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325
output/structured/28_23135549/BACTERIO_23135549_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,325 @@
{
"source_file": "BACTERIO 23135549.pdf",
"document_type": "crh",
"sejour": {},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Infection nosocomiale",
"cim10_suggestion": "B95.8",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "B95.8",
"sources_rag": [],
"preuves_cliniques": [],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Infection nosocomiale",
"chosen_code": "B95.8",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
],
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Infection nosocomiale",
"code": "B95.8",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"code": "B96.80",
"confidence": "medium",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 2.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0,
"top2": 2.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Infection nosocomiale",
"chosen_code": "B95.8",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
],
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Infection nosocomiale",
"code": "B95.8",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"code": "B96.80",
"confidence": "medium",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 2.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0,
"top2": 2.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Infection nosocomiale",
"chosen_code": "B95.8",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
],
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Infection nosocomiale",
"code": "B95.8",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"code": "B96.80",
"confidence": "medium",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 2.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0,
"top2": 2.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"cim10_suggestion": "B96.80",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B96.80",
"justification": "Acinetobacter est l'agent étiologique de la bactériémie, et ce code permet de préciser l'origine de l'infection. Bien que A41.8 soit déjà codé, B96.80 apporte une information complémentaire importante.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bactériémie à Acinetobacter ursingii est une infection du sang causée par la bactérie Acinetobacter ursingii. Il s'agit d'une infection grave, souvent nosocomiale, pouvant entraîner une septicémie et un choc septique. Le contexte clinique indique une infection compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nB96.80 (Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres), A41.8 (Bactériémie à Acinetobacter ursingii) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B96.80 est un code étiologique qui indique la présence d'Acinetobacter comme agent infectieux. Cependant, le code A41.8 est plus spécifique pour la bactériémie à Acinetobacter ursingii et a déjà été codé. Il n'est pas nécessaire de coder l'agent étiologique si la bactériémie est déjà codée. Le code B95.8 (Infection nosocomiale) est également pertinent et déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (antibiothérapie, soins intensifs, etc.). La bactériémie à Acinetobacter ursingii répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.5",
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A31.0",
"extrait": "A31.0 Infection pulmonaire à Mycobacterium\nInfection à Mycobacterium :\n•avium\n•intracellulare [bacille de Battey]\n•kansasii"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B96.80",
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A31",
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries\nÀ l'exclusion de :lèpre (A30.-)\ntuberculose (A15-A19)\nA31.0 Infection pulmonaire à Mycobacterium\nInfection à Mycobacterium :\n•avium\n•intracellulare [bacill"
},
{
"document": "cim10",
"page": 99,
"code": "A15.7",
"extrait": "A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation\nbactériologique et histologique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 976,
"code": "U82.10",
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 99,
"code": "A15.6",
"extrait": "A15.6 Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique\nEmpyème tuberculeux\navec confirmation bactériologique et histologique\nTuberculose de la plèvre\nÀ l'exclusion de :au cour"
},
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A31",
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.6",
"extrait": "J15.6 Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif\nPneumopathie due à :\n•bactéries (aérobies) à Gram négatif SAI\n•Serratia marcescens"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hémocultures positives pour Acinetobacter ursingii",
"interpretation": "Confirmation de la bactériémie à Acinetobacter ursingii."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Antibiothérapie à large spectre",
"interpretation": "Nécessité d'un traitement antibiotique intensif en raison de la gravité de l'infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e sur Maldi Biotyper, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination\nPrésence de Acinetobacter ursingii\nInfections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être administrés qu'en association avec une autre thérap..."
}
],
"alertes_codage": [
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Bactériémie à Acinetobacter ursingii' (B96.80) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Infection nosocomiale' (B95.8) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS B96.80 confiance medium→high — Le code est justifié par les hémocultures positives pour *Acinetobacter ursingii* mentionnées dans les preuves. La justification est claire et précise. L'antibiothérapie à large spectre est également un élément pertinent.",
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises sur l'origine de l'infection. Il est crucial d'obtenir ces informations pour un codage précis et conforme.",
"QC: La présence de A41.8 (Septicémie) est à vérifier. Si la bactériémie est la cause de la septicémie, il faut s'assurer que les deux codes sont justifiés et complémentaires. Sinon, il faut reconsidérer le codage."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "18",
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
"ghm_approx": "18M??2",
"cma_count": 1,
"cms_count": 0,
"alertes": []
},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 44.6,
"metrics": {
"das_total": 1,
"das_active": 1,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 0,
"actes_with_code": 0,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
"router_version": 1,
"mode": "strict",
"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
"always_on_rules": [],
"triggers_fired": []
}
}