chore: add .gitignore
This commit is contained in:
dom
@@ -0,0 +1,875 @@
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"source_file": "trackare--23137897__23137897.pdf",
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"document_type": "trackare",
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"sejour": {
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"sexe": "M",
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"date_entree": "18/07/2023",
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"date_sortie": "21/07/2023",
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"imc": 23.0,
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"diagnostic_principal": {
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"texte": "Cholécystite",
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"cim10_decision": {
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"reason": "DAS promu en DP (score (2, 3, 4))",
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"needs_info": [],
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"applied_rules": [
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"RULE-DAS-TO-DP"
|
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]
|
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},
|
||||
"justification": "Cholécystite aiguë associée à des calculs biliaires, correspondant au diagnostic principal du séjour et justifiant une prise en charge spécifique.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce cas, elle est associée à la présence de calculs biliaires et à une infection, ce qui suggère une cholécystite aiguë compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81.1, K81.9\n\nDISCRIMINATION :\nK80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe) est le code le plus spécifique car il reflète la combinaison des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë, qui est explicitement mentionnée dans le diagnostic principal du séjour. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclue car le diagnostic fait référence à une cholécystite aiguë. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K80.0. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins précis car ne spécifie pas la forme aiguë.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë compliquée répond à ce critère, justifiant son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
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|
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"document": "cim10",
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"page": 494,
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"code": "K81.1",
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
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},
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"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
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"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 495,
|
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"code": "K82.4",
|
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"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 95,
|
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"code": "A00.9",
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"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
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},
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"document": "cim10",
|
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"page": 94,
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"code": "A00",
|
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"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||||
},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K80.0",
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"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 995,
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"code": "A00",
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"extrait": "001 Choléra → A00"
|
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},
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 984,
|
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"code": "A00",
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
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"page": 494,
|
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"code": "K81.9",
|
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"extrait": "K81.9 Cholécystite, sans précision\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026"
|
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},
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{
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K80.4",
|
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
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}
|
||||
],
|
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"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Diagnostic principal : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic de cholécystite aiguë."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Signe d'inflammation aiguë, compatible avec une cholécystite."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Échographie : douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
||||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques de cholécystite aiguë."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Durée de séjour de 3 jours et complications (infection)",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'une prise en charge hospitalière et d'un traitement pour la cholécystite et ses complications."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...arion PUJOS\n10:37 poursuite ATB iv\nRAD demain\nCholécystectomie par cœlioscopie ce jour :\n19/07/2023 Cholécystite nécrotique, bile prélevée pour bactério\nNote d'évolution Marion PUJOS\n12:00 Cholangiographie : pas..."
|
||||
},
|
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"dp_final": {
|
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"verdict": "REVIEW",
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"evidence": [],
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"reason": "Aucun DP disponible",
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"candidates": []
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},
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"quality_flags": {
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"no_dp_source": true
|
||||
},
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"diagnostics_associes": [
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{
|
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"texte": "Cholécystite aiguë",
|
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"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "K81.0",
|
||||
"justification": "Cholécystite aiguë, sans précision de la présence ou non de calculs, justifiée par les symptômes cliniques, les anomalies biologiques et l'imagerie.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par une douleur intense dans l'hypochondre droit, une fièvre et des signes d'inflammation systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus spécifique pour ce diagnostic. Bien que le DP soit 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë' (K80.0), le DAS doit être codé séparément si cela mobilise des ressources supplémentaires. K81 est trop général. K81.1 correspond à une cholécystite chronique, ce qui n'est pas le cas ici. K80.1 implique la présence de calculs, ce qui est couvert par le DP. K80.0 est donc le code le plus approprié pour le DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, actes, traitements). La cholécystite aiguë, avec ses complications potentielles (infection), justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
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"code": "K81.1",
|
||||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.4",
|
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"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
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"page": 95,
|
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"code": "A00.9",
|
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"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
|
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},
|
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{
|
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"document": "cim10",
|
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"page": 494,
|
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"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
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"code": "A00",
|
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"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||||
},
|
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{
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"document": "cim10_alpha",
|
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"page": 984,
|
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"code": "A00",
|
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"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81",
|
||||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une inflammation de la vésicule biliaire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "ASAT 57 [N: 0-40] (↑), ALAT 44 [N: 0-40] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Augmentation des transaminases, suggérant une atteinte hépatique associée à la cholécystite."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
|
||||
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques typiques d'une cholécystite aiguë."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Complications : Infection",
|
||||
"interpretation": "La présence d'une infection justifie le codage en tant que DAS."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "regex"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite aigue",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "K81.0",
|
||||
"justification": "Cholécystite aiguë, correspondant au diagnostic initial et justifiée par les marqueurs inflammatoires et l'infection.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent causée par des calculs biliaires. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, de la fièvre et une inflammation. Dans ce cas, elle est associée à une infection et à des marqueurs inflammatoires élevés.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus spécifique car il correspond directement au diagnostic posé. Les autres codes concernent des formes chroniques (K81.1), des associations avec des calculs (K80.0, K80.1, K80.4) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial. Le DP du séjour est déjà codé K81.0, ce DAS doit donc apporter une information complémentaire.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë avec infection répond à ce critère.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.1",
|
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"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 230,
|
||||
"code": "E05.5",
|
||||
"extrait": "E05.5 Crise aigüe thyréotoxique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.4",
|
||||
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 94,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "A00 Choléra\nA00.0 À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae\nCholéra classique\nA00.1 À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor\nCholéra El Tor\nClassification Internationale des Maladies CIM-10-FR 2026\nA00.9 Cholé"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 984,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 987,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "2-001 Choléra → A00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 29 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire associé à la cholécystite aiguë."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "ASAT 61 [N: 0-40] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Signe d'atteinte hépatique possiblement liée à la cholécystite."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection",
|
||||
"interpretation": "Complication de la cholécystite aiguë nécessitant une prise en charge spécifique."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...HOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE - CHOLANGIOGRAPHIE PEROPERATOIRE\nrendu\nd’intervention Diagnostic : Cholécystite aigue lithiasique.\n(CRO)\nHistoire de la maladie : Début des symptômes il y a 4 jours à type de douleurs a..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Adhérences péri",
|
||||
"cim10_suggestion": "K66.0",
|
||||
"cim10_confidence": "low",
|
||||
"cim10_final": "K66.0",
|
||||
"justification": "Code le plus spécifique pour les adhérences péri, correspondant à la description clinique et sans contre-indication selon les règles ATIH.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLe diagnostic d'adhérences péri indique la présence de bandes fibreuses anormales dans la cavité abdominale, souvent consécutives à une chirurgie antérieure, une inflammation ou une infection. Ces adhérences peuvent causer des douleurs, des obstructions intestinales et d'autres complications.\n\nCODES CANDIDATS :\nK66.0, N99.2, K56.5, D19.1, N99.4, I31.0, I31.3, R19.2, A51.1, I49.2\n\nDISCRIMINATION :\nK66.0 est le code le plus spécifique car il correspond directement à 'Adhérences péritonéales', incluant les adhérences péri. Les autres codes concernent des localisations différentes (vaginales, intestinales avec occlusion, pelviennes chez la femme, etc.) ou des pathologies distinctes (péricardite, syphilis, etc.). K56.5 est exclu car il concerne les adhérences *avec* occlusion intestinale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri, dans le contexte d'une cholécystite aiguë et d'une infection, justifie son codage en tant que DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.2",
|
||||
"extrait": "N99.2 Adhérences vaginales postopératoires"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 720,
|
||||
"code": "R19.2",
|
||||
"extrait": "R19.2 Péristaltisme apparent\nHyperpéristaltisme"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 489,
|
||||
"code": "K66.0",
|
||||
"extrait": "K66.0 Adhérences péritonéales\nAdhérences (de) :\n•diaphragmatiques\n•épiploïques\n•gastriques\n•intestinales\n•mésentériques\n•paroi abdominale\n•pelviennes, chez l'homme\nBrides d'adhérence\nÀ l'exclusion de "
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 483,
|
||||
"code": "K56.5",
|
||||
"extrait": "K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion\nAdhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 413,
|
||||
"code": "I49.2",
|
||||
"extrait": "I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 195,
|
||||
"code": "D19.1",
|
||||
"extrait": "D19.1 Tissu mésothélial du péritoine"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 111,
|
||||
"code": "A51.1",
|
||||
"extrait": "A51.1 Syphilis anale primaire"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 603,
|
||||
"code": "N99.4",
|
||||
"extrait": "N99.4 Adhérences pelvipéritonéales après un acte à visée diagnostique et thérapeutique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 407,
|
||||
"code": "I31.0",
|
||||
"extrait": "I31.0 Péricardite adhésive chronique\nAccretio cordis\nAdhérence du péricarde\nMédiastinopéricardite adhésive"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 407,
|
||||
"code": "I31.3",
|
||||
"extrait": "I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)\nChylopéricarde"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Adhérences péri mentionnées dans le DAS déjà codés.",
|
||||
"interpretation": "Confirmation du diagnostic d'adhérences péri par le médecin."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "imagerie",
|
||||
"element": "Échographie montrant une douleur intense persistante et un abdomen contracté.",
|
||||
"interpretation": "Signes cliniques pouvant être liés à la présence d'adhérences péri."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 240 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14 [N: 4-10] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire pouvant être lié à la présence d'adhérences péri et à l'infection."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "edsnlp",
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...bile\nréalisé.\n- Le foie est d'aspect normal.\n- Le canal cystique est long.\nLibération prudente des adhérences péri-vésiculaires.\nAbord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection due à Escherichia coli",
|
||||
"cim10_suggestion": "B96.2",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "B96.2",
|
||||
"justification": "L'infection à Escherichia coli est la cause de la péritonite (K65) et de l'appendicite aiguë (DP). Le code B96.2 est approprié pour indiquer qu'E. coli est la cause de ces maladies classées ailleurs.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Escherichia coli indique la présence de cette bactérie dans l'organisme, entraînant une infection. Dans ce contexte d'appendicite aiguë et de péritonite, elle suggère une possible translocation bactérienne ou une infection secondaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nA04, A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, B96.2, P23.4, P36.4\n\nDISCRIMINATION :\nLe code A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.4 spécifient le type d'infection à E. coli, mais le dossier ne fournit pas d'informations permettant de distinguer entre ces types (entéropathogène, entérotoxigène, etc.). B96.2 est à exclure car il est utilisé lorsque l'E. coli est la cause d'une maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. P23.4 et P36.4 concernent le nouveau-né et ne sont donc pas applicables. Le code A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées. Cependant, le diagnostic principal est l'appendicite et l'E. coli est une infection associée. Le code A41.8 a déjà été codé, il est donc inutile de le coder à nouveau.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection à E. coli, dans le contexte d'une appendicite compliquée de péritonite, justifie un DAS. Le code doit être le plus spécifique possible, tout en respectant les exclusions et inclusions de l'ATIH.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.4",
|
||||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 656,
|
||||
"code": "P36.4",
|
||||
"extrait": "P36.4 Infection du nouveau-né à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 653,
|
||||
"code": "P23.4",
|
||||
"extrait": "P23.4 Pneumopathie congénitale à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 148,
|
||||
"code": "B96.2",
|
||||
"extrait": "B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 438,
|
||||
"code": "J15.5",
|
||||
"extrait": "J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 82 mg/L (↑)",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire modéré, compatible avec une infection bactérienne."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Appendicite aiguë avec péritonite",
|
||||
"interpretation": "L'infection à E. coli est une complication possible de l'appendicite et de la péritonite."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 2,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection due à Enterococcus faecalis",
|
||||
"cim10_suggestion": "Z03.8",
|
||||
"cim10_confidence": "high",
|
||||
"cim10_final": "Z03.8",
|
||||
"justification": "Le diagnostic est déjà couvert par A40.3. Z03.8 (Examen médical pour suspicion d'autre affection spécifiée) peut être utilisé si des examens complémentaires ont été réalisés pour investiguer cette infection, mais il ne représente pas une morbidité supplémentaire.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nL'infection à Enterococcus faecalis indique la présence de cette bactérie dans l'organisme, entraînant une infection. Compte tenu du contexte clinique (complications infectieuses, présence d'autres infections bactériennes et d'une cholécystite aiguë), il est probable que cette infection contribue à la complexité du séjour et nécessite une prise en charge spécifique.\n\nCODES CANDIDATS :\nAucun code direct pour 'Infection due à Enterococcus faecalis' n'est présent dans les sources fournies. Cependant, le chapitre A04 (Autres infections intestinales bactériennes) pourrait être pertinent, mais il ne spécifie pas Enterococcus faecalis. Les codes A41.9 et A40.3 sont déjà codés.\n\nDISCRIMINATION :\nLes sources fournies ne contiennent pas de code spécifique pour une infection à Enterococcus faecalis. Le code A04 est trop général. Étant donné que A40.3 (Infection due à Enterococcus faecalis) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau en tant que DAS. Le codage multiple du même diagnostic est interdit.\n\nREGLE PMSI :\nUn DAS doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, l'infection à Enterococcus faecalis est déjà prise en compte via le code A40.3. Ajouter un autre code pour la même infection ne justifie pas de ressources supplémentaires.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.1",
|
||||
"extrait": "A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli\nChapitre I"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04.0",
|
||||
"extrait": "A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.3",
|
||||
"extrait": "A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.2",
|
||||
"extrait": "A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.4",
|
||||
"extrait": "A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli\nEntérite à Escherichia coli SAI"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 142,
|
||||
"code": "B67.5",
|
||||
"extrait": "B67.5 Infection hépatique à Echinococcus multilocularis"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A54",
|
||||
"extrait": "022 Infection gonococcique → A54"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 96,
|
||||
"code": "A04.5",
|
||||
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 132,
|
||||
"code": "B34.1",
|
||||
"extrait": "B34.1 Infection entérovirale, siège non précisé\nInfection SAI à virus :\n•Coxsackie\n•ECHO"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 95,
|
||||
"code": "A04",
|
||||
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Hémoculture positive pour Enterococcus faecalis",
|
||||
"interpretation": "Confirmation de la présence de la bactérie dans le sang, justifiant la prise en charge de l'infection."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "traitement",
|
||||
"element": "Antibiothérapie à spectre large incluant une couverture contre les entérocoques",
|
||||
"interpretation": "Nécessité d'un traitement spécifique pour l'infection à Enterococcus faecalis."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"niveau_severite": "non_evalue",
|
||||
"niveau_cma": 1,
|
||||
"source": "llm_das"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystite nécrotique",
|
||||
"cim10_suggestion": "K81.0",
|
||||
"cim10_confidence": "medium",
|
||||
"cim10_final": "K81.0",
|
||||
"justification": "Cholécystite aiguë avec nécrose (gangrène) de la vésicule biliaire, justifiée par le contexte clinique et les complications.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite nécrotique est une inflammation sévère de la vésicule biliaire caractérisée par la mort des tissus de la vésicule. Elle est souvent associée à une infection et peut entraîner des complications graves comme la perforation ou la péritonite.\n\nCODES CANDIDATS :\nK81.0 (Cholécystite aigüe), K81.1 (Cholécystite chronique), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe), K81 (Cholécystite)\n\nDISCRIMINATION :\nK81.0 inclut la cholécystite gangréneuse, qui est une forme de nécrose. K81.1 correspond à une cholécystite chronique, ce qui n'est pas le cas ici. K80.0 implique la présence de calculs, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K81 est trop général. K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholécystite nécrotique (gangréneuse).\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications infectieuses, fièvre). La présence de complications (fièvre, infection) justifie le codage en DAS.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 498,
|
||||
"code": "K91.5",
|
||||
"extrait": "K91.5 Syndrome postcholécystectomie"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.1",
|
||||
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.1",
|
||||
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.4",
|
||||
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81.0",
|
||||
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K80.0",
|
||||
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10_alpha",
|
||||
"page": 995,
|
||||
"code": "A00",
|
||||
"extrait": "001 Choléra → A00"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 495,
|
||||
"code": "K82.3",
|
||||
"extrait": "K82.3 Fistule de la vésicule biliaire\ncholécystocolique\nFistule\ncholécystoduodénale"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 494,
|
||||
"code": "K81",
|
||||
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "cim10",
|
||||
"page": 496,
|
||||
"code": "K83.3",
|
||||
"extrait": "K83.3 Fistule des voies biliaires\nFistule cholédocoduodénale"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"preuves_cliniques": [
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "CRP 230 mg/L et 179 mg/L",
|
||||
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, témoignant de la sévérité de l'infection et de l'inflammation."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Fièvre",
|
||||
"interpretation": "Signe d'infection et de réponse inflammatoire."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "clinique",
|
||||
"element": "Infection",
|
||||
"interpretation": "Complication de la cholécystite nécrotique."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"type": "biologie",
|
||||
"element": "Leucocytes 10.90 [N: 4-10] (↑)",
|
||||
"interpretation": "Leucocytose, signe d'inflammation et d'infection."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"est_cma": true,
|
||||
"est_cms": true,
|
||||
"niveau_severite": "severe",
|
||||
"niveau_cma": 3,
|
||||
"source": "llm_das",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...arion PUJOS\n10:37 poursuite ATB iv\nRAD demain\nCholécystectomie par cœlioscopie ce jour :\n19/07/2023 Cholécystite nécrotique, bile prélevée pour bactério\nNote d'évolution Marion PUJOS\n12:00 Cholangiographie : pas de lithiase..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"actes_ccam": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholécystectomie par cœlioscopie",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Cholécystectomie par coelioscopie sans procédure supplémentaire sur la voie biliaire principale.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit est une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire réalisée par voie coelioscopique.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005, HMCC001\n\nDISCRIMINATION :\nL'acte est une cholécystectomie simple par coelioscopie, sans mention de reconstruction de la voie biliaire. HMFC003, HMFC005, HMFA006, HMCC003, HMFC001, HMFA005 et HMCC001 impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, choledochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas décrites. HMFC004 est le code le plus spécifique et correspond à l'acte réalisé.",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC003",
|
||||
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC005",
|
||||
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC004",
|
||||
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA006",
|
||||
"extrait": "HMFA006 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochoduodénostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC003",
|
||||
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFC001",
|
||||
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMFA005",
|
||||
"extrait": "HMFA005 Cholécystectomie par cœlioscopie, avec cholédochojéjunostomie par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 588.24€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMCC001",
|
||||
"extrait": "HMCC001 Cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 504.74€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": [],
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...'amox)\n20/07/2023 bacterio en cours\nNote d'évolution Marion PUJOS\n10:37 poursuite ATB iv\nRAD demain\nCholécystectomie par cœlioscopie ce jour :\n19/07/2023 Cholécystite nécrotique, bile prélevée pour bactério\nNote d'évolution Marion P..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
|
||||
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
|
||||
"ccam_confidence": "high",
|
||||
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
|
||||
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
|
||||
"sources_rag": [
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQG002",
|
||||
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH004",
|
||||
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH008",
|
||||
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH006",
|
||||
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMLH001",
|
||||
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HMQH007",
|
||||
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "HPLA002",
|
||||
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"document": "ccam",
|
||||
"code": "JPHJ001",
|
||||
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"validite": "valide",
|
||||
"alertes": [],
|
||||
"source_page": 14,
|
||||
"source_excerpt": "...sans incident du kit de cholangiographie par ponction de l'hypochondre droit\npour cholangiographie.\nCholangiographie peropératoire :\n- Passage duodénal à faible pression avec franche opacification\n- Absence de dilatation de la voi..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"antecedents": [],
|
||||
"traitements_sortie": [],
|
||||
"biologie_cle": [
|
||||
{
|
||||
"test": "CRP",
|
||||
"valeur": "30",
|
||||
"valeur_num": 30.0,
|
||||
"anomalie": true,
|
||||
"quality": "ok",
|
||||
"source_page": 2,
|
||||
"source_excerpt": "...avec frissons.\nDéfense localisée en FID, reste de l'abdomen souple.\n19/07/2023 SIB avec GB 21 G/L, CRP 30 ; BH normal.\nNote d'évolution Marion PUJOS\n08:53 Bi-antibiothérapie Rocéphine + Flagyl débutée h..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"biologie_discarded": [],
|
||||
"imagerie": [],
|
||||
"complications": [
|
||||
{
|
||||
"texte": "Fièvre",
|
||||
"source_page": 13,
|
||||
"source_excerpt": "...de la maladie : Début des symptômes il y a 4 jours à type de douleurs abdominales,\nvomissements et fièvre.\nCliniquement : défense localisée en FID, reste de l'abdomen souple.\nSyndrome inflammatoire biologi..."
|
||||
},
|
||||
{
|
||||
"texte": "Infection",
|
||||
"source_page": 5,
|
||||
"source_excerpt": "...X 16:11\nDUHALDE\nMarie\n- 1 seule fois 1 seule 18/07/2023\nA JEUN Réalisé Helene\nfois 16:11\nDUHALDE\nDESINFECTION Marie\n- 1xJour [8h] 1 seule 18/07/2023\nENVIRONNEMENT Réalisé Helene\nfois 16:11\nPATIENT DUHALDE\nDESI..."
|
||||
}
|
||||
],
|
||||
"alertes_codage": [
|
||||
"DAS 'Fièvre' (R50.9) exclu : symptôme redondant avec le diagnostic précis K81.0",
|
||||
"5 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aigue' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"CMA niveau 2 : 'Infection due à Escherichia coli' (B96.2) — sévérité non_evalue",
|
||||
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite nécrotique' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
|
||||
"QC: DAS K81.0 confiance high→medium — Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est général. Il faudrait déterminer si la cholécystite est due à des calculs (K80.0) ou non (K81.0). L'imagerie mentionnée suggère la présence de calculs, donc K80.0 serait plus précis. La justification actuelle est confuse et mélange les deux.",
|
||||
"QC: DAS K81.0 (Cholécystite aigue) à reconsidérer — Redondant avec le code K80.0 et le code 1. Si la cholécystite est due à des calculs, K80.0 est le code approprié. La justification est également confuse.",
|
||||
"QC: DAS K66.0 confiance high→low — Le code K66.0 (Adhérences péritonéales) est peu probable sans information plus précise. Le dossier mentionne une douleur et un abdomen contracté, mais pas explicitement d'adhérences. La justification est faible et l'utilisation du code semble forcée. Il faudrait une preuve clinique plus solide pour justifier ce code. De plus, le lien avec le CRP et les leucocytes est ténu.",
|
||||
"QC: DAS B96.2 (Infection due à Escherichia coli) à reconsidérer — Le code B96.2 (Infection due à Escherichia coli) est inapproprié. Il ne s'agit pas d'une infection *due* à E. coli, mais d'une infection *impliquant* E. coli. De plus, la justification mentionne une appendicite aiguë avec péritonite, ce qui nécessite un codage plus précis de ces conditions. Le code B96.2 n'est pas utilisé pour justifier le diagnostic principal.",
|
||||
"QC: DAS Z03.8 confiance medium→high — Ce code est inapproprié. La justification est incorrecte. Si une hémoculture est positive, cela est déjà intégré dans le diagnostic principal (A40.3). Z03.8 n'est pas justifié.",
|
||||
"QC: DAS Z03.8 (Infection due à Enterococcus faecalis) à reconsidérer — Ce code est inapproprié. La justification est incorrecte. Si une hémoculture est positive, cela est déjà intégré dans le diagnostic principal (A40.3). Z03.8 n'est pas justifié.",
|
||||
"QC: DAS K81.0 confiance high→medium — Le code K81.0 (Cholécystite nécrotique) est possible, mais nécessite une preuve clinique plus solide. La fièvre et l'infection sont des complications possibles, mais ne suffisent pas à elles seules à justifier un code de nécrose. Il faudrait une imagerie ou une description plus précise de la nécrose. Si la nécrose est confirmée, ce code est approprié, sinon il est préférable de ne pas le coder.",
|
||||
"QC: Le dossier clinique manque de détails sur la présence ou l'absence de calculs biliaires, ce qui rend le choix entre K80.0 et K81.0 difficile.",
|
||||
"QC: La justification de certains codes (K66.0, B96.2, Z03.8, K81.0) est faible et nécessite une réévaluation.",
|
||||
"QC: Il y a une redondance dans le codage de la cholécystite aiguë (codes 1, 2 et 3).",
|
||||
"QC: La mention d'une appendicite aiguë et d'une péritonite nécessite un codage plus précis de ces conditions.",
|
||||
"RULE-DAS-TO-DP: DP absent → DAS K80.0 (Cholécystite) promu en DP",
|
||||
"DECISIONS[PDF]: 1 ligne(s)",
|
||||
"DECISION: diagnostic_principal K80.0 promu en DP (RULE-DAS-TO-DP)",
|
||||
"Aucun DP extrait (ni Trackare ni CRH)"
|
||||
],
|
||||
"source_files": [],
|
||||
"ghm_estimation": {
|
||||
"cmd": "07",
|
||||
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
|
||||
"type_ghm": "C",
|
||||
"severite": 3,
|
||||
"ghm_approx": "07C??3",
|
||||
"cma_count": 4,
|
||||
"cms_count": 3,
|
||||
"alertes": []
|
||||
},
|
||||
"controles_cpam": [],
|
||||
"processing_time_s": 50.63,
|
||||
"metrics": {
|
||||
"das_total": 6,
|
||||
"das_active": 6,
|
||||
"das_excluded": 0,
|
||||
"das_removed": 0,
|
||||
"das_ruled_out": 0,
|
||||
"das_no_code": 0,
|
||||
"actes_total": 2,
|
||||
"actes_with_code": 2,
|
||||
"dp_has_code": true
|
||||
},
|
||||
"rules_runtime": {
|
||||
"router_version": 1,
|
||||
"mode": "strict",
|
||||
"enabled_packs": [
|
||||
"decisions_core",
|
||||
"vetos_core"
|
||||
],
|
||||
"always_on_rules": [],
|
||||
"triggers_fired": []
|
||||
}
|
||||
}
|
||||
Reference in New Issue
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