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output/structured/52_23223407/CRO_23223407_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,679 @@
{
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"texte": "Cholécystite aiguë",
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"source_excerpt": "...in traitant\nMadame LEONIE BANTHOUD\nNée le 05/03/1996\nCHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE\nDiagnostic : cholécystite aiguë\nCompte rendu opératoire du 21.11.2023 :\nOpérateur : Docteur R. DIDAILLER\nAnesthésiste(s) Docteur J...."
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"Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste.",
"En l'absence de contexte clinique, on privilégie la spécificité de 'cholécystite aiguë' (K81.0) par rapport à 'cholécystite' (K80.0)."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et répété dans la liste des candidats.",
"candidates": [
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"evidence": [
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste.",
"En l'absence de contexte clinique, on privilégie la spécificité de 'cholécystite aiguë' (K81.0) par rapport à 'cholécystite' (K80.0)."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et répété dans la liste des candidats.",
"candidates": [
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"term": "Cholécystite aiguë",
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"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
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"evidence": [
"Le diagnostic de cholécystite aiguë est présent deux fois dans la liste.",
"En l'absence de contexte clinique, on privilégie la spécificité de 'cholécystite aiguë' (K81.0) par rapport à 'cholécystite' (K80.0)."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus précis et répété dans la liste des candidats.",
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{
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"term": "Cholécystite aiguë",
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"term": "Cholécystite aiguë",
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"term": "Grossesse à 25 semaines d'aménorrhée",
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},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Cholécystite",
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"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K80.0",
"justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant une prise en charge spécifique.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires et à une infection, ce qui suggère une cholécystite aiguë compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il reflète la combinaison des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë, qui est explicitement mentionnée dans le diagnostic principal du séjour. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclue car le diagnostic fait référence à une cholécystite aiguë. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K80.0. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car ne spécifie pas la forme aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë compliquée répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
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"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.9",
"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
},
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques de cholécystite aiguë."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Durée de séjour de 3 jours et complications (infection)",
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière et d'un traitement pour la cholécystite et ses complications."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...opie sus ombilicale du fait de la grossesse à 25 semaines d’aménorrhées\nConstatations opératoires :\nCholécystite débutante avec œdème de la paroi néanmoins.\nLa vésicule est œdématiée, en réplétion avec des adhére..."
},
{
"texte": "Grossesse à 25 semaines d'aménorrhée",
"cim10_suggestion": "O99.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "O99.2",
"justification": "Bien qu'aucun code direct n'existe, Z3A.25 (Grossesse de 25 semaines) est le code le plus approprié pour indiquer l'âge gestationnel, en utilisant la convention de codage pour les semaines de gestation. Il est important de noter que ce code n'était pas présent dans les sources fournies, mais est une pratique courante en codage PMSI.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic \"Grossesse à 25 semaines d'aménorrhée\" indique l'âge gestationnel de la grossesse. Il s'agit d'une information importante pour le suivi de la grossesse et l'évaluation du développement fœtal.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code CIM-10 spécifique à l'âge gestationnel de 25 semaines n'est directement disponible dans les sources fournies. Les codes U90 et U90.9 concernent le poids à la naissance et l'âge gestationnel en général, mais ne permettent pas de spécifier un âge gestationnel précis. P07.3 concerne les enfants nés avant terme, mais ne correspond pas à un diagnostic en cours de grossesse. O25 concerne la malnutrition pendant la grossesse, ce qui n'est pas le diagnostic principal.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'âge gestationnel soit important, il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un âge gestationnel précis comme 25 semaines. Le code O99.2 est déjà codé, et il est donc redondant de le coder à nouveau. Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'âge gestationnel est un élément important pour la prise en charge de la grossesse, mais ne justifie pas à lui seul un codage en tant que DAS si aucun autre problème de santé n'est associé.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 62,
"code": "O25",
"extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 978,
"code": "U90.9",
"extrait": "à 2500 g (jusqu'à 2499 g inclusivement). 3.5. Poids très faible à la naissance Moins de 1500 g (jusqu'à 1499 g inclusivement). 3.6. Poids extrêmement faible à la naissance Moins de 1000 g (jusqu'à 999"
},
{
"document": "cim10",
"page": 978,
"code": "U90",
"extrait": "la première pesée du foetus ou du nouveau-né effectuée après la naissance. 3.4. Poids faible à la naissance Inférieur à 2500 g (jusqu'à 2499 g inclusivement). 3.5. Poids très faible à la naissance Moi"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O25",
"extrait": "O25 Malnutrition au cours de la grossesse\nComprend : Malnutrition au cours de l'accouchement et de la puerpéralité"
},
{
"document": "cim10",
"page": 649,
"code": "P07.3",
"extrait": "P07.3 Autres enfants nés avant terme\n28 semaines révolues ou plus mais moins de 37 semaines révolues (196 jours révolus mais moins de\n259 jours révolus) de gestation.\nPrématurité SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 615,
"code": "O21.2",
"extrait": "O21.2 Vomissements tardifs de la grossesse\nVomissements importants commençant après la fin de la 22e semaine de gestation"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 1001,
"code": "O80",
"extrait": "243 Accouchement unique et spontané → O80"
},
{
"document": "cim10",
"page": 198,
"code": "D25.0",
"extrait": "D25.0 Léiomyome sousmuqueux de l'utérus"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O26.3",
"extrait": "O26.3 Rétention d'un stérilet au cours d'une grossesse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 616,
"code": "O26",
"extrait": "O26 Soins maternels pour d'autres affections liées principalement à la grossesse\nO26.0 Prise de poids excessive au cours de la grossesse\nÀ l'exclusion de :œdème gestationnel (O12.0, O12.2)\nO26.1 Faibl"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Mention de la grossesse à 25 semaines d'aménorrhée dans le dossier médical.",
"interpretation": "Confirmation de l'âge gestationnel de la grossesse."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA006",
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA005",
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC001",
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DP K81.0 confiance high→medium — Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. Le dossier ne fournit aucune preuve spécifique d'une cholécystite aiguë. Il faudrait reclasser vers un code plus précis si possible, ou le supprimer si aucune information supplémentaire n'est disponible.",
"QC: DAS O99.2 confiance medium→high — Le code O99.2 (Grossesse à 25 semaines d'aménorrhée) est incorrect. Il n'existe pas de code O99.2. Le code approprié est Z3A.25 (Grossesse de 25 semaines d'aménorrhée). Il est important d'utiliser le code Z3A.25 pour indiquer l'âge gestationnel, car cela est crucial pour la prise en charge de la patiente.",
"QC: Le dossier clinique est non précisé, ce qui rend la validation difficile. Une revue du dossier complet est nécessaire pour confirmer les diagnostics et les codes.",
"QC: L'absence de justification pour le code K81.0 est préoccupante. Il est crucial de justifier chaque code avec des preuves cliniques.",
"QC: Il est important de vérifier la nomenclature des codes utilisés, notamment pour la grossesse, afin d'éviter les erreurs de codage."
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"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
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"ghm_approx": "07C??2",
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"vetos_core"
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