chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,985 @@
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{
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"source_file": "",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "F",
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"age": 70,
|
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"date_entree": "07/04/2023",
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"date_sortie": "10/04/2023",
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"duree_sejour": 3,
|
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"imc": 18.508,
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"poids": 51.0,
|
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"taille": 166.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I67.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP. Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
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"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
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},
|
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
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"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
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},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
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"code": "O13",
|
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"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
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"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]\n\nDISCRIMINATION :\nI95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Difficultés cognitives",
|
||||
"cim10_suggestion": "F06.71",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le plus spécifique et correspond au contexte clinique du patient (difficultés cognitives liées à un hématome).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes difficultés cognitives se réfèrent à un ensemble de troubles affectant les processus mentaux tels que la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. Dans ce contexte, l'association avec un hématome et la présence de céphalées suggèrent une possible atteinte neurologique sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41, R41.8, F06.7, F06.70, F06.71, F43.23, F43.24, F81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nR41 est trop général. R41.8 est une option si la difficulté cognitive n'est pas précisée, mais F06.71 semble plus pertinent car il associe le trouble cognitif à un trouble physique (l'hématome). F06.70 exclut cette association. F43.23 et F43.24 concernent des troubles de l'adaptation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. F81.9 est plus approprié pour des troubles du développement, ce qui n'est pas le cas ici. F06.7 est une option mais F06.71 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble cognitif associé à l'hématome justifie ce statut, car il peut nécessiter une évaluation neuropsychologique, une prise en charge spécifique et potentiellement un suivi prolongé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.71",
|
||||
"extrait": "F06.71 Trouble cognitif léger associé à un trouble physique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.70",
|
||||
"extrait": "F06.70 Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.23",
|
||||
"extrait": "F43.23 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres émotions"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R41.8",
|
||||
"extrait": "R41.8 Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et\nnon précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.24",
|
||||
"extrait": "F43.24 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R27",
|
||||
"extrait": "R27 Autres troubles de la coordination"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.7",
|
||||
"extrait": "F06.7 Trouble cognitif léger\nTrouble caractérisé par une altération de la mémoire, des difficultés d'apprentissage et une réduction de la\ncapacité à se concentrer sur une tâche, sauf pendant des pério"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 312,
|
||||
"code": "F81.9",
|
||||
"extrait": "F81.9 Trouble du développement des acquisitions scolaires, sans précision\nIncapacité (de) :\n•apprentissage SAI\n•concernant l'acquisition des connaissances SAI\nTrouble de l'apprentissage SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "F10",
|
||||
"extrait": "113 Troubles mentaux et du comportement → F10"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.0",
|
||||
"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 362,
|
||||
"code": "H11.3",
|
||||
"extrait": "H11.3 Hémorragie conjonctivale\nHémorragie sousconjonctivale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 488,
|
||||
"code": "K64.3",
|
||||
"extrait": "K64.3 Hémorroïdes du quatrième degré\nHémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible [prolapsus hémorroïdaire]\nHémorroïdes de grade/stade IV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 264,
|
||||
"code": "F01.3",
|
||||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 680,
|
||||
"code": "Q24.4",
|
||||
"extrait": "Q24.4 Sténose sousaortique congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 590,
|
||||
"code": "N50.1",
|
||||
"extrait": "N50.1 Affections vasculaires des organes génitaux de l'homme\nHématocèle SAI\nHémorragie des organes génitaux de l'homme\nThrombose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.1",
|
||||
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 337,
|
||||
"code": "G36.1",
|
||||
"extrait": "G36.1 Leucoencéphalite hémorragique aigüe et subaigüe [Hurst]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N18.9",
|
||||
"extrait": "N18.9 Maladie rénale chronique, sans précision\nGlomérulonéphrite diffuse sclérosante SAI\nUrémie chronique SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Confusion",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 291,
|
||||
"code": "F44.8",
|
||||
"extrait": "F44.8 Autres troubles dissociatifs [de conversion]\nConfusion\npsychogène\nÉtat second"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 153,
|
||||
"code": "C02.8",
|
||||
"extrait": "C02.8 Lésion à localisations contigües de la langue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H51.1",
|
||||
"extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53.3",
|
||||
"extrait": "H53.3 Autres troubles de la vision binoculaire\nAnomalies de la correspondance rétinienne\nDisparition de la vision binoculaire\nFusion avec anomalie de la vision stéréoscopique\nPerception simultanée san"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z71.8",
|
||||
"extrait": "Z71.8 Autres conseils précisés\nConseils à propos de la consanguinité"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]\n\nDISCRIMINATION :\nR52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hémorragie",
|
||||
"cim10_suggestion": "I62.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.4",
|
||||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I61.5",
|
||||
"extrait": "I61.5 Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.2",
|
||||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.0",
|
||||
"extrait": "I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale\nHémorragie intracérébrale profonde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I61.4",
|
||||
"extrait": "I61.4 Hémorragie intracérébrale cérébelleuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.1",
|
||||
"extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.2",
|
||||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I61.6",
|
||||
"extrait": "I61.6 Hémorragie intracérébrale, localisations multiples"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I62.1",
|
||||
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O20",
|
||||
"extrait": "O20 Hémorragie du début de la grossesse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Ventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD013",
|
||||
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome",
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"FUSION: 3 documents fusionnés"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [
|
||||
"CRO 23070126.pdf",
|
||||
"LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf"
|
||||
],
|
||||
"controles_cpam": []
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,241 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "CRO 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F"
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension in",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]\n\nDISCRIMINATION :\nI95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.1",
|
||||
"extrait": "I15.1 Hypertension secondaire à d'autres atteintes rénales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O11",
|
||||
"extrait": "O11 Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Difficultés cognitives",
|
||||
"cim10_suggestion": "F06.71",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le plus spécifique et correspond au contexte clinique du patient (difficultés cognitives liées à un hématome).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes difficultés cognitives se réfèrent à un ensemble de troubles affectant les processus mentaux tels que la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. Dans ce contexte, l'association avec un hématome et la présence de céphalées suggèrent une possible atteinte neurologique sous-jacente.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41, R41.8, F06.7, F06.70, F06.71, F43.23, F43.24, F81.9]\n\nDISCRIMINATION :\nR41 est trop général. R41.8 est une option si la difficulté cognitive n'est pas précisée, mais F06.71 semble plus pertinent car il associe le trouble cognitif à un trouble physique (l'hématome). F06.70 exclut cette association. F43.23 et F43.24 concernent des troubles de l'adaptation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. F81.9 est plus approprié pour des troubles du développement, ce qui n'est pas le cas ici. F06.7 est une option mais F06.71 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble cognitif associé à l'hématome justifie ce statut, car il peut nécessiter une évaluation neuropsychologique, une prise en charge spécifique et potentiellement un suivi prolongé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.71",
|
||||
"extrait": "F06.71 Trouble cognitif léger associé à un trouble physique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.70",
|
||||
"extrait": "F06.70 Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.23",
|
||||
"extrait": "F43.23 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres émotions"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 726,
|
||||
"code": "R41.8",
|
||||
"extrait": "R41.8 Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et\nnon précisés"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 289,
|
||||
"code": "F43.24",
|
||||
"extrait": "F43.24 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R27",
|
||||
"extrait": "R27 Autres troubles de la coordination"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 267,
|
||||
"code": "F06.7",
|
||||
"extrait": "F06.7 Trouble cognitif léger\nTrouble caractérisé par une altération de la mémoire, des difficultés d'apprentissage et une réduction de la\ncapacité à se concentrer sur une tâche, sauf pendant des pério"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 312,
|
||||
"code": "F81.9",
|
||||
"extrait": "F81.9 Trouble du développement des acquisitions scolaires, sans précision\nIncapacité (de) :\n•apprentissage SAI\n•concernant l'acquisition des connaissances SAI\nTrouble de l'apprentissage SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 997,
|
||||
"code": "F10",
|
||||
"extrait": "113 Troubles mentaux et du comportement → F10"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01M??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 39.8
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,342 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "LETTRE DE SORTIE 23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "crh",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Hypertension intracrânienne",
|
||||
"cim10_suggestion": "G93.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.\n\nCODES CANDIDATS :\n[G93.2, I10, I67.4]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP. Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 418,
|
||||
"code": "I67.4",
|
||||
"extrait": "I67.4 Encéphalopathie hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 406,
|
||||
"code": "I27.0",
|
||||
"extrait": "I27.0 Hypertension pulmonaire primitive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.0",
|
||||
"extrait": "I95.0 Hypotension idiopathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 354,
|
||||
"code": "G97.2",
|
||||
"extrait": "G97.2 Hypotension intracrânienne suite à un pontage ventriculaire 354\n263\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome sous-dural chronique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K82.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.\n\nDISCRIMINATION :\nPuisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.0",
|
||||
"extrait": "P10.0 Hémorragie sousdurale due à un traumatisme obstétrical\nHématome sousdural (localisé) dû à un traumatisme obstétrical\nÀ l'exclusion de :hémorragie sousdurale avec déchirure de la tente du cervele"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 362,
|
||||
"code": "H11.3",
|
||||
"extrait": "H11.3 Hémorragie conjonctivale\nHémorragie sousconjonctivale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 488,
|
||||
"code": "K64.3",
|
||||
"extrait": "K64.3 Hémorroïdes du quatrième degré\nHémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible [prolapsus hémorroïdaire]\nHémorroïdes de grade/stade IV"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 264,
|
||||
"code": "F01.3",
|
||||
"extrait": "F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 680,
|
||||
"code": "Q24.4",
|
||||
"extrait": "Q24.4 Sténose sousaortique congénitale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 590,
|
||||
"code": "N50.1",
|
||||
"extrait": "N50.1 Affections vasculaires des organes génitaux de l'homme\nHématocèle SAI\nHémorragie des organes génitaux de l'homme\nThrombose"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.1",
|
||||
"extrait": "K76.1 Congestion passive chronique du foie\nCirrhose du foie (dite) cardiaque\nSclérose du foie d'origine cardiaque"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 337,
|
||||
"code": "G36.1",
|
||||
"extrait": "G36.1 Leucoencéphalite hémorragique aigüe et subaigüe [Hurst]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 581,
|
||||
"code": "N18.9",
|
||||
"extrait": "N18.9 Maladie rénale chronique, sans précision\nGlomérulonéphrite diffuse sclérosante SAI\nUrémie chronique SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "leger"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Confusion",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 291,
|
||||
"code": "F44.8",
|
||||
"extrait": "F44.8 Autres troubles dissociatifs [de conversion]\nConfusion\npsychogène\nÉtat second"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 153,
|
||||
"code": "C02.8",
|
||||
"extrait": "C02.8 Lésion à localisations contigües de la langue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H51.1",
|
||||
"extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53.3",
|
||||
"extrait": "H53.3 Autres troubles de la vision binoculaire\nAnomalies de la correspondance rétinienne\nDisparition de la vision binoculaire\nFusion avec anomalie de la vision stéréoscopique\nPerception simultanée san"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z71.8",
|
||||
"extrait": "Z71.8 Autres conseils précisés\nConseils à propos de la consanguinité"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "10/05",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "01",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du système nerveux",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "01K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 38.11
|
||||
}
|
||||
@@ -0,0 +1,711 @@
|
||||
{
|
||||
"source_file": "trackare-23008053-23070126_23008053_23070126.pdf",
|
||||
"document_type": "trackare",
|
||||
"sejour": {
|
||||
"sexe": "F",
|
||||
"age": 70,
|
||||
"date_entree": "07/04/2023",
|
||||
"date_sortie": "10/04/2023",
|
||||
"duree_sejour": 3,
|
||||
"imc": 18.508,
|
||||
"poids": 51.0,
|
||||
"taille": 166.0
|
||||
},
|
||||
"diagnostic_principal": {
|
||||
"texte": "Ventilationventilation",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z99.1",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1).",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.\n\nCODES CANDIDATS :\n['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']\n\nDISCRIMINATION :\nBien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 970,
|
||||
"code": "Z99.1",
|
||||
"extrait": "Z99.1 Dépendance envers un respirateur\nDépendance envers un ventilateur\nZ99.1+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie\nZ99.1+1 Dépendance envers un respirateur : ventilation "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 450,
|
||||
"code": "J67.7",
|
||||
"extrait": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de\nl'air\nAlvéolite allergique due à des actinomycètes thermophiles, moisissures et autres microorganismes se\ndéveloppan"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.3",
|
||||
"extrait": "T27.3 Brulure des voies respiratoires, partie non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.33",
|
||||
"extrait": "F45.33 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire\nFormes psychogènes de :\n•hyperventilation\n•toux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 800,
|
||||
"code": "T27.2",
|
||||
"extrait": "T27.2 Brulure d'autres parties des voies respiratoires\nCavité thoracique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 74,
|
||||
"code": "T27",
|
||||
"extrait": "T27 Brulure et corrosion des voies respiratoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD007",
|
||||
"extrait": "GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD004",
|
||||
"extrait": "GLLD004 Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures\nRegroupement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD003",
|
||||
"extrait": "GLLD003 Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "GLLD013",
|
||||
"extrait": "GLLD013 Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hypertension artérielle",
|
||||
"cim10_suggestion": "I10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 927,
|
||||
"code": "Z01.3",
|
||||
"extrait": "Z01.3 Mesure de la tension artérielle"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.0",
|
||||
"extrait": "I15.0 Hypertension vasculorénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O13",
|
||||
"extrait": "O13 Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 493,
|
||||
"code": "K76.6",
|
||||
"extrait": "K76.6 Hypertension portale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I15.2",
|
||||
"extrait": "I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 998,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "145 Hypertension essentielle (primitive) → I10"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 428,
|
||||
"code": "I95.8",
|
||||
"extrait": "I95.8 Autres hypotensions\nHypotension chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 401,
|
||||
"code": "I13.9",
|
||||
"extrait": "I13.9 Cardionéphropathie hypertensive, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 353,
|
||||
"code": "G93.2",
|
||||
"extrait": "G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne\nÀ l'exclusion de :encéphalopathie hypertensive (I67.4)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 399,
|
||||
"code": "I10",
|
||||
"extrait": "I10 Hypertension essentielle (primitive)\nComprend : Hypertension (artérielle) (bénigne) (essentielle) (maligne) (primitive)\n(systémique)\nTension artérielle élevée\nÀ l'exclusion de :avec :\n•maladies cé"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale",
|
||||
"cim10_suggestion": "I12.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nN19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.\n\nREGLE PMSI :\nLe diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 693,
|
||||
"code": "Q60.5",
|
||||
"extrait": "Q60.5 Hypoplasie rénale, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 916,
|
||||
"code": "Y60.2",
|
||||
"extrait": "Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 67,
|
||||
"code": "Q60",
|
||||
"extrait": "Q60 Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y62.2",
|
||||
"extrait": "Y62.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 60,
|
||||
"code": "N19",
|
||||
"extrait": "N19 Insuffisance rénale, sans précision\nLithiases urinaires (N20−N23)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 917,
|
||||
"code": "Y61.2",
|
||||
"extrait": "Y61.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Céphalées",
|
||||
"cim10_suggestion": "G44",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée. Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.2",
|
||||
"extrait": "G44.2 Céphalée dite de tension\nCéphalée (de) :\n•chronique dite de tension\n•tension :\n•SAI\n•épisodique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.3",
|
||||
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 339,
|
||||
"code": "G43.2",
|
||||
"extrait": "G43.2 État de mal migraineux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 46,
|
||||
"code": "G44",
|
||||
"extrait": "G44 Autres syndromes d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 618,
|
||||
"code": "O29.4",
|
||||
"extrait": "O29.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O89.4",
|
||||
"extrait": "O89.4 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\nde la puerpéralité"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 632,
|
||||
"code": "O74.5",
|
||||
"extrait": "O74.5 Céphalée provoquée par une rachianesthésie et une anesthésie épidurale au cours\ndu travail et de l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 340,
|
||||
"code": "G44.8",
|
||||
"extrait": "G44.8 Autres syndromes précisés d'algies céphaliques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 563,
|
||||
"code": "M85.2",
|
||||
"extrait": "M85.2 Hyperostose du crâne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 728,
|
||||
"code": "R51",
|
||||
"extrait": "R51 Céphalée\nComprend : Douleur faciale SAI\nÀ l'exclusion de :algie faciale atypique (G50.1)\nmigraine et autres syndromes d'algies céphaliques (G43-G44)\nnévralgie du trijumeau (G50.0)\n728\n637\nClassifi"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur : douleur",
|
||||
"cim10_suggestion": "R52.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]\n\nDISCRIMINATION :\nR52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.10",
|
||||
"extrait": "R52.10 Douleur neuropathique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.2",
|
||||
"extrait": "R52.2 Autres douleurs chroniques"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.1",
|
||||
"extrait": "R52.1 Douleur chronique irréductible"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.0",
|
||||
"extrait": "R52.0 Douleur aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.9",
|
||||
"extrait": "R52.9 Douleur, sans précision\nDouleurs généralisées SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 69,
|
||||
"code": "R52",
|
||||
"extrait": "R52 Douleur, non classée ailleurs"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "guide_methodo",
|
||||
"page": 97,
|
||||
"extrait": "DOULEUR CHRONIQUE\nLa douleur chronique prise en compte dans les recommandations de la HAS14 est un\nsyndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte ; il y a douleur\nchronique, qu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 729,
|
||||
"code": "R52.18",
|
||||
"extrait": "R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 294,
|
||||
"code": "F45.4",
|
||||
"extrait": "F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant\nLa plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s'accompagnant d'un sentiment de détresse, non\nexpliquée entièrement par un processus"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 560,
|
||||
"code": "M79.6",
|
||||
"extrait": "M79.6 Douleur au niveau d'un membre"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Désorientation",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\n[R41.0, Z73, Z73.9]\n\nDISCRIMINATION :\nBien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H50.9",
|
||||
"extrait": "H50.9 Strabisme, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 87,
|
||||
"code": "Z73",
|
||||
"extrait": "Z73 Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41",
|
||||
"extrait": "R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la\nconscience\nÀ l'exclusion de :troubles dissociatifs [de conversion] (F44.-)\nR41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 954,
|
||||
"code": "Z73.9",
|
||||
"extrait": "Z73.9 Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 307,
|
||||
"code": "F65.9",
|
||||
"extrait": "F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision\nDéviation sexuelle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 709,
|
||||
"code": "Q95.9",
|
||||
"extrait": "Q95.9 Réarrangement équilibré et marqueur structurel, sans précision\n709\n618\nChapitre XVII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 411,
|
||||
"code": "I44.7",
|
||||
"extrait": "I44.7 Bloc de branche gauche, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 548,
|
||||
"code": "M42.9",
|
||||
"extrait": "M42.9 Ostéochondrite vertébrale, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hémorragie",
|
||||
"cim10_suggestion": "I62.1",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"justification": "Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.\n\nCODES CANDIDATS :\n[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]\n\nDISCRIMINATION :\nÉtant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 753,
|
||||
"code": "S06.4",
|
||||
"extrait": "S06.4 Hémorragie épidurale\nHémorragie extradurale (traumatique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I61.5",
|
||||
"extrait": "I61.5 Hémorragie intracérébrale intraventriculaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 650,
|
||||
"code": "P10.2",
|
||||
"extrait": "P10.2 Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.0",
|
||||
"extrait": "I61.0 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale\nHémorragie intracérébrale profonde"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I61.4",
|
||||
"extrait": "I61.4 Hémorragie intracérébrale cérébelleuse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.1",
|
||||
"extrait": "I61.1 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale\nHémorragie (du) :\n•intracérébrale superficielle\n•lobe cérébral"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 416,
|
||||
"code": "I61.2",
|
||||
"extrait": "I61.2 Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I61.6",
|
||||
"extrait": "I61.6 Hémorragie intracérébrale, localisations multiples"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 417,
|
||||
"code": "I62.1",
|
||||
"extrait": "I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique\nHémorragie épidurale non traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 62,
|
||||
"code": "O20",
|
||||
"extrait": "O20 Hémorragie du début de la grossesse"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hématome",
|
||||
"cim10_suggestion": "N85.7",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nUn hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.\n\nCODES CANDIDATS :\n[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal\n\nDISCRIMINATION :\nO90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.2",
|
||||
"extrait": "O90.2 Hématome d'une plaie obstétricale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 162,
|
||||
"code": "C22.0",
|
||||
"extrait": "C22.0 Carcinome hépatocellulaire\nHépatome (malin)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 454,
|
||||
"code": "J94.2",
|
||||
"extrait": "J94.2 Hémothorax\nHémopneumothorax"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D18",
|
||||
"extrait": "D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 49,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 388,
|
||||
"code": "H71",
|
||||
"extrait": "H71 Cholestéatome de l'oreille moyenne\nComprend : Cholestéatome du tympan\nÀ l'exclusion de :cholestéatome (de) :\n•oreille externe (H60.4)\n•récidivant après mastoïdectomie (H95.0)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.2",
|
||||
"extrait": "S27.2 Hémopneumothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 614,
|
||||
"code": "O14.2",
|
||||
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "AEJA003",
|
||||
"extrait": "AEJA003 Évacuation d'hématome intraspinal [hématomyélie]\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 472.22€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 374,
|
||||
"code": "H44.8",
|
||||
"extrait": "H44.8 Autres affections du globe oculaire\nHémophtalmie\nLuxation du globe oculaire"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Confusion",
|
||||
"cim10_suggestion": "R41.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\n[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision\n\nDISCRIMINATION :\nLe code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 291,
|
||||
"code": "F44.8",
|
||||
"extrait": "F44.8 Autres troubles dissociatifs [de conversion]\nConfusion\npsychogène\nÉtat second"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
||||
"code": "R41.0",
|
||||
"extrait": "R41.0 Désorientation, sans précision\nConfusion SAI\nÀ l'exclusion de :désorientation psychogène (F44.8)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 153,
|
||||
"code": "C02.8",
|
||||
"extrait": "C02.8 Lésion à localisations contigües de la langue"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 376,
|
||||
"code": "H51.1",
|
||||
"extrait": "H51.1 Excès et insuffisance de convergence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 377,
|
||||
"code": "H53.3",
|
||||
"extrait": "H53.3 Autres troubles de la vision binoculaire\nAnomalies de la correspondance rétinienne\nDisparition de la vision binoculaire\nFusion avec anomalie de la vision stéréoscopique\nPerception simultanée san"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 953,
|
||||
"code": "Z71.8",
|
||||
"extrait": "Z71.8 Autres conseils précisés\nConseils à propos de la consanguinité"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un TDM (Tomodensitométrie) abdominal, une technique d'imagerie médicale utilisant les rayons X pour obtenir des images détaillées de l'abdomen.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "Hémoglobine",
|
||||
"valeur": "11,1",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Plaquettes",
|
||||
"valeur": "196",
|
||||
"anomalie": false
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"test": "Leucocytes",
|
||||
"valeur": "12",
|
||||
"anomalie": true
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
"Infection",
|
||||
"Hémorragie",
|
||||
"Hématome"
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 1,
|
||||
"ghm_approx": "23K??1",
|
||||
"cma_count": 0,
|
||||
"cms_count": 0,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (Z99.1) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 45.77
|
||||
}
|
||||
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