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325
output/structured/28_23135549/BACTERIO_23135549_cim10.json Normal file
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@@ -0,0 +1,325 @@
{
"source_file": "BACTERIO 23135549.pdf",
"document_type": "crh",
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"diagnostic_principal": {
"texte": "Infection nosocomiale",
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"sources_rag": [],
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"chosen_term": "Infection nosocomiale",
"chosen_code": "B95.8",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
],
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
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"term": "Infection nosocomiale",
"code": "B95.8",
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"is_comorbidity_like": false,
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"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
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"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"code": "B96.80",
"confidence": "medium",
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"is_symptom_like": false,
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"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
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"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1
}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 2.0,
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}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Infection nosocomiale",
"chosen_code": "B95.8",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
],
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Infection nosocomiale",
"code": "B95.8",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
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"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
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"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"code": "B96.80",
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"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
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"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 1
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 4.0,
"top2": 2.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 1,
"chosen_term": "Infection nosocomiale",
"chosen_code": "B95.8",
"confidence": "medium",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le diagnostic de bactériémie est plus spécifique qu'une infection nosocomiale.",
"Acinetobacter ursingii est un agent pathogène spécifique."
],
"reason": "La bactériémie à Acinetobacter ursingii est l'étiologie précise de l'infection, et donc le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 1,
"term": "Infection nosocomiale",
"code": "B95.8",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 0,
"term": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"code": "B96.80",
"confidence": "medium",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
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"section": 1,
"confidence": 1
}
}
],
"debug_scores": {
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"top2": 2.0,
"delta": 2.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Bactériémie à Acinetobacter ursingii",
"cim10_suggestion": "B96.80",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "B96.80",
"justification": "Acinetobacter est l'agent étiologique de la bactériémie, et ce code permet de préciser l'origine de l'infection. Bien que A41.8 soit déjà codé, B96.80 apporte une information complémentaire importante.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa bactériémie à Acinetobacter ursingii est une infection du sang causée par la bactérie Acinetobacter ursingii. Il s'agit d'une infection grave, souvent nosocomiale, pouvant entraîner une septicémie et un choc septique. Le contexte clinique indique une infection compliquée.\n\nCODES CANDIDATS :\nB96.80 (Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres), A41.8 (Bactériémie à Acinetobacter ursingii) déjà codé.\n\nDISCRIMINATION :\nLe code B96.80 est un code étiologique qui indique la présence d'Acinetobacter comme agent infectieux. Cependant, le code A41.8 est plus spécifique pour la bactériémie à Acinetobacter ursingii et a déjà été codé. Il n'est pas nécessaire de coder l'agent étiologique si la bactériémie est déjà codée. Le code B95.8 (Infection nosocomiale) est également pertinent et déjà codé.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (antibiothérapie, soins intensifs, etc.). La bactériémie à Acinetobacter ursingii répond à ce critère.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 96,
"code": "A04.5",
"extrait": "A04.5 Entérite à Campylobacter"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A04",
"extrait": "A04 Autres infections intestinales bactériennes\nÀ l'exclusion de :entérite tuberculeuse (A18.3)\nintoxications d'origine alimentaire classées ailleurs\nA04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A31.0",
"extrait": "A31.0 Infection pulmonaire à Mycobacterium\nInfection à Mycobacterium :\n•avium\n•intracellulare [bacille de Battey]\n•kansasii"
},
{
"document": "cim10",
"page": 148,
"code": "B96.80",
"extrait": "B96.80 Acinetobacter (A. baumannii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres"
},
{
"document": "cim10",
"page": 106,
"code": "A31",
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries\nÀ l'exclusion de :lèpre (A30.-)\ntuberculose (A15-A19)\nA31.0 Infection pulmonaire à Mycobacterium\nInfection à Mycobacterium :\n•avium\n•intracellulare [bacill"
},
{
"document": "cim10",
"page": 99,
"code": "A15.7",
"extrait": "A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation\nbactériologique et histologique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 976,
"code": "U82.10",
"extrait": "U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]"
},
{
"document": "cim10",
"page": 99,
"code": "A15.6",
"extrait": "A15.6 Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique\nEmpyème tuberculeux\navec confirmation bactériologique et histologique\nTuberculose de la plèvre\nÀ l'exclusion de :au cour"
},
{
"document": "cim10",
"page": 32,
"code": "A31",
"extrait": "A31 Infections dues à d'autres mycobactéries"
},
{
"document": "cim10",
"page": 438,
"code": "J15.6",
"extrait": "J15.6 Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif\nPneumopathie due à :\n•bactéries (aérobies) à Gram négatif SAI\n•Serratia marcescens"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "Hémocultures positives pour Acinetobacter ursingii",
"interpretation": "Confirmation de la bactériémie à Acinetobacter ursingii."
},
{
"type": "traitement",
"element": "Antibiothérapie à large spectre",
"interpretation": "Nécessité d'un traitement antibiotique intensif en raison de la gravité de l'infection."
}
],
"est_cma": true,
"niveau_severite": "non_evalue",
"niveau_cma": 2,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [
{
"texte": "Infection",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...e sur Maldi Biotyper, Vitek2, gélose chromogène ou agglutination\nPrésence de Acinetobacter ursingii\nInfections systémiques : les Aminosides S ne peuvent être administrés qu'en association avec une autre thérap..."
}
],
"alertes_codage": [
"2 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Bactériémie à Acinetobacter ursingii' (B96.80) — sévérité non_evalue",
"CMA niveau 2 : 'Infection nosocomiale' (B95.8) — sévérité non_evalue",
"QC: DAS B96.80 confiance medium→high — Le code est justifié par les hémocultures positives pour *Acinetobacter ursingii* mentionnées dans les preuves. La justification est claire et précise. L'antibiothérapie à large spectre est également un élément pertinent.",
"QC: Le dossier clinique manque d'informations précises sur l'origine de l'infection. Il est crucial d'obtenir ces informations pour un codage précis et conforme.",
"QC: La présence de A41.8 (Septicémie) est à vérifier. Si la bactériémie est la cause de la septicémie, il faut s'assurer que les deux codes sont justifiés et complémentaires. Sinon, il faut reconsidérer le codage."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "18",
"cmd_libelle": "Maladies infectieuses et parasitaires",
"type_ghm": "M",
"severite": 2,
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"vetos_core"
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}

647
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{
"source_file": "CRO 23135549.pdf",
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"sejour": {
"sexe": "M"
},
"diagnostic_principal": {
"texte": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"cim10_suggestion": "K80.0",
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"niveau_severite": "severe",
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"source": "nuke3"
},
"dp_selection": {
"chosen_index": 2,
"chosen_term": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"chosen_code": "K80.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le patient présente une lithiase de la vésicule biliaire et une cholécystite, ce qui est une association fréquente.",
"La cholécystite est une complication de la lithiase biliaire, et le motif principal de prise en charge est lié à cette complication."
],
"reason": "La lithiase biliaire avec cholécystite est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Pancreatite aigue",
"code": "K85.9",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 1,
"term": "Pancréatite aiguë",
"code": "K85.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
"score": 6.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 2,
"term": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"code": "K80.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 6.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
}
},
"dp_crh_only": {
"chosen_index": 2,
"chosen_term": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"chosen_code": "K80.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le patient présente une lithiase de la vésicule biliaire et une cholécystite, ce qui est une association fréquente.",
"La cholécystite est une complication de la lithiase biliaire, et le motif principal de prise en charge est lié à cette complication."
],
"reason": "La lithiase biliaire avec cholécystite est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Pancreatite aigue",
"code": "K85.9",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 3,
"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 1,
"term": "Pancréatite aiguë",
"code": "K85.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
"score": 6.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 2,
"term": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"code": "K80.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 6.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
}
},
"dp_final": {
"chosen_index": 2,
"chosen_term": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"chosen_code": "K80.0",
"confidence": "high",
"verdict": "CONFIRMED",
"evidence": [
"Le patient présente une lithiase de la vésicule biliaire et une cholécystite, ce qui est une association fréquente.",
"La cholécystite est une complication de la lithiase biliaire, et le motif principal de prise en charge est lié à cette complication."
],
"reason": "La lithiase biliaire avec cholécystite est le diagnostic le plus précis et reflète le motif principal de prise en charge.",
"candidates": [
{
"index": 0,
"term": "Pancreatite aigue",
"code": "K85.9",
"confidence": "high",
"source": "regex",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
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"num_occurrences": 2,
"score": 7.0,
"score_details": {
"section": 3,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 1,
"term": "Pancréatite aiguë",
"code": "K85.1",
"confidence": "high",
"source": "edsnlp",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 2,
"num_occurrences": 2,
"score": 6.0,
"score_details": {
"section": 2,
"confidence": 3,
"occurrences": 1
}
},
{
"index": 2,
"term": "Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite",
"code": "K80.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
},
{
"index": 3,
"term": "Cholécystite aiguë",
"code": "K81.0",
"confidence": "high",
"source": "llm_das",
"is_comorbidity_like": false,
"is_symptom_like": false,
"is_act_only": false,
"section_strength": 1,
"num_occurrences": 1,
"score": 4.0,
"score_details": {
"section": 1,
"confidence": 3
}
}
],
"debug_scores": {
"top1": 7.0,
"top2": 6.0,
"delta": 1.0,
"llm": true
}
},
"quality_flags": {
"crh_only_mode": true
},
"diagnostics_associes": [
{
"texte": "Pancréatite aiguë",
"cim10_suggestion": "K85.1",
"cim10_confidence": "high",
"cim10_final": "K85.1",
"justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en lien avec la lithiase et la cholécystite déjà codées.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas survenant brutalement. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment la lithiase biliaire, l'alcoolisme, ou être idiopathique. Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements et une élévation des enzymes pancréatiques.\n\nCODES CANDIDATS :\nK85.0, K85.2, K85.3, K85.8, K85.9, K85, K85.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe diagnostic principal du séjour est déjà codé comme K85 (Pancréatite aiguë). De plus, les DAS K85 (Pancréatite aiguë), K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) et K81.1 (Cholécystite aiguë) sont déjà codés. Il faut donc rechercher un code plus spécifique. L'information clinique ne précise pas l'étiologie de la pancréatite aiguë. Cependant, la présence de K80.5 et K81.1 indique une origine biliaire probable. K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) est donc le code le plus approprié.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. K85.1 répond à ce critère car il précise l'étiologie de la pancréatite aiguë, ce qui peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.0",
"extrait": "K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.9",
"extrait": "K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.8",
"extrait": "K85.8 Autres pancréatites aigües"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K86.0",
"extrait": "K86.0 Pancréatite chronique alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.2",
"extrait": "K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85",
"extrait": "K85 Pancréatite aigüe\nComprend : abcès du pancréas\nnécrose du pancréas :\n•aigüe\n•infectieuse\npancréatite :\n•SAI\n•aigüe (récidivante)\n•hémorragique\n•purulente\n•subaigüe\nK85.0 Pancréatite aigüe idiopath"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A09",
"extrait": "005 Diarrhée et gastro-entérite d'origine → A09"
},
{
"document": "cim10",
"page": 498,
"code": "K90.3",
"extrait": "K90.3 Stéatorrhée pancréatique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 689,
"code": "Q45.2",
"extrait": "Q45.2 Kyste pancréatique congénital"
},
{
"document": "cim10",
"page": 496,
"code": "K85.1",
"extrait": "K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire\nPancréatite aigüe secondaire à des calculs biliaires"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "clinique",
"element": "Douleurs abdominales intenses, nausées, vomissements",
"interpretation": "Signes cliniques typiques de pancréatite aiguë."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Présence de calculs biliaires à l'échographie ou au scanner",
"interpretation": "Confirme l'origine biliaire de la pancréatite."
},
{
"type": "biologie",
"element": "Augmentation des enzymes pancréatiques (amylase, lipase)",
"interpretation": "Confirme l'inflammation du pancréas."
},
{
"type": "diagnostic",
"element": "K80.5 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) et K81.1 (Cholécystite aiguë)",
"interpretation": "Indique une forte probabilité d'origine biliaire de la pancréatite."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 2,
"source": "edsnlp",
"source_page": 1,
"source_excerpt": "...rateur : Docteur L. ETCHECHOURY\nAnesthésiste(s) Docteur G. LEONARD\nAide(s) : L'interne\nDiagnostic : Pancréatite aiguë d’origine biliaire.\nVoie d’abord : Laparoscopie\nConstatations opératoires :\nLa vésicule est d’aspec..."
},
{
"texte": "Cholécystite aiguë",
"cim10_suggestion": "K81.0",
"cim10_confidence": "medium",
"cim10_final": "K81.0",
"justification": "Cholécystite aiguë, sans précision de la présence ou non de calculs, justifiée par les symptômes cliniques, les anomalies biologiques et l'imagerie.",
"raisonnement": "ANALYSE CLINIQUE :\nLa cholécystite aiguë est une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent causée par une obstruction du canal cystique, généralement par un calcul biliaire. Elle se manifeste par une douleur intense dans l'hypochondre droit, une fièvre et des signes d'inflammation systémique.\n\nCODES CANDIDATS :\nK80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1\n\nDISCRIMINATION :\nLe code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus spécifique pour ce diagnostic. Bien que le DP soit 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë' (K80.0), le DAS doit être codé séparément si cela mobilise des ressources supplémentaires. K81 est trop général. K81.1 correspond à une cholécystite chronique, ce qui n'est pas le cas ici. K80.1 implique la présence de calculs, ce qui est couvert par le DP. K80.0 est donc le code le plus approprié pour le DAS.\n\nREGLE PMSI :\nEn tant que DAS, le code doit refléter une morbidité significative ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, actes, traitements). La cholécystite aiguë, avec ses complications potentielles (infection), justifie son codage en tant que DAS.",
"sources_rag": [
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.1",
"extrait": "K81.1 Cholécystite chronique"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.1",
"extrait": "K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite\nCholécystite avec cholélithiase SAI\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.0",
"extrait": "K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe\nTout état mentionné en K80.2 avec cholécystite aigüe"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K80.4",
"extrait": "K80.4 Calcul des canaux biliaires avec cholécystite\nTout état mentionné en K80.5 avec cholécystite (avec angiocholite)"
},
{
"document": "cim10",
"page": 95,
"code": "A00.9",
"extrait": "A00.9 Choléra, sans précision"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81.0",
"extrait": "K81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•suppurée\nEmpyème de la vésicule biliaire\nGangrène de la vésicu"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 995,
"code": "A00",
"extrait": "001 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10_alpha",
"page": 984,
"code": "A00",
"extrait": "1-002 Choléra → A00"
},
{
"document": "cim10",
"page": 494,
"code": "K81",
"extrait": "K81 Cholécystite\nÀ l'exclusion de :avec cholélithiase (K80.-)\nK81.0 Cholécystite aigüe\nAbcès de la vésicule biliaire\nAngiocholécystite\nCholécystite :\n•emphysémateuse (aigüe)\nsans calcul\n•gangréneuse\n•"
},
{
"document": "cim10",
"page": 495,
"code": "K82.4",
"extrait": "K82.4 Choléstérolose de la vésicule biliaire\nVésicule fraise"
}
],
"preuves_cliniques": [
{
"type": "biologie",
"element": "CRP 240 mg/L (↑)",
"interpretation": "Syndrome inflammatoire majeur, compatible avec une inflammation de la vésicule biliaire."
},
{
"type": "biologie",
"element": "ASAT 57 [N: 0-40] (↑), ALAT 44 [N: 0-40] (↑)",
"interpretation": "Augmentation des transaminases, suggérant une atteinte hépatique associée à la cholécystite."
},
{
"type": "imagerie",
"element": "Échographie - douleur intense persistante, abdomen contracté avec sensibilité en hypochondre droit",
"interpretation": "Signes cliniques et radiologiques typiques d'une cholécystite aiguë."
},
{
"type": "clinique",
"element": "Complications : Infection",
"interpretation": "La présence d'une infection justifie le codage en tant que DAS."
}
],
"est_cma": true,
"est_cms": true,
"niveau_severite": "severe",
"niveau_cma": 3,
"source": "llm_das"
}
],
"actes_ccam": [
{
"texte": "Cholécystectomie",
"code_ccam_suggestion": "HMFC004",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Cholécystectomie par cœlioscopie, acte standard pour une cholécystite aiguë.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nL'acte décrit une ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë, mais ne précise pas de technique chirurgicale particulière (cœlioscopie ou laparotomie) ni de reconstruction biliaire.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMFC003, HMFC004, HMFC001, HMCC003, HMCA003, HMFC005, HMFA002, HMCA010\n\nDISCRIMINATION :\nSans information sur la technique (cœlioscopie vs laparotomie) ou la nécessité d'une reconstruction biliaire, le code le plus approprié est HMFC004 car il correspond à une cholécystectomie par cœlioscopie, technique courante. Les autres codes impliquent des procédures supplémentaires (choledochogastrostomie, cholédochojéjunostomie, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans la description de l'acte. Le regroupement ADC est commun à tous les codes candidats.",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC003",
"extrait": "HMFC003 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC004",
"extrait": "HMFC004 Cholécystectomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 300.03€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC001",
"extrait": "HMFC001 Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 391.67€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCC003",
"extrait": "HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 403.28€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA003",
"extrait": "HMCA003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFC005",
"extrait": "HMFC005 Cholécystectomie avec cholédochojéjunostomie, par cœlioscopie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 624.46€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMFA002",
"extrait": "HMFA002 Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 499.88€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMCA010",
"extrait": "HMCA010 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie avec gastrojéjunostomie, par laparotomie\nRegroupement: ADC\nTarif S1: 374.48€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": [],
"source_page": 2,
"source_excerpt": "...moignon cystique restant par trois clips (HEMOLOCK 5) Section d\nentre par trois clips (HEMOLOCK 5). Cholécystectomie rétrograde. Extériorisation de la vésicule dans un endo\ntrocart de 10 mm.\nVérification du lit vésic..."
},
{
"texte": "Cholangiographie peropératoire",
"code_ccam_suggestion": "HMQH008",
"ccam_confidence": "high",
"justification": "Code spécifique à la cholangiographie réalisée pendant l'opération.",
"raisonnement": "ANALYSE ACTE :\nLa cholangiographie peropératoire est un examen radiologique des voies biliaires réalisé pendant une intervention chirurgicale, utilisant un produit de contraste pour visualiser les canaux biliaires.\n\nCODES CANDIDATS :\nHMQH008\n\nDISCRIMINATION :\nLe code HMQH008 correspond précisément à la description de l'acte : 'Cholangiographie et/ou pancréaticographie peropératoire'. Les autres codes concernent des techniques de cholangiographie non peropératoires (HMQH004, HMQH006, HMQH007) ou une cholangioscopie (HMQG002).",
"sources_rag": [
{
"document": "ccam",
"code": "HMQG002",
"extrait": "HMQG002 Cholangioscopie, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ATM\nTarif S1: 269.14€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH004",
"extrait": "HMQH004 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans les conduits biliaires par voie transcutanée, avec guidage échographique et/ou radiologique\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH008",
"extrait": "HMQH008 Cholangiographie et/ou pancréaticographie [wirsungographie] peropératoire\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 0.0€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH006",
"extrait": "HMQH006 Cholangiographie, par injection de produit de contraste dans un drain biliaire externe\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 57.19€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMLH001",
"extrait": "HMLH001 Pose d'une endoprothèse biliaire, par œso-gastro-duodénoscopie et par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HMQH007",
"extrait": "HMQH007 Cholangiographie rétrograde, par œso-gastro-duodénoscopie\nRegroupement: ADI\nTarif S1: 204.59€"
},
{
"document": "ccam",
"code": "HPLA002",
"extrait": "HPLA002 Pose d'un ballon intrapéritonéal avant irradiation pelvienne, par laparotomie\nRegroupement: ADC"
},
{
"document": "ccam",
"code": "JPHJ001",
"extrait": "JPHJ001 Amniocentèse sur plusieurs sacs amniotiques, avec guidage échographique\nRegroupement: ACO\nTarif S1: 68.58€"
}
],
"validite": "valide",
"alertes": []
}
],
"antecedents": [],
"traitements_sortie": [],
"biologie_cle": [],
"biologie_discarded": [],
"imagerie": [],
"complications": [],
"alertes_codage": [
"3 CMA probables détectées — impact potentiel sur le niveau de sévérité GHM",
"CMA niveau 2 : 'Pancréatite aiguë' (K85.1) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 2 : 'Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite' (K80.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"CMA niveau 3 : 'Cholécystite aiguë' (K81.0) — sévérité severe, marqueurs : aigue",
"QC: DP K80.0 confiance high→medium — Le code est pertinent compte tenu de la lithiase vésiculaire et de la cholécystite. L'absence de preuve directe dans la justification est un point faible, mais la présence de calculs biliaires à l'imagerie (mentionnée dans la justification du code K85.1) est suffisante pour le maintenir. Il serait idéal d'avoir une mention explicite dans le dossier clinique.",
"QC: DAS K81.0 confiance high→medium — Le code K81.0 est redondant avec K80.0. La cholécystite aiguë est une complication de la lithiase vésiculaire. Il est préférable de ne pas coder les deux. Il est préférable de ne conserver que K80.0 qui englobe la lithiase et la cholécystite. La justification mentionne des anomalies biologiques et des signes cliniques qui sont déjà pris en compte dans le diagnostic de cholécystite aiguë lié à la lithiase.",
"QC: Le dossier clinique semble incomplet. L'absence de preuve directe pour le code K80.0 est un point faible. Il est important de vérifier la présence de mentions explicites de calculs biliaires dans le dossier.",
"QC: La justification du code K81.0 est excessivement détaillée et redondante. Il est important de se concentrer sur les éléments essentiels pour justifier le codage.",
"QC: Vérifier que les valeurs normales des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT) sont bien celles utilisées dans le laboratoire du patient."
],
"source_files": [],
"ghm_estimation": {
"cmd": "07",
"cmd_libelle": "Affections hépatobiliaires et pancréatiques",
"type_ghm": "C",
"severite": 3,
"ghm_approx": "07C??3",
"cma_count": 2,
"cms_count": 2,
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},
"controles_cpam": [],
"processing_time_s": 28.49,
"metrics": {
"das_total": 2,
"das_active": 2,
"das_excluded": 0,
"das_removed": 0,
"das_ruled_out": 0,
"das_no_code": 0,
"actes_total": 2,
"actes_with_code": 2,
"dp_has_code": true
},
"rules_runtime": {
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"enabled_packs": [
"decisions_core",
"vetos_core"
],
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}

1048
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