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2026-03-05 00:37:41 +01:00
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688
output/structured/44_23096703/44_23096703_fusionne_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,688 @@
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"Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
"Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
],
"reason": "Lithiase vésiculaire plus probable comme motif principal de prise en charge en l'absence de contexte clinique.",
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"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
"Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
],
"reason": "Lithiase vésiculaire plus probable comme motif principal de prise en charge en l'absence de contexte clinique.",
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"term": "Lithiase vésiculaire",
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"chosen_term": "Lithiase vésiculaire",
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"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
"Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
],
"reason": "Lithiase vésiculaire plus probable comme motif principal de prise en charge en l'absence de contexte clinique.",
"candidates": [
{
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"term": "Lithiase vésiculaire",
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"term": "Lipome du péritoine",
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"quality_flags": {
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"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Lipome du péritoine",
"cim10_suggestion": "D17.7",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D17.7",
"justification": "Code le plus spécifique pour un lipome bénin du péritoine, conformément aux directives de l'ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lipome du péritoine est une tumeur bénigne constituée de tissu adipeux localisée sur le péritoine. Bien que généralement asymptomatique, il peut provoquer des douleurs abdominales ou une gêne en fonction de sa taille et de sa localisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nD17.7, D20.1, C48.1, D20\n\nDISCRIMINATION :\nD17.7 est le code le plus spécifique pour un lipome bénin du péritoine. D20.1 est trop général (tumeur bénigne du péritoine sans spécifier le type). C48.1 concerne les tumeurs *malignes* du péritoine et est donc exclu. D20 est également trop général et exclut spécifiquement les tumeurs lipomateuses bénignes (D17.7).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Un lipome, même si nécessitant une investigation ou une intervention, est une condition bénigne et peut être codé comme DAS si elle a eu un impact sur la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 170,
"code": "C48.1",
"extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 196,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
},
{
"document": "cim10",
"page": 168,
"code": "C45.1",
"extrait": "C45.1 Mésothéliome du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine (pariétal) (pelvien)\nÀ l'exclusion de :autres tumeurs malignes du péritoine (C48.-)\nClassification Internationale des Maladies CI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.7",
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.5",
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C48",
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 169,
"code": "C48",
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :mésothéliome (C45.-)\nsarcome de Kaposi (C46.1)\nC48.0 Rétropéritoine\nChapitre II\nC48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 595,
"code": "N80.3",
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Scanner abdominal montrant une masse de tissu adipeux sur le péritoine.",
"interpretation": "Confirmation radiologique de la présence d'un lipome."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Description opératoire d'exérèse d'une masse lipomateuse du péritoine.",
"interpretation": "Confirmation chirurgicale du diagnostic et de la localisation."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Rétention urinaire post-opératoire",
"cim10_suggestion": "R33.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R33.0",
"justification": "Rétention urinaire post-opératoire, déjà codée comme DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rétention urinaire post-opératoire est l'incapacité d'uriner après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à un œdème, une inflammation, un spasme musculaire ou une obstruction mécanique. Elle nécessite souvent la pose d'une sonde urinaire pour drainer la vessie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR33.0 (Rétention urinaire post-opératoire), Z46.6 (Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire), Z45.80 (Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire), D30.4 (Urètre), N32.4 (Rupture de la vessie, non traumatique), S37.2 (Lésion traumatique de la vessie)\n\nDISCRIMINATION :\nR33.0 est le code le plus spécifique pour la rétention urinaire post-opératoire. Z46.6 et Z45.80 concernent la pose et l'entretien d'appareils urinaires, qui sont des conséquences du diagnostic, pas le diagnostic lui-même. D30.4, N32.4 et S37.2 concernent des pathologies de l'urètre et de la vessie qui pourraient *causer* la rétention, mais ne décrivent pas la rétention elle-même. Le contexte clinique indique que la rétention urinaire est un problème post-opératoire, donc R33.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La rétention urinaire post-opératoire nécessite souvent une surveillance étroite, une éventuelle pose de sonde urinaire et un ajustement du traitement, justifiant sa classification comme DAS. Le code R33.0 est déjà codé, il ne doit pas être recodé.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 695,
"code": "Q64.3",
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
},
{
"document": "cim10",
"page": 942,
"code": "Z46.6",
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 941,
"code": "Z45.80",
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.6",
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 967,
"code": "Z93.6",
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R30",
"extrait": "R30 Douleur à la miction"
},
{
"document": "cim10",
"page": 200,
"code": "D30.4",
"extrait": "D30.4 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (D30.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 585,
"code": "N32.4",
"extrait": "N32.4 Rupture de la vessie, non traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 765,
"code": "S37.2",
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S37",
"extrait": "S37 Lésion traumatique des organes pelviens et urinaires"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de rétention urinaire post-opératoire mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Reflux gastro-œsophagien",
"cim10_suggestion": "Z08",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z08",
"justification": "Le diagnostic de RGO a déjà été codé comme DAS (K21.9). Il n'est pas approprié de le recoder. Le code Z08 (Examen de suivi après traitement pour affections spécifiques) peut être utilisé pour indiquer un suivi du RGO, mais il ne remplace pas le codage initial du DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, provoquant une irritation et des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des régurgitations et une dysphagie. Il peut être associé à une œsophagite (inflammation de l'œsophage) ou non.\n\nCODES CANDIDATS :\nK21.0, K21.9, K21, K20, C15.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initialement codé est K21.9 (Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite). Le diagnostic actuel est également 'Reflux gastro-œsophagien'. Il est crucial de ne pas dupliquer le codage. K21.0 est à exclure car il implique une œsophagite, qui n'est pas spécifiée dans le diagnostic. K20 est exclu car il concerne l'œsophagite seule, et non le reflux. C15.2 concerne l'œsophage abdominal et n'est pas pertinent ici. Le code K21.9 est donc le plus approprié, mais comme il a déjà été codé en tant que DAS, il ne doit pas être recodé.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage multiple du même diagnostic (K21.9) en tant que DP et DAS est interdit. La règle d'exclusion de symptômes s'applique également : si un symptôme est présent, il ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21.0",
"extrait": "K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21.9",
"extrait": "K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21",
"extrait": "K21 Reflux gastroœsophagien\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C15.2",
"extrait": "C15.2 Œsophage abdominal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K20",
"extrait": "K20 Œsophagite\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n•SAI\n•chimique\n•peptique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.8",
"extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C16.0",
"extrait": "C16.0 Cardia\nJonction :\n•cardioœsophagienne\n•œsophagogastrique\nŒsophage et estomac\nOrifice œsophagien de l'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.6",
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 475,
"code": "K31.0",
"extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 663,
"code": "P78.8",
"extrait": "P78.8 Autres affections périnatales précisées de l'appareil digestif\nCirrhose congénitale (du foie)\nReflux œsophagien du nouveau-né\nUlcère gastroduodénal du nouveau-né"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence du diagnostic 'Reflux gastro-œsophagien' dans le dossier du patient.",
"interpretation": "Confirme la présence de la condition."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Codage initial de K21.9 comme DAS.",
"interpretation": "Indique que le RGO a mobilisé des ressources pendant le séjour."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Anxiété réactionnelle post-opératoire",
"cim10_suggestion": "F41.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F41.9",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "F41.9",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une anxiété réactionnelle non précisée, correspondant à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anxiété réactionnelle post-opératoire est une réponse émotionnelle intense et inappropriée à une intervention chirurgicale. Elle se manifeste par des symptômes d'anxiété tels que l'inquiétude, la nervosité, l'irritabilité, les troubles du sommeil et les palpitations. Elle est considérée comme une réaction normale dans certaines limites, mais peut devenir pathologique si elle est excessive, persistante ou interfère avec le fonctionnement quotidien du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nF41.0, F41.1, F41.8, F41.9, F41\n\nDISCRIMINATION :\nF41.1 (Anxiété généralisée) est trop large car le diagnostic est spécifiquement réactionnel à une intervention chirurgicale. F41.0 (Trouble panique) ne correspond pas à la description clinique, qui ne mentionne pas d'attaques de panique imprévisibles. F41.8 (Autres troubles anxieux précisés) est moins spécifique que F41.9. F41 (Troubles anxieux) est trop général. F41.9 (Trouble anxieux, sans précision) est le code le plus approprié car il englobe l'anxiété réactionnelle sans entrer dans les détails d'un trouble anxieux spécifique non identifié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété post-opératoire peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments anxiolytiques, psychothérapie, surveillance accrue) justifiant sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.4",
"extrait": "O74.4 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours du travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 286,
"code": "F41.1",
"extrait": "F41.1 Anxiété généralisée\nAnxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement, ni même de façon préférentielle, dans une\nsituation déterminée (l'anxiété est « flottante »). Les symptô"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O75.1",
"extrait": "O75.1 Choc pendant ou après le travail et l'accouchement\nChoc obstétrical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 286,
"code": "F41.0",
"extrait": "F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nLes caractéristiques essentielles de ce trouble sont des attaques récurrentes d'anxiété sévère (attaques de\npanique), ne survenant pas exclusive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 287,
"code": "F41.8",
"extrait": "F41.8 Autres troubles anxieux précisés\nHystérie d'angoisse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.3",
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 287,
"code": "F41.9",
"extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 286,
"code": "F41",
"extrait": "F41 Autres troubles anxieux Troubles caractérisés essentiellement par la présence de manifestations anxieuses qui ne sont pas déclenchées exclusivement par l'exposition à une situation déterminée. Ils"
},
{
"document": "cim10",
"page": 288,
"code": "F43.0",
"extrait": "F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nTrouble transitoire survenant chez un individu ne présentant aucun autre trouble mental manifeste, à la suite\nd'un facteur de stress physique et psychique e"
},
{
"document": "cim10",
"page": 288,
"code": "F43",
"extrait": "facteur de stress Trouble transitoire survenant chez un individu ne présentant aucun autre trouble mental manifeste, à la suite d'un facteur de stress physique et psychique exceptionnel et disparaissa"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description du diagnostic : 'Anxiété réactionnelle post-opératoire'",
"interpretation": "Indique une anxiété survenue en réaction à une intervention chirurgicale."
}
],
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 5). Section\nentre deux clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vé..."
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
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{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...pect réplétion.\nLe foie est d’aspect normal\nLe canal cystique est long facilement individualisable.\nCholangiographie peropératoire : non car bilan hépatique normal et canal cystique fin.\nGESTES EFFECTUÉS :\nCréation d’un pneumopéri..."
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"FUSION: 2 documents fusionnés",
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique est non précisé, ce qui rend l'évaluation complète difficile. Il est crucial d'avoir accès au dossier complet pour une validation plus précise.",
"QC: L'absence de justification pour le code K80.2 est un point critique. Il est impératif de vérifier si ce code a été attribué par erreur.",
"QC: DAS Z08 (Reflux gastro-œsophagien) à reconsidérer — Le code Z08 est redondant. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) a déjà été codé (K21.9) comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le recoder avec Z08, qui indique un suivi après traitement, ce qui n'est pas le cas ici.",
"QC: Vérifier que le code K21.9 (RGO) a bien été codé comme DAS. Il est important de s'assurer que tous les diagnostics pertinents sont correctement codés et classés.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F41.9 (Anxiété réactionnelle post-opératoire) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)",
"DECISIONS[FINAL]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostics_associes[3] F41.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)"
],
"source_files": [
"CRO 23096703.pdf",
"trackare-00268347-23096703_00268347_23096703.pdf"
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"ghm_estimation": {
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"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
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422
output/structured/44_23096703/CRO_23096703_cim10.json Normal file
View File

@@ -0,0 +1,422 @@
{
"source_file": "CRO 23096703.pdf",
"document_type": "crh",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Lithiase vésiculaire",
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"dp_selection": {
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"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
"Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
],
"reason": "Lithiase vésiculaire plus probable comme motif principal de prise en charge en l'absence de contexte clinique.",
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"chosen_term": "Lithiase vésiculaire",
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"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
"Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
],
"reason": "Lithiase vésiculaire plus probable comme motif principal de prise en charge en l'absence de contexte clinique.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Lithiase vésiculaire",
"code": "K80.2",
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"term": "Lipome du péritoine",
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"chosen_term": "Lithiase vésiculaire",
"chosen_code": "K80.2",
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"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la lithiase vésiculaire est une pathologie fréquente nécessitant souvent une prise en charge spécifique.",
"Un lipome du péritoine est moins susceptible d'être la raison principale d'un séjour hospitalier sans information complémentaire."
],
"reason": "Lithiase vésiculaire plus probable comme motif principal de prise en charge en l'absence de contexte clinique.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Lithiase vésiculaire",
"code": "K80.2",
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{
"index": 1,
"term": "Lipome du péritoine",
"code": "D17.7",
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"section": 1,
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"debug_scores": {
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"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Lipome du péritoine",
"cim10_suggestion": "D17.7",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "D17.7",
"justification": "Code le plus spécifique pour un lipome bénin du péritoine, conformément aux directives de l'ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe lipome du péritoine est une tumeur bénigne constituée de tissu adipeux localisée sur le péritoine. Bien que généralement asymptomatique, il peut provoquer des douleurs abdominales ou une gêne en fonction de sa taille et de sa localisation.\n\nCODES CANDIDATS :\nD17.7, D20.1, C48.1, D20\n\nDISCRIMINATION :\nD17.7 est le code le plus spécifique pour un lipome bénin du péritoine. D20.1 est trop général (tumeur bénigne du péritoine sans spécifier le type). C48.1 concerne les tumeurs *malignes* du péritoine et est donc exclu. D20 est également trop général et exclut spécifiquement les tumeurs lipomateuses bénignes (D17.7).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources pendant le séjour. Un lipome, même si nécessitant une investigation ou une intervention, est une condition bénigne et peut être codé comme DAS si elle a eu un impact sur la prise en charge.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D19.1",
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 170,
"code": "C48.1",
"extrait": "C48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine :\n•pariétal\n•pelvien"
},
{
"document": "cim10",
"page": 196,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :tissu mésothélial (D19.-)\ntumeur lipomateuse bénigne du péritoine et du rétropéritoine (D17.7)\nD20.0 Rétropéritoi"
},
{
"document": "cim10",
"page": 168,
"code": "C45.1",
"extrait": "C45.1 Mésothéliome du péritoine\nÉpiploon\nMésentère\nMésocôlon\nPéritoine (pariétal) (pelvien)\nÀ l'exclusion de :autres tumeurs malignes du péritoine (C48.-)\nClassification Internationale des Maladies CI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.7",
"extrait": "D17.7 Tumeur lipomateuse bénigne d'autres sièges\nPéritoine\nRétropéritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 195,
"code": "D17.5",
"extrait": "D17.5 Tumeur lipomateuse bénigne des organes intraabdominaux\nÀ l'exclusion de :péritoine et rétropéritoine (D17.7)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C48",
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 39,
"code": "D20",
"extrait": "D20 Tumeur bénigne des tissus mous du rétropéritoine et du péritoine"
},
{
"document": "cim10",
"page": 169,
"code": "C48",
"extrait": "C48 Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine\nÀ l'exclusion de :mésothéliome (C45.-)\nsarcome de Kaposi (C46.1)\nC48.0 Rétropéritoine\nChapitre II\nC48.1 Parties précisées du péritoine\nÉpiploon\nMés"
},
{
"document": "cim10",
"page": 595,
"code": "N80.3",
"extrait": "N80.3 Endométriose du péritoine pelvien"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Scanner abdominal montrant une masse de tissu adipeux sur le péritoine.",
"interpretation": "Confirmation radiologique de la présence d'un lipome."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Description opératoire d'exérèse d'une masse lipomateuse du péritoine.",
"interpretation": "Confirmation chirurgicale du diagnostic et de la localisation."
}
],
"niveau_severite": "leger",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
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{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...ôle du moignon cystique restant par deux clips (HEMOLOCK 5). Section\nentre deux clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vé..."
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...pect réplétion.\nLe foie est d’aspect normal\nLe canal cystique est long facilement individualisable.\nCholangiographie peropératoire : non car bilan hépatique normal et canal cystique fin.\nGESTES EFFECTUÉS :\nCréation d’un pneumopéri..."
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"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
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"complications": [],
"alertes_codage": [
"CMA niveau 2 : 'Lithiase vésiculaire' (K80.2) — sévérité non_evalue",
"QC: Le dossier clinique est non précisé, ce qui rend l'évaluation complète difficile. Il est crucial d'avoir accès au dossier complet pour une validation plus précise.",
"QC: L'absence de justification pour le code K80.2 est un point critique. Il est impératif de vérifier si ce code a été attribué par erreur."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 1,
"ghm_approx": "07C??1",
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"cms_count": 0,
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"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 14.74,
"metrics": {
"das_total": 1,
"das_active": 1,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 2,
"actes_with_code": 2,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}

375
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"document_type": "trackare",
"sejour": {
"sexe": "M",
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"date_entree": "21/09/2023"
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Anxiété réactionnelle post-opératoire",
"cim10_suggestion": "F41.9",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "F41.9",
"cim10_decision": {
"action": "PROMOTE_DP",
"final_code": "F41.9",
"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
"needs_info": [],
"applied_rules": [
"RULE-DAS-TO-DP"
]
},
"justification": "Code le plus spécifique disponible pour une anxiété réactionnelle non précisée, correspondant à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'anxiété réactionnelle post-opératoire est une réponse émotionnelle intense et inappropriée à une intervention chirurgicale. Elle se manifeste par des symptômes d'anxiété tels que l'inquiétude, la nervosité, l'irritabilité, les troubles du sommeil et les palpitations. Elle est considérée comme une réaction normale dans certaines limites, mais peut devenir pathologique si elle est excessive, persistante ou interfère avec le fonctionnement quotidien du patient.\n\nCODES CANDIDATS :\nF41.0, F41.1, F41.8, F41.9, F41\n\nDISCRIMINATION :\nF41.1 (Anxiété généralisée) est trop large car le diagnostic est spécifiquement réactionnel à une intervention chirurgicale. F41.0 (Trouble panique) ne correspond pas à la description clinique, qui ne mentionne pas d'attaques de panique imprévisibles. F41.8 (Autres troubles anxieux précisés) est moins spécifique que F41.9. F41 (Troubles anxieux) est trop général. F41.9 (Trouble anxieux, sans précision) est le code le plus approprié car il englobe l'anxiété réactionnelle sans entrer dans les détails d'un trouble anxieux spécifique non identifié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété post-opératoire peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments anxiolytiques, psychothérapie, surveillance accrue) justifiant sa codification en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis l'explique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O74.4",
"extrait": "O74.4 Réaction toxique à une anesthésie locale au cours du travail et de l'accouchement"
},
{
"document": "cim10",
"page": 286,
"code": "F41.1",
"extrait": "F41.1 Anxiété généralisée\nAnxiété généralisée et persistante qui ne survient pas exclusivement, ni même de façon préférentielle, dans une\nsituation déterminée (l'anxiété est « flottante »). Les symptô"
},
{
"document": "cim10",
"page": 632,
"code": "O75.1",
"extrait": "O75.1 Choc pendant ou après le travail et l'accouchement\nChoc obstétrical"
},
{
"document": "cim10",
"page": 286,
"code": "F41.0",
"extrait": "F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]\nLes caractéristiques essentielles de ce trouble sont des attaques récurrentes d'anxiété sévère (attaques de\npanique), ne survenant pas exclusive"
},
{
"document": "cim10",
"page": 287,
"code": "F41.8",
"extrait": "F41.8 Autres troubles anxieux précisés\nHystérie d'angoisse"
},
{
"document": "cim10",
"page": 340,
"code": "G44.3",
"extrait": "G44.3 Céphalée chronique posttraumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 287,
"code": "F41.9",
"extrait": "F41.9 Trouble anxieux, sans précision\nAnxiété SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 286,
"code": "F41",
"extrait": "F41 Autres troubles anxieux Troubles caractérisés essentiellement par la présence de manifestations anxieuses qui ne sont pas déclenchées exclusivement par l'exposition à une situation déterminée. Ils"
},
{
"document": "cim10",
"page": 288,
"code": "F43.0",
"extrait": "F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress\nTrouble transitoire survenant chez un individu ne présentant aucun autre trouble mental manifeste, à la suite\nd'un facteur de stress physique et psychique e"
},
{
"document": "cim10",
"page": 288,
"code": "F43",
"extrait": "facteur de stress Trouble transitoire survenant chez un individu ne présentant aucun autre trouble mental manifeste, à la suite d'un facteur de stress physique et psychique exceptionnel et disparaissa"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Description du diagnostic : 'Anxiété réactionnelle post-opératoire'",
"interpretation": "Indique une anxiété survenue en réaction à une intervention chirurgicale."
}
],
"source": "llm_das"
},
"dp_final": {
"verdict": "REVIEW",
"evidence": [],
"reason": "Aucun DP disponible",
"candidates": []
},
"quality_flags": {
"no_dp_source": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Rétention urinaire post-opératoire",
"cim10_suggestion": "R33.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "R33.0",
"justification": "Rétention urinaire post-opératoire, déjà codée comme DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa rétention urinaire post-opératoire est l'incapacité d'uriner après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à un œdème, une inflammation, un spasme musculaire ou une obstruction mécanique. Elle nécessite souvent la pose d'une sonde urinaire pour drainer la vessie.\n\nCODES CANDIDATS :\nR33.0 (Rétention urinaire post-opératoire), Z46.6 (Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire), Z45.80 (Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire), D30.4 (Urètre), N32.4 (Rupture de la vessie, non traumatique), S37.2 (Lésion traumatique de la vessie)\n\nDISCRIMINATION :\nR33.0 est le code le plus spécifique pour la rétention urinaire post-opératoire. Z46.6 et Z45.80 concernent la pose et l'entretien d'appareils urinaires, qui sont des conséquences du diagnostic, pas le diagnostic lui-même. D30.4, N32.4 et S37.2 concernent des pathologies de l'urètre et de la vessie qui pourraient *causer* la rétention, mais ne décrivent pas la rétention elle-même. Le contexte clinique indique que la rétention urinaire est un problème post-opératoire, donc R33.0 est le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La rétention urinaire post-opératoire nécessite souvent une surveillance étroite, une éventuelle pose de sonde urinaire et un ajustement du traitement, justifiant sa classification comme DAS. Le code R33.0 est déjà codé, il ne doit pas être recodé.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 695,
"code": "Q64.3",
"extrait": "Q64.3 Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie\nImperméabilité de l'urètre\nOcclusion du col de la vessie\nRétrécissement de :\n•méat urinaire congénital(e)\n•orifice vésico"
},
{
"document": "cim10",
"page": 942,
"code": "Z46.6",
"extrait": "Z46.6 Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 941,
"code": "Z45.80",
"extrait": "Z45.80 Ajustement et entretien d’une prothèse interne urinaire\nSonde urétérale JJ\nÀ l'exclusion de :sonde (urétro)vésicale (Z46.6)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 940,
"code": "Z43.6",
"extrait": "Z43.6 Surveillance d'autres stomies des voies urinaires\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 967,
"code": "Z93.6",
"extrait": "Z93.6 Autres stomies de l'appareil urinaire\nNéphrostomie\nUrétérostomie\nUrétrostomie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 69,
"code": "R30",
"extrait": "R30 Douleur à la miction"
},
{
"document": "cim10",
"page": 200,
"code": "D30.4",
"extrait": "D30.4 Urètre\nÀ l'exclusion de :orifice urétral de la vessie (D30.3)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 585,
"code": "N32.4",
"extrait": "N32.4 Rupture de la vessie, non traumatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 765,
"code": "S37.2",
"extrait": "S37.2 Lésion traumatique de la vessie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 71,
"code": "S37",
"extrait": "S37 Lésion traumatique des organes pelviens et urinaires"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Diagnostic de rétention urinaire post-opératoire mentionné dans le dossier.",
"interpretation": "Confirmation du diagnostic principal."
}
],
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Reflux gastro-œsophagien",
"cim10_suggestion": "Z08",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "Z08",
"justification": "Le diagnostic de RGO a déjà été codé comme DAS (K21.9). Il n'est pas approprié de le recoder. Le code Z08 (Examen de suivi après traitement pour affections spécifiques) peut être utilisé pour indiquer un suivi du RGO, mais il ne remplace pas le codage initial du DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, provoquant une irritation et des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des régurgitations et une dysphagie. Il peut être associé à une œsophagite (inflammation de l'œsophage) ou non.\n\nCODES CANDIDATS :\nK21.0, K21.9, K21, K20, C15.2\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic initialement codé est K21.9 (Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite). Le diagnostic actuel est également 'Reflux gastro-œsophagien'. Il est crucial de ne pas dupliquer le codage. K21.0 est à exclure car il implique une œsophagite, qui n'est pas spécifiée dans le diagnostic. K20 est exclu car il concerne l'œsophagite seule, et non le reflux. C15.2 concerne l'œsophage abdominal et n'est pas pertinent ici. Le code K21.9 est donc le plus approprié, mais comme il a déjà été codé en tant que DAS, il ne doit pas être recodé.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité associée significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage multiple du même diagnostic (K21.9) en tant que DP et DAS est interdit. La règle d'exclusion de symptômes s'applique également : si un symptôme est présent, il ne doit pas être codé si un diagnostic précis l'explique.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21.0",
"extrait": "K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21.9",
"extrait": "K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K21",
"extrait": "K21 Reflux gastroœsophagien\nK21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite\nŒsophagite par reflux\nK21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite\nReflux œsophagien SAI"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C15.2",
"extrait": "C15.2 Œsophage abdominal"
},
{
"document": "cim10",
"page": 472,
"code": "K20",
"extrait": "K20 Œsophagite\nComprend : Abcès de l'œsophage\nŒsophagite :\n•SAI\n•chimique\n•peptique\nUtiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier la cause.\nÀ l'exclusion d"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.8",
"extrait": "K31.8 Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum\nAchlorhydrie\nContraction en sablier de l'estomac\nPtose gastrique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 160,
"code": "C16.0",
"extrait": "C16.0 Cardia\nJonction :\n•cardioœsophagienne\n•œsophagogastrique\nŒsophage et estomac\nOrifice œsophagien de l'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 476,
"code": "K31.6",
"extrait": "K31.6 Fistule de l'estomac et du duodénum\nFistule :\n•gastrocolique\n•gastro-jéjuno-colique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 475,
"code": "K31.0",
"extrait": "K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac\nDistension aigüe de l'estomac"
},
{
"document": "cim10",
"page": 663,
"code": "P78.8",
"extrait": "P78.8 Autres affections périnatales précisées de l'appareil digestif\nCirrhose congénitale (du foie)\nReflux œsophagien du nouveau-né\nUlcère gastroduodénal du nouveau-né"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Présence du diagnostic 'Reflux gastro-œsophagien' dans le dossier du patient.",
"interpretation": "Confirme la présence de la condition."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Codage initial de K21.9 comme DAS.",
"interpretation": "Indique que le RGO a mobilisé des ressources pendant le séjour."
}
],
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 1,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 3,
"source_excerpt": "...souple\ndouleur: gaz de celio: ATG + ATS à 00h30\nHEBERGEMENT VISCERAL\nDERAPAGE AMBU\nMOTIF : post op cholécystectomie : pas de reprise mictionnelle post op, arrive dans le service\nBladder 300ml sans douleurs\nATCD : RG..."
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"QC: DAS Z08 (Reflux gastro-œsophagien) à reconsidérer — Le code Z08 est redondant. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) a déjà été codé (K21.9) comme DAS. Il n'est pas nécessaire de le recoder avec Z08, qui indique un suivi après traitement, ce qui n'est pas le cas ici.",
"QC: Vérifier que le code K21.9 (RGO) a bien été codé comme DAS. Il est important de s'assurer que tous les diagnostics pertinents sont correctement codés et classés.",
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS F41.9 (Anxiété réactionnelle post-opératoire) promu en DP",
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
"DECISION: diagnostic_principal F41.9 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "19",
"cmd_libelle": "Maladies mentales",
"type_ghm": "C",
"severite": 1,
"ghm_approx": "19C??1",
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"cms_count": 0,
"alertes": []
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"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 33.83,
"metrics": {
"das_total": 2,
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"vetos_core"
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