chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,963 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 68,
|
||||
"date_entree": "15/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "19/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 4,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées",
|
||||
"cim10_suggestion": "S12.20",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Le code S12.2 décrit précisément la fracture d'une vertèbre cervicale autre que l'atlas ou l'axis. Le '0' en 5ème position indique une fracture fermée, conformément à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une fracture d'une vertèbre cervicale autre que la première (atlas) ou la deuxième (axis). La fracture est fermée, ce qui signifie qu'elle n'est pas associée à une atteinte cutanée ou à une communication avec l'extérieur. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, M50.2, M50.8, S19.8, G54.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS12.0 et S12.1 concernent spécifiquement l'atlas et l'axis, ce qui n'est pas le cas ici. S12.7 est exclu car le diagnostic précise 'autres vertèbres cervicales', excluant les fractures multiples. S12.8 et S12.9 sont moins spécifiques que S12.2. M50.2 et M50.8 concernent des atteintes discales, non pertinentes ici. S19.8 est moins précis que S12.2. G54.2 décrit des affections radiculaires, pas une fracture.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la fracture cervicale. La durée du séjour (4 jours) et la complication (infection) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP mobilisant des ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.2",
|
||||
"extrait": "S12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis cervical (S12.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12",
|
||||
"extrait": "S12 Fracture du cou\nComprend : apophyse :\n•épineuse\n•transverse\narc :\ncervical(e)\n•neural\n•vertébral\nrachis\nvertèbre\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour id"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S12.9",
|
||||
"extrait": "S12.9 Fracture du cou, partie non précisée\nFracture de :\n•rachis cervical SAI\n•vertèbre cervicale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.1",
|
||||
"extrait": "S12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\nAxis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.8",
|
||||
"extrait": "M50.8 Autres atteintes d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.7",
|
||||
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 757,
|
||||
"code": "S19.8",
|
||||
"extrait": "S19.8 Autres lésions traumatiques précisées du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 343,
|
||||
"code": "G54.2",
|
||||
"extrait": "G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)",
|
||||
"cim10_suggestion": "D68.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D68.6, D68.5, D68]\n\nDISCRIMINATION :\nD68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 218,
|
||||
"code": "D68.6",
|
||||
"extrait": "D68.6 Autres thrombophilies\nPrésence d'anticoagulant lupique\nSyndrome des anticardiolipines\nSyndrome des antiphospholipides\nÀ l'exclusion de :coagulation intravasculaire disséminée (D65)\nhyperhomocyst"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 218,
|
||||
"code": "D68.5",
|
||||
"extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 217,
|
||||
"code": "D68",
|
||||
"extrait": "D68 Autres anomalies de la coagulation\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.1)\n•grossesse, accouchement et puerpéralité (O45.0, O46.0, O67.0, O"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 218,
|
||||
"code": "D68.3",
|
||||
"extrait": "D68.3 Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants\nAugmentation de :\n•antithrombine\n•antiVIIIa\n•antiIXa\n•antiXa\n•antiXIa\nHémorragie pendant l’utilisation au long cours d’anticoagulants\nH"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.3",
|
||||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I74",
|
||||
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 624,
|
||||
"code": "O46.0",
|
||||
"extrait": "O46.0 Hémorragie précédant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\nHémorragie (importante) précédant l'accouchement associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hyperf"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 934,
|
||||
"code": "Z24.3",
|
||||
"extrait": "Z24.3 Nécessité d'une vaccination contre la fièvre jaune"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.1",
|
||||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 809,
|
||||
"code": "T45.7",
|
||||
"extrait": "T45.7 Antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants\n809\n718\nChapitre XIX"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture pertrochantérienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.1",
|
||||
"extrait": "S72.1 Fracture du trochanter\nFracture :\n•intertrochantérienne\n•trochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S62.1",
|
||||
"extrait": "S62.1 Fracture d'autre(s) os du carpe\nGrand os\nOs crochu\nPisiforme\nPyramidal\nSemilunaire\nTrapèze\nTrapézoïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 780,
|
||||
"code": "S82.6",
|
||||
"extrait": "S82.6 Fracture de la malléole externe\nPéroné, impliquant :\n•cheville\n•malléole"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.4",
|
||||
"extrait": "S32.4 Fracture de l'acétabulum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.3",
|
||||
"extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture fermée d'",
|
||||
"cim10_suggestion": "T14.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.\n\nCODES CANDIDATS :\n[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", \"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 793,
|
||||
"code": "T14.2",
|
||||
"extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T10",
|
||||
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 773,
|
||||
"code": "S62",
|
||||
"extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du membre inférieur, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme car"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"extrait": "LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 791,
|
||||
"code": "T08",
|
||||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T02",
|
||||
"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52",
|
||||
"extrait": "S52 Fracture de l'avant-bras\nÀ l'exclusion de :fracture au niveau du poignet et de la main (S62.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfract"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Autres vertèbres cervicales précisées",
|
||||
"cim10_suggestion": "S12.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']\n\nDISCRIMINATION :\nS12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.2",
|
||||
"extrait": "S12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis cervical (S12.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 343,
|
||||
"code": "G54.2",
|
||||
"extrait": "G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.8",
|
||||
"extrait": "M50.8 Autres atteintes d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12",
|
||||
"extrait": "S12 Fracture du cou\nComprend : apophyse :\n•épineuse\n•transverse\narc :\ncervical(e)\n•neural\n•vertébral\nrachis\nvertèbre\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour id"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 757,
|
||||
"code": "S19.8",
|
||||
"extrait": "S19.8 Autres lésions traumatiques précisées du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S13.1",
|
||||
"extrait": "S13.1 Luxation d'une vertèbre cervicale\nRachis cervical SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S12.9",
|
||||
"extrait": "S12.9 Fracture du cou, partie non précisée\nFracture de :\n•rachis cervical SAI\n•vertèbre cervicale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53",
|
||||
"extrait": "M53 Autres dorsopathies, non classées ailleurs\n[Voir codage de la localisation avant M40]\nM53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur\nM53.1 Syndrome cervicobrachial\nÀ l'e"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ostéoporose",
|
||||
"cim10_suggestion": "M80",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'ostéoporose est associé à une fracture, ce qui rend le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de l'ostéoporose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures. Le contexte clinique suggère une ostéoporose existante, aggravée par une fracture vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M80] Ostéoporose avec fracture pathologique, [M81.0] Ostéoporose postménopausique, [M80.0] Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique, [M80.5] Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique, [M80.2] Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique, [M81.5] Ostéoporose idiopathique, [M80.9] Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision, [M81.8] Autres ostéoporoses (Ostéoporose sénile), [M81.1] Ostéoporose après ovariectomie\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné la présence d'une fracture, les codes M80 et ses variantes (M80.0, M80.5, M80.2, M80.9) sont plus appropriés que M81.0, M81.1, M81.5 ou M81.8. Le code M81.8 pourrait être envisagé si l'ostéoporose était d'origine sénile, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend M80 plus pertinent. Le code M80.9 est moins spécifique que M80, car il ne précise pas l'étiologie de l'ostéoporose. Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'ostéoporose est postménopausique, idiopathique ou d'inactivité, donc le code le plus général, M80, est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe code M80 est pertinent en tant que DAS car il décrit une condition associée à la fracture vertébrale cervicale qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ostéoporose elle-même, potentiellement avec des examens complémentaires et un traitement spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 59,
|
||||
"code": "M80",
|
||||
"extrait": "M80 Ostéoporose avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M81.0",
|
||||
"extrait": "M81.0 Ostéoporose postménopausique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.0",
|
||||
"extrait": "M80.0 Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.5",
|
||||
"extrait": "M80.5 Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.2",
|
||||
"extrait": "M80.2 Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M81.5",
|
||||
"extrait": "M81.5 Ostéoporose idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.9",
|
||||
"extrait": "M80.9 Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.4",
|
||||
"extrait": "Q77.4 Achondroplasie\nHypochondroplasie\nOstéosclérose congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M81.1",
|
||||
"extrait": "M81.1 Ostéoporose après ovariectomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M81.8",
|
||||
"extrait": "M81.8 Autres ostéoporoses\nOstéoporose sénile"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Palpation de la hanche",
|
||||
"cim10_suggestion": "S70.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.\n\nCODES CANDIDATS :\nS70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 190,
|
||||
"code": "D04.7",
|
||||
"extrait": "D04.7 Peau du membre inférieur, y compris la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S70",
|
||||
"extrait": "S70 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S73.0",
|
||||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.9",
|
||||
"extrait": "S70.9 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.7",
|
||||
"extrait": "S70.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.0",
|
||||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NEQH002",
|
||||
"extrait": "NEQH002 Arthrographie de la hanche\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 69.16€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NEQH001",
|
||||
"extrait": "NEQH001 Bilan fonctionnel de hanche instable non traumatique avec arthrographie et confection d'un appareillage rigide d'immobilisation externe, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 16"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.8",
|
||||
"extrait": "S70.8 Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S71.0",
|
||||
"extrait": "S71.0 Plaie ouverte de la hanche"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Malaise",
|
||||
"cim10_suggestion": "R53",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nLes codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique. En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\n\nREGLE PMSI :\nLe malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F41.00",
|
||||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R45.2",
|
||||
"extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture du col",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 651,
|
||||
"code": "P13.4",
|
||||
"extrait": "P13.4 Fracture de la clavicule due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.0",
|
||||
"extrait": "S42.0 Fracture de la clavicule\nDiaphyse claviculaire\nExtrémité acromiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.0",
|
||||
"extrait": "S72.0 Fracture du col du fémur\nFracture de la hanche SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.1",
|
||||
"extrait": "S72.1 Fracture du trochanter\nFracture :\n•intertrochantérienne\n•trochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NBCA005",
|
||||
"extrait": "NBCA005 Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire du col [transcervicale] du fémur, de décollement épiphysaire ou d'épiphysiolyse de l'extrémité proximale du fémur\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M62.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 58,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.5",
|
||||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.9",
|
||||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.2",
|
||||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.4",
|
||||
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.0",
|
||||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G71.0",
|
||||
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G71.8",
|
||||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.5",
|
||||
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.0",
|
||||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"[MEDECIN] 08:01 05:30 00:41 15:15 07:24 05:41 00:54 15:16 07:43 01:29 13:49 07:32 02:33",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation spontanée",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"Oxygène",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Score à la",
|
||||
"mobilisation",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"[MEDECIN] 08:01 15:15 07:24 05:41 00:54 15:16 07:43 13:49 07:32 02:33 01:55 21:48",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_15] Date Commentaires",
|
||||
"Chute à faible cinétique, ménopause à 46 ans, pas d'atcd fam ou perso de fractures",
|
||||
"DR. [MEDECIN_2] 17/04/2023",
|
||||
"Note d'évolution osteoporotique",
|
||||
"[MEDECIN_4] 17:32",
|
||||
">Bilan + HDJ ostéoporose.",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE )",
|
||||
"Le 19/04/2023 14:33 Page 2 de 28",
|
||||
"Anémie microcytaire pré-op s'étant un peu aggravé en post op. Connue en ville depuis quelques",
|
||||
"semaines. Attribuées à des soins dentaires long. pas de saignements extériorisés",
|
||||
"A eu coloscopie il y a 3 ans pour des polyples, Controle à prévoir cette année.",
|
||||
"Ajout ferritine sur bilan du jour.",
|
||||
"Devenir: SSR",
|
||||
"MH : Chute",
|
||||
"HDM : chute mécanique d'un escalier lors d'un spectacle car mal éclairé.",
|
||||
"Depuis douleurs jambe droite ++ depuis la hanche irradiante vers la cuisse et",
|
||||
"impotence fonctionnelle majeure.",
|
||||
"Pas d'autres plaintes, pas de TC",
|
||||
"ATCD : aucun",
|
||||
"Histoire de la 16/04/2023",
|
||||
"[SOIGNANT_7]",
|
||||
"maladie 00:39",
|
||||
"TTT : aucun",
|
||||
"Mode de vie : vit seule, retraitée ancienne aide soignante, a des enfants et des",
|
||||
"petits enfants"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "9,4",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "278",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "55",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 2 documents fusionnés",
|
||||
"CIM-10 DP S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) : code absent du dictionnaire CIM-10"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23074494.pdf",
|
||||
"trackare-23008697-23074494_23008697_23074494.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,169 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23074494.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "M"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fracture pertrochantérienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUne fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.1",
|
||||
"extrait": "S72.1 Fracture du trochanter\nFracture :\n•intertrochantérienne\n•trochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 774,
|
||||
"code": "S62.1",
|
||||
"extrait": "S62.1 Fracture d'autre(s) os du carpe\nGrand os\nOs crochu\nPisiforme\nPyramidal\nSemilunaire\nTrapèze\nTrapézoïde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 780,
|
||||
"code": "S82.6",
|
||||
"extrait": "S82.6 Fracture de la malléole externe\nPéroné, impliquant :\n•cheville\n•malléole"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.4",
|
||||
"extrait": "S32.4 Fracture de l'acétabulum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 771,
|
||||
"code": "S52.3",
|
||||
"extrait": "S52.3 Fracture de la diaphyse du radius"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)",
|
||||
"cim10_suggestion": "D68.6",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D68.6, D68.5, D68]\n\nDISCRIMINATION :\nD68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 218,
|
||||
"code": "D68.6",
|
||||
"extrait": "D68.6 Autres thrombophilies\nPrésence d'anticoagulant lupique\nSyndrome des anticardiolipines\nSyndrome des antiphospholipides\nÀ l'exclusion de :coagulation intravasculaire disséminée (D65)\nhyperhomocyst"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 218,
|
||||
"code": "D68.5",
|
||||
"extrait": "D68.5 Thrombophilie primaire\nDéficit en :\n•Antithrombine\n•protéine C\n•protéine S\nMutation du gène de la prothrombine\nRésistance à la protéine C activée [mutation du facteur V Leiden]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 217,
|
||||
"code": "D68",
|
||||
"extrait": "D68 Autres anomalies de la coagulation\nÀ l'exclusion de :compliquant :\n•avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O07, O08.1)\n•grossesse, accouchement et puerpéralité (O45.0, O46.0, O67.0, O"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 218,
|
||||
"code": "D68.3",
|
||||
"extrait": "D68.3 Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants\nAugmentation de :\n•antithrombine\n•antiVIIIa\n•antiIXa\n•antiXa\n•antiXIa\nHémorragie pendant l’utilisation au long cours d’anticoagulants\nH"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D47.3",
|
||||
"extrait": "D47.3 Thrombocytémie essentielle (hémorragique)\nThrombocytémie hémorragique idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 51,
|
||||
"code": "I74",
|
||||
"extrait": "I74 Embolie et thrombose artérielles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 624,
|
||||
"code": "O46.0",
|
||||
"extrait": "O46.0 Hémorragie précédant l'accouchement avec anomalie de la coagulation\nHémorragie (importante) précédant l'accouchement associée à :\n•afibrinogénémie\n•coagulation intravasculaire disséminée\n•hyperf"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 934,
|
||||
"code": "Z24.3",
|
||||
"extrait": "Z24.3 Nécessité d'une vaccination contre la fièvre jaune"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 935,
|
||||
"code": "Z29.1",
|
||||
"extrait": "Z29.1 Immunothérapie prophylactique\nAdministration d'immunoglobuline"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 809,
|
||||
"code": "T45.7",
|
||||
"extrait": "T45.7 Antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants\n809\n718\nChapitre XIX"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "21",
|
||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 29.9
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,903 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23008697-23074494_23008697_23074494.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 68,
|
||||
"date_entree": "15/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "19/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 4,
|
||||
"mode_entree": "Autres admissions urgentes"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées",
|
||||
"cim10_suggestion": "S12.20",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Le code S12.2 décrit précisément la fracture d'une vertèbre cervicale autre que l'atlas ou l'axis. Le '0' en 5ème position indique une fracture fermée, conformément à la description clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une fracture d'une vertèbre cervicale autre que la première (atlas) ou la deuxième (axis). La fracture est fermée, ce qui signifie qu'elle n'est pas associée à une atteinte cutanée ou à une communication avec l'extérieur. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, M50.2, M50.8, S19.8, G54.2]\n\nDISCRIMINATION :\nS12.0 et S12.1 concernent spécifiquement l'atlas et l'axis, ce qui n'est pas le cas ici. S12.7 est exclu car le diagnostic précise 'autres vertèbres cervicales', excluant les fractures multiples. S12.8 et S12.9 sont moins spécifiques que S12.2. M50.2 et M50.8 concernent des atteintes discales, non pertinentes ici. S19.8 est moins précis que S12.2. G54.2 décrit des affections radiculaires, pas une fracture.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la fracture cervicale. La durée du séjour (4 jours) et la complication (infection) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP mobilisant des ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.2",
|
||||
"extrait": "S12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis cervical (S12.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12",
|
||||
"extrait": "S12 Fracture du cou\nComprend : apophyse :\n•épineuse\n•transverse\narc :\ncervical(e)\n•neural\n•vertébral\nrachis\nvertèbre\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour id"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S12.9",
|
||||
"extrait": "S12.9 Fracture du cou, partie non précisée\nFracture de :\n•rachis cervical SAI\n•vertèbre cervicale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.1",
|
||||
"extrait": "S12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale\nAxis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.8",
|
||||
"extrait": "M50.8 Autres atteintes d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.7",
|
||||
"extrait": "S12.7 Fractures multiples du rachis cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 757,
|
||||
"code": "S19.8",
|
||||
"extrait": "S19.8 Autres lésions traumatiques précisées du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 343,
|
||||
"code": "G54.2",
|
||||
"extrait": "G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Anémie",
|
||||
"cim10_suggestion": "D55.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]\n\nDISCRIMINATION :\nD50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D55",
|
||||
"extrait": "D55 Anémie due à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 660,
|
||||
"code": "P61.2",
|
||||
"extrait": "P61.2 Anémie de la prématurité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.9",
|
||||
"extrait": "D55.9 Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 214,
|
||||
"code": "D58.9",
|
||||
"extrait": "D58.9 Anémie hémolytique héréditaire, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "D50 Anémie par carence en fer"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "D50",
|
||||
"extrait": "097 Anémie par carence en fer → D50"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 40,
|
||||
"code": "D58",
|
||||
"extrait": "D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 212,
|
||||
"code": "D55.8",
|
||||
"extrait": "D55.8 Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 211,
|
||||
"code": "D51.9",
|
||||
"extrait": "D51.9 Anémie par carence en vitamine B , sans précision\n12"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 206,
|
||||
"code": "D46.4",
|
||||
"extrait": "D46.4 Anémie réfractaire, non précisée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture fermée d'",
|
||||
"cim10_suggestion": "T14.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.\n\nCODES CANDIDATS :\n[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", \"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']\n\nDISCRIMINATION :\nPuisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 793,
|
||||
"code": "T14.2",
|
||||
"extrait": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée\nFracture :\n•SAI\n•avec :\n•déplacement SAI\n•luxation SAI\n•fermée SAI\n•ouverte SAI\nÀ l'exclusion de :fractures multiples SAI (T02.9)\nLes subdivisions sui"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72",
|
||||
"extrait": "S72 Fracture du fémur\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfractures et les plaies ouvertes. Une fracture non précisée fermée ou ouverte doit"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T10",
|
||||
"extrait": "T10 Fracture du membre supérieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du bras, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplém"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 773,
|
||||
"code": "S62",
|
||||
"extrait": "S62 Fracture au niveau du poignet et de la main\nÀ l'exclusion de :fracture des extrémités inférieures du cubitus et du radius (S52.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M84.0",
|
||||
"extrait": "M84.0 Fracture mal consolidée\nCal vicieux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 792,
|
||||
"code": "T12",
|
||||
"extrait": "T12 Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du membre inférieur, niveau non précisé (T02.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme car"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 117,
|
||||
"extrait": "LÉSIONS TRAUMATIQUES\nLa précision du caractère fermé ou ouvert des fractures devient obligatoire en 2015 (Chapitre\nXIX de la CIM–10). Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 791,
|
||||
"code": "T08",
|
||||
"extrait": "T08 Fracture du rachis, niveau non précisé\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis, niveau non précisé (T02.1)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme caractère supplémentaire "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 73,
|
||||
"code": "T02",
|
||||
"extrait": "T02 Fractures de plusieurs parties du corps"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52",
|
||||
"extrait": "S52 Fracture de l'avant-bras\nÀ l'exclusion de :fracture au niveau du poignet et de la main (S62.-)\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les\nfract"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Autres vertèbres cervicales précisées",
|
||||
"cim10_suggestion": "S12.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.\n\nCODES CANDIDATS :\n['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']\n\nDISCRIMINATION :\nS12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.2",
|
||||
"extrait": "S12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées\nÀ l'exclusion de :fractures multiples du rachis cervical (S12.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 343,
|
||||
"code": "G54.2",
|
||||
"extrait": "G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.8",
|
||||
"extrait": "M50.8 Autres atteintes d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12",
|
||||
"extrait": "S12 Fracture du cou\nComprend : apophyse :\n•épineuse\n•transverse\narc :\ncervical(e)\n•neural\n•vertébral\nrachis\nvertèbre\nLes subdivisions suivantes doivent être utilisées comme cinquième caractère pour id"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 757,
|
||||
"code": "S19.8",
|
||||
"extrait": "S19.8 Autres lésions traumatiques précisées du cou"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S13.1",
|
||||
"extrait": "S13.1 Luxation d'une vertèbre cervicale\nRachis cervical SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 756,
|
||||
"code": "S12.9",
|
||||
"extrait": "S12.9 Fracture du cou, partie non précisée\nFracture de :\n•rachis cervical SAI\n•vertèbre cervicale SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53",
|
||||
"extrait": "M53 Autres dorsopathies, non classées ailleurs\n[Voir codage de la localisation avant M40]\nM53.0 Syndrome cervicocéphalique\nSyndrome sympathique cervical postérieur\nM53.1 Syndrome cervicobrachial\nÀ l'e"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 755,
|
||||
"code": "S12.0",
|
||||
"extrait": "S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale\nAtlas"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ostéoporose",
|
||||
"cim10_suggestion": "M80",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'ostéoporose est associé à une fracture, ce qui rend le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de l'ostéoporose.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures. Le contexte clinique suggère une ostéoporose existante, aggravée par une fracture vertébrale cervicale.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M80] Ostéoporose avec fracture pathologique, [M81.0] Ostéoporose postménopausique, [M80.0] Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique, [M80.5] Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique, [M80.2] Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique, [M81.5] Ostéoporose idiopathique, [M80.9] Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision, [M81.8] Autres ostéoporoses (Ostéoporose sénile), [M81.1] Ostéoporose après ovariectomie\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné la présence d'une fracture, les codes M80 et ses variantes (M80.0, M80.5, M80.2, M80.9) sont plus appropriés que M81.0, M81.1, M81.5 ou M81.8. Le code M81.8 pourrait être envisagé si l'ostéoporose était d'origine sénile, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend M80 plus pertinent. Le code M80.9 est moins spécifique que M80, car il ne précise pas l'étiologie de l'ostéoporose. Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'ostéoporose est postménopausique, idiopathique ou d'inactivité, donc le code le plus général, M80, est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nLe code M80 est pertinent en tant que DAS car il décrit une condition associée à la fracture vertébrale cervicale qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ostéoporose elle-même, potentiellement avec des examens complémentaires et un traitement spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 59,
|
||||
"code": "M80",
|
||||
"extrait": "M80 Ostéoporose avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M81.0",
|
||||
"extrait": "M81.0 Ostéoporose postménopausique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.0",
|
||||
"extrait": "M80.0 Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.5",
|
||||
"extrait": "M80.5 Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.2",
|
||||
"extrait": "M80.2 Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M81.5",
|
||||
"extrait": "M81.5 Ostéoporose idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M80.9",
|
||||
"extrait": "M80.9 Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 702,
|
||||
"code": "Q77.4",
|
||||
"extrait": "Q77.4 Achondroplasie\nHypochondroplasie\nOstéosclérose congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 561,
|
||||
"code": "M81.1",
|
||||
"extrait": "M81.1 Ostéoporose après ovariectomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 562,
|
||||
"code": "M81.8",
|
||||
"extrait": "M81.8 Autres ostéoporoses\nOstéoporose sénile"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Palpation de la hanche",
|
||||
"cim10_suggestion": "S70.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.\n\nCODES CANDIDATS :\nS70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).\n\nDISCRIMINATION :\nBien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 190,
|
||||
"code": "D04.7",
|
||||
"extrait": "D04.7 Peau du membre inférieur, y compris la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S70",
|
||||
"extrait": "S70 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S73.0",
|
||||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.9",
|
||||
"extrait": "S70.9 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.7",
|
||||
"extrait": "S70.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.0",
|
||||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NEQH002",
|
||||
"extrait": "NEQH002 Arthrographie de la hanche\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 69.16€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NEQH001",
|
||||
"extrait": "NEQH001 Bilan fonctionnel de hanche instable non traumatique avec arthrographie et confection d'un appareillage rigide d'immobilisation externe, sous anesthésie générale\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 16"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.8",
|
||||
"extrait": "S70.8 Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S71.0",
|
||||
"extrait": "S71.0 Plaie ouverte de la hanche"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Malaise",
|
||||
"cim10_suggestion": "R53",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\nLes codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique. En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.\n\nREGLE PMSI :\nLe malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 286,
|
||||
"code": "F41.00",
|
||||
"extrait": "F41.00 Trouble panique moyen"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R45.2",
|
||||
"extrait": "R45.2 Tristesse\nEnnuis SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture du col",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 770,
|
||||
"code": "S52.1",
|
||||
"extrait": "S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius\nCol\nExtrémité proximale\nTête"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 651,
|
||||
"code": "P13.4",
|
||||
"extrait": "P13.4 Fracture de la clavicule due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.0",
|
||||
"extrait": "S42.0 Fracture de la clavicule\nDiaphyse claviculaire\nExtrémité acromiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 767,
|
||||
"code": "S42.2",
|
||||
"extrait": "S42.2 Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus\nCol :\n•anatomique\n•chirurgical\nÉpiphyse supérieure\nTrochiter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.0",
|
||||
"extrait": "S72.0 Fracture du col du fémur\nFracture de la hanche SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.2",
|
||||
"extrait": "S72.2 Fracture soustrochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.4",
|
||||
"extrait": "S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.1",
|
||||
"extrait": "S72.1 Fracture du trochanter\nFracture :\n•intertrochantérienne\n•trochantérienne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "NBCA005",
|
||||
"extrait": "NBCA005 Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire du col [transcervicale] du fémur, de décollement épiphysaire ou d'épiphysiolyse de l'extrémité proximale du fémur\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.3",
|
||||
"extrait": "S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Musculaire - masse musculaire",
|
||||
"cim10_suggestion": "M62.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.\n\nCODES CANDIDATS :\n[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]\n\nDISCRIMINATION :\nM61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 58,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.5",
|
||||
"extrait": "M61.5 Autres ossifications de muscles"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.9",
|
||||
"extrait": "M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.2",
|
||||
"extrait": "M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles\nMyosite ossifiante liée à une tétraplégie ou une paraplégie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M61.4",
|
||||
"extrait": "M61.4 Autres calcifications de muscles\nÀ l'exclusion de :calcification tendineuse (M65.2)\népaule (M75.3)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M61",
|
||||
"extrait": "M61 Calcification et ossification de muscles\n[Voir note sur le codage de la localisation en tête du chapitre XIII]\nM61.0 Myosite ossifiante traumatique 553\n462\nChapitre XIII\nM61.1 Myosite ossifiante p"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.0",
|
||||
"extrait": "M62.0 Diastasis musculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 347,
|
||||
"code": "G71.0",
|
||||
"extrait": "G71.0 Dystrophie musculaire\nDystrophie musculaire :\n•autosomique récessive, infantile, de type Duchenne ou Becker\n•bénigne [Becker]\n•des ceintures\n•distale\n•facio-scapulo-humérale\n•oculaire\n•oculophar"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 348,
|
||||
"code": "G71.8",
|
||||
"extrait": "G71.8 Autres affections musculaires primitives"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 554,
|
||||
"code": "M62.5",
|
||||
"extrait": "M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs\nAtrophie due à l'inactivité NCA\nSarcopénie"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fracture de la hanche",
|
||||
"cim10_suggestion": "S72.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.\n\nCODES CANDIDATS :\n[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]\n\nDISCRIMINATION :\nS72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S72.0",
|
||||
"extrait": "S72.0 Fracture du col du fémur\nFracture de la hanche SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S70.0",
|
||||
"extrait": "S70.0 Contusion de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 779,
|
||||
"code": "S78.0",
|
||||
"extrait": "S78.0 Amputation traumatique de l'articulation de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S70",
|
||||
"extrait": "S70 Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S73.0",
|
||||
"extrait": "S73.0 Luxation de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 777,
|
||||
"code": "S71.0",
|
||||
"extrait": "S71.0 Plaie ouverte de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S73.1",
|
||||
"extrait": "S73.1 Entorse et foulure de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 72,
|
||||
"code": "S73",
|
||||
"extrait": "S73 Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 779,
|
||||
"code": "S77.0",
|
||||
"extrait": "S77.0 Écrasement de la hanche"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 778,
|
||||
"code": "S76.0",
|
||||
"extrait": "S76.0 Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"cim10_suggestion": "A49.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.\n\nCODES CANDIDATS :\n[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 32,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N98.0",
|
||||
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.9",
|
||||
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 143,
|
||||
"code": "B71.1",
|
||||
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A49",
|
||||
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.8",
|
||||
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 110,
|
||||
"code": "A49.0",
|
||||
"extrait": "A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
"(texte libre)",
|
||||
"Antécédents habitus (texte libre)",
|
||||
"Signes vitaux",
|
||||
"[MEDECIN] 08:01 05:30 00:41 15:15 07:24 05:41 00:54 15:16 07:43 01:29 13:49 07:32 02:33",
|
||||
"Ventilation VentilationVentilation VentilationVentilation VentilationVentilation",
|
||||
"Ventilation",
|
||||
"spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée",
|
||||
"Ventilation spontanée",
|
||||
"Air Air Air Air Air Air Air",
|
||||
"Oxygène",
|
||||
"ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant",
|
||||
"Echelle",
|
||||
"EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN",
|
||||
"[MEDECIN]",
|
||||
"Score au",
|
||||
"Débit O²",
|
||||
"[L/mn]",
|
||||
"Latéralité",
|
||||
"Score à la",
|
||||
"mobilisation",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Surv. Isolement et Contention",
|
||||
"[MEDECIN] 08:01 15:15 07:24 05:41 00:54 15:16 07:43 13:49 07:32 02:33 01:55 21:48",
|
||||
"Surv. Contention",
|
||||
"[MEDECIN] 08:01 15:15 07:24 05:41 00:54 15:16 07:43 13:49 07:32 02:33 01:55 21:48",
|
||||
"Glycémie",
|
||||
"capillaire",
|
||||
"Observations médicales",
|
||||
"Type d'observation [MEDECIN_15] Date Commentaires",
|
||||
"Chute à faible cinétique, ménopause à 46 ans, pas d'atcd fam ou perso de fractures",
|
||||
"DR. [MEDECIN_2] 17/04/2023",
|
||||
"Note d'évolution osteoporotique",
|
||||
"[MEDECIN_4] 17:32",
|
||||
">Bilan + HDJ ostéoporose.",
|
||||
"Patient: [PATIENT_2]: [DATE_NAISS_1] ([IPP_1] )",
|
||||
"Episode N.: [EPISODE_1] ( CHIRURGIE ORTHO 1 - CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE )",
|
||||
"Le 19/04/2023 14:33 Page 2 de 28",
|
||||
"Anémie microcytaire pré-op s'étant un peu aggravé en post op. Connue en ville depuis quelques",
|
||||
"semaines. Attribuées à des soins dentaires long. pas de saignements extériorisés",
|
||||
"A eu coloscopie il y a 3 ans pour des polyples, Controle à prévoir cette année.",
|
||||
"Ajout ferritine sur bilan du jour.",
|
||||
"Devenir: SSR",
|
||||
"MH : Chute",
|
||||
"HDM : chute mécanique d'un escalier lors d'un spectacle car mal éclairé.",
|
||||
"Depuis douleurs jambe droite ++ depuis la hanche irradiante vers la cuisse et",
|
||||
"impotence fonctionnelle majeure.",
|
||||
"Pas d'autres plaintes, pas de TC",
|
||||
"ATCD : aucun",
|
||||
"Histoire de la 16/04/2023",
|
||||
"[SOIGNANT_7]",
|
||||
"maladie 00:39",
|
||||
"TTT : aucun",
|
||||
"Mode de vie : vit seule, retraitée ancienne aide soignante, a des enfants et des",
|
||||
"petits enfants"
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "9,4",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "278",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "8",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Créatinine",
|
||||
"valeur": "55",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
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||||
"complications": [
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||||
"Infection"
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||||
],
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||||
"alertes_codage": [
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||||
"CIM-10 DP S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) : code absent du dictionnaire CIM-10"
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||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
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||||
"cmd": "21",
|
||||
"cmd_libelle": "Traumatismes",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "21M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 87.89
|
||||
}
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