chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,405 @@
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{
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"source_file": "trackare-12024234-23068111_12024234_23068111.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
|
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"sexe": "M",
|
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"age": 49,
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"date_entree": "13/04/2023",
|
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"date_sortie": "17/08/2023",
|
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"duree_sejour": 126,
|
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"imc": 24.0,
|
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"poids": 86.0,
|
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"taille": 187.0
|
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},
|
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"diagnostic_principal": {
|
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"texte": "Constipation",
|
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"cim10_suggestion": "K59.0",
|
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"cim10_confidence": "medium",
|
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"cim10_final": "K59.0",
|
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"cim10_decision": {
|
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"action": "PROMOTE_DP",
|
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"final_code": "K59.0",
|
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 2, 4))",
|
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"needs_info": [],
|
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"applied_rules": [
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP"
|
||||
]
|
||||
},
|
||||
"justification": "Le diagnostic initial est 'Constipation'. Bien que déjà codé comme DP, il est important de le maintenir pour refléter la prise en charge globale du patient. Il n'y a pas d'autre DAS pertinent dans les sources fournies.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa constipation est un trouble du transit intestinal caractérisé par une diminution de la fréquence des selles et/ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif (DAS) en raison de la durée prolongée du séjour (126 jours) et de sa contribution potentielle à la complexité de la prise en charge.\n\nCODES CANDIDATS :\nK59.0 (Constipation), R19.4 (Modification du transit intestinal), K58.2 (Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C])\n\nDISCRIMINATION :\nK59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation. R19.4 est à exclure car il s'agit d'une description plus générale et K59.0 est plus précis. K58.2 (SII-C) est possible mais nécessite des éléments cliniques supplémentaires pour confirmer le diagnostic de syndrome de l'intestin irritable. Le diagnostic initial étant simplement 'Constipation', K59.0 est le plus approprié. Le code K59.0 est déjà codé comme DP, il ne doit pas être recodé comme DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La constipation prolongée peut entraîner des complications et nécessiter des investigations et des traitements supplémentaires, justifiant ainsi sa codification en tant que DAS. Cependant, le code K59.0 est déjà utilisé comme DP, il ne peut pas être utilisé comme DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.2",
|
||||
"extrait": "K58.2 Syndrome de l'intestin irritable, avec constipation prédominante [SII-C]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 293,
|
||||
"code": "F45.32",
|
||||
"extrait": "F45.32 Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale\nFormes psychogènes de :\n•ballonnement\n•« côlon irritable »\n•diarrhée\n•flatulence"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.5",
|
||||
"extrait": "K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 68,
|
||||
"code": "R15",
|
||||
"extrait": "R15 Incontinence des matières fécales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K58.1",
|
||||
"extrait": "K58.1 Syndrome de l'intestin irritable, avec diarrhée prédominante [SII-D]"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 484,
|
||||
"code": "K57.4",
|
||||
"extrait": "K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès\nDiverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec péritonite"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 320,
|
||||
"code": "F98",
|
||||
"extrait": "peut s'agir de la persistance anormale de l'incontinence infantile physiologique, de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période de continence fécale, ou encore d'une émission fécale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K65.8",
|
||||
"extrait": "K65.8 Autres péritonites\nNécrose graisseuse [stéatonécrose]\nmésentérique\nSaponification\nPéritonite (due à) :\n•bile\n•proliférative chronique\n•urine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.4",
|
||||
"extrait": "R19.4 Modification du transit intestinal\nÀ l'exclusion de :constipation (K59.0)\ndiarrhée fonctionnelle (K59.1)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 482,
|
||||
"code": "K55.3",
|
||||
"extrait": "K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour (126 jours)",
|
||||
"interpretation": "Indique une complexité de la prise en charge, potentiellement liée à la constipation et à ses complications."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 1,
|
||||
"source_excerpt": "...ntilation\nAir Air Air\nambiant ambiant ambiant\nEchelle\nEN EN EN\ndouleur\nScore au\n4 4 5\nrepos\nTransit ConstipationConstipationConstipationConstipation\nPatient: BRIDONNEAU BRIDONNEAU RODOLPHE - Date de naissance: 22..."
|
||||
},
|
||||
"dp_final": {
|
||||
"verdict": "REVIEW",
|
||||
"evidence": [],
|
||||
"reason": "Aucun DP disponible",
|
||||
"candidates": []
|
||||
},
|
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
|
||||
},
|
||||
"diagnostics_associes": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Perte de poids",
|
||||
"cim10_suggestion": "R63.4",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "R63.4",
|
||||
"justification": "Le code R63.4 correspond à la description clinique de perte de poids anormale et est pertinent dans le contexte clinique du patient.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perte de poids est un symptôme non spécifique qui peut indiquer une variété de problèmes de santé sous-jacents, notamment des troubles nutritionnels, des infections, des maladies chroniques ou des troubles psychiatriques. Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une thrombopénie, une infection et une dénutrition, suggérant une pathologie complexe.\n\nCODES CANDIDATS :\nR63.4, F50.0, O26.1, E66.03, F50, E66.07, E66.93, E66.09, E66.06\n\nDISCRIMINATION :\nR63.4 (Perte de poids anormale) est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme observé. F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car il implique une perte de poids *intentionnelle* et une psychopathologie spécifique, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Les codes E66 (surpoids/obésité) sont inappropriés car le patient a un IMC de 26.0, ce qui est dans la fourchette de poids normal. O26.1 concerne la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. F50 est trop général et R63.4 est plus spécifique.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perte de poids, en association avec les autres DAS codés (hypertension, dénutrition, infection urinaire, anémie, blastose, thrombopénie), contribue à la complexité du cas et justifie sa codification.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 733,
|
||||
"code": "R63.4",
|
||||
"extrait": "R63.4 Perte de poids anormale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50.0",
|
||||
"extrait": "F50.0 Anorexie mentale\nTrouble caractérisé par une perte de poids intentionnelle, induite et maintenue par le patient. Il survient\nhabituellement chez une adolescente ou une jeune femme, mais il peut "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 616,
|
||||
"code": "O26.1",
|
||||
"extrait": "O26.1 Faible prise de poids au cours de la grossesse"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.03",
|
||||
"extrait": "E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 295,
|
||||
"code": "F50",
|
||||
"extrait": "F50 Troubles de l'alimentation À l'exclusion de :anorexie SAI (R63.0) difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée (R63.3) polyphagie (R63.2) troubles de l'alimentation du nourrisson et de l'enf"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.07",
|
||||
"extrait": "E66.07 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 50 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.05",
|
||||
"extrait": "E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 248,
|
||||
"code": "E66.93",
|
||||
"extrait": "E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.09",
|
||||
"extrait": "E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 247,
|
||||
"code": "E66.06",
|
||||
"extrait": "E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal\nou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Perte de poids mentionnée dans le diagnostic",
|
||||
"interpretation": "Symptôme principal nécessitant une attention médicale."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoglobine 8 g/dL, Plaquettes 12 G/L",
|
||||
"interpretation": "Anémie et thrombopénie pouvant contribuer à la perte de poids et à la dénutrition."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Dénutrition (DAS déjà codé)",
|
||||
"interpretation": "La perte de poids est un indicateur de dénutrition et renforce la nécessité de coder ce symptôme."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 3,
|
||||
"source_excerpt": "...compte rendu dans courriers\nPrise en charge nutritionnelle :\nAppétence alimentaire diminuée.\nlégère perte de poids.\n17/08/2023 Légère fonte masse musculaire\nNote Diététicienne Fabien PIQUEMAL\n15:32 Prend 2 CNOs par..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Douleur dorsale",
|
||||
"cim10_suggestion": "M54.6",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "M54.6",
|
||||
"justification": "Douleur dorsale non spécifiée, justifiée par la durée du séjour et la présence d'autres DAS.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa douleur dorsale est un symptôme fréquent pouvant résulter de diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes structurels de la colonne vertébrale. Dans ce contexte, avec un séjour prolongé et d'autres DAS déjà codés (constipation, perte de poids), elle suggère une complexité clinique et une potentielle contribution à la durée d'hospitalisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nM54.6, M54.8, S23.1, S23.3, S24.2, M53.2, S24.0, S32\n\nDISCRIMINATION :\nM54.6 (Rachialgies dorsales) est plus spécifique que M54.8 (Autres dorsalgies). Les codes S23.- et S24.- impliquent des traumatismes ou des lésions spécifiques, non mentionnés dans le diagnostic. M53.2 (Instabilités vertébrales) est trop précis sans information supplémentaire. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) est hors contexte. M54.6 est donc le code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, sans indication de traumatisme ou de pathologie structurelle précise.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La douleur dorsale prolongée, en association avec d'autres DAS, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M54.8",
|
||||
"extrait": "M54.8 Autres dorsalgies"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 553,
|
||||
"code": "M54.6",
|
||||
"extrait": "M54.6 Rachialgies dorsales\nÀ l'exclusion de :dues à des atteintes des disques intervertébraux (M51.-)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S23.1",
|
||||
"extrait": "S23.1 Luxation d'une vertèbre dorsale\nRachis dorsal SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S23.3",
|
||||
"extrait": "S23.3 Entorse et foulure du rachis dorsal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S24.2",
|
||||
"extrait": "S24.2 Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis dorsal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 763,
|
||||
"code": "S34.2",
|
||||
"extrait": "S34.2 Lésion traumatique d’une racine nerveuse du rachis lombaire et sacré"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 552,
|
||||
"code": "M53.2",
|
||||
"extrait": "M53.2 Instabilités vertébrales"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 759,
|
||||
"code": "S24.0",
|
||||
"extrait": "S24.0 Commotion et œdème de la moelle dorsale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 71,
|
||||
"code": "S32",
|
||||
"extrait": "S32 Fracture du rachis lombaire et du bassin"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 551,
|
||||
"code": "M50.2",
|
||||
"extrait": "M50.2 Autre hernie d'un disque cervical"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Douleur dorsale mentionnée dans le diagnostic",
|
||||
"interpretation": "Présence du symptôme principal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Durée du séjour : 126 jours",
|
||||
"interpretation": "Séjour prolongé suggérant une complexité clinique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Présence de DAS : K590, R634, M54.5",
|
||||
"interpretation": "Indication d'une morbidité associée"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "TDM abdominal",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
|
||||
"ccam_confidence": "low",
|
||||
"justification": "Aucun code CCAM n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal. Il est nécessaire d'avoir accès à l'intégralité de la nomenclature CCAM pour identifier le code approprié.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est un examen d'imagerie médicale de l'abdomen, plus précisément une tomodensitométrie (TDM).\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CCAM fourni ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies abdominales ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié car l'acte est une TDM et non une échographie. Les codes d'échographie ne peuvent pas être utilisés pour coder un TDM.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM011",
|
||||
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM002",
|
||||
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA013",
|
||||
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM010",
|
||||
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM005",
|
||||
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 741,
|
||||
"code": "R93.5",
|
||||
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "ZCQM001",
|
||||
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "QBFA011",
|
||||
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"date": "23/08",
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": []
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
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||||
"traitements_sortie": [],
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"biologie_cle": [],
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"biologie_discarded": [],
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"imagerie": [],
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"complications": [],
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"alertes_codage": [
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"CMA niveau 2 : 'Perte de poids' (R63.4) — sévérité non_evalue",
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"QC: DAS K59.0 confiance low→medium — La constipation est mentionnée dans le diagnostic et justifie sa présence. La justification actuelle est un peu faible (durée du séjour), il faudrait idéalement une mention plus précise dans le dossier clinique (ex: constipation chronique, constipation sévère, etc.).",
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"QC: DAS M54.6 confiance high→low — La justification basée uniquement sur la durée du séjour et la présence d'autres DAS est insuffisante. Une douleur dorsale doit être documentée de manière plus précise dans le dossier clinique (localisation, intensité, facteurs aggravants/atténuants, etc.). Sans information plus précise, il est préférable de reclasser ce code ou de le supprimer. Il est possible que la douleur dorsale soit liée à une autre condition sous-jacente qui devrait être codée.",
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"QC: La justification de la douleur dorsale (M54.6) est très faible et nécessite une investigation plus approfondie du dossier clinique.",
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"QC: Il serait bénéfique d'identifier la cause de la perte de poids (R63.4) pour un codage plus précis.",
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"QC: La durée du séjour prolongée (126 jours) est un facteur de sévérité important et doit être prise en compte dans l'évaluation globale du codage. Vérifier si d'autres complications ou comorbidités ont été codées.",
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"QC: L'IMC de 24.0 est dans la fourchette normale, ce qui rend le code R63.4 (perte de poids) d'autant plus important à justifier.",
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"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K59.0 (Constipation) promu en DP",
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"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
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"DECISION: diagnostic_principal K59.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
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"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
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],
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"source_files": [],
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"ghm_estimation": {
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"cmd": "06",
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"cmd_libelle": "Affections du tube digestif",
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"type_ghm": "K",
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"severite": 2,
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"ghm_approx": "06K??2",
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"cma_count": 1,
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"cms_count": 0,
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"alertes": []
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},
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"controles_cpam": [],
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"processing_time_s": 38.03,
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"metrics": {
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"das_total": 2,
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"das_active": 2,
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"das_excluded": 0,
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"das_removed": 0,
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"das_ruled_out": 0,
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"actes_total": 1,
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"actes_with_code": 1,
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"dp_has_code": true
|
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},
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"rules_runtime": {
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"router_version": 1,
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"mode": "strict",
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"vetos_core"
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],
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"always_on_rules": [],
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"triggers_fired": []
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}
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}
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