chore: add .gitignore
This commit is contained in:
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@@ -0,0 +1,560 @@
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"source_file": "trackare-09005222-23181227_09005222_23181227.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sexe": "M",
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"date_entree": "22/09/2023",
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Allergies allergie",
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"cim10_suggestion": "R21",
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"cim10_confidence": "low",
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"cim10_final": "R21",
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"justification": "En l'absence de précision sur la nature de l'allergie, le code R21 (éruption cutanée et éruption cutanée non spécifiées) est le plus approprié pour refléter la notion d'allergie, en attendant des informations plus précises. Il est important de noter que ce code est un symptôme et ne doit être utilisé que si un diagnostic plus précis ne peut être établi.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Allergies allergie\" est une formulation redondante et imprécise. Il indique une réactivité du patient à des substances allergènes, mais sans spécifier la nature de l'allergie ni les manifestations cliniques associées. La présence d'une infection comme complication suggère que l'allergie pourrait avoir contribué à une susceptibilité accrue à l'infection ou que l'infection a exacerbé les symptômes allergiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ51.6, L23, L23.8, L23.9, J45.0, L23.1, M13.8, D72.1, J30.3, J45.1\n\nDISCRIMINATION :\nAucun des codes proposés ne correspond directement à un diagnostic de \"Allergies allergie\". Z51.6 concerne la désensibilisation, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Les codes L23 (dermite allergique de contact) et J45 (asthme allergique) sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur la manifestation clinique. J30.3 (rhinite allergique) est également trop spécifique. D72.1 (éosinophilie allergique) est un signe associé, pas un diagnostic principal. M13.8 (arthrite allergique) est rare et peu probable sans indication clinique. L23.9 est un code générique pour la dermite allergique de contact, mais il manque de spécificité. Compte tenu de l'absence de précision dans le diagnostic initial et de la présence d'une infection, il est impossible de coder un diagnostic allergique spécifique avec certitude. Il est nécessaire d'identifier la manifestation clinique précise de l'allergie pour un codage correct.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme \"Allergies allergie\" ne peut pas être utilisé comme DP. Il est impératif d'identifier la manifestation clinique précise de l'allergie pour un codage correct. L'infection doit être codée séparément si elle est significative et a mobilisé des ressources.",
|
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"sources_rag": [
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"document": "cim10",
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"page": 944,
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"code": "Z51.6",
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"extrait": "Z51.6 Désensibilisation aux allergènes"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 56,
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"code": "L23",
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"extrait": "L23 Dermite allergique de contact"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 509,
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"extrait": "L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents"
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 509,
|
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"code": "L23.9",
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"extrait": "L23.9 Dermite allergique de contact, cause non précisée\nExéma [Eczéma] allergique de contact SAI\nChapitre XII"
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"document": "cim10",
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"page": 448,
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"code": "J45.0",
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"extrait": "J45.0 Asthme à prédominance allergique\nAsthme :\n•allergique extrinsèque\n•atopique\nBronchite allergique SAI\nRhinite allergique avec asthme\nRhume des foins avec asthme"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 509,
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"code": "L23.1",
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"extrait": "L23.1 Dermite allergique de contact due aux adhésifs"
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},
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"document": "cim10",
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"page": 536,
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"code": "M13.8",
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"extrait": "M13.8 Autres arthrites précisées\nArthrite allergique"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 220,
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"code": "D72.1",
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"extrait": "D72.1 Éosinophilie\nÉosinophilie :\n•allergique\n•héréditaire"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 441,
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"code": "J30.3",
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"extrait": "J30.3 Autres rhinites allergiques\nRhinite allergique persistante"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 448,
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"code": "J45.1",
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"extrait": "J45.1 Asthme non allergique\nAsthme :\n•idiosyncrasique\n•intrinsèque non allergique"
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}
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],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "clinique",
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"element": "Diagnostic initial : Allergies allergie",
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"interpretation": "Indication d'une réaction allergique, mais sans précision sur la nature ou la manifestation."
|
||||
},
|
||||
{
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"type": "clinique",
|
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"element": "Complication : Infection",
|
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"interpretation": "L'infection peut être liée à une immunité compromise par l'allergie ou être une complication indépendante."
|
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}
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],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
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"source": "edsnlp",
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"source_page": 1,
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"source_excerpt": "...IN Christine\n(Clinicom) FRANCE 30 51 51\nAlertes\nDate\nCatégorie Alerte Date début Message\nexpiration\nAllergies Allergie 17/01/2021\nAllergies 17/01/2021 TAVANIC\nAutre\nMettre en place les précautions complémentaires\nentér..."
|
||||
},
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"dp_final": {
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
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},
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"diagnostics_associes": [
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{
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"texte": "Bmr",
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"cim10_suggestion": "U82.10",
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"cim10_confidence": "high",
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"cim10_final": "U82.10",
|
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"justification": "Bactériémie à MRSA déjà codée comme DAS. Pas de nécessité de rajouter un autre code pour cette infection.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Bmr\" est une abréviation pour \"Bactériémie par MRSA\" (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline). Il s'agit d'une infection du sang causée par une souche de staphylocoque résistante à de nombreux antibiotiques, ce qui la rend difficile à traiter. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication significative du séjour.\n\nCODES CANDIDATS :\nB96.80 (Acinetobacter), U8210 (Sarm) déjà codé, aucun autre code pertinent dans les sources fournies.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code U8210 (Sarm) a déjà été codé comme DAS. Il est donc inutile de le coder à nouveau. Aucun autre code des sources fournies ne correspond à une bactériémie à MRSA. B96.80 concerne Acinetobacter, un autre organisme.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La bactériémie à MRSA répond à ce critère. Le code U8210 a déjà été utilisé, il n'est pas nécessaire de le répéter.",
|
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"sources_rag": [
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{
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"document": "cim10",
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"page": 814,
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"code": "T56.7",
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"extrait": "T56.7 Béryllium et ses composés"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 206,
|
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"code": "D46.2",
|
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"extrait": "D46.2 Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]\nAREB I\nAREB II"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 249,
|
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"code": "E67.2",
|
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"extrait": "E67.2 Syndrome d'hypervitaminose B"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 337,
|
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"code": "G37.5",
|
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"extrait": "G37.5 Sclérose concentrique [Baló]"
|
||||
},
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{
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 558,
|
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"code": "M71.9",
|
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"extrait": "M71.9 Bursopathie, sans précision\nBursite SAI"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 244,
|
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"code": "E53.9",
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"extrait": "E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 148,
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"code": "B96.80",
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"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 105,
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"code": "A30.3",
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"extrait": "A30.3 Lèpre de type intermédiaire atypique\nBorderline (BB) proprement dite"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 184,
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"code": "C91.3",
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"extrait": "C91.3 Leucémie prolymphocytaire B"
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}
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],
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"preuves_cliniques": [
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{
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"type": "biologie",
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"element": "Hémocultures positives pour Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)",
|
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"interpretation": "Confirmation de la bactériémie à SARM."
|
||||
},
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{
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"type": "traitement",
|
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"element": "Administration d'antibiotiques à spectre large pour traiter l'infection",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'un traitement antibiotique spécifique et potentiellement prolongé en raison de la résistance aux antibiotiques."
|
||||
}
|
||||
],
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"niveau_severite": "non_evalue",
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"niveau_cma": 1,
|
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"source": "edsnlp",
|
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"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...1\nAllergies 17/01/2021 TAVANIC\nAutre\nMettre en place les précautions complémentaires\nentérobactérie\nBMR 31/07/2023 contact\"C\" depistage BMR du 27/07/2023 +\nproductrice de\nEscherichia hermannii\nBLSE\nStaph..."
|
||||
},
|
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{
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"texte": "À la 20",
|
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"cim10_suggestion": "Y90.0",
|
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"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Y90.0",
|
||||
"justification": "Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml, correspondant à l'expression \"À la 20\".",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"À la 20\" est une expression informelle qui, dans le contexte clinique fourni, fait référence à une alcoolémie de 20 mg/100 ml. Il est important de noter que cette valeur est inférieure à la limite légale de conduite dans de nombreux pays.\n\nCODES CANDIDATS :\nY90.0 (Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml), Y90.1 (Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml), R40.20 (État végétatif chronique)\n\nDISCRIMINATION :\nLe code Y90.0 est le plus spécifique car il correspond exactement à une alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml. Y90.1 ne correspond pas précisément à \"À la 20\". R40.20 est totalement hors contexte clinique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Une alcoolémie, même faible, peut influencer la prise en charge et justifier un DAS, surtout en présence d'autres complications comme une infection.",
|
||||
"sources_rag": [
|
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{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 725,
|
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"code": "R40.20",
|
||||
"extrait": "R40.20 État végétatif chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.1",
|
||||
"extrait": "Y90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 922,
|
||||
"code": "Y90.0",
|
||||
"extrait": "Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic \"À la 20\"",
|
||||
"interpretation": "Indication d'une alcoolémie mesurée à 20 mg/100 ml."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...Escherichia hermannii\nBLSE\nStaphylocoque Précautions complémentaires \"contact\" +\nBMR doré résistant à la 20/09/2023 \"gouttelette\" à mettre en place svpExpectoration du\nméticilline (SARM) 18/09/23\nAllergies\nC..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Gouttelette",
|
||||
"cim10_suggestion": "M10.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "M10.4",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour une forme localisée de goutte, justifiée par le contexte clinique d'infection et son rôle de DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa 'gouttelette' fait référence à une forme localisée de goutte, caractérisée par des dépôts de cristaux d'urate monosodique dans les tissus périarticulaires, souvent sur les oreilles, les doigts ou les coudes. Dans ce contexte, elle est associée à une infection et est considérée comme un DAS.\n\nCODES CANDIDATS :\nM10.4, M10.9\n\nDISCRIMINATION :\nM10.4 (Autre goutte secondaire) est plus spécifique que M10.9 (Goutte, sans précision). Bien que le terme 'gouttelette' ne soit pas explicitement mentionné dans le CIM-10, il s'agit d'une manifestation de la goutte. Le code M10.4 est donc plus approprié car il indique une forme spécifique de goutte. Les autres codes proposés (C06.1, Z46.6, L94.4, Z45.80, H47.5) ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection associée à la gouttelette justifie son codage en tant que DAS. Le code choisi ne doit pas être un simple symptôme, ce qui est le cas ici car la goutte est une maladie spécifique.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 535,
|
||||
"code": "M10.4",
|
||||
"extrait": "M10.4 Autre goutte secondaire\nChapitre XIII"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 536,
|
||||
"code": "M10.9",
|
||||
"extrait": "M10.9 Goutte, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 157,
|
||||
"code": "C06.1",
|
||||
"extrait": "C06.1 Vestibule de la bouche\nGouttière :\n•buccale\n(supérieure) (inférieure)\n•labiale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 942,
|
||||
"code": "Z46.6",
|
||||
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 524,
|
||||
"code": "L94.4",
|
||||
"extrait": "L94.4 Papules de Gottron"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 942,
|
||||
"code": "Z46.5",
|
||||
"extrait": "Z46.5 Mise en place et ajustement d'une iléostomie et autres dispositifs intestinaux"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 941,
|
||||
"code": "Z45.80",
|
||||
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 375,
|
||||
"code": "H47.5",
|
||||
"extrait": "H47.5 Affections des autres voies optiques\nAffections des voies optiques, des corps genouillés et des radiations optiques de Gratiolet"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence d'une 'gouttelette' documentée dans le dossier patient",
|
||||
"interpretation": "Manifestation clinique de la goutte"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection associée à la gouttelette",
|
||||
"interpretation": "Justifie le codage en tant que DAS et la sévérité du diagnostic"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...nnii\nBLSE\nStaphylocoque Précautions complémentaires \"contact\" +\nBMR doré résistant à la 20/09/2023 \"gouttelette\" à mettre en place svpExpectoration du\nméticilline (SARM) 18/09/23\nAllergies\nCatégorie Allergène Sé..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Sarm",
|
||||
"cim10_suggestion": "U82.10",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "U82.10",
|
||||
"justification": "Le code U8210 est le code CIM-10 spécifique pour le Sarm et a déjà été codé comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Sarm\" fait référence à une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline. Il s'agit d'une infection bactérienne grave, souvent nosocomiale, nécessitant un traitement antibiotique spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis (S32.1, S27.1, S22.2, T56.9) ne correspond à \"Sarm\". Le code U8210 est déjà codé comme DAS.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code U8210 (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) est le code CIM-10 spécifique pour le Sarm. Il a déjà été codé comme DAS, donc aucun autre code n'est nécessaire.\n\nREGLE PMSI :\nLe Sarm est un diagnostic associé significatif (DAS) car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, mesures d'isolement, etc.). Le code U8210 a déjà été correctement codé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S32.1",
|
||||
"extrait": "S32.1 Fracture du sacrum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 760,
|
||||
"code": "S27.1",
|
||||
"extrait": "S27.1 Hémothorax traumatique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 758,
|
||||
"code": "S22.2",
|
||||
"extrait": "S22.2 Fracture du sternum"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 814,
|
||||
"code": "T56.9",
|
||||
"extrait": "T56.9 Métal, sans précision"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Isolement de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline dans les hémocultures ou prélèvements locaux.",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de l'infection à Sarm."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...BMR doré résistant à la 20/09/2023 \"gouttelette\" à mettre en place svpExpectoration du\nméticilline (SARM) 18/09/23\nAllergies\nCatégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires\nGroupe d'a..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Gastrostomie",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z93.4",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "Z93.4",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour la présence d'une gastrostomie, justifiée cliniquement par l'état nutritionnel et les comorbidités du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa gastrostomie est une intervention chirurgicale consistant à créer une ouverture artificielle dans l'estomac pour permettre l'alimentation directe. Dans ce contexte, elle est réalisée chez un patient dénutri, anémié et présentant une thrombopénie sévère, probablement pour pallier une incapacité à s'alimenter par voie orale. La fièvre suggère une complication infectieuse potentielle.\n\nCODES CANDIDATS :\nZ43.1, Z93.4, N82.3, K31.6\n\nDISCRIMINATION :\nZ43.1 (Surveillance de gastrostomie) est inapproprié car il s'agit de la *réalisation* de la gastrostomie, pas de sa surveillance. N82.3 et K31.6 concernent des fistules, ce qui n'est pas le cas ici. Z93.4 (Autres stomies de l'appareil digestif) est le code le plus approprié car il décrit la présence d'une stomie digestive, en l'occurrence une gastrostomie. Il est plus spécifique que les codes de surveillance ou de fistules.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La gastrostomie, dans ce contexte de dénutrition sévère et de complications (fièvre, anémie, thrombopénie), justifie son codage en tant que DAS car elle représente une intervention importante pour assurer la nutrition du patient.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 940,
|
||||
"code": "Z43.1",
|
||||
"extrait": "Z43.1 Surveillance de gastrostomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 596,
|
||||
"code": "N82.3",
|
||||
"extrait": "N82.3 Fistule du vagin au gros intestin\nFistule rectovaginale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 967,
|
||||
"code": "Z93.4",
|
||||
"extrait": "Z93.4 Autres stomies de l'appareil digestif"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 476,
|
||||
"code": "K31.6",
|
||||
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "acte",
|
||||
"element": "Gastrostomie",
|
||||
"interpretation": "Réalisation d'une gastrostomie pour assurer l'alimentation du patient."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 7.1 g/dL",
|
||||
"interpretation": "Anémie sévère nécessitant une prise en charge nutritionnelle adaptée."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Plaquettes 20 G/L",
|
||||
"interpretation": "Thrombopénie sévère pouvant compliquer l'état général du patient et nécessitant une surveillance accrue."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Dénutrition (E46 déjà codé)",
|
||||
"interpretation": "Justification de la nécessité d'une alimentation entérale via gastrostomie."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...16835\nExamen du : 22/09/2023\nCompte-rendu validé électroniquement par Dr VEUNAC Louis le 22/09/2023\nGASTROSTOMIE PER CUTANEE / GUIDAGE IMAGERIE\nExamen réalisé sous anesthésie locale à la Xylocaïne\nDésinfection cu..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection due à Escherichia hermannii",
|
||||
"cim10_suggestion": "A41.5",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "A41.5",
|
||||
"justification": "Le diagnostic initial A41.5 (Infection due à Escherichia hermannii) est déjà codé comme DAS et est le plus spécifique disponible. Ajouter un autre code pour la même infection serait redondant et incorrect selon les règles PMSI.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection due à Escherichia hermannii est une infection bactérienne. Il est crucial de déterminer le site de l'infection pour un codage précis. Dans ce contexte, le patient présente déjà un diagnostic d'infection due à Escherichia hermannii (A41.5) et d'autres infections (U8210, A20).\n\nCODES CANDIDATS :\nA04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B00, B00.9\n\nDISCRIMINATION :\nLes codes A04.0 à A04.4 spécifient des types d'infections à Escherichia coli (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique, autres). Cependant, le diagnostic initial (A41.5) est déjà plus spécifique. Les codes B00 et B00.9 concernent les infections par le virus de l'herpès et sont donc non pertinents. Le code A04 est trop général. Le code A41.5 est déjà codé comme DAS, il n'est donc pas nécessaire de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires. Le diagnostic initial A41.5 est déjà codé, et aucun autre code plus spécifique n'est justifié compte tenu des informations disponibles.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.4",
|
||||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 34,
|
||||
"code": "B00",
|
||||
"extrait": "B00 Infections par le virus de l'herpès [herpes simplex]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "B00",
|
||||
"extrait": "033 Infection par le virus de l'herpès [herpes → B00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 125,
|
||||
"code": "B00.9",
|
||||
"extrait": "B00.9 Infection due au virus de l'herpès, sans précision\nInfection à Herpes simplex SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 33,
|
||||
"code": "A60",
|
||||
"extrait": "A60 Infection ano-génitale par le virus de l'herpès [herpes simplex]"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic initial : Infection due à Escherichia hermannii",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de l'infection par le médecin."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 4,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...GASTROSTOMIE PER CUTANEE / GUIDAGE IMAGERIE\nExamen réalisé sous anesthésie locale à la Xylocaïne\nDésinfection cutanée selon protocole.\nPar la sonde naso-gastrique préalablement posée, inflation de l'estomac à..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Gouttelette' (M10.4) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 4 : 'Infection due à Escherichia hermannii' (A41.5) — sévérité non_evalue",
|
||||
"QC: DP R21 confiance medium→low — Le code R21 est trop général. L'absence de précision sur la nature de l'allergie rend difficile son utilisation. Il faudrait rechercher une allergie spécifique mentionnée dans le dossier clinique. Si aucune allergie spécifique n'est mentionnée, il est préférable de ne pas coder cette information ou de la coder comme 'allergie, non spécifiée' si le PMS le permet.",
|
||||
"QC: DAS Y90.0 (À la 20) à reconsidérer — Le code Y90.0 (alcoolémie) est inapproprié. 'À la 20' est une expression informelle et ne correspond pas à un code CIM-10. Il n'y a pas de mesure d'alcoolémie documentée. Ce code est une interprétation erronée.",
|
||||
"QC: DAS M10.4 confiance high→medium — Le code M10.4 (Gouttelette) est inhabituel et son lien avec une infection n'est pas clair. Il faut vérifier si 'gouttelette' est un terme médical correct dans ce contexte. Si c'est une description d'une lésion cutanée, un code plus approprié pourrait être envisagé (ex: P84.9 - Ulcère non spécifié). Le lien avec le statut de DAS est également à justifier.",
|
||||
"QC: DAS U82.10 (Sarm) à reconsidérer — Redondance. Le code U82.10 a déjà été codé comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le répéter.",
|
||||
"QC: DAS Z93.4 confiance high→medium — Justification correcte. La gastrostomie est documentée et pertinente compte tenu de l'état nutritionnel et des comorbidités.",
|
||||
"QC: DAS A41.5 (Infection due à Escherichia hermannii) à reconsidérer — Redondance. Le code A41.5 a déjà été codé comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le répéter.",
|
||||
"QC: Vérifier la présence d'une allergie spécifique dans le dossier clinique pour remplacer le code R21.",
|
||||
"QC: Le code Y90.0 est une interprétation erronée et doit être supprimé.",
|
||||
"QC: Clarifier le terme 'gouttelette' et son lien avec l'infection pour déterminer si le code M10.4 est approprié.",
|
||||
"QC: Éviter la redondance des codes DAS. Chaque diagnostic doit être codé une seule fois.",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "23",
|
||||
"cmd_libelle": "Facteurs influençant l'état de santé (symptômes)",
|
||||
"type_ghm": "M",
|
||||
"severite": 4,
|
||||
"ghm_approx": "23M??4",
|
||||
"cma_count": 2,
|
||||
"cms_count": 1,
|
||||
"alertes": [
|
||||
"DP symptomatique (R21) — risque de CMD 23, impact tarif"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 75.46,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 6,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 0,
|
||||
"actes_with_code": 0,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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