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2026-03-05 00:37:41 +01:00
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599
output/structured/46_23187081/46_23187081_fusionne_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,599 @@
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"document_type": "trackare",
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"sexe": "F",
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"date_entree": "28/09/2023",
"date_sortie": "30/09/2023",
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"taille": 160.0
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Pancreatite aigue",
"cim10_suggestion": "K85.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K85.9",
"justification": "Pancréatite aiguë non précisée, correspondant au diagnostic initial sans indication d'étiologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment les calculs biliaires, l'alcool, certains médicaments ou être idiopathique (sans cause connue). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et peut entraîner des complications graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Pancréatite aiguë\" sans précision d'étiologie. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond à la pancréatite aiguë non précisée. Les autres codes (K85.0, K85.1, K85.2, K85.3) nécessitent une étiologie spécifique (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K85 est trop général et inclut des complications (abcès, nécrose) qui ne sont pas explicitement mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë est la raison principale de la prise en charge dans ce cas.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.8",
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.2",
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 985,
"code": "C25",
"extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "C25",
"extrait": "2-030 Tumeur maligne du pancréas → C25"
},
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K86.8",
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale aiguë",
"interpretation": "Symptôme cardinal de la pancréatite aiguë."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
"interpretation": "Marqueurs biologiques de l'inflammation pancréatique."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Scanner abdominal montrant une inflammation du pancréas",
"interpretation": "Confirmation de l'inflammation pancréatique par imagerie."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex"
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
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"quality_flags": {
"no_dp_source": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Hyperplasie papillaire de la vésicule biliaire",
"cim10_suggestion": "K82.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K82.8",
"justification": "Code pour 'Autres maladies précisées de la vésicule biliaire'. L'hyperplasie papillaire n'ayant pas de code spécifique, ce code général est le plus approprié pour refléter cette pathologie en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperplasie papillaire de la vésicule biliaire est une anomalie bénigne caractérisée par une prolifération des cellules épithéliales de la muqueuse vésiculaire, formant des projections papillaire. Elle est souvent associée à une inflammation chronique et à la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est le chapitre pertinent. K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle de la vésicule biliaire) pourrait être envisagé, mais l'hyperplasie papillaire n'est pas une accumulation de mucus. Aucun autre code ne correspond directement à l'hyperplasie papillaire.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'hyperplasie papillaire ne soit pas explicitement listée, K82 est le code le plus approprié car il englobe les autres maladies de la vésicule biliaire non spécifiées ailleurs. Les autres codes (Q44, S36) concernent des malformations congénitales ou des traumatismes, qui ne sont pas pertinents ici. K81 (Cholécystite) est déjà codé, et l'hyperplasie papillaire est une complication ou une manifestation associée, et non la cause principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperplasie papillaire, en association avec la cholecystite chronique et la lithiase, justifie un DAS car elle peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.0",
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.1",
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S36.1",
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C24.0",
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie ou IRM montrant des projections papillaire à l'intérieur de la vésicule biliaire.",
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'hyperplasie papillaire."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de douleurs abdominales chroniques et/ou de troubles digestifs.",
"interpretation": "Symptômes associés à l'hyperplasie papillaire et à la lithiase biliaire."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Cholecystite chronique",
"cim10_suggestion": "K81.1",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "K81.1",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 2,
"source": "nuke3",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...es amas lymphoïdes, des artères aux parois épaissies et des filets nerveux\nhyperplasiés.\nCONCLUSION\nCHOLECYSTITE CHRONIQUE LITHIASIQUE.\nABSENCE DE LESIONS DE NATURE TUMORALE.\nDr. Etienne MOLL\nAdicap : OHFV7600 Validé élect..."
},
{
"texte": "Migration lithiasique des voies biliaires",
"cim10_suggestion": "K56.3",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "K56.3",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "nuke3"
},
{
"texte": "Cholécystite lithiasique",
"cim10_suggestion": "K80.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K80.1",
"justification": "Cholécystite lithiasique, correspondant à la description clinique et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire due à la présence de calculs biliaires. Elle peut provoquer des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et, dans les cas graves, une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K81, K81.0, K81.1, K80.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est le plus approprié car il spécifie la présence de calculs biliaires *avec* une cholécystite. Le diagnostic initial est \"cholécystite lithiasique\", ce qui signifie que les deux conditions sont présentes. K81 (Cholécystite) est exclu car il exclut la cholécystite avec cholélithiase. K81.0 (Cholécystite aiguë) et K81.1 (Cholécystite chronique) ne précisent pas la présence de calculs. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est incorrect car le diagnostic inclut une cholécystite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, surtout avec complication infectieuse, justifie un codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A32.8",
"extrait": "A32.8 Autres formes de listériose\nArtérite cérébrale† (I68.1*)\nlistérienne\nEndocardite† (I39.8*)\nListériose oculoglandulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description du diagnostic : Cholécystite lithiasique",
"interpretation": "Présence d'une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prise en charge d'une infection associée",
"interpretation": "Nécessité de traitement antibiotique, mobilisant des ressources supplémentaires."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie ou scanner abdominal montrant des calculs dans la vésicule biliaire et des signes d'inflammation",
"interpretation": "Confirmation de la présence de calculs et de l'inflammation de la vésicule biliaire."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "J18.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "J18.9",
"justification": "Infection non précisée, compatible avec le contexte clinique et déjà codée dans le dossier. Correspond à une complication nécessitant une prise en charge supplémentaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite d'être précisé. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication associée à la cholécystite aiguë et à l'insuffisance rénale, probablement une infection nosocomiale ou une aggravation de l'état inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54, J18.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J18.9 (Infection, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent infectieux ou le site de l'infection. Les codes A04 et A49 sont trop généraux et ne reflètent pas la sévérité du contexte clinique. Le code J18.9 est déjà codé dans le dossier, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce cas. Les autres codes sont spécifiques à des types d'infections non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, même non spécifiée, justifie une antibiothérapie et une surveillance accrue, donc elle est pertinente comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (cholécystite aiguë).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A54",
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 240 mg/L",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, signe d'infection."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Mention explicite d'une complication infectieuse."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté",
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques suggérant une inflammation et potentiellement une infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...FICATION 07:00 CAZENAVE\n29/09/2023 Xabi Quentin\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n07:00 CAZENAVE\nDESINFECTION\n- 1xJour [8h] 1 seule 29/09/2023 Xabi Quentin\nENVIRONNEMENT Réalisé\nfois 07:00 CAZENAVE\nPATIENT\nHAB..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA006",
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA005",
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC001",
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
}
],
"date": "29/09/2023",
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
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{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
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"validite": "valide",
"alertes": []
}
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"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...FICATION 07:00 CAZENAVE\n29/09/2023 Xabi Quentin\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n07:00 CAZENAVE\nDESINFECTION\n- 1xJour [8h] 1 seule 29/09/2023 Xabi Quentin\nENVIRONNEMENT Réalisé\nfois 07:00 CAZENAVE\nPATIENT\nHAB..."
}
],
"alertes_codage": [
"FUSION: 3 documents fusionnés",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Cholecystite chronique' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
"CMA niveau 3 : 'Lithiase de la vésicule biliaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Inflammation chronique de la vésicule biliaire' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
"QC: DP K81.1 confiance high→low — La justification indique 'aucune preuve'. Un diagnostic de cholécystite chronique nécessite une preuve clinique (inflammation de la vésicule biliaire). Sans preuve, ce code doit être reclassé ou supprimé. Un code plus général comme J98.9 (Maladie non précisée du système digestif) pourrait être envisagé si une suspicion existe mais n'est pas confirmée.",
"QC: DAS K82.8 confiance high→medium — Bien que la justification indique que c'est le code le plus spécifique en l'absence d'un code plus précis, K82.8 est déjà utilisé pour l'hyperplasie papillaire. L'utilisation du même code pour deux pathologies différentes est problématique. Il faudrait vérifier si une autre classification est possible, ou si une note explicative est ajoutée au dossier pour différencier les deux diagnostics. Si la sclérose interstitielle est une conséquence de la cholécystite chronique (code 1), elle devrait être codée en second lieu. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.",
"QC: L'absence de dossier clinique précis rend la validation difficile. Il est crucial d'avoir accès au dossier pour une évaluation complète.",
"QC: La justification du code K81.1 est insuffisante. Un diagnostic de cholécystite chronique nécessite une preuve clinique.",
"QC: L'utilisation du même code (K82.8) pour deux pathologies différentes (hyperplasie papillaire et sclérose interstitielle) est problématique et nécessite une clarification ou une reclassification.",
"QC: Il serait bénéfique d'ajouter des informations plus détaillées dans les justifications, notamment sur les caractéristiques des anomalies observées à l'imagerie (taille, forme, localisation des projections papillaire).",
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë non grave' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue, grave",
"CMA niveau 2 : 'Migration lithiasique des voies biliaires' (K56.3) — sévérité non_evalue",
"QC: DP K56.3 confiance medium→low — L'absence de preuve clinique mentionnée dans la justification rend ce code problématique. Une migration lithiasique des voies biliaires nécessite une confirmation radiologique (échographie, scanner, etc.). Sans preuve, il est préférable de le reclasser ou de le supprimer. Un code plus général comme K56.0 (Calcul biliaire non spécifié) pourrait être envisagé si l'information est manquante.",
"QC: DAS K85.9 confiance high→medium — La justification est cohérente avec les éléments cliniques fournis (douleurs, nausées/vomissements, augmentation des enzymes pancréatiques). Le fait que le code ait déjà été utilisé dans le dossier renforce sa pertinence, à condition que le diagnostic initial ait été correctement établi. Il serait idéal d'avoir le niveau d'amylase et de lipase précis pour évaluer la gravité de la pancréatite, mais l'information actuelle est suffisante pour maintenir le code.",
"QC: L'absence de preuves cliniques pour le code K56.3 est un point critique. Il est impératif de vérifier le dossier clinique pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
"QC: La justification du code K85.9 mentionne une pancréatite 'non précisée'. Si des informations supplémentaires sont disponibles (par exemple, cause de la pancréatite), un code plus spécifique devrait être utilisé (ex: K85.1 - Pancréatite aiguë alcoolique).",
"DAS 'Nausées vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite lithiasique' (K80.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Infection' (J18.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS J18.9 confiance high→medium — Bien que l'infection soit une complication, le code J18.9 est trop général. Il est préférable de rechercher un code d'infection plus spécifique si possible. La CRP et les leucocytes indiquent une infection, mais l'étiologie n'est pas précisée. Il faudrait essayer de déterminer la source de l'infection (cholécystite, autre). Si l'infection est directement liée à la cholécystite, elle est déjà implicitement codée par K80.1. Si l'infection est d'origine autre, un code plus précis est nécessaire. Si aucune information supplémentaire n'est disponible, il faut évaluer si le code est réellement nécessaire, car il est redondant avec les autres diagnostics.",
"QC: Vérifier si l'infection est liée à la cholécystite ou à la pancréatite. Si oui, le code J18.9 est redondant et doit être supprimé.",
"QC: Si possible, rechercher un code d'infection plus spécifique que J18.9 pour une meilleure précision du codage.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [
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"CRO 23187081.pdf",
"trackare-21033877-23187081_21033877_23187081.pdf"
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686
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@@ -0,0 +1,686 @@
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"source_excerpt": "...es amas lymphoïdes, des artères aux parois épaissies et des filets nerveux\nhyperplasiés.\nCONCLUSION\nCHOLECYSTITE CHRONIQUE LITHIASIQUE.\nABSENCE DE LESIONS DE NATURE TUMORALE.\nDr. Etienne MOLL\nAdicap : OHFV7600 Validé élect..."
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"dp_selection": {
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"chosen_term": "Cholecystite chronique",
"chosen_code": "K81.1",
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"Score 9.0 — source: edsnlp",
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE LITHIASIQUE.\nABSENCE DE LESIONS DE NATURE TUMORALE.\nDr. Etienne MOLL\nAdicap : OHFV7600 Validé électroniquement le 06/10/2023 10:01\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT P»",
"Delta +3.0 vs Lithiase de la vésicule biliaire (K81.0)"
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"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE LITHIASIQUE.\nABSENCE DE LESIONS DE NATURE TUMORALE.\nDr. Etienne MOLL\nAdicap : OHFV7600 Validé électroniquement le 06/10/2023 10:01\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT P»",
"Delta +3.0 vs Lithiase de la vésicule biliaire (K81.0)"
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
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"term": "Cholecystite chronique",
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"Score 9.0 — source: edsnlp",
"Conclusion: «CHOLECYSTITE CHRONIQUE LITHIASIQUE.\nABSENCE DE LESIONS DE NATURE TUMORALE.\nDr. Etienne MOLL\nAdicap : OHFV7600 Validé électroniquement le 06/10/2023 10:01\nATLANTIC PATHOLOGIE – Pôle de santé Loratzea 1/1\n14 allée de Bordenave – 64990 SAINT P»",
"Delta +3.0 vs Lithiase de la vésicule biliaire (K81.0)"
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"reason": "Écart score 3.0 >= seuil 3.0",
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{
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"debug_scores": {
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"quality_flags": {
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Hyperplasie papillaire de la vésicule biliaire",
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"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K82.8",
"justification": "Code pour 'Autres maladies précisées de la vésicule biliaire'. L'hyperplasie papillaire n'ayant pas de code spécifique, ce code général est le plus approprié pour refléter cette pathologie en tant que DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'hyperplasie papillaire de la vésicule biliaire est une anomalie bénigne caractérisée par une prolifération des cellules épithéliales de la muqueuse vésiculaire, formant des projections papillaire. Elle est souvent associée à une inflammation chronique et à la lithiase biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est le chapitre pertinent. K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle de la vésicule biliaire) pourrait être envisagé, mais l'hyperplasie papillaire n'est pas une accumulation de mucus. Aucun autre code ne correspond directement à l'hyperplasie papillaire.\n\nDISCRIMINATION :\nBien que l'hyperplasie papillaire ne soit pas explicitement listée, K82 est le code le plus approprié car il englobe les autres maladies de la vésicule biliaire non spécifiées ailleurs. Les autres codes (Q44, S36) concernent des malformations congénitales ou des traumatismes, qui ne sont pas pertinents ici. K81 (Cholécystite) est déjà codé, et l'hyperplasie papillaire est une complication ou une manifestation associée, et non la cause principale.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperplasie papillaire, en association avec la cholecystite chronique et la lithiase, justifie un DAS car elle peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.0",
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
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{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.1",
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
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{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du\nfoie\nQ44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire\nQ44.1 A"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S36.1",
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C24.0",
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
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"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie ou IRM montrant des projections papillaire à l'intérieur de la vésicule biliaire.",
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'hyperplasie papillaire."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Présence de douleurs abdominales chroniques et/ou de troubles digestifs.",
"interpretation": "Symptômes associés à l'hyperplasie papillaire et à la lithiase biliaire."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Sclérose interstitielle des couches musculaires de la vésicule biliaire",
"cim10_suggestion": "K82.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K82.8",
"justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose interstitielle de la vésicule biliaire, en l'absence d'un code plus précis dans le CIM-10.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa sclérose interstitielle des couches musculaires de la vésicule biliaire est une affection chronique caractérisée par une fibrose et un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, affectant sa capacité à se contracter et à se vider correctement. Elle est souvent associée à une inflammation chronique et peut être découverte de manière fortuite lors d'examens d'imagerie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.8 (Autres cholécystites), K82.8 (Autres maladies précisées de la vésicule biliaire), K82.9 (Maladie de la vésicule biliaire sans précision)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.8 est déjà codé. K82.9 est trop général. K82.8 est le code le plus spécifique car il englobe les affections non classées ailleurs de la vésicule biliaire, incluant l'atrophie et la sclérose. Bien que la description clinique mentionne une sclérose, elle n'est pas explicitement listée dans K81.8. K82.8 est donc le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La sclérose interstitielle, bien que souvent asymptomatique, peut nécessiter une surveillance et des investigations complémentaires, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S36.1",
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.1",
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.8",
"extrait": "K82.8 Autres maladies précisées de la vésicule biliaire\nAdhérences\nAtrophie\nDyskinésie\nExclusion du canal cystique ou de la vésicule biliaire\nHypertrophie\nKyste\nUlcère"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K82",
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82",
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire\nÀ l'exclusion de :syndrome postcholécystectomie (K91.5)\nvésicule biliaire exclue (R93.2)\nK82.0 Occlusion de la vésicule biliaire\nOcclusion\nRétrécissement du"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie ou IRM de la vésicule biliaire",
"interpretation": "Visualisation d'un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, compatible avec une sclérose interstitielle."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Absence de calculs biliaires",
"interpretation": "Exclut une cholécystite lithiasique, orientant vers une autre étiologie de l'inflammation chronique."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Cholecystite chronique' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
"CMA niveau 3 : 'Lithiase de la vésicule biliaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Inflammation chronique de la vésicule biliaire' (K81.1) — sévérité leger, marqueurs : chronique",
"QC: DP K81.1 confiance high→low — La justification indique 'aucune preuve'. Un diagnostic de cholécystite chronique nécessite une preuve clinique (inflammation de la vésicule biliaire). Sans preuve, ce code doit être reclassé ou supprimé. Un code plus général comme J98.9 (Maladie non précisée du système digestif) pourrait être envisagé si une suspicion existe mais n'est pas confirmée.",
"QC: DAS K82.8 confiance high→medium — Bien que la justification indique que c'est le code le plus spécifique en l'absence d'un code plus précis, K82.8 est déjà utilisé pour l'hyperplasie papillaire. L'utilisation du même code pour deux pathologies différentes est problématique. Il faudrait vérifier si une autre classification est possible, ou si une note explicative est ajoutée au dossier pour différencier les deux diagnostics. Si la sclérose interstitielle est une conséquence de la cholécystite chronique (code 1), elle devrait être codée en second lieu. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.",
"QC: L'absence de dossier clinique précis rend la validation difficile. Il est crucial d'avoir accès au dossier pour une évaluation complète.",
"QC: La justification du code K81.1 est insuffisante. Un diagnostic de cholécystite chronique nécessite une preuve clinique.",
"QC: L'utilisation du même code (K82.8) pour deux pathologies différentes (hyperplasie papillaire et sclérose interstitielle) est problématique et nécessite une clarification ou une reclassification.",
"QC: Il serait bénéfique d'ajouter des informations plus détaillées dans les justifications, notamment sur les caractéristiques des anomalies observées à l'imagerie (taille, forme, localisation des projections papillaire)."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
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"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 30.92,
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"rules_runtime": {
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"mode": "strict",
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"vetos_core"
],
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375
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{
"source_file": "CRO 23187081.pdf",
"document_type": "crh",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Migration lithiasique des voies biliaires",
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"dp_selection": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
"chosen_code": "K56.3",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul, ce qui est la cause de la prise en charge.",
"La pancréatite aiguë est souvent une conséquence de la migration lithiasique des voies biliaires, et non le motif principal de la prise en charge si la lithiase est identifiée."
],
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est l'étiologie la plus probable et le motif principal de la prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Pancréatite aiguë non grave",
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}
},
{
"index": 1,
"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
"code": "K56.3",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
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}
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}
},
"dp_crh_only": {
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"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
"chosen_code": "K56.3",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul, ce qui est la cause de la prise en charge.",
"La pancréatite aiguë est souvent une conséquence de la migration lithiasique des voies biliaires, et non le motif principal de la prise en charge si la lithiase est identifiée."
],
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est l'étiologie la plus probable et le motif principal de la prise en charge.",
"candidates": [
{
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"term": "Pancréatite aiguë non grave",
"code": "K85.9",
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"chosen_term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
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"evidence": [
"Le contexte clinique suggère une obstruction biliaire par un calcul, ce qui est la cause de la prise en charge.",
"La pancréatite aiguë est souvent une conséquence de la migration lithiasique des voies biliaires, et non le motif principal de la prise en charge si la lithiase est identifiée."
],
"reason": "La migration lithiasique des voies biliaires est l'étiologie la plus probable et le motif principal de la prise en charge.",
"candidates": [
{
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"term": "Pancréatite aiguë non grave",
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}
},
{
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"term": "Migration lithiasique des voies biliaires",
"code": "K56.3",
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},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Pancréatite aiguë non grave",
"cim10_suggestion": "K85.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K85.9",
"justification": "Pancréatite aiguë non précisée, compatible avec le diagnostic et le contexte clinique. Le code a déjà été utilisé dans le dossier.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas survenant brutalement, sans complications majeures comme la nécrose ou l'infection. Elle se manifeste généralement par des douleurs abdominales intenses, des nausées et des vomissements.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.8, K85.9, K85.1, K85.2, K85.3, K85\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est une pancréatite aiguë *non grave*. Le code K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il englobe les cas non spécifiés en termes de gravité. K85.1 (d'origine biliaire) et K85.2 (alcoolique) sont exclus car l'étiologie n'est pas précisée. K85.0 (idiopathique) est moins pertinent si une cause est suspectée. Le code K85 est trop général. Le contexte clinique indique que K85.9 a déjà été codé, ce qui suggère qu'il s'agit d'un DAS supplémentaire et non d'une correction du DP.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. La pancréatite aiguë, même non grave, nécessite une hospitalisation et des soins, justifiant son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.8",
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q45.2",
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.2",
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.1",
"extrait": "K86.1 Autres pancréatites chroniques\nPancréatite chronique :\n•SAI\n•à rechutes\n•infectieuse\n•récidivante\nK86.1+0 Pancréatite chronique héréditaire\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q45.3",
"extrait": "Q45.3 Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique\nMalformation congénitale du pancréas et du canal pancréatique SAI\nPancréas surnuméraire\nÀ l'exclusion de :diabète sucré :\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 258,
"code": "E89.1",
"extrait": "E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique\nHyperglycémie après pancréatectomie\nHypo-insulinémie postchirurgicale"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleurs abdominales intenses et nausées/vomissements",
"interpretation": "Signes cliniques typiques d'une pancréatite aiguë."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
"interpretation": "Marqueurs biologiques confirmant l'inflammation du pancréas."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA006",
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA005",
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC001",
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë non grave' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue, grave",
"CMA niveau 2 : 'Migration lithiasique des voies biliaires' (K56.3) — sévérité non_evalue",
"QC: DP K56.3 confiance medium→low — L'absence de preuve clinique mentionnée dans la justification rend ce code problématique. Une migration lithiasique des voies biliaires nécessite une confirmation radiologique (échographie, scanner, etc.). Sans preuve, il est préférable de le reclasser ou de le supprimer. Un code plus général comme K56.0 (Calcul biliaire non spécifié) pourrait être envisagé si l'information est manquante.",
"QC: DAS K85.9 confiance high→medium — La justification est cohérente avec les éléments cliniques fournis (douleurs, nausées/vomissements, augmentation des enzymes pancréatiques). Le fait que le code ait déjà été utilisé dans le dossier renforce sa pertinence, à condition que le diagnostic initial ait été correctement établi. Il serait idéal d'avoir le niveau d'amylase et de lipase précis pour évaluer la gravité de la pancréatite, mais l'information actuelle est suffisante pour maintenir le code.",
"QC: L'absence de preuves cliniques pour le code K56.3 est un point critique. Il est impératif de vérifier le dossier clinique pour confirmer ou infirmer ce diagnostic.",
"QC: La justification du code K85.9 mentionne une pancréatite 'non précisée'. Si des informations supplémentaires sont disponibles (par exemple, cause de la pancréatite), un code plus spécifique devrait être utilisé (ex: K85.1 - Pancréatite aiguë alcoolique)."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "06",
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468
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Pancreatite aigue",
"cim10_suggestion": "K85.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K85.9",
"justification": "Pancréatite aiguë non précisée, correspondant au diagnostic initial sans indication d'étiologie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment les calculs biliaires, l'alcool, certains médicaments ou être idiopathique (sans cause connue). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et peut entraîner des complications graves.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.3\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est \"Pancréatite aiguë\" sans précision d'étiologie. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond à la pancréatite aiguë non précisée. Les autres codes (K85.0, K85.1, K85.2, K85.3) nécessitent une étiologie spécifique (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. K85 est trop général et inclut des complications (abcès, nécrose) qui ne sont pas explicitement mentionnées.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La pancréatite aiguë est la raison principale de la prise en charge dans ce cas.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.8",
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.2",
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 985,
"code": "C25",
"extrait": "1-032 Tumeur maligne du pancréas → C25"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "C25",
"extrait": "2-030 Tumeur maligne du pancréas → C25"
},
{
"document": "cim10",
"page": 497,
"code": "K86.8",
"extrait": "K86.8 Autres maladies précisées du pancréas\nAtrophie\nCalcul\nCirrhose\nFibrose\ndu pancréas\nNécrose :\n•SAI\n•aseptique\n•graisseuse\nInfantilisme pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 128,
"code": "B17.1",
"extrait": "B17.1 Hépatite aigüe C"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale aiguë",
"interpretation": "Symptôme cardinal de la pancréatite aiguë."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation de l'amylase et de la lipase sériques",
"interpretation": "Marqueurs biologiques de l'inflammation pancréatique."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Scanner abdominal montrant une inflammation du pancréas",
"interpretation": "Confirmation de l'inflammation pancréatique par imagerie."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "regex"
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"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
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"quality_flags": {
"no_dp_source": true
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Cholécystite lithiasique",
"cim10_suggestion": "K80.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K80.1",
"justification": "Cholécystite lithiasique, correspondant à la description clinique et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire due à la présence de calculs biliaires. Elle peut provoquer des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et, dans les cas graves, une infection.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.1, K81, K81.0, K81.1, K80.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est le plus approprié car il spécifie la présence de calculs biliaires *avec* une cholécystite. Le diagnostic initial est \"cholécystite lithiasique\", ce qui signifie que les deux conditions sont présentes. K81 (Cholécystite) est exclu car il exclut la cholécystite avec cholélithiase. K81.0 (Cholécystite aiguë) et K81.1 (Cholécystite chronique) ne précisent pas la présence de calculs. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est incorrect car le diagnostic inclut une cholécystite.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, surtout avec complication infectieuse, justifie un codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.2",
"extrait": "K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite\nCalcul (bloqué) de :\n•canal cystique\n•vésicule biliaire\nsans précision ou sans cholécystite\nCholécystolithiase\nCholélithiase\nColique biliaire (ré"
},
{
"document": "cim10",
"page": 614,
"code": "O14.2",
"extrait": "O14.2 HELLP syndrome\nAssociation d'une hémolyse, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A32.8",
"extrait": "A32.8 Autres formes de listériose\nArtérite cérébrale† (I68.1*)\nlistérienne\nEndocardite† (I39.8*)\nListériose oculoglandulaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 253,
"code": "E78.0",
"extrait": "E78.0 Hypercholestérolémie essentielle\nHyperbêtalipoprotéinémie\nHypercholestérolémie familiale\nHyperlipidémie, groupe A\nHyperlipoprotéinémie à lipoprotéines de basse densité [LDL]\nHyperlipoprotéinémie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description du diagnostic : Cholécystite lithiasique",
"interpretation": "Présence d'une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prise en charge d'une infection associée",
"interpretation": "Nécessité de traitement antibiotique, mobilisant des ressources supplémentaires."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie ou scanner abdominal montrant des calculs dans la vésicule biliaire et des signes d'inflammation",
"interpretation": "Confirmation de la présence de calculs et de l'inflammation de la vésicule biliaire."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Infection",
"cim10_suggestion": "J18.9",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "J18.9",
"justification": "Infection non précisée, compatible avec le contexte clinique et déjà codée dans le dossier. Correspond à une complication nécessitant une prise en charge supplémentaire.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'infection est très général et nécessite d'être précisé. Dans ce contexte, il s'agit d'une complication associée à la cholécystite aiguë et à l'insuffisance rénale, probablement une infection nosocomiale ou une aggravation de l'état inflammatoire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.9, A49, A49.8, B71.1, N98.0, A54, J18.9\n\nDISCRIMINATION :\nLe code J18.9 (Infection, non précisée) est le plus approprié car le dossier ne précise pas l'agent infectieux ou le site de l'infection. Les codes A04 et A49 sont trop généraux et ne reflètent pas la sévérité du contexte clinique. Le code J18.9 est déjà codé dans le dossier, ce qui indique qu'il est pertinent pour ce cas. Les autres codes sont spécifiques à des types d'infections non documentés.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection, même non spécifiée, justifie une antibiothérapie et une surveillance accrue, donc elle est pertinente comme DAS. Le code ne doit pas être un simple symptôme déjà expliqué par un autre diagnostic (cholécystite aiguë).",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes"
},
{
"document": "cim10",
"page": 603,
"code": "N98.0",
"extrait": "N98.0 Infection associée à l'insémination artificielle"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.9",
"extrait": "A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision\nEntérite bactérienne SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 143,
"code": "B71.1",
"extrait": "B71.1 Infection à Dipylidium"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A54",
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 33,
"code": "A49",
"extrait": "A49 Infection bactérienne, siège non précisé\nInfections dont le mode de transmission est essentiellement sexuel (A50−A64)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 110,
"code": "A49.8",
"extrait": "A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 240 mg/L",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, signe d'infection."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
"interpretation": "Leucocytose, signe d'infection."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "Mention explicite d'une complication infectieuse."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté",
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques suggérant une inflammation et potentiellement une infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...FICATION 07:00 CAZENAVE\n29/09/2023 Xabi Quentin\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n07:00 CAZENAVE\nDESINFECTION\n- 1xJour [8h] 1 seule 29/09/2023 Xabi Quentin\nENVIRONNEMENT Réalisé\nfois 07:00 CAZENAVE\nPATIENT\nHAB..."
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA006",
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA005",
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC001",
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
}
],
"date": "29/09/2023",
"validite": "valide",
"alertes": []
},
{
"texte": "TDM abdominal",
"code_ccam_suggestion": "ZCQK002",
"ccam_confidence": "low",
"justification": "Aucun code CCAM pertinent n'est disponible dans les sources fournies pour coder un TDM abdominal.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une tomodensitométrie (TDM) abdominale réalisée dans le cadre d'une exploration d'une complication post-opératoire suite à une chirurgie de dérivation urinaire (Bricker). L'examen a permis de visualiser une absence de passage entre l'uretère et le Bricker, nécessitant une urétéroscopie.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes CCAM fournis ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent uniquement des échographies ou des actes de chirurgie esthétique abdominale.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code CCAM n'est approprié. Le TDM est un acte de radiologie, absent de la liste fournie. Les codes d'échographie ne sont pas pertinents.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM011",
"extrait": "ZCQM011 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis] avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM002",
"extrait": "ZCQM002 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis] et échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA013",
"extrait": "QBFA013 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec lipoaspiration de l'abdomen\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM010",
"extrait": "ZCQM010 Échographie transcutanée de l'étage supérieur de l'abdomen et du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM005",
"extrait": "ZCQM005 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie transcutanée du petit bassin [pelvis]\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 75.6€"
},
{
"document": "cim10",
"page": 741,
"code": "R93.5",
"extrait": "R93.5 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties de l'abdomen, y\ncompris l'espace rétropéritonéal"
},
{
"document": "ccam",
"code": "ZCQM001",
"extrait": "ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs\nRegroupement: ADE\nTarif S1: 54.02€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "QBFA011",
"extrait": "QBFA011 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic\nRegroupement: ADC"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 5,
"source_excerpt": "...FICATION 07:00 CAZENAVE\n29/09/2023 Xabi Quentin\nDEPILATION Réalisé - à 08h Normal\n07:00 CAZENAVE\nDESINFECTION\n- 1xJour [8h] 1 seule 29/09/2023 Xabi Quentin\nENVIRONNEMENT Réalisé\nfois 07:00 CAZENAVE\nPATIENT\nHAB..."
}
],
"alertes_codage": [
"DAS 'Nausées vomissements' (R11) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K85.9",
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aigue' (K85.9) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite lithiasique' (K80.1) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Infection' (J18.9) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS J18.9 confiance high→medium — Bien que l'infection soit une complication, le code J18.9 est trop général. Il est préférable de rechercher un code d'infection plus spécifique si possible. La CRP et les leucocytes indiquent une infection, mais l'étiologie n'est pas précisée. Il faudrait essayer de déterminer la source de l'infection (cholécystite, autre). Si l'infection est directement liée à la cholécystite, elle est déjà implicitement codée par K80.1. Si l'infection est d'origine autre, un code plus précis est nécessaire. Si aucune information supplémentaire n'est disponible, il faut évaluer si le code est réellement nécessaire, car il est redondant avec les autres diagnostics.",
"QC: Vérifier si l'infection est liée à la cholécystite ou à la pancréatite. Si oui, le code J18.9 est redondant et doit être supprimé.",
"QC: Si possible, rechercher un code d'infection plus spécifique que J18.9 pour une meilleure précision du codage.",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 2,
"ghm_approx": "07C??2",
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