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1197
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1197
output/structured/93_23050151/93_23050151_fusionne_cim10.json
Normal file
File diff suppressed because it is too large
Load Diff
934
output/structured/93_23050151/CRH_23050151_cim10.json
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934
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@@ -0,0 +1,934 @@
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"source_excerpt": "...ation pulmonaire normale, pas de TJ ou RHJ,\nPas d’adénopathies palpables\nHypothèses diagnostiques :\nSyndrome néphrotique paranéoplasique ? Autre ?\n_________________________________________________________________________..."
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|
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"Le contexte clinique décrit un syndrome néphrotique en cours d'exploration.",
|
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"Les adénopathies sont une découverte à explorer, pas le motif principal de la prise en charge.",
|
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"L'insuffisance rénale aiguë n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal."
|
||||
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|
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"Le contexte clinique décrit un syndrome néphrotique en cours d'exploration.",
|
||||
"Les adénopathies sont une découverte à explorer, pas le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"L'insuffisance rénale aiguë n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal."
|
||||
],
|
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|
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|
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}
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|
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|
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|
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|
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|
||||
"verdict": "CONFIRMED",
|
||||
"evidence": [
|
||||
"Le contexte clinique décrit un syndrome néphrotique en cours d'exploration.",
|
||||
"Les adénopathies sont une découverte à explorer, pas le motif principal de la prise en charge.",
|
||||
"L'insuffisance rénale aiguë n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal."
|
||||
],
|
||||
"reason": "Le syndrome néphrotique est le motif principal de l'hospitalisation et de l'exploration.",
|
||||
"candidates": [
|
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"term": "Syndrome néphrotique",
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|
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|
||||
},
|
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|
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"index": 1,
|
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"term": "Hépatite b",
|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 3
|
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}
|
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},
|
||||
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|
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|
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|
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|
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|
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|
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"confidence": 1,
|
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"occurrences": 1,
|
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"diag_section_bonus": 2,
|
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|
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}
|
||||
},
|
||||
{
|
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|
||||
"term": "Insuffisance rénale aiguë",
|
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"code": "N17.9",
|
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|
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|
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|
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|
||||
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|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"index": 3,
|
||||
"term": "Adénopathies rétro-péritonéales",
|
||||
"code": "R59",
|
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"confidence": "high",
|
||||
"source": "llm_das",
|
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|
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|
||||
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|
||||
"section_strength": 1,
|
||||
"num_occurrences": 2,
|
||||
"score": 3.0,
|
||||
"score_details": {
|
||||
"section": 1,
|
||||
"confidence": 3,
|
||||
"occurrences": 1,
|
||||
"symptom_malus": -2
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"debug_scores": {
|
||||
"top1": 7.0,
|
||||
"top2": 5.0,
|
||||
"delta": 2.0,
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||||
"llm": true
|
||||
}
|
||||
},
|
||||
"quality_flags": {
|
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"crh_only_mode": true
|
||||
},
|
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"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Hépatite b",
|
||||
"cim10_suggestion": "B16.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "B16.9",
|
||||
"justification": "Hépatite B aiguë non précisée, sans agent delta ni coma hépatique. Code le plus spécifique disponible en l'absence de précision sur l'acuité de l'infection.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hépatite B est une infection du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nB16 (Hépatite aiguë B), B16.9 (Hépatite aiguë B, sans agent delta et sans coma hépatique), B18.1 (Hépatite virale chronique B sans agent delta)\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Hépatite B\" sans précision sur l'acuité (aiguë ou chronique). Cependant, la présence d'une insuffisance rénale (N19) et d'autres comorbidités suggère une complexité clinique qui pourrait justifier le codage d'une hépatite chronique. Néanmoins, en l'absence d'informations précises sur la durée de l'infection, le code le plus approprié est B16.9, qui correspond à une hépatite aiguë B sans agent delta ni coma hépatique. B18.1 serait pertinent si l'hépatite était clairement chronique, ce qui n'est pas précisé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite B, même aiguë, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.1",
|
||||
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B17.2",
|
||||
"extrait": "B17.2 Hépatite aigüe E"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 129,
|
||||
"code": "B18.2",
|
||||
"extrait": "B18.2 Hépatite virale chronique C"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.0",
|
||||
"extrait": "B15.0 Hépatite A avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B16.9",
|
||||
"extrait": "B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique\nHépatite B aigüe (virale) SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15",
|
||||
"extrait": "B15 Hépatite aigüe A\nB15.0 Hépatite A avec coma hépatique\nB15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "B16",
|
||||
"extrait": "037 Hépatite aiguë B → B16"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B16.0",
|
||||
"extrait": "B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 129,
|
||||
"code": "B18.1",
|
||||
"extrait": "B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta\nHépatite B (virale) SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 128,
|
||||
"code": "B15.9",
|
||||
"extrait": "B15.9 Hépatite A sans coma hépatique\nHépatite A (aigüe) (virale) SAI"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "ASAT 31 [N: 0-40], ALAT 26 [N: 0-40]",
|
||||
"interpretation": "Élévation modérée des transaminases, compatible avec une atteinte hépatique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic : Hépatite B",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'hépatite B par le médecin."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "severe",
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...BG, AAN, Ac anti-ADNn, Ac anti-ENA), complément non consommé. Sérologies virales négatives, vacci\nl’hépatite B.\nHospitalisation en néphrologie pour poursuite des investigations.\nExamen clinique à l’entrée :\nT=3..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adénopathies",
|
||||
"cim10_suggestion": "R59.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"status": "removed",
|
||||
"cim10_decision": {
|
||||
"action": "REMOVE",
|
||||
"downgraded_from": "R59.9",
|
||||
"reason": "Code générique R59.9 retiré car un code plus spécifique de la catégorie R59 est présent.",
|
||||
"needs_info": [],
|
||||
"applied_rules": [
|
||||
"RULE-HIERARCHY-CLEANUP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Adénopathie non précisée, en l'absence d'informations plus spécifiques sur la localisation ou la cause des adénopathies. Ce code est utilisé car il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et des règles de codage PMSI.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'adénopathies indique une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, souvent en réponse à une infection, une inflammation ou, dans ce contexte, potentiellement une récidive ou une complication liée à la néoplasie vésicale traitée. Il s'agit d'un signe clinique non spécifique qui nécessite une investigation plus approfondie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR59.0, R59.9, J35, J35.0, J35.1, J35.2, J35.3, J35.8, J35.9, J12.0\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes J35 (maladies chroniques des amygdales et végétations adénoïdes) sont exclus car ils concernent spécifiquement les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 (pneumopathie adénovirale) est également exclu car il s'agit d'une infection spécifique. R59.0 (adénopathies localisées) est plus spécifique que R59.9 (adénopathie sans précision). Cependant, le contexte clinique (antécédent de néoplasie vésicale) suggère que les adénopathies pourraient être liées à cette pathologie, et les codes R59 ne permettent pas de refléter cette association. Le code R59 a déjà été codé comme DAS, il ne faut pas le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être le plus spécifique possible. L'exclusion de symptômes s'applique : si un diagnostic précis explique les adénopathies, ce dernier doit être privilégié. Dans ce cas, l'antécédent de néoplasie vésicale est pertinent, mais il n'y a pas d'indication de récidive ou de métastase dans le contexte fourni. Les adénopathies sont donc un signe non spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 52,
|
||||
"code": "J35",
|
||||
"extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 731,
|
||||
"code": "R59.0",
|
||||
"extrait": "R59.0 Adénopathies localisées"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 731,
|
||||
"code": "R59.9",
|
||||
"extrait": "R59.9 Adénopathie, sans précision\nChapitre XVIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 443,
|
||||
"code": "J35.2",
|
||||
"extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 443,
|
||||
"code": "J35.9",
|
||||
"extrait": "J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision\nMaladie (chronique) des amygdales et des végétations adénoïdes SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 443,
|
||||
"code": "J35.3",
|
||||
"extrait": "J35.3 Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 443,
|
||||
"code": "J35.8",
|
||||
"extrait": "J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nAmygdalolithe\nCicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)\nLambeau amygdalien\nUlcère amygdalien\nVégétations adénoïdes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 598,
|
||||
"code": "N85.1",
|
||||
"extrait": "N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre\nHyperplasie atypique (adénomateuse) de l'endomètre"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 443,
|
||||
"code": "J35",
|
||||
"extrait": "J35 Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes\nJ35.0 Amygdalite chronique\nÀ l'exclusion de :amygdalite :\n•SAI (J03.9)\n•aigüe (J03.-)\nJ35.1 Hypertrophie des amygdales\nHyperplasie de"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 437,
|
||||
"code": "J12.0",
|
||||
"extrait": "J12.0 Pneumopathie adénovirale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Adénopathies mentionnées dans le diagnostic",
|
||||
"interpretation": "Présence d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, nécessitant une surveillance et une investigation."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "antécédent",
|
||||
"element": "Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022",
|
||||
"interpretation": "Antécédent de cancer pouvant être lié à l'apparition des adénopathies."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...MI remontant jusqu’aux racines des cuisses\nAuscultation pulmonaire normale, pas de TJ ou RHJ,\nPas d’adénopathies palpables\nHypothèses diagnostiques :\nSyndrome néphrotique paranéoplasique ? Autre ?\n_______________..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adénopathies rétro-péritonéales",
|
||||
"cim10_suggestion": "R59",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R59",
|
||||
"justification": "Le diagnostic d'adénopathie rétro-péritonéale est déjà couvert par le code R59, déjà codé en DAS. Ajouter un autre code serait redondant.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLes adénopathies rétro-péritonéales indiquent une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques dans la région située derrière le péritoine. Dans ce contexte, elles peuvent être liées à l'antécédent de néoplasie vésicale, à une réaction inflammatoire ou à une autre pathologie sous-jacente. Leur présence nécessite une investigation pour en déterminer la cause.\n\nCODES CANDIDATS :\nD17.7, D20, C78.6, K66.2, R59\n\nDISCRIMINATION :\nLe code R59 (Adénopathies) est déjà codé en DAS. Le code C78.6 (Tumeur maligne secondaire) est exclu car il n'y a pas d'indication de malignité. Les codes D17.7 et D20 concernent des tumeurs bénignes, mais l'étiologie des adénopathies n'est pas précisée comme étant tumorale. Le code K66.2 (Fibrose rétropéritonéale) n'est pas justifié par les informations disponibles. Le code D20.0 (Tumeur bénigne du rétropéritoine) est plus spécifique que D20 et pourrait être envisagé si une tumeur bénigne était suspectée, mais l'information clinique ne le permet pas d'affirmer. Il est donc préférable de ne pas ajouter de code supplémentaire pour les adénopathies rétro-péritonéales, car le code R59 est déjà présent.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adénopathies rétro-péritonéales a pu nécessiter des examens complémentaires (imagerie, biopsies) et donc mobiliser des ressources. Cependant, le code R59 est déjà présent et couvre le diagnostic d'adénopathie. Ajouter un autre code pour le même diagnostic serait redondant et non conforme aux règles PMSI.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 39,
|
||||
"code": "D20",
|
||||
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.7",
|
||||
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D17.5",
|
||||
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 196,
|
||||
"code": "D20",
|
||||
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 595,
|
||||
"code": "N80.3",
|
||||
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 765,
|
||||
"code": "S36.8",
|
||||
"extrait": "S36.8 Lésion traumatique d'autres organes intraabdominaux\nPéritoine\nRétropéritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 238,
|
||||
"code": "E26.0",
|
||||
"extrait": "E26.0 Hyperaldostéronisme primaire\nHyperaldostéronisme primaire dû à un adénome surrénalien (bilatéral)\nSyndrome de Conn"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 179,
|
||||
"code": "C78.6",
|
||||
"extrait": "C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine\nAscite maligne SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 443,
|
||||
"code": "J35.2",
|
||||
"extrait": "J35.2 Hypertrophie des végétations adénoïdes\nHyperplasie des végétations adénoïdes"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K66.2",
|
||||
"extrait": "K66.2 Fibrose rétropéritonéale\nMaladie d'Ormond"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Adénopathies rétro-péritonéales mentionnées dans le diagnostic",
|
||||
"interpretation": "Présence d'adénopathies, justifiant le code R59 déjà codé."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...fonction PBR.\nEvolution dans le service :\n- Au niveau étiologique :TDM TAP retrouvant de multiples adénopathies rétro-péritonéales. Sérologie EBV et syphilis nég\nCompte-rendu opératoire de la cystectomie : carcinome urothélial in..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Insuffisance rénale aiguë",
|
||||
"cim10_suggestion": "N17.9",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "N17.9",
|
||||
"justification": "IRA non précisée, justifiée par l'élévation de l'urée et de la créatinine, et constituant un DAS significatif.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution soudaine de la fonction rénale, entraînant une accumulation de déchets et de liquides dans l'organisme. Elle peut être causée par divers facteurs, tels que la déshydratation, les infections, les médicaments ou les maladies chroniques. Dans ce cas, elle est identifiée comme un DAS, ce qui signifie qu'elle a contribué à la complexité de la prise en charge du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nN17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N19, N99.0\n\nDISCRIMINATION :\nLe code N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) est le plus approprié car il n'y a pas d'informations suffisantes dans le dossier pour préciser le type d'IRA (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire). Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une spécification du type de nécrose qui n'est pas documentée. N19 est une insuffisance rénale chronique, ce qui n'est pas le cas ici. N99.0 concerne l'IRA après un acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas précisé. N17.8 est moins précis que N17.9.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRA, même non précisée, justifie une surveillance biologique et potentiellement une adaptation du traitement, ce qui correspond à un DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.8",
|
||||
"extrait": "N17.8 Autres insuffisances rénales aigües"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.0",
|
||||
"extrait": "I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale\nInsuffisance rénale hypertensive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.9",
|
||||
"extrait": "N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.0",
|
||||
"extrait": "N99.0 Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.0",
|
||||
"extrait": "N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.1",
|
||||
"extrait": "N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe\nNécrose corticale :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17.2",
|
||||
"extrait": "N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire\nNécrose médullaire [papillaire] :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 636,
|
||||
"code": "O90.4",
|
||||
"extrait": "O90.4 Insuffisance rénale aigüe du postpartum\nSyndrome hépatorénal consécutif au travail et à l'accouchement"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 400,
|
||||
"code": "I12.9",
|
||||
"extrait": "I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale\nNéphropathie hypertensive SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 580,
|
||||
"code": "N17",
|
||||
"extrait": "N17 Insuffisance rénale aigüe\nComprend : déficience rénale aigüe\nN17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire\nNécrose tubulaire :\n•SAI\n•aigüe\n•rénale\nN17.1 Insuffisance rénale aigüe avec néc"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Urée 11.2 [N: 2.5-7.5] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Élévation significative de l'urée, témoignant d'une altération de la fonction rénale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Créatinine 101 [N: 50-120] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Créatinine légèrement élevée, confirmant l'insuffisance rénale."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "29/03/2023",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "personnels :",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...03/2023 au 11/03/2023.\nMotif d’hospitalisation :\nExploration d’un syndrome néphrotique.\nAntécédents personnels :\n- Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022 sur Pau avec mise en place de Bricker, pas de lésions à..."
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||||
},
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||||
{
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||||
"texte": "Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022 sur Pau avec mise en place de Bricker, pas de lésions à distance d’après la pa",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...3/2023.\nMotif d’hospitalisation :\nExploration d’un syndrome néphrotique.\nAntécédents personnels :\n- Néoplasie vésicale opérée en juillet 2022 sur Pau avec mise en place de Bricker, pas de lésions à distance d’après la pa\npas de chimiothérapie réalisée.\nTraitement habituel :\nAucun.\nMise sous furosémide 40, puis 80mg dep..."
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||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "pas de chimiothérapie réalisée.",
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||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...érée en juillet 2022 sur Pau avec mise en place de Bricker, pas de lésions à distance d’après la pa\npas de chimiothérapie réalisée.\nTraitement habituel :\nAucun.\nMise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.\nVaccination : 4 dos..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Traitement habituel :",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...c mise en place de Bricker, pas de lésions à distance d’après la pa\npas de chimiothérapie réalisée.\nTraitement habituel :\nAucun.\nMise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.\nVaccination : 4 doses anti-Covid, dernièr..."
|
||||
},
|
||||
{
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||||
"texte": "Aucun.",
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||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...cker, pas de lésions à distance d’après la pa\npas de chimiothérapie réalisée.\nTraitement habituel :\nAucun.\nMise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.\nVaccination : 4 doses anti-Covid, dernière en dé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Mise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.",
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||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...as de lésions à distance d’après la pa\npas de chimiothérapie réalisée.\nTraitement habituel :\nAucun.\nMise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.\nVaccination : 4 doses anti-Covid, dernière en décembre 2022\nMode de vie :\nMarié, vit avec son mari..."
|
||||
},
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||||
{
|
||||
"texte": "Vaccination : 4 doses anti-Covid, dernière en décembre 2022",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...othérapie réalisée.\nTraitement habituel :\nAucun.\nMise sous furosémide 40, puis 80mg depuis 5 jours.\nVaccination : 4 doses anti-Covid, dernière en décembre 2022\nMode de vie :\nMarié, vit avec son mari sur Oloron, en cours de déménagement sur la côte, à l’hôtel..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"traitements_sortie": [
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||||
{
|
||||
"medicament": "LASILIX",
|
||||
"posologie": "80mg le matin",
|
||||
"code_atc": "C03CA01",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...fonction du\n- Au niveau thérapeutique : régime sans sel et majoration du traitement diurétique avec LASILIX 120mg permettant la per\n3.5kg en 3 jours. Introduction d’IRBESARTAN à visée antiprotéinurique. Pas..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "IRBESARTAN",
|
||||
"posologie": "75mg le matin",
|
||||
"code_atc": "C09CA04",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...tion du traitement diurétique avec LASILIX 120mg permettant la per\n3.5kg en 3 jours. Introduction d’IRBESARTAN à visée antiprotéinurique. Pas d’indication à une anticoagulation curative d\nalbuminémie à 32g/L. V..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Conclusion :",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...TDM le 29/03/2023 à 8h50.\nTraitement de sortie :\n- LASILIX 80mg le matin\n- IRBESARTAN 75mg le matin\nConclusion :\nSyndrome néphrotique pur en cours d’exploration dans un contexte de néoplasie vésicale in situ opér..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Syndrome néphrotique pur en cours d’exploration dans un contexte de néoplasie vésicale in situ opérée d’une cystectomi",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...2023 à 8h50.\nTraitement de sortie :\n- LASILIX 80mg le matin\n- IRBESARTAN 75mg le matin\nConclusion :\nSyndrome néphrotique pur en cours d’exploration dans un contexte de néoplasie vésicale in situ opérée d’une cystectomi\njuillet 2022.\nMise en évidence d’adénopathies supra-centimétriques retro-péritonéales sous-diaphrag..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "juillet 2022.",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...e pur en cours d’exploration dans un contexte de néoplasie vésicale in situ opérée d’une cystectomi\njuillet 2022.\nMise en évidence d’adénopathies supra-centimétriques retro-péritonéales sous-diaphragmatiques qui s..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Mise en évidence d’adénopathies supra-centimétriques retro-péritonéales sous-diaphragmatiques qui seront explorées pa",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...d’exploration dans un contexte de néoplasie vésicale in situ opérée d’une cystectomi\njuillet 2022.\nMise en évidence d’adénopathies supra-centimétriques retro-péritonéales sous-diaphragmatiques qui seront explorées pa\nen fonction se prendra la décision de proposer ou non une ponction biopsie rénale.\nRisques liés aux..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "en fonction se prendra la décision de proposer ou non une ponction biopsie rénale.",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...’adénopathies supra-centimétriques retro-péritonéales sous-diaphragmatiques qui seront explorées pa\nen fonction se prendra la décision de proposer ou non une ponction biopsie rénale.\nRisques liés aux soins :\n- Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang :..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Risques liés aux soins :",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ont explorées pa\nen fonction se prendra la décision de proposer ou non une ponction biopsie rénale.\nRisques liés aux soins :\n- Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Statut BMR/BHR : *non",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...n se prendra la décision de proposer ou non une ponction biopsie rénale.\nRisques liés aux soins :\n- Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non\n- Evènements indésirabl..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Transfusion : *non",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...de proposer ou non une ponction biopsie rénale.\nRisques liés aux soins :\n- Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non\n- Evènements indésirables : *non\nBien confra..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Produits dérivés du sang : *non",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...ne ponction biopsie rénale.\nRisques liés aux soins :\n- Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non\n- Evènements indésirables : *non\nBien confraternellement,\nDocteur Thibault MOL..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Pose de DMI : *non",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...s liés aux soins :\n- Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non\n- Evènements indésirables : *non\nBien confraternellement,\nDocteur Thibault MOLES\nCourrier lu et val..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Evènements indésirables : *non",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...Statut BMR/BHR : *non\n- Transfusion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non\n- Evènements indésirables : *non\nBien confraternellement,\nDocteur Thibault MOLES\nCourrier lu et validé par le médecin\n______________..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"medicament": "Bien confraternellement,",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...sion : *non\n- Produits dérivés du sang : *non\n- Pose de DMI : *non\n- Evènements indésirables : *non\nBien confraternellement,\nDocteur Thibault MOLES\nCourrier lu et validé par le médecin\n_______________________________________..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Insuffisance rénale aiguë' (N17.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"QC: DAS B16.9 confiance high→medium — Le code B16.9 est trop général. L'ASAT et l'ALAT sont dans les limites de la normale, ce qui rend le diagnostic d'hépatite B aiguë peu probable. Il faudrait vérifier si le diagnostic est confirmé par des sérologies (HBsAg, Anti-HBc, etc.). Si confirmé, un code plus précis (B16.1, B16.2, B16.3, B16.4) serait préférable. En l'absence de sérologies, ce code devrait être supprimé.",
|
||||
"QC: DAS R59 (Adénopathies rétro-péritonéales) à reconsidérer — Redondant avec le code R59.9 déjà codé en DAS. La justification indique que le code est redondant, ce qui est correct.",
|
||||
"QC: DAS N17.9 confiance high→medium — L'élévation de l'urée et de la créatinine justifie le code d'insuffisance rénale aiguë. Cependant, il faudrait vérifier si l'IRA est pré-rénale, rénale ou post-rénale pour un codage plus précis (N17.0, N17.1, N17.2).",
|
||||
"QC: Le dossier clinique manque d'informations cruciales pour justifier certains codes (ex: sérologies pour l'hépatite B, investigations pour les adénopathies).",
|
||||
"QC: La justification de certains codes est insuffisante et nécessite une investigation plus approfondie du dossier.",
|
||||
"QC: Il est important de rechercher des codes plus spécifiques pour améliorer la précision du codage.",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostics_associes[1] R59.9 supprimé (RULE-HIERARCHY-CLEANUP)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "11",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections du rein et des voies urinaires",
|
||||
"type_ghm": "K",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "11K??3",
|
||||
"cma_count": 1,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 54.64,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 4,
|
||||
"das_active": 3,
|
||||
"das_excluded": 1,
|
||||
"das_removed": 1,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 1,
|
||||
"actes_with_code": 1,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
File diff suppressed because it is too large
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