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2026-03-05 00:37:41 +01:00
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1716 changed files with 1905609 additions and 18 deletions
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1383
output/structured/45_23183041/45_23183041_fusionne_cim10.json Normal file
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254
output/structured/45_23183041/BACTERIO_23183041_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,254 @@
{
"source_file": "BACTERIO 23183041.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"cim10_suggestion": "U82",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "U82",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "U82",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 3))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Code spécifique de la résistance aux béta-lactamines, pertinent en tant que DAS complétant le diagnostic principal d'infection à E. coli.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic indique une infection causée par Escherichia coli qui présente une résistance aux antibiotiques de la famille des béta-lactamines. Cette résistance complique le traitement de l'infection et peut nécessiter l'utilisation d'antibiotiques alternatifs, souvent plus toxiques ou moins efficaces.\n\nCODES CANDIDATS :\nU82, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, U83.70\n\nDISCRIMINATION :\nLe code U82 est le plus approprié car il code spécifiquement la résistance aux béta-lactamines. Les codes A04.x décrivent le type d'infection à E. coli, mais ne précisent pas la résistance antibiotique. U83.70 concerne les bactéries hautement résistantes émergentes, mais U82 est plus précis pour la résistance aux béta-lactamines. Le diagnostic initial A41.9 est déjà codé, donc on cherche un DAS complémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La résistance aux béta-lactamines justifie l'utilisation d'antibiotiques de deuxième intention et potentiellement une durée d'hospitalisation plus longue, ce qui correspond à un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 88,
"code": "U82",
"extrait": "U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.0",
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.2",
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.4",
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.3",
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04.1",
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 977,
"code": "U83.70",
"extrait": "U83.70 Bactérie hautement résistante émergente [BHRe]\nEntérobactéries productrices de carbapénémases [EPC]\nEntérocoques résistants aux glycopeptides [ERG]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.5",
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 976,
"code": "U82.10",
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Antibiogramme montrant une résistance de l'Escherichia coli aux béta-lactamines.",
"interpretation": "Confirmation biologique de la résistance aux antibiotiques, justifiant le code U82."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Prescription d'antibiotiques alternatifs aux béta-lactamines.",
"interpretation": "Nécessité d'un traitement plus complexe en raison de la résistance, justifiant le DAS."
}
],
"source": "llm_das"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"chosen_code": "U82",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Score 4.0 — source: llm_das"
],
"reason": "Candidat unique",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"code": "U82",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
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}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"chosen_code": "U82",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Score 4.0 — source: llm_das"
],
"reason": "Candidat unique",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"code": "U82",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
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"debug_scores": {
"top1": 4.0
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"chosen_code": "U82",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Score 4.0 — source: llm_das"
],
"reason": "Candidat unique",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines",
"code": "U82",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...n\nNombreuses colonies de Escherichia coli\nBéta-lactamines : phénotype TRI ou oxacillinase probable. Infections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être\nadministrés qu'en association avec une autre thérap..."
}
],
"alertes_codage": [
"QC: Vérifier si un code principal d'infection (J15.x pour E. coli) est également présent. Le code U82 est un DAS et doit compléter un code principal.",
"QC: S'assurer que la documentation clinique détaille la nature de l'infection (localisée, disséminée, etc.) pour une codification plus précise si possible. Cela pourrait nécessiter un code supplémentaire.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS U82 (Infection à Escherichia coli résistante aux béta-lactamines) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal U82 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "26",
"cmd_libelle": "Catégories spéciales",
"type_ghm": "M",
"severite": 1,
"ghm_approx": "26M??1",
"cma_count": 0,
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"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 12.81,
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"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
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"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}

371
output/structured/45_23183041/CRO_23183041_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,371 @@
{
"source_file": "CRO 23183041.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K81.0",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais les deux diagnostics ont une confiance élevée. Cholécystite aiguë est plus spécifique que l'inflammation des voies biliaires.",
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic le plus précis."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est plus spécifique et donc plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 1,
"term": "Inflammation des voies biliaires",
"code": "K83",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 4.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais les deux diagnostics ont une confiance élevée. Cholécystite aiguë est plus spécifique que l'inflammation des voies biliaires.",
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic le plus précis."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est plus spécifique et donc plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 1,
"term": "Inflammation des voies biliaires",
"code": "K83",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0,
"top2": 4.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 0,
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais les deux diagnostics ont une confiance élevée. Cholécystite aiguë est plus spécifique que l'inflammation des voies biliaires.",
"En l'absence d'informations supplémentaires, on privilégie le diagnostic le plus précis."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est plus spécifique et donc plus susceptible d'être le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 1,
"term": "Inflammation des voies biliaires",
"code": "K83",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0,
"top2": 4.0,
"delta": 0.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Inflammation des voies biliaires",
"cim10_suggestion": "K83",
"cim10_confidence": "low",
"cim10_final": "K83",
"justification": "Code le plus spécifique pour l'inflammation des voies biliaires, en complément de la cholécystite aiguë déjà codée.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'inflammation des voies biliaires est un processus inflammatoire affectant les conduits biliaires, pouvant être causée par des infections, des obstructions (calculs biliaires, tumeurs) ou des maladies auto-immunes. Elle se manifeste souvent par des douleurs abdominales, de la fièvre et un ictère.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82, K83, D13.5\n\nDISCRIMINATION :\nK82 concerne les autres maladies de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas suffisamment spécifique. D13.5 concerne les voies biliaires extrahépatiques, mais est trop général. K83 (Autres maladies des voies biliaires) est le code le plus approprié car il englobe l'inflammation des voies biliaires sans spécifier une pathologie plus précise. Le contexte clinique indique déjà la présence de K81.1 (Cholécystite aiguë) et K80.8 (Inflammation des voies biliaires), ce dernier étant déjà codé, K83 permet de préciser davantage la localisation de l'inflammation.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation des voies biliaires, en particulier en association avec une cholécystite aiguë, justifie un DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K82",
"extrait": "K82 Autres maladies de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S36.1",
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 483,
"code": "K56.3",
"extrait": "K56.3 Iléus biliaire\nOcclusion de l'intestin par calculs biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.4",
"extrait": "D13.4 Foie\nVoies biliaires intrahépatiques"
},
{
"document": "cim10",
"page": 55,
"code": "K83",
"extrait": "K83 Autres maladies des voies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10",
"page": 193,
"code": "D13.5",
"extrait": "D13.5 Voies biliaires extrahépatiques"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale et fièvre",
"interpretation": "Signes cliniques d'inflammation des voies biliaires."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie abdominale montrant une dilatation des voies biliaires",
"interpretation": "Confirmation radiologique de l'inflammation et de l'obstruction possible des voies biliaires."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ions très difficiles, permettant de retrouver l’artère cystiqu\nentre clips métal.\n* Poursuite de la cholécystectomie rétrograde dans un lit vésiculaire inflammatoire, saignant aux moindres con\n* Dissection prudente a..."
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DAS K83 confiance high→low — La justification indique que K83 est un code complémentaire à K81.0. Cependant, une cholécystite aiguë *peut* s'accompagner d'une inflammation des voies biliaires. Il faut déterminer si l'inflammation des voies biliaires est une complication de la cholécystite (et donc déjà implicite dans K81.0) ou une condition distincte. Si c'est une complication, le codage est redondant. Si c'est une condition distincte, il faut une justification clinique plus précise (par exemple, une colangite associée). L'échographie montrant une dilatation des voies biliaires est un élément en faveur de l'inflammation, mais ne suffit pas à elle seule à justifier un code séparé. Il est préférable de revoir le dossier clinique pour déterminer si K83 est réellement nécessaire.",
"QC: L'absence de preuves cliniques pour le code K81.0 est un point critique. Il est impératif de retrouver ces preuves dans le dossier.",
"QC: La justification du code K83 est insuffisante et nécessite une clarification sur la relation entre la cholécystite aiguë et l'inflammation des voies biliaires. Une redondance potentielle est à vérifier.",
"QC: Le dossier clinique est mentionné comme 'Non précisé', ce qui rend la validation du codage très difficile. Il est essentiel d'avoir accès au dossier complet pour une évaluation précise."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 1,
"ghm_approx": "07C??1",
"cma_count": 0,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 31.77,
"metrics": {
"das_total": 1,
"das_active": 1,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 1,
"actes_with_code": 1,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
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}

576
output/structured/45_23183041/anapath_23183041_cim10.json Normal file
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"document_type": "crh",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite aigue",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K81.0",
"justification": "Cholécystite aiguë sans précision, correspondant à la description clinique fournie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 correspond à une cholécystite *chronique*, ce qui est incompatible avec la description 'aigue'. K80.1 implique la présence de calculs biliaires, information non spécifiée dans le diagnostic. K80.0 est un candidat pertinent mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë, incluant des formes telles que l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, la gangrène et l'empyème.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal (DP), le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un DP approprié.",
"sources_rag": [
{
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"page": 494,
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
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"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 230,
"code": "E05.5",
"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
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{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
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"page": 94,
"code": "A00",
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
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{
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"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 987,
"code": "A00",
"extrait": "2-001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale intense dans l'hypochondre droit",
"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un éventuel calcul",
"interpretation": "Confirme l'inflammation de la vésicule biliaire et peut identifier une cause (calcul)."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)",
"interpretation": "Indique une réaction inflammatoire aiguë."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ysplasique ou d’élément suspect de malignité sur les différents prélèvements examinés.\nCONCLUSION :\nCholécystite aigue suppurée partiellement nécrotique, avec pericholécystite.\nDr Elodie LAURENT FEUILLET\nAdicap : OHFV7..."
},
"dp_selection": {
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"chosen_term": "Cholécystite aigue",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le rapport mentionne explicitement une cholécystite aigue.",
"La nécrose et la pericholécystite sont des complications de la cholécystite aigue, et non le motif principal de prise en charge."
],
"reason": "La cholécystite aigue est le diagnostic central, les autres éléments étant des complications.",
"candidates": [
{
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"term": "Cholécystite aigue",
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"term": "Cholécystite aiguë",
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"section": 3,
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"evidence": [
"Le rapport mentionne explicitement une cholécystite aigue.",
"La nécrose et la pericholécystite sont des complications de la cholécystite aigue, et non le motif principal de prise en charge."
],
"reason": "La cholécystite aigue est le diagnostic central, les autres éléments étant des complications.",
"candidates": [
{
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"term": "Cholécystite aigue",
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"term": "Pericholécystite",
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{
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"Le rapport mentionne explicitement une cholécystite aigue.",
"La nécrose et la pericholécystite sont des complications de la cholécystite aigue, et non le motif principal de prise en charge."
],
"reason": "La cholécystite aigue est le diagnostic central, les autres éléments étant des complications.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Cholécystite aigue",
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},
{
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"term": "Cholécystite aiguë",
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"score_details": {
"section": 3,
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}
},
{
"index": 2,
"term": "Pericholécystite",
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"section": 2,
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}
},
{
"index": 3,
"term": "Nécrose de la paroi vésiculaire",
"code": "K81.8",
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"section": 1,
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}
},
{
"index": 4,
"term": "Abcès de la paroi vésiculaire",
"code": "K81.0",
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"section_strength": 1,
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"section": 1,
"confidence": 3,
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}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 8.0,
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}
},
"quality_flags": {
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},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Pericholécystite",
"cim10_suggestion": "Z08",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z08",
"justification": "Aucun code spécifique pour la pericholécystite n'est disponible dans les sources fournies. Le code Z08 (Examen radiologique ou autre examen d'imagerie diagnostique) peut être utilisé si des examens d'imagerie ont été réalisés pour évaluer la pericholécystite et l'abcès.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa péricholécystite est une inflammation de la séreuse entourant la vésicule biliaire, souvent associée à une cholécystite aiguë. La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun des codes fournis dans les sources ne correspond directement à 'Pericholécystite'. Le code K81 (Rectocolite hémorragique) est présent mais ne correspond pas au diagnostic.\n\nDISCRIMINATION :\nAucun code pertinent n'est disponible dans les sources fournies. Le diagnostic de pericholécystite est déjà codé avec K81.0 (Cholécystite aiguë) et K81 (Pericholécystite). L'ajout d'un autre code pour la pericholécystite serait redondant et incorrect selon les règles de l'ATIH.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources. La pericholécystite, en tant que complication de la cholécystite aiguë, est déjà prise en compte dans les codes K81.0 et K81. L'abcès est une complication déjà prise en compte par K81.0.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 513,
"code": "L41.1",
"extrait": "L41.1 Pityriasis lichénoïde chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.0",
"extrait": "K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.2",
"extrait": "K51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51.3",
"extrait": "K51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 463,
"code": "K04.4",
"extrait": "K04.4 Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire\nPériodontite apicale aigüe SAI\nChapitre XI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 518,
"code": "L66",
"extrait": "L66 Alopécie cicatricielle\nL66.0 Pseudopelade\nL66.1 Lichen planopilaire\nLichen plan folliculaire\nL66.2 Folliculite décalvante\nL66.3 Périfolliculite capitis abscedens\nL66.4 Folliculite ulérythémateuse "
},
{
"document": "cim10",
"page": 144,
"code": "B79",
"extrait": "B79 Infection à Trichuris trichiuria\nComprend : Trichocéphale (infection) (maladie)\nTrichocéphalose"
},
{
"document": "cim10",
"page": 142,
"code": "B67.5",
"extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
},
{
"document": "cim10",
"page": 111,
"code": "A51.3",
"extrait": "A51.3 Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses\nAlopécie† (L99.8*)\nLeucodermie† (L99.8*) syphilitique\nPlaque muqueuse\nCondylome plat\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 481,
"code": "K51",
"extrait": "K51 Rectocolite hémorragique [colite ulcéreuse]\nK51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)\nIléite de reflux\nK51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)\nK51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)\nK51.4 Polypes col"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie ou scanner abdominal montrant l'inflammation de la séreuse vésiculaire et l'abcès.",
"interpretation": "Confirmation radiologique de la pericholécystite et de sa complication (abcès)."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ents prélèvements examinés.\nCONCLUSION :\nCholécystite aigue suppurée partiellement nécrotique, avec pericholécystite.\nDr Elodie LAURENT FEUILLET\nAdicap : OHFV7130 Validé électroniquement le 26/09/2023 16:45\nS.E.L.A.R..."
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Abcès",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ltrat\ninflammatoire polymorphe riche en polynucléaires neutrophiles, souvent collectés sous forme d’abcès. Les\nzones de nécrose sont peu inflammatoires. Les structures vasculaires sont souvent thrombosées..."
}
],
"alertes_codage": [
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Nécrose de la paroi vésiculaire' (K81.8) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 3 : 'Abcès de la paroi vésiculaire' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DP K81.0 confiance high→medium — Bien que la douleur abdominale, l'échographie et les marqueurs inflammatoires suggèrent une cholécystite, le dossier mentionne explicitement un abcès. K81.0 est trop général. Il faut identifier la nature de l'abcès (par exemple, abcès de la vésicule biliaire, abcès péri-vésiculaire). Sans plus d'informations, il est difficile de choisir le code le plus précis. Il faudrait rechercher un code plus spécifique pour l'abcès lui-même, et potentiellement conserver K81.0 comme diagnostic secondaire si la cholécystite est confirmée.",
"QC: DAS Z08 (Pericholécystite) à reconsidérer — Le code Z08 est inapproprié. Il est utilisé pour un examen d'imagerie réalisé à des fins de dépistage ou de diagnostic, et non pour décrire une condition médicale. La pericholécystite est une condition clinique, et l'échographie ou le scanner sont des outils de diagnostic, pas le diagnostic lui-même. L'inflammation de la séreuse vésiculaire et l'abcès sont des manifestations cliniques, pas un examen.",
"QC: Le dossier clinique mentionne un abcès, mais il n'y a pas de code spécifique pour cet abcès. Il est crucial de trouver un code précis pour l'abcès (par exemple, K35.8 - Abcès de la vésicule biliaire, ou un code plus spécifique si l'emplacement de l'abcès est connu).",
"QC: L'absence de code pour l'abcès rend le codage incomplet et potentiellement incorrect. Une recherche plus approfondie dans la nomenclature est nécessaire.",
"QC: La justification du code Z08 est incorrecte et le code doit être supprimé. Il est important de comprendre la différence entre un examen d'imagerie et une condition médicale."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "M",
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"ghm_approx": "07M??1",
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"controles_cpam": [],
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"rules_runtime": {
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"vetos_core"
],
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1027
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