50.8 DAS : R65.0 < Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance
d'organe >> et B99+1 (( Syndrome infectieux sans cause trouvée >>.
Groupage du séjour dans le GHM 18M042 / GHS 6773 moins valorisé que celui des contrôleurs. Maintien du
groupage des contrôleurs
OGC 643 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation de l'ajout des DAS= A41.9 ( Sepsis, sans précision >> et R65.0
( Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le clinicien ne mentionne pas le sepsis et qu'il n'y a pas assez d'éléments
pour coder le R65.0. B99+1 ( Syndrome infectieux sans cause retrouvée >> peut être ajouté selon les préconisation du
fascicule de codage des maladies infectieuses page 11, mais ne change pas le groupage du séjour.
OGC 655 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = R29.6 (( Chutes à répétition, non classées ailleurs - Chutes à répétition en raison du
grand âge ou d'autres problèmes de santé mal identifiés >> et demande d'ajout lors de la concertation du DAS = Z74.2
(( Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, IUCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient a chuté pendant le séjour. Patient qui présente des chutes en
raison d'une ataxie, séquelle de son AVC. La cause des chutes est donc identifiée. (Codage R26.2=difficultés à la
marche et Z86-d'antécédent de maladie cérébro-vasculaire déjà codés par r'établissement.) R29.6 n'est donc pas un
DAS pour ce séjour.
Codage Z74.2 : le patient est transféré en SSR à l'issue du séjour. Z74.2 ne peut donc pas être retenu.
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OGC 656 : le désaccord porte sur le DP et le DAS du séjour :
Codage établissement : Demande lors de la concertation du DP = N10 (( Néphrite tubulo-interstitielle aigue >> ou
N39.0 (( Infection des voies urinaires, siège non précisé >> et du DAS = A41.5 (( Sepsis à d'autres microorganismes
Gram négatif >>
Codage contrôleurs : DP : 150.09 (( Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche
[FEVG] non précisée >> et DAS = E11.20 / D63.8
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage du DP : motif de venue = Décompensation cardiaque par surcharge volémique ; pas
d'incompétence myocardique. Pas de diagnostic de FA. DP = 150.09.
L'infection urinaire est déjà diagnostiquée et traitée, c'est un DAS car poursuite du traitement (N39.0 = Infection des
voies urinaires, siège non précisé). Concernant le codage du DAS A41.5 : le clinicien ne mentionne pas de sepsis.
OGC 658 : le désaccord porte sur le DP etl le DAS du séjour :
Codage établissement : lors de la concertation demande de codage DP = A05.9 (( Intoxication bactérienne d'origine
alimentaire, sans précision >> et DAS = J69.0 ( Pneumopathie due à des aliments et des vomissements >, demande
d'ajour du DAS = A41.9 < Sepsis, sans précision >>
Codage contrôleurs : DP : J69.0 et DAS = A05.9 (( Intoxication bactérienne d'origine alimentaire, sans précision >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que :
Concernant le codage du DP : Le motif d'entrée est la désaturation dans un contexte fébrile avec un diagnostic de
pneumopathie d'inhalation. La pneumopathie est le DP.
Concernant le codage A05.9 : le diagnostic de TIAC a été fait antérieurement à l'hospitalisation à L'EHPAD et ce qui a
motivé l'hospitalisation c'est la désaturation avec fièvre secondaire à la pneumopathie d'inhalation. Poursuite de la
prise en charge lors du séjour. A05.9 est un DAS.
Concernant le codage DAS A41.9 : le clinicien ne mentionne pas de sepsis.
OGC 676 : le désaccord porte sur le DP du séjour :
Codage établissement : DP : J47 (( Bronchectasie >> ou J44.1 (( Maladie pulmonaire obstructive chronique avec
épisodes aigus, sans précision >>
Codage contrôleurs : DP : Z09.2 (( Examen de contrôle après chimiothérapie pour d'autres affections >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR retient :
Concernant le codage DP : Entre pour la surveillance d'une pathologie chronique connue, pas d'aggravation ni de
nouvelle lésion. Situation de surveillance négative. Z09.7 < Examen de contrôle après traitements combinés pour
d'autres affections > / DR : J47. Le séjour est groupé dans le GHM 04M22Z / GHS 1223 moins bien valorisé celui des
contrôleurs. Maintien du codage des contrôleurs.
OGC 681 : le désaccord porte sur le DAS du séjour
Codage établissement : DAS = K91.3 (( Occlusion intestinale postopératoire, non classée ailleurs >>
Codage contrôleurs : DAS = K56.0 (( Iléus paralytique >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleursau motif que :
Il est noté dans le dossier : le 25/10 : sd occlusif probable => TDM post opératoire qui permet le diagnostic d'iléus
réflexe. Le codage retenu est K56.0.
L'iléus réflexe est habituel après une chirurgie viscérale, K56.0 n'est donc plus une CMA dans ce cas.
UCR NA
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OGC 684 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = L89.2 ( Ulcère de décubitus de stade III >>
Codage contrôleurs : DAS = L89.1 (( Ulcère de décubitus de stade II >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il est décrit dans le DSI une phlyctène du talon et une plaie fibrineuse au
niveau du sacrum. En l'absence de plus d'éléments pour caractériser ces ulcères c'est le codage d'un ulcère de
décubitus stade II qui est retenu (codage L89.1)
OGC 686 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : DAS = A44.0 (( Bartonellose généralisée >>
Codage contrôleurs : DAS = A44.8 (( Autres formes de bartonellose >>
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, I'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif qu'il ne s'agit pas d'une bartonellose généralisée mais d'une atteinte localisée de
la rétine.
OGC 690 : le désaccord porte sur le DAS du séjour :
Codage établissement : demande lors de la concertation de l'ajout du DAS = F05.0 (( Délirium non surajouté à une
démence, ainsi décrit >>
Codage contrôleurs : DAS = non repris
DECISION UCR : Après examen du dossier, au regard de la CIM 10 et du guide méthodologique, l'UCR confirme l'avis
des médecins contrôleurs au motif que le patient est connu pour présenter des troubles cognitifs, associés à une
surdité. L'IDE note que le patient semble désorienté à l'entrée. Le clinicien ne rapporte pas cette épisode à une
pathologie en particulier. Codage retenu - R41.0
Le 13 janvier 2026
Pour I'UCR
Docteur Michèle CAPILLON
Membre de l'UCR Nouvelle Aquitaine
Direction médicale CPAM de la Rochelle
UCR NA
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