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+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperplasie papillaire de la vésicule biliaire est une anomalie bénigne caractérisée par une prolifération des cellules épithéliales de la muqueuse vésiculaire, formant des projections papillaire. Elle est souvent associée à une inflammation chronique et à la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est le chapitre pertinent. K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle de la vésicule biliaire) pourrait être envisagé, mais l'hyperplasie papillaire n'est pas une accumulation de mucus. Aucun autre code ne correspond directement à l'hyperplasie papillaire.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'hyperplasie papillaire ne soit pas explicitement listée, K82 est le code le plus approprié car il englobe les autres maladies de la vésicule biliaire non spécifiées ailleurs. Les autres codes (Q44, S36) concernent des malformations congénitales ou des traumatismes, qui ne sont pas pertinents ici. K81 (Cholécystite) est déjà codé, et l'hyperplasie papillaire est une complication ou une manifestation associée, et non la cause principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperplasie papillaire, en association avec la cholecystite chronique et la lithiase, justifie un DAS car elle peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
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+          "extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.1",
+          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44",
+          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 67,
+          "code": "Q44",
+          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 764,
+          "code": "S36.1",
+          "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 494,
+          "code": "K81.0",
+          "extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 162,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 37,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.1",
+          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 162,
+          "code": "C24.0",
+          "extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
+        }
+      ],
+      "preuves_cliniques": [
+        {
+          "type": "imagerie",
+          "element": "Échographie ou IRM montrant des projections papillaire à l'intérieur de la vésicule biliaire.",
+          "interpretation": "Confirmation radiologique de l'hyperplasie papillaire."
+        },
+        {
+          "type": "clinique",
+          "element": "Présence de douleurs abdominales chroniques et/ou de troubles digestifs.",
+          "interpretation": "Symptômes associés à l'hyperplasie papillaire et à la lithiase biliaire."
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue",
+      "niveau_cma": 1,
+      "source": "llm_das"
+    },
+    {
+      "texte": "Sclérose interstitielle des couches musculaires de la vésicule biliaire",
+      "cim10_suggestion": "K82.8",
+      "cim10_confidence": "medium",
+      "cim10_final": "K82.8",
+      "justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose interstitielle de la vésicule biliaire, en l'absence d'un code plus précis dans le CIM-10.",
+      "raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sclérose interstitielle des couches musculaires de la vésicule biliaire est une affection chronique caractérisée par une fibrose et un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, affectant sa capacité à se contracter et à se vider correctement. Elle est souvent associée à une inflammation chronique et peut être découverte de manière fortuite lors d'examens d'imagerie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.8 (Autres cholécystites), K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire), K82.9 (Maladie de la vésicule biliaire sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.8 est déjà codé. K82.9 est trop général. K82.8 est le code le plus spécifique car il englobe les affections non classées ailleurs de la vésicule biliaire, incluant l'atrophie et la sclérose. Bien que la description clinique mentionne une sclérose, elle n'est pas explicitement listée dans K81.8. K82.8 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La sclérose interstitielle, bien que souvent asymptomatique, peut nécessiter une surveillance et des investigations complémentaires, justifiant sa codification en tant que DAS.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 764,
+          "code": "S36.1",
+          "extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 689,
+          "code": "Q44.1",
+          "extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.1",
+          "extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 162,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 37,
+          "code": "C23",
+          "extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.8",
+          "extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82.4",
+          "extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 55,
+          "code": "K82",
+          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 495,
+          "code": "K82",
+          "extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
+        },
+        {
+          "document": "cim10",
+          "page": 67,
+          "code": "Q44",
+          "extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
+        }
+      ],
+      "preuves_cliniques": [
+        {
+          "type": "imagerie",
+          "element": "Échographie ou IRM de la vésicule biliaire",
+          "interpretation": "Visualisation d'un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, compatible avec une sclérose interstitielle."
+        },
+        {
+          "type": "clinique",
+          "element": "Absence de calculs biliaires",
+          "interpretation": "Exclut une cholécystite lithiasique, orientant vers une autre étiologie de l'inflammation chronique."
+        }
+      ],
+      "niveau_severite": "non_evalue",
+      "niveau_cma": 1,
+      "source": "llm_das"
+    }
+  ],
+  "actes_ccam": [
+    {
+      "texte": "Cholécystectomie",
+      "code_ccam_suggestion": "HMFC004",
+      "ccam_confidence": "high",
+      "justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
+      "raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
+      "sources_rag": [
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC003",
+          "extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC004",
+          "extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC001",
+          "extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCC003",
+          "extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCA003",
+          "extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFC005",
+          "extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMFA002",
+          "extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
+        },
+        {
+          "document": "ccam",
+          "code": "HMCA010",
+          "extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
+        }
+      ],
+      "validite": "valide",
+      "alertes": []
+    }
+  ],
+  "antecedents": [],
+  "traitements_sortie": [],
+  "biologie_cle": [],
+  "biologie_discarded": [],
+  "imagerie": [],
+  "complications": [],
+  "alertes_codage": [
+    "3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
+    "CMA niveau 2 : 'Cholecystite chronique' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
+    "CMA niveau 3 : 'Lithiase de la vésicule biliaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
+    "CMA niveau 2 : 'Inflammation chronique de la vésicule biliaire' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
+    "QC: DP K81.1 confiance high→low — La justification indique 'aucune preuve'. Un diagnostic de cholécystite chronique nécessite une preuve clinique (inflammation de la vésicule biliaire).  Sans preuve, ce code doit être reclassé ou supprimé.  Un code plus général comme J98.9 (Maladie non précisée du système digestif) pourrait être envisagé si une suspicion existe mais n'est pas confirmée.",
+    "QC: DAS K82.8 confiance high→medium — Bien que la justification indique que c'est le code le plus spécifique en l'absence d'un code plus précis, K82.8 est déjà utilisé pour l'hyperplasie papillaire.  L'utilisation du même code pour deux pathologies différentes est problématique. Il faudrait vérifier si une autre classification est possible, ou si une note explicative est ajoutée au dossier pour différencier les deux diagnostics.  Si la sclérose interstitielle est une conséquence de la cholécystite chronique (code 1), elle devrait être codée en second lieu.  Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.",
+    "QC: L'absence de dossier clinique précis rend la validation difficile.  Il est crucial d'avoir accès au dossier pour une évaluation complète.",
+    "QC: La justification du code K81.1 est insuffisante.  Un diagnostic de cholécystite chronique nécessite une preuve clinique.",
+    "QC: L'utilisation du même code (K82.8) pour deux pathologies différentes (hyperplasie papillaire et sclérose interstitielle) est problématique et nécessite une clarification ou une reclassification.",
+    "QC: Il serait bénéfique d'ajouter des informations plus détaillées dans les justifications, notamment sur les caractéristiques des anomalies observées à l'imagerie (taille, forme, localisation des projections papillaire)."
+  ],
+  "source_files": [],
+  "ghm_estimation": {
+    "cmd": "07",
+    "cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
+    "type_ghm": "C",
+    "severite": 1,
+    "ghm_approx": "07C??1",
+    "cma_count": 0,
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+    "alertes": []
+  },
+  "controles_cpam": [],
+  "processing_time_s": 30.92,
+  "metrics": {
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+  },
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+    ],
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