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output/structured/43_23177057/CRO_23177057_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,701 @@
{
"source_file": "CRO 23177057.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K81.0",
"justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires. K81.0 est le code CIM-10 le plus précis pour cette situation.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une sensibilité à la palpation de l'hypochondre droit.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK81.1 est une cholécystite chronique, donc exclue. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K81.9 est une cholécystite sans précision, moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë, incluant des formes comme l'abcès, l'angiocholécystite, la forme emphysémateuse, gangréneuse ou suppurée.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que diagnostic principal, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La cholécystite aiguë est une affection aiguë nécessitant souvent une intervention médicale rapide, ce qui en fait un motif de prise en charge pertinent pour un DP.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleur abdominale aiguë dans l'hypochondre droit",
"interpretation": "Symptôme cardinal de la cholécystite aiguë."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie abdominale montrant une vésicule biliaire épaissie et un liquide péri-vésiculaire",
"interpretation": "Signes radiologiques confirmant l'inflammation de la vésicule biliaire."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation des marqueurs inflammatoires (CRP, leucocytes)",
"interpretation": "Indication d'un processus inflammatoire aigu."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...SE\nNée le 29/06/1968\nCHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE\nCHOLANGIOGRAPHIE PER-OPERATOIRE\nDiagnostic : cholécystite aiguë lithiasique\nCompte rendu opératoire du 16.09.2023 :\nOpérateur : Docteur R. DIDAILLER\nAnesthésiste(s..."
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la cholécystite aiguë est un diagnostic fréquent et plausible.",
"Les autres diagnostics sont moins probables en l'absence d'informations supplémentaires."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable en l'absence d'informations cliniques plus précises.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
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"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
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"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 0,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
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"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
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"section": 2,
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}
},
{
"index": 2,
"term": "Pédiculose",
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"num_occurrences": 1,
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"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Perforation de la vésicule biliaire",
"code": "K82.2",
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"num_occurrences": 1,
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"section": 1,
"confidence": 3
}
}
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"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
"chosen_code": "K81.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la cholécystite aiguë est un diagnostic fréquent et plausible.",
"Les autres diagnostics sont moins probables en l'absence d'informations supplémentaires."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable en l'absence d'informations cliniques plus précises.",
"candidates": [
{
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"term": "Cholécystite aiguë",
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{
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}
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"debug_scores": {
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}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Cholécystite aiguë",
"chosen_code": "K81.0",
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"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le contexte clinique est absent, mais la cholécystite aiguë est un diagnostic fréquent et plausible.",
"Les autres diagnostics sont moins probables en l'absence d'informations supplémentaires."
],
"reason": "Cholécystite aiguë est le diagnostic le plus probable en l'absence d'informations cliniques plus précises.",
"candidates": [
{
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"term": "Cholécystite aiguë",
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{
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{
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"term": "Pédiculose",
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}
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{
"index": 3,
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"code": "K82.2",
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"section": 1,
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}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 6.0,
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}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Pédiculose",
"cim10_suggestion": "B85.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B85.2",
"justification": "Pédiculose non précisée, correspondant à la description clinique et respectant les règles de spécificité de l'ATIH.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Elle se manifeste par des démangeaisons et la présence de poux ou de lentes (œufs de poux) sur le corps ou les cheveux.\n\nCODES CANDIDATS :\nB85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4, B85, Z20.7\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic est simplement \"Pédiculose\" sans précision sur le type de poux. B85.2 est donc le code le plus approprié car il correspond à une pédiculose non spécifiée. Les codes B85.0 et B85.1 sont trop spécifiques. Z20.7 concerne l'exposition à la pédiculose, pas l'infestation elle-même. B85 est trop général et B85.3/B85.4 concernent la phtiriase ou des infestations mixtes.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pédiculose, bien que non principale, nécessite un traitement et des mesures d'hygiène, justifiant sa codification en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 146,
"code": "B85.2",
"extrait": "B85.2 Pédiculose, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B85.1",
"extrait": "B85.1 Pédiculose due à Pediculus humanus corporis\nInfestation du corps par des poux\nChapitre I"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B85.0",
"extrait": "B85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis\nInfestation de la chevelure par des poux"
},
{
"document": "cim10",
"page": 932,
"code": "Z20.7",
"extrait": "Z20.7 Sujets en contact avec et exposés à la pédiculose, l'acariase et à d'autres\ninfestations"
},
{
"document": "cim10",
"page": 35,
"code": "B83",
"extrait": "B83 Autres helminthiases\nPédiculose, acariase et autres infestations (B85−B89)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.1",
"extrait": "K82.1 Hydrocholécyste\nMucocèle de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 141,
"code": "B66.2",
"extrait": "B66.2 Dicrocœliase\nInfection (à) :\n•Dicrocoelium dendriticum\n•petite douve (du foie)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 506,
"code": "L10.2",
"extrait": "L10.2 Pemphigus foliacé"
},
{
"document": "cim10",
"page": 56,
"code": "L28",
"extrait": "L28 Lichen simplex chronique et prurigo"
},
{
"document": "cim10",
"page": 145,
"code": "B85",
"extrait": "B85 Pédiculose et phtiriase\nB85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis\nInfestation de la chevelure par des poux\nB85.1 Pédiculose due à Pediculus humanus corporis\nInfestation du corps par des pou"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Mention de 'Pédiculose' dans le dossier du patient.",
"interpretation": "Confirmation de la présence de l'infestation parasitaire."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
},
{
"texte": "Perforation de la vésicule biliaire",
"cim10_suggestion": "K82.2",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K82.2",
"justification": "Code le plus spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire, correspondant à la description clinique et justifiant un DAS.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa perforation de la vésicule biliaire est une complication grave de la cholécystite aiguë, impliquant une rupture de la paroi vésiculaire. Elle nécessite une intervention chirurgicale et peut entraîner une péritonite biliaire et une septicémie.\n\nCODES CANDIDATS :\nK82.2, S36.1, K83.2\n\nDISCRIMINATION :\nK82.2 est le code le plus spécifique pour la perforation de la vésicule biliaire. S36.1 concerne une lésion traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. K83.2 concerne la perforation des voies biliaires en général, et K82.2 est plus précis pour la vésicule biliaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La perforation de la vésicule biliaire, avec complication infectieuse, justifie pleinement un codage en DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.2",
"extrait": "K82.2 Perforation de la vésicule biliaire\nRupture du canal cystique ou de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 764,
"code": "S36.1",
"extrait": "S36.1 Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire\nVoies biliaires"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K83.2",
"extrait": "K83.2 Perforation des voies biliaires\nRupture d'un canal biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 37,
"code": "C23",
"extrait": "C23 Tumeur maligne de la vésicule biliaire"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.3",
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
},
{
"document": "cim10",
"page": 67,
"code": "Q44",
"extrait": "Q44 Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.1",
"extrait": "Q44.1 Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire\nMalformation congénitale de la vésicule biliaire SAI\nVésicule biliaire intrahépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 162,
"code": "C24.0",
"extrait": "C24.0 Canal biliaire extrahépatique\nCanal :\n•biliaire SAI\n•cholédoque\n•cystique\n•hépatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q44.0",
"extrait": "Q44.0 Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire\nAbsence congénitale de la vésicule biliaire"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie abdominale montrant un épanchement péritonéal et une rupture de la paroi vésiculaire.",
"interpretation": "Confirmation radiologique de la perforation."
},
{
"type": "biologie",
"element": "NFS montrant une leucocytose à 15000/mm3 avec neutrophilie.",
"interpretation": "Signe d'inflammation et d'infection secondaire à la perforation."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Cholécystectomie d'urgence.",
"interpretation": "Nécessité d'une intervention chirurgicale en raison de la gravité de la perforation."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 4,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...par deux clips (HEMOLOCK 5) Section\nun clip (HEMOLOCK 5) et un lymphatique par un clip (HEMOLOCK 5)\nCholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endosac introduit par le trocart de 10 mm.\nVérif..."
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Pédiculose' (B85.2) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 4 : 'Perforation de la vésicule biliaire' (K82.2) — sévérité non_evalue",
"QC: Vérifier la présence de codes supplémentaires liés à la cholécystite aiguë, tels que des codes pour les complications (p. ex., péritonite si l'épanchement péritonéal est important).",
"QC: Bien que le dossier clinique soit 'non précisé', il est crucial d'obtenir des informations plus détaillées sur la pédiculose (espèce de parasite, localisation) si possible, pour un codage plus précis.",
"QC: La présence de complications liées à la perforation (p. ex., sepsis) doit être recherchée et codée si présentes."
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"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 4,
"ghm_approx": "07C??4",
"cma_count": 2,
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"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 23.11,
"metrics": {
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"dp_has_code": true
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"vetos_core"
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